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1、病例分析病例分析.病案一病案一男性,男性,5656岁,已婚,工人。因反复咳嗽咳痰岁,已婚,工人。因反复咳嗽咳痰1010年,年,气促气促2 2年加重年加重1 1周入院。周入院。患者患者1010年前起病,受凉后即咳嗽,咳白粘痰,早晨年前起病,受凉后即咳嗽,咳白粘痰,早晨及晚上睡前明显,冬春季发病较多,每次发病症状及晚上睡前明显,冬春季发病较多,每次发病症状持续持续20-4020-40天,近天,近2 2年气促,以上坡及上楼时明显,年气促,以上坡及上楼时明显,休息时症状可缓解。近一周患者受凉后咳嗽咳黄痰休息时症状可缓解。近一周患者受凉后咳嗽咳黄痰较多,伴畏寒、气促、活动后加重。起病以来大小较多,伴畏寒
2、、气促、活动后加重。起病以来大小便正常,食欲稍减。既往体健,无明显肺结核病史,便正常,食欲稍减。既往体健,无明显肺结核病史,吸烟吸烟2020年,每天年,每天2020支,不嗜酒。支,不嗜酒。.病案一病案一T 38T 38、P 100P 100次次/ /分、分、R 26R 26次次/ /分、分、BP 100/60mmHgBP 100/60mmHg,发育正常,消瘦,神清合作。口唇稍发绀、气管居中,发育正常,消瘦,神清合作。口唇稍发绀、气管居中,颈静脉不充盈。胸廓呈桶状,叩诊过清音,双肺呼吸颈静脉不充盈。胸廓呈桶状,叩诊过清音,双肺呼吸音低,可闻及散在干啰音,右下肺可闻少量湿啰音,音低,可闻及散在干啰
3、音,右下肺可闻少量湿啰音,心率心率100100次次/min/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未扪及,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未扪及,下肢无水肿。下肢无水肿。实验室检查:实验室检查:WBC 11WBC 1110109 9/L/L、N 82% L 18%N 82% L 18%,Hb Hb 118.9/L PIT 100118.9/L PIT 10010109 9/L/L。胸片:双肺纹理增多,增粗紊乱,右下肺少量斑片状胸片:双肺纹理增多,增粗紊乱,右下肺少量斑片状影。影。.病案一病案一一、诊断一、诊断1 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作(、慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPDAECOPD)。)。2
4、 2、右下支气管肺炎。、右下支气管肺炎。二、鉴别诊断二、鉴别诊断1 1、支气管扩张:肺部高分辨、支气管扩张:肺部高分辨CTCT检查可鉴别。检查可鉴别。2 2、支气管哮喘:、支气管哮喘:3 3、肺结核:、肺结核:4 4、肺间质纤维化:、肺间质纤维化:5 5、尘肺:、尘肺:6 6、肺癌:、肺癌:.病案一病案一三、需进一步完善的检查三、需进一步完善的检查1. 1. 痰涂片,痰培养加药敏。痰涂片,痰培养加药敏。2. 2. 高分辨肺高分辨肺CTCT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。排除支气管扩张及肺间质性肺炎。3. 3. 动脉血气分析。动脉血气分析。4. 4. 肺功能检查及肺功能检查及ECGECG。.病案一
5、病案一四、治疗原则四、治疗原则1 1、抗炎:抗生素治疗,首先经验性用药然后根据、抗炎:抗生素治疗,首先经验性用药然后根据药敏给药。药敏给药。2 2、支气管扩张剂:、支气管扩张剂:2受体兴奋剂,抗胆碱能药物,受体兴奋剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物茶碱类药物3 3、糖皮质激素:口服、静脉滴注、雾化吸入、糖皮质激素:口服、静脉滴注、雾化吸入4 4、化痰:氨溴索,乙酰半光氨酸。、化痰:氨溴索,乙酰半光氨酸。5 5、雾化治疗、雾化治疗 :解痉化痰药:解痉化痰药 6 6、氧疗:、氧疗:7 7、支持对症处理、支持对症处理.病案二病案二男,男,6060岁,反复咳嗽、咳痰岁,反复咳嗽、咳痰2020年,活动后气促年
6、,活动后气促5 5年,年,双下肢浮肿双下肢浮肿2 2年,加重伴嗜睡年,加重伴嗜睡1 1天入院。天入院。患者患者2020年前起病,出现慢性咳嗽,咳痰,每年冬春季年前起病,出现慢性咳嗽,咳痰,每年冬春季节或受凉后症状加重,节或受凉后症状加重,5 5年前出现活动后气促,年前出现活动后气促,2 2年前年前出现间歇性双下肢浮肿,出现间歇性双下肢浮肿,1 1天前受凉后出现咳嗽,咳天前受凉后出现咳嗽,咳黄痰,气促加重,双下肢浮肿,并出现嗜睡。起病后黄痰,气促加重,双下肢浮肿,并出现嗜睡。起病后无发热、胸痛、咯血等,纳差,大、小便尚正常,抽无发热、胸痛、咯血等,纳差,大、小便尚正常,抽烟近烟近4040年。年。
7、.病案二病案二T36.2T36.2,P102P102次次/min/min,R28R28次次/min/min,BP120/80mmHgBP120/80mmHg,SPOSPO2 284%84%,嗜睡状,气促,口唇发绀,眼球结膜水肿,嗜睡状,气促,口唇发绀,眼球结膜水肿,桶状胸,听诊两肺呼吸音低,呼气期相对延长,两肺桶状胸,听诊两肺呼吸音低,呼气期相对延长,两肺有散在干罗音,右下肺少许湿罗音,心界向左扩大,有散在干罗音,右下肺少许湿罗音,心界向左扩大,心率心率102102次次/ /分,律齐,无杂音,腹部检查无明显阳性分,律齐,无杂音,腹部检查无明显阳性体征,双下肢轻度浮肿。体征,双下肢轻度浮肿。.病
8、案二病案二实验室检查:实验室检查:血常规:血常规:Hb138g/LHb138g/L,WBC 8.7WBC 8.7109/L109/L、中性、中性81%81%。胸部平片胸部平片: : 两肺透亮度增高,右下肺心缘旁有渗两肺透亮度增高,右下肺心缘旁有渗出病灶,隔肌低平,心影扩大。出病灶,隔肌低平,心影扩大。.病案二病案二一、诊断:一、诊断:1 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPDAECOPD),慢),慢性肺源性心脏病(失代偿期),右心衰,呼吸衰性肺源性心脏病(失代偿期),右心衰,呼吸衰竭,肺性脑病。竭,肺性脑病。2 2、右下肺社区获得性肺炎(、右下肺社区获得性肺
9、炎(CAPCAP)。)。二、鉴别诊断二、鉴别诊断(一)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):(一)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):(二)、原发性心肌病:(二)、原发性心肌病:(三)、风湿性心脏病(三)、风湿性心脏病.病案二病案二三、需进一步完善的检查:三、需进一步完善的检查:1 1、痰培养及药敏检查、痰培养及药敏检查2 2、动脉血气分析及动态监测、动脉血气分析及动态监测3 3、血清肝、肾功能、电解质检查、血清肝、肾功能、电解质检查4 4、心电图、心电图5 5、心脏、心脏B B超超6 6、病情稳定后肺功能检查、病情稳定后肺功能检查患者入院后检查动脉血气分析结果:患者入院后检查动脉血气分析结
10、果:PH 7.36PH 7.36,PaOPaO2 240mmHg40mmHg,PaCOPaCO2 276mmHg76mmHg。.病案二病案二四、治疗原则:四、治疗原则:积极控制感染;畅通呼吸道,改善呼吸功能;纠正积极控制感染;畅通呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧与二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭。缺氧与二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭。1 1抗感染治疗抗感染治疗2 2通畅呼吸道、增加通气量:通畅呼吸道、增加通气量:(1 1)支气管扩张剂治疗:吸入或口服:沙丁胺醇,)支气管扩张剂治疗:吸入或口服:沙丁胺醇,茶碱茶碱(2 2)呼吸道的湿化和雾化治疗:化痰药、沙丁胺醇、)呼吸道的湿化和雾化治疗
11、:化痰药、沙丁胺醇、激素激素(3 3)机械通气治疗:无创、有创适应症,人工气道)机械通气治疗:无创、有创适应症,人工气道的选择(面罩、插管、切开)的选择(面罩、插管、切开).病案二病案二3 3氧气治疗氧气治疗4 4糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 5.5.酸碱平衡及电解质紊乱的治疗酸碱平衡及电解质紊乱的治疗6 .6 .呼吸兴奋剂的治疗呼吸兴奋剂的治疗7.7.利尿剂和强心剂利尿剂和强心剂8.8.消化道出血的防治消化道出血的防治9.9.营养支持营养支持.病案三病案三女,女,2222岁,汉族,未婚,教师,湖南湘潭人。患者岁,汉族,未婚,教师,湖南湘潭人。患者于于2 2年前入住刚装修的宿舍发作气喘,干咳,
12、离开住年前入住刚装修的宿舍发作气喘,干咳,离开住处可自行缓解,以后闻油烟味则发作气喘,服用处可自行缓解,以后闻油烟味则发作气喘,服用“氨茶硷氨茶硷”可缓解症状。近可缓解症状。近3 3天因吹冷风感染后发作气天因吹冷风感染后发作气喘,自行用药症状不能缓解遂来我院就诊。起病以喘,自行用药症状不能缓解遂来我院就诊。起病以来无发热,无胸痛、咯血。食欲减退,大小便正常,来无发热,无胸痛、咯血。食欲减退,大小便正常,睡眠差。睡眠差。既往体健,否认既往体健,否认“肝炎肝炎”,结核病史。,结核病史。.病案三病案三T 36.8T 36.8、P 100P 100次次/ /分、分、R 26R 26次次/ /分、分、B
13、P 110/70mmhgBP 110/70mmhg发育正常,营养中等,神清合作。皮肤巩膜无黄染。发育正常,营养中等,神清合作。皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结不大,口唇稍发绀、气管居中,胸廓对称,浅表淋巴结不大,口唇稍发绀、气管居中,胸廓对称,双肺叩诊清音,双肺闻及弥散性哮鸣音以呼气期为主,双肺叩诊清音,双肺闻及弥散性哮鸣音以呼气期为主,未闻及湿啰音。心率未闻及湿啰音。心率100100次次/min/min,律齐,无杂音。腹,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未扪及。平软,肝脾未扪及。实验室检查:实验室检查:WBC 7WBC 710109 9/L/L,N 70%N 70%,L 30% Hb L 30% Hb
14、120g/L pt 100120g/L pt 10010109 9/L/L。胸片:双肺纹理稍增多胸片:双肺纹理稍增多.病案三病案三一、诊断一、诊断支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作二、鉴别诊断二、鉴别诊断1 1、心源性哮喘:、心源性哮喘:2 2、支气管肺癌:、支气管肺癌:3 3、肺嗜酸细胞浸润症:、肺嗜酸细胞浸润症:.病案三病案三三、需进一步完善的检查三、需进一步完善的检查1. 1. 动脉血气分析:动脉血气分析:2. 2. 血清血清IgEIgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)(ECP)含量含量测定。测定。3. 3. 痰液检查:痰涂片和痰培养,痰涂片可见较多痰液检查:
15、痰涂片和痰培养,痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞,也见可尖棱结晶,粘液栓和透明嗜酸性粒细胞,也见可尖棱结晶,粘液栓和透明哮喘珠。哮喘珠。4. 4. 肺功能检查:肺功能检查:.病案三病案三四、急性发作期的治疗原则四、急性发作期的治疗原则1 1、氧疗与辅助通气:、氧疗与辅助通气:2 2、 2 2受体兴奋剂:吸入、雾化、静脉滴注受体兴奋剂:吸入、雾化、静脉滴注3 3、茶碱类药物:口服、静脉、茶碱类药物:口服、静脉4 4、抗胆碱能药物:溴化异丙托品吸入或雾化,与、抗胆碱能药物:溴化异丙托品吸入或雾化,与 2 2受体兴奋剂同时用有相加作用受体兴奋剂同时用有相加作用5 5、糖皮质激素:口服、静脉、糖皮质激素:口
16、服、静脉.病案四病案四女性,女性,5959岁,间断咳嗽、咳痰岁,间断咳嗽、咳痰5 5年,加重伴咯血年,加重伴咯血2 2个个月入院。月入院。 患者患者5 5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,抗生素及祛痰治疗,1 1个月后症状不见好转,体重逐个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核浸润型肺结核”,肌注链,肌注链霉素霉素1 1个月,口服利福平、雷米封个月,口服利福平、雷米封3 3个月,症状逐渐个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸
17、片。再复查胸片。2 2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力来就诊。病后进食少,二低热、盗汗、胸闷、乏力来就诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往便正常,睡眠稍差。既往6 6年前查出血糖高,间断用年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。过降糖药,无药物过敏史。 .病案四病案四T37.4, P94T37.4, P94次次/min/min,R22R22次次/min/min,BP130/80mmHgBP130/80mmHg,消瘦,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,消瘦,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗
18、音,心界不两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心界不大,心率大,心率9494次次/ /分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。未触及,下肢不肿。 实验室检查:血实验室检查:血Hb 110g/L, WBC 4.5X10Hb 110g/L, WBC 4.5X109 9/L, N /L, N 53%, L47%, PLT 210X1053%, L47%, PLT 210X109 9/L, ESR 35mm/h/L, ESR 35mm/h,空腹血糖,空腹血糖9.6mmol/L9.6mmol/L,尿蛋白(),尿糖(,尿蛋白(),尿糖(+) .病案四病案四一、诊
19、断一、诊断1 1、继发型肺结核、继发型肺结核 2 2、糖尿病、糖尿病2 2型型 二、鉴别诊断二、鉴别诊断(一)、肺炎:(一)、肺炎:(二)、肺癌:(二)、肺癌:(三)、支气管扩张:(三)、支气管扩张:(四)、肺脓肿:(四)、肺脓肿:.病案四病案四三、进一步完善的检查三、进一步完善的检查 1 1、X X线胸片:线胸片:2 2、痰涂片找结核菌,、痰涂片找结核菌,3 3、血清结核抗体检测:、血清结核抗体检测: 4 4、纤维支气管镜检查:、纤维支气管镜检查:5 5、结核菌素(、结核菌素(PPDPPD)试验:)试验:6 6、查胰岛功能:、查胰岛功能: .病案四病案四四、治疗原则四、治疗原则1 1、抗结核
20、治疗:规则、适量、联合、全程用药。、抗结核治疗:规则、适量、联合、全程用药。选用复治方案,疗程选用复治方案,疗程6-12 6-12 个月。个月。具体方案:具体方案:2S(E)HRZ/4HR2S(E)HRZ/4HR,并采取督导化疗,保证规,并采取督导化疗,保证规律用药,律用药,6 6个月疗程结束时痰菌若为阳性,继续期延个月疗程结束时痰菌若为阳性,继续期延长长2 2个月。个月。 每月查肝肾功能,定期(每每月查肝肾功能,定期(每3 3个月)复查胸片。个月)复查胸片。2 2积极治疗糖尿病:积极治疗糖尿病:.病案五病案五男性,男性,4545岁,已婚,工人,因畏寒、发热、咳嗽、岁,已婚,工人,因畏寒、发热
21、、咳嗽、咳痰,胸痛咳痰,胸痛4 4天,痰中带血天,痰中带血1 1天入院。天入院。患者于患者于4 4天前因受凉后出现畏寒、发热,每日体温波天前因受凉后出现畏寒、发热,每日体温波动在动在39.239.24040之间。咳嗽,咳少量粘液脓痰,伴之间。咳嗽,咳少量粘液脓痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧。同时有头痛、全身痛,乏右侧胸痛,咳嗽时加剧。同时有头痛、全身痛,乏力,无气促,当时按感冒治疗,用力,无气促,当时按感冒治疗,用“泰诺感冒片泰诺感冒片”和和“病毒唑病毒唑”静滴治疗,症状无好转,入院前静滴治疗,症状无好转,入院前1 1天痰天痰带少量暗红色血丝,起病以来食欲减退,大小便正带少量暗红色血丝,起病以来食
22、欲减退,大小便正常。既往体健。无结核、肝炎病史。吸烟常。既往体健。无结核、肝炎病史。吸烟2020年,年,2020支支/ /日。日。.病案五病案五T 40T 40,P126P126次次/min/min,R 29R 29次次/min/min,BP 100/60mmHgBP 100/60mmHg。发育正常,营养中等,急性病容,鼻翼扇动,神清合发育正常,营养中等,急性病容,鼻翼扇动,神清合作,气管居中。胸廓两侧对称,右上肺语言震颤稍增作,气管居中。胸廓两侧对称,右上肺语言震颤稍增强,叩诊呈浊音,呼吸音增粗,右锁骨下区可闻及支强,叩诊呈浊音,呼吸音增粗,右锁骨下区可闻及支气管肺泡呼吸音,无干湿啰音,左肺
23、清晰。心率气管肺泡呼吸音,无干湿啰音,左肺清晰。心率126126次次/ /分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未扪及。分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未扪及。实验室检查:实验室检查:Hb120g/LHb120g/L;WBC18WBC1810109 9/L/L,N 0.85N 0.85,L L 0.150.15;PT120PT12010109 9/L/L。胸片:右上肺大片密度增高的模糊阴影。胸片:右上肺大片密度增高的模糊阴影。.病案五病案五一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据右上肺社区获得性肺炎。右上肺社区获得性肺炎。二、鉴别诊断二、鉴别诊断1 1、干酪样肺炎:、干酪样肺炎:2 2、其他病原体所致的肺炎
24、:、其他病原体所致的肺炎:3 3、急性肺脓肿:、急性肺脓肿:4 4、肺癌并阻塞性肺炎:、肺癌并阻塞性肺炎:.病案五病案五三、需进一步完善的检查三、需进一步完善的检查1 1、痰涂片革兰染色及荚膜染色镜检,、痰涂片革兰染色及荚膜染色镜检,2 2、痰培养以确定病原体,并作药物敏感试验。、痰培养以确定病原体,并作药物敏感试验。3 3、ECGECG及肝肾功能检测,及肝肾功能检测,4 4、血细菌培养,持续高热不退,病情加重时做血、血细菌培养,持续高热不退,病情加重时做血培养,排除败血症。培养,排除败血症。5 5、胸片复查,必要时做肺部、胸片复查,必要时做肺部CTCT。.病案五病案五四、治疗原则四、治疗原则
25、1 1、抗菌药物治疗:首先经验性用药:青霉素类首选,、抗菌药物治疗:首先经验性用药:青霉素类首选,过敏者用大环内酯类或氟喹诺酮类。疗程通常为过敏者用大环内酯类或氟喹诺酮类。疗程通常为5 57 7天,退热后天,退热后3 3天停药或改口服药维持数天。若肺炎天停药或改口服药维持数天。若肺炎球菌对青霉素耐药,则根据药敏结果及时调整抗生球菌对青霉素耐药,则根据药敏结果及时调整抗生素的应用。素的应用。2 2、支持对症治疗:、支持对症治疗:3 3、并发症的处理:用适当抗菌素治疗、并发症的处理:用适当抗菌素治疗3 3天效果不好天效果不好者,应考虑肺炎球菌的肺外感染,如脓胸、心包炎、者,应考虑肺炎球菌的肺外感染
26、,如脓胸、心包炎、关节炎等,并及时处理。关节炎等,并及时处理。.病案六病案六男性,男性,6262岁,已婚,干部。因咳嗽、咳痰岁,已婚,干部。因咳嗽、咳痰1 1月余,痰月余,痰中带血中带血3 3天入院。天入院。患者于患者于1 1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量粘液痰,右胸背稍感胀痛。无畏寒、发热、盗汗及呼粘液痰,右胸背稍感胀痛。无畏寒、发热、盗汗及呼吸困难,在当地医院诊断吸困难,在当地医院诊断“支气管炎支气管炎”。给予多种口。给予多种口服抗炎药如服抗炎药如“阿莫西林阿莫西林”等,疗效不显著,但能坚持等,疗效不显著,但能坚持工作。工作。3 3天前痰中带血
27、,血多痰少,胸片检查,发现天前痰中带血,血多痰少,胸片检查,发现右上肺前段有一块阴影,约右上肺前段有一块阴影,约4cm4cm5cm5cm大小,边缘毛糙,大小,边缘毛糙,即来我院就诊。起病来无明显消瘦,食欲、大小便正即来我院就诊。起病来无明显消瘦,食欲、大小便正常。常。19801980年患过左上肺结核,抗痨年患过左上肺结核,抗痨8 8个月已好转。有个月已好转。有4040年吸烟史,每日吸烟年吸烟史,每日吸烟2020支。支。.病案六病案六T 36.8T 36.8,P 84P 84次次/min/min,R 20R 20次次/min/min,BP 120/80mmHg BP 120/80mmHg 发育正
28、常,营养中等,神清合作。皮肤巩膜无黄染。发育正常,营养中等,神清合作。皮肤巩膜无黄染。无声嘶。右侧锁骨上可扪及一无声嘶。右侧锁骨上可扪及一1cm1cm1.5cm1.5cm大小淋巴结,大小淋巴结,质较硬,无痛。气管居中。双肺叩诊清音,呼吸音正质较硬,无痛。气管居中。双肺叩诊清音,呼吸音正常,右上肺可闻及干啰音,未闻及湿啰音。心率常,右上肺可闻及干啰音,未闻及湿啰音。心率8484次次/min/min,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未扪及。未见杵,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未扪及。未见杵状指。膝反射正常,病理征状指。膝反射正常,病理征(-)(-)。实验室检查:实验室检查:Hb 120g/LHb 120g
29、/L;WBC 8WBC 810109 9/L/L,N 0.75 N 0.75 ,L L 0.25 0.25 ,PT 102PT 10210109 9/L/L。.病案六病案六一、诊断一、诊断右上肺支气管肺癌。右上肺支气管肺癌。二、鉴别诊断二、鉴别诊断1 1、肺结核、肺结核( (结核球结核球) ):2 2、肺炎:、肺炎:3 3、肺脓肿:、肺脓肿:.病案六病案六三、需进一步完善的检查三、需进一步完善的检查1 1、肺部增强、肺部增强CTCT检查:检查:2 2、痰脱落细胞检查:、痰脱落细胞检查:3 3、纤维支气管镜检查及活检:、纤维支气管镜检查及活检:4 4、肿瘤标志物检查:、肿瘤标志物检查:5 5、腹
30、部、腹部B B超或超或CTCT:6 6、肝、肾功能及、肝、肾功能及ECGECG检查。检查。7 7、浅表淋巴结针吸细胞学检查或淋巴结组织学活检、浅表淋巴结针吸细胞学检查或淋巴结组织学活检8 8、单光子发射计算机断层显像(、单光子发射计算机断层显像(SPECTSPECT):):9 9、必要时可行正电子发射计算机体层显像(、必要时可行正电子发射计算机体层显像(PET-PET-CTCT).病案六病案六四、治疗原则四、治疗原则根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向,决定治部方案。范围和发展趋向,决定治部方案。 肺癌的治疗方肺癌的治疗方法有手术切
31、除、放疗、化疗、免疫治疗、生物靶法有手术切除、放疗、化疗、免疫治疗、生物靶向治疗、中医辨证论治、局部治疗等。向治疗、中医辨证论治、局部治疗等。1 1、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC)的治疗原则:的治疗原则:bb期:首选手术。期:首选手术。aa期:以手术为主的综合治疗,术前化疗(新辅期:以手术为主的综合治疗,术前化疗(新辅助化疗)。助化疗)。bb期:放疗为主的综合治疗。期:放疗为主的综合治疗。期:化疗为主。期:化疗为主。.病案六病案六常用一线标准化疗方案:紫杉醇常用一线标准化疗方案:紫杉醇+ +卡铂(卡铂(TPTP),吉),吉西他滨西他滨+ +顺铂(顺铂(GPGP),多西紫杉醇),多西紫杉醇+ +顺铂(顺铂(DPDP),),长春瑞滨长春瑞滨+ +顺铂(顺铂(NPNP). .生物靶向治疗代表药物:吉非替尼,厄洛替尼,生物靶向治疗代表药物:吉非替尼,厄洛替尼,贝伐单抗。贝伐单抗。2 2、小细胞肺癌的治疗原则:以化疗为主的综合治、小细胞肺癌的治疗原则:以化疗为主的综合治疗。疗。常用化疗方案常用化疗方案: :足叶苷加顺铂或卡铂,足叶苷加顺铂或卡铂,3 3周一次,周一次,共共4-64-6周期。周期。放疗:对明确有脑转移者应给予全脑高剂量放疗放疗:对明确有脑转移者应给予全脑高剂量放疗(40Gy40Gy)。)。.