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1、 风湿性疾病病人的护理第二节 系统性红斑狼疮病人的护理1 1学习目标学习重点：系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理。学习难点：辅助检查和健康指导。2 2主要内容疾病概述护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价3 3概念系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。4 4临床特点本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以2040岁最多见，幼儿和老人亦可发病。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性
2、疾病。5 5护理评估健康史起病时间、病程情况有无诱因女病人的月经生育史有无家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况病毒感染、日光病毒感染、日光过敏、妊娠、过过敏、妊娠、过度劳累、药物、度劳累、药物、精神刺激等精神刺激等6 6护理评估身体状况1全身症状活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。7 7护理评估身体状况2 2皮肤与黏膜皮肤与黏膜约约80%80%病人有病人有皮肤损害皮肤损害。常于。常于颜面、四肢颜面、四肢等暴露等暴露部位出现部位出现对称性皮疹对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑蝶形红斑，少数，少数呈盘
3、状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（肢端小动脉痉挛（雷诺现象雷诺现象）等。）等。 8 8蝶形红斑蝶形红斑掌部红斑掌部红斑9 9护理评估身体状况3关节与肌肉约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现
4、为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。10104脏器损害肾心血管肺与胸膜消化系统神经系统血液系统眼护理评估身体状况几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高早期有程度不等的水肿、高早期有程度不等的水肿、高早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，尿等；晚期可发展为肾衰竭，尿等；晚期可发展为肾衰竭，尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常是系统性红斑狼疮死亡的常是系统性红
5、斑狼疮死亡的常是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。见原因。见原因。见原因。约约约约30%30%30%30%病人有心血管表现，病人有心血管表现，病人有心血管表现，病人有心血管表现，以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约10101010病病病病人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，前区疼痛、心律失常等表现，前区疼痛、心律失常等表现，前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭。约约约约1/31/31/31/3病人发生胸膜炎，
6、少病人发生胸膜炎，少病人发生胸膜炎，少病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。促、低氧血症等。促、低氧血症等。促、低氧血症等。约约约约30%30%30%30%病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。化道症状。化道症状。化道症状。约约约约20%20%20%20%病人有神经系统损
7、伤，病人有神经系统损伤，病人有神经系统损伤，病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严系统症状表示病情活动且严系统症状表示病情活动且严系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。重，预后不佳。重，预后不佳。重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。约约约约15%1
8、5%15%15%病人有眼底改变，如病人有眼底改变，如病人有眼底改变，如病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。血管炎。血管炎。血管炎。1111护理评估心理-社会状况影响日常生影响日常生活和工作活和工作郁郁 闷闷焦焦 虑虑悲观厌世悲观厌世病程长病程长反复发作反复发作皮肤损害皮肤损害12121 1一般检查一般检查2 2免疫学检查免疫学检查抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）抗双链抗双链DNADNA抗体抗体抗抗SmSm抗体抗体
9、补体补体3 3免疫病理学检查免疫病理学检查肾穿刺活组织检查肾穿刺活组织检查皮肤狼疮带试验皮肤狼疮带试验护理评估辅助检查红细胞计数及血红红细胞计数及血红红细胞计数及血红红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血细胞计数减少；血细胞计数减少；血细胞计数减少；血小板减少；血沉增小板减少；血沉增小板减少；血沉增小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。阳性率为阳性率为阳性率为阳性率为90%90%，为，为，为，为系统性红斑狼疮标系统性红斑狼疮标系统性
10、红斑狼疮标系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特准筛选指标，但特准筛选指标，但特准筛选指标，但特异性低异性低异性低异性低特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率约约约约60%60%，抗体效价，抗体效价，抗体效价，抗体效价一般随病情缓解而一般随病情缓解而一般随病情缓解而一般随病情缓解而下降下降下降下降特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率约约约约20%20%20%20%30%30%30%30%，与系，与系，与系，与系统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动性无关性无关性无关性无关CH50CH50（总补体）、（总补体）、（总补体）
11、、（总补体）、C3C3、C4C4明显降低，明显降低，明显降低，明显降低，提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳性率约性率约性率约性率约8080，特异，特异，特异，特异性较高性较高性较高性较高1313治疗要点治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。药物治疗：非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。1414护理诊断及合作性问题1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。3潜在并发症：肾衰
12、竭。1515护理目标1 病人皮肤损害消失或明显病人皮肤损害消失或明显 好转好转12 能正确应对病情变化，情绪能正确应对病情变化，情绪稳定，积极配合治疗稳定，积极配合治疗21616护理措施一般护理1 1休息休息 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。工作，但应避免过度劳累。2 2饮食护理饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应
13、给予优质低蛋白饮食；心力食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。1717护理措施病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。1818护理措施对症护理每天3次
14、用清水冲洗患处，用30左右温水湿敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人，应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。1919非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂雷公藤、环孢素A护理措施用药护理注意药物的不良反应！注意药物的不良反应！可引起胃肠道不良反应，可引起胃肠道不良反应，可引起胃肠道不良反应，可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服用胃黏膜保
15、护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。尿糖变化。尿糖变化。尿糖变化。主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白
16、细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变
17、，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和肾功能。肾功能。肾功能。肾功能。2020护理措施心理护理给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。2121护理措施健康
18、指导1疾病知识指导向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。2222护理措施健康指导2生活指导病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。3用药指导向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现的不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复诊。2323护理评价1 病人皮肤损害有无减轻或消失；2 情绪是否稳定，能否积极配合治疗；3 有无肾衰竭发生。2424思考题1何谓系统性红斑狼疮？身体状况评估有哪些特点？2系统性红斑狼疮的免疫学检查有哪些？各有什么临床意义？2525
