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1、痴 呆温州市中医院温州市中医院呼吸科呼吸科 刘刘 刚刚概述概述(一)定定义义:是因先天禀赋不足,或老年精气亏虚,或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍,以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。轻者可见神志淡漠,寡言少语、迟钝、健忘等症;重者表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃自语,或言词颠倒,举动不经,或忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。历史沿革历史沿革 1病机:灵枢:髓海不足病机:灵枢:髓海不足明景岳全书:情志。明景岳全书:情志。本草备要:脑未满,髓渐空。本草备要:脑未满,髓渐空。清辨证录:痰。清辨证录:痰。2治则:证治汇补:养心血,调脾土。治则:证治汇补:养心血,调脾土。
2、辨证录:通肝气,补心肾。辨证录:通肝气,补心肾。石室密录:治痰。石室密录:治痰。类证治裁:活血。类证治裁:活血。 范围范围 老年性痴呆,血管性痴呆,混合性痴呆,先天愚型老年性痴呆,血管性痴呆,混合性痴呆,先天愚型代代谢谢性性脑脑病病(肾肾上上腺腺,甲甲状状腺腺,垂垂体体,甲甲旁旁腺腺功功能能减减退退,低血糖等低血糖等)中中毒毒性性脑脑病病(慢慢性性乙乙醇醇中中毒毒,铅铅汞汞等等重重金金属属中中毒毒,巴巴比妥中毒,一氧化碳中毒,肝肾衰竭等)比妥中毒,一氧化碳中毒,肝肾衰竭等)正常压力脑积水等。正常压力脑积水等。相当于相当于“国标国标”:脑萎,健忘。:脑萎,健忘。 病因1.禀赋不充:先天愚型。禀赋
3、不充:先天愚型。2.年迈体虚:肝肾不足,脑髓不充。年迈体虚:肝肾不足,脑髓不充。3.久病耗损:气虚,痰阻,血瘀。久病耗损:气虚,痰阻,血瘀。4.七情内伤:气滞血瘀。七情内伤:气滞血瘀。5.产伤、中风:脑络瘀阻,脑髓受损。产伤、中风:脑络瘀阻,脑髓受损。病机1.脑髓空虚:禀赋不足,年迈衰老。脑髓空虚:禀赋不足,年迈衰老。2.肾精亏虚:年老,久病。肾精亏虚:年老,久病。3.气血不足:年老,久病。气血不足:年老,久病。4.痰瘀阻窍:七情,饮食,久病,产伤,中风。痰瘀阻窍:七情,饮食,久病,产伤,中风。 病机病理性质:病理性质:本虚标实(本虚:脑髓空虚,本虚标实(本虚:脑髓空虚,肾精亏虚,气血不足。标
4、实:肾精亏虚,气血不足。标实:痰瘀。)痰瘀。)病位:病位:在脑、心,与肝、脾、肾有关。在脑、心,与肝、脾、肾有关。病理因素:病理因素:痰,瘀。痰,瘀。辨证论治辨证要点1.辩先天后天。辩先天后天。2.辨轻重。辨轻重。3.辨虚实。辨虚实。4.辩久病新病。辩久病新病。5.辅助检查:神经心理学测试,影像学,病因辅助检查:神经心理学测试,影像学,病因诊断。诊断。 辨证论治类证鉴别 痴呆:呆傻,智力减退,伴人格,情感障碍,多痴呆:呆傻,智力减退,伴人格,情感障碍,多 见于老人,进行性发展。见于老人,进行性发展。郁证:抑郁,无智力减退,不伴人格,情感障郁证:抑郁,无智力减退,不伴人格,情感障 碍,多见于中青
5、年女性,间歇性发作。碍,多见于中青年女性,间歇性发作。癫狂:淡漠或狂乱,无智力减退,以精神刺激癫狂:淡漠或狂乱,无智力减退,以精神刺激 为诱因,见于任何年龄。为诱因,见于任何年龄。健忘:无智力减退,可为痴呆的早期表现。健忘:无智力减退,可为痴呆的早期表现。辨证论治治疗原则1.调补精、气、血,充髓养脑。调补精、气、血,充髓养脑。2.舒舒肝肝解解郁郁,调调畅畅气气机机,并并及及时时配配合合心心理理疗法。疗法。3.袪痰化瘀袪痰化瘀辨证论治治疗原则v扶正为主,佐以祛邪。扶正为主,佐以祛邪。v移情易性,适当锻炼。移情易性,适当锻炼。v注意先兆,防微杜渐。注意先兆,防微杜渐。辨证论治分型论治1.髓海不足,
6、肾精亏虚:髓海不足,肾精亏虚:(1)肝肾亏虚)肝肾亏虚七福饮七福饮加减:加减:填填补补精精髓髓:血血肉肉有有形形之之品品(鹿鹿角角胶胶,龟龟板板胶胶,阿胶,紫河车);河车大造丸。阿胶,紫河车);河车大造丸。水水不不制制火火:六六味味地地黄黄丸丸加加莲莲芯芯,黄黄连连,山山栀栀,菖蒲。菖蒲。痰热扰心:清心滚痰丸。痰热扰心:清心滚痰丸。阴虚火旺:知柏地黄丸。阴虚火旺:知柏地黄丸。(2)脾肾两虚)脾肾两虚还少丹。还少丹。加减:脾肾阳虚明显:金匮肾气丸。加减:脾肾阳虚明显:金匮肾气丸。辨证论治分型论治2.心脾两虚,气血不足心脾两虚,气血不足归脾汤。归脾汤。加减:气虚血瘀:丹参,水蛭。加减:气虚血瘀:丹
7、参,水蛭。心阳不振:桂甘龙牡汤。心阳不振:桂甘龙牡汤。3.痰浊中阻,蒙蔽清窍痰浊中阻,蒙蔽清窍洗心汤或涤痰汤。洗心汤或涤痰汤。加减:气虚重:前方加黄芪,白术,山药等。加减:气虚重:前方加黄芪,白术,山药等。湿浊重:后方加胆星,菖蒲,蔻仁等。湿浊重:后方加胆星,菖蒲,蔻仁等。痰浊蒙窍:苏合香丸。痰浊蒙窍:苏合香丸。痰火扰心:牛黄清心丸。痰火扰心:牛黄清心丸。不可久用。不可久用。4.瘀血内阻,脑络不通瘀血内阻,脑络不通通窍活血汤。通窍活血汤。加减:气虚:黄芪,党参。加减:气虚:黄芪,党参。血虚:熟地,当归,首乌,阿胶,紫河车等。血虚:熟地,当归,首乌,阿胶,紫河车等。化热:夏枯草,菊花等。化热:夏
8、枯草,菊花等。转归向善,向恶。向善,向恶。颤证,痫证,中风颤证,痫证,中风痴呆。痴呆。 预防与护理优生优育,避免产伤。优生优育,避免产伤。智能训练。智能训练。加强监护。加强监护。早期治疗,减少损伤。早期治疗,减少损伤。预防中风。预防中风。 附附健忘健忘一一.定义定义二二.范围:脑动脉硬化,各类脑损伤后遗症。范围:脑动脉硬化,各类脑损伤后遗症。三三.病因病机:病因病机:思思虑虑过过度度,房房事事不不节节,年年老老久久病病心心脾脾肾肾虚虚损,痰饮瘀血蒙窍。损,痰饮瘀血蒙窍。辨证论治辨证论治 1.心脾两虚心脾两虚归脾汤。归脾汤。2.心肾不交心肾不交心肾两交汤。心肾两交汤。3.痰瘀闭阻痰瘀闭阻导痰汤,
9、寿星丸(心气不导痰汤,寿星丸(心气不足)。足)。4.年老神衰年老神衰人参养荣汤。人参养荣汤。气阴亏虚:固本汤。气阴亏虚:固本汤。阴阳两虚:神交汤。阴阳两虚:神交汤。转归一般较好。一般较好。部分部分痴呆。痴呆。 病例讨论 王某,女,王某,女,50岁岁,大学学历。一年前发生大学学历。一年前发生脑梗塞,近来记忆力明显减退,情绪欠稳定,脑梗塞,近来记忆力明显减退,情绪欠稳定,经常发脾气,夜寐欠安,头晕耳鸣,腰酸肢经常发脾气,夜寐欠安,头晕耳鸣,腰酸肢软,倦怠思卧,舌红苔薄脉细。软,倦怠思卧,舌红苔薄脉细。CT示多发脑示多发脑梗塞(陈旧性病灶)脑萎缩。梗塞(陈旧性病灶)脑萎缩。 1、字体安装与、字体安装
10、与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意,可进行批量替换,一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中,点击“替换”按钮右侧箭头,选择“替换字体”。(如下图)2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。(如下图)3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮,完成。202、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面,您可以根据需要替换这些图片,下面介绍两种替换方法。方法一:更改图片方法一:更改图片1.选中模版中的图片(有些图片与其他对象进行了组合,选择时一定要选中图片本身,而不是组合)。2.单击鼠标右键,选择“更改图片”,选择要替换的图片。(如下图)注意:注意:为防止替换图片发生变形,请使用与原图长宽比例相同的图片。20赠送精美图标