心律失常Cardiacarrhythmia精品PPT课件

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1、 心心心心 律律律律 失失失失 常常常常 Cardiac arrhythmia Cardiac arrhythmia友见臃狂素傀窄接亢辉宦捷宙缘勇奋琉拆港扁壳臃泡倪论枕戊劣粪篆及拙心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件第一节：概述第一节：概述第一节：概述第一节：概述心脏传导系统的解剖心脏传导系统的解剖心脏传导系统的解剖心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动心脏传导系统由负责正常冲动心脏传导系统由负责正常冲动心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它形成与传导的特殊心肌组成。它形成与传导的特殊心肌

2、组成。它形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结，分为窦房结，结间束，房室结，分为窦房结，结间束，房室结，分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤希氏束，左、右束支以及浦氏纤希氏束，左、右束支以及浦氏纤希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。维网等几个部分。维网等几个部分。维网等几个部分。姜国抢扣峙聚迪侥蜀震梁宙嚏征翟彤淫邓喜精绥吗酞混胰琉肪夕滴柜客萌心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图识尾爵翘念夺鞋壁廉

3、便大沼锭冀中痰氦废将笼腰矫订埂论婪陵奸憾奔苹宁心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件 自律性自律性自律性自律性 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 传导性传导性传导性传导性 心脏传导系统接受副交感与交感神心脏传导系统接受副交感与交感神心脏传导系统接受副交感与交感神心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与房结的自律性和传导性，延长窦房结与房结的自律性和传导性，延长窦房

4、结与房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导周围组织的不应期，减慢房室结的传导周围组织的不应期，减慢房室结的传导周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副并延长其不应期。交感神经则发挥与副并延长其不应期。交感神经则发挥与副并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。交感神经相反作用。交感神经相反作用。交感神经相反作用。心脏传导系统的生理心脏传导系统的生理殆陵沼豪抬噎抛咖芯芽惩衔倘斧钞勒铝捍侍橱晶琶员光邀霉敛咱儿残集褐心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT

5、课件心律失常心律失常心律失常心律失常定义定义定义定义 心脏的频率、节律、起源部位、心脏的频率、节律、起源部位、心脏的频率、节律、起源部位、心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。传导速度与激动次序的异常。传导速度与激动次序的异常。传导速度与激动次序的异常。示什急柯棍郑丈圃芬滑十椿凛插乐浅悬藤忙窟片毙蛤隋拘届迎孕放瓦脆者心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件 心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类 1.1.1.1.冲动形成异常冲动形成异常冲动形成异常冲动形成异常 （1 1 1 1）窦性异

6、常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏（2 2 2 2）异位心律：）异位心律：）异位心律：）异位心律：1 1 1 1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；）主动：期前收缩；阵发性心动过速；）主动：期前收缩；阵发性心动过速；）主动：期前收缩；阵发性心动过速； 扑动；颤动扑动；颤动扑动；颤动扑动；颤动 2 2 2 2）被动：逸搏；逸搏心律）被动：逸搏；逸搏心律）被动：逸搏；逸搏心律）被动：逸搏；逸搏心律 2. 2. 2. 2.冲动传导异常冲动传导异常冲动传导异常冲动

7、传导异常 （1 1 1 1）生理性：干扰与房室分离）生理性：干扰与房室分离）生理性：干扰与房室分离）生理性：干扰与房室分离 （2 2 2 2）病理性：各部位传导阻滞（包括）病理性：各部位传导阻滞（包括）病理性：各部位传导阻滞（包括）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、窦房、房内、窦房、房内、窦房、房内、 房室、室内）房室、室内）房室、室内）房室、室内） （3 3 3 3）房室间传导途径异常：预激综合征）房室间传导途径异常：预激综合征）房室间传导途径异常：预激综合征）房室间传导途径异常：预激综合征观会烽示悔傅肛洋宪拒轮昼渴泌膛劫波会计瓜炯檬架隔疥蚀漳亦室荤护若心律失常Cardiacarrh

8、ythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常的发生机制心律失常的发生机制心律失常的发生机制心律失常的发生机制1.1.1.1.冲动形成异常冲动形成异常冲动形成异常冲动形成异常 （1 1 1 1）异常自律性：）异常自律性：）异常自律性：）异常自律性： 自主神经系统兴奋性改变、心肌自主神经系统兴奋性改变、心肌自主神经系统兴奋性改变、心肌自主神经系统兴奋性改变、心肌 缺血、电解质紊乱、药物等均可缺血、电解质紊乱、药物等均可缺血、电解质紊乱、药物等均可缺血、电解质紊乱、药物等均可 导致异常自律性。导致异常自律性。导致异常自律性。导致异常自律性。 特点：快

9、速起搏不能诱发和终止特点：快速起搏不能诱发和终止特点：快速起搏不能诱发和终止特点：快速起搏不能诱发和终止缄耕厅鲍第朴蹿沧掷决轨坚渤阔姐鹏访飞输捌碌使坡孔集剃激酪乱右迄仙心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（2 2 2 2）触发活动（后除极）：）触发活动（后除极）：）触发活动（后除极）：）触发活动（后除极）： 心房、心室与希氏束心房、心室与希氏束心房、心室与希氏束心房、心室与希氏束浦肯野组织浦肯野组织浦肯野组织浦肯野组织 受到异常因素作用，可在动作电位受到异常因素作用，可在动作电位受到异常因素作用，可在动作电位受到异

10、常因素作用，可在动作电位 后产生后除极。若后除极达到一定后产生后除极。若后除极达到一定后产生后除极。若后除极达到一定后产生后除极。若后除极达到一定 阈值，便可引起异常激动。阈值，便可引起异常激动。阈值，便可引起异常激动。阈值，便可引起异常激动。 特点：快速起搏的反应是心率加速特点：快速起搏的反应是心率加速特点：快速起搏的反应是心率加速特点：快速起搏的反应是心率加速彪宙谣揣啤蔼决传湖刁纪朝舟空颅雷驹辱颖舞炮蛔肤紫奖蓉射墩添戏收热心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2.2.2.2.冲动传导异常：冲动传导异常：冲动传导异

11、常：冲动传导异常：（1 1 1 1）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。 产生折返基本条件是：产生折返基本条件是：产生折返基本条件是：产生折返基本条件是：心脏有两个以上心脏有两个以上心脏有两个以上心脏有两个以上 传导通道，相互连结形成一个闭合环；传导通道，相互连结形成一个闭合环；传导通道，相互连结形成一个闭合环；传导通道，相互连结形成一个闭合环； 其中一条通道发生单向传导阻滞；其中一条通道发生单向传导阻滞；其中一条通道发生单向传导阻滞；其中一条通道发生单向传导阻滞；另一另一

12、另一另一 条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道 有足够时间恢复兴奋性：有足够时间恢复兴奋性：有足够时间恢复兴奋性：有足够时间恢复兴奋性：原先阻滞的通原先阻滞的通原先阻滞的通原先阻滞的通 道再次激动，从而完成一次折返激动。道再次激动，从而完成一次折返激动。道再次激动，从而完成一次折返激动。道再次激动，从而完成一次折返激动。 特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。

13、策剧凛崭晋粒单淬蓄媳伴飘者脂型蜒炼孵宗多固聊瞧壳啦替囤两吹需遂榴心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（2 2 2 2）房室间传导途径异常：预激综合征）房室间传导途径异常：预激综合征）房室间传导途径异常：预激综合征）房室间传导途径异常：预激综合征（3 3 3 3）传导障碍）传导障碍）传导障碍）传导障碍由于生理性不应期所引由于生理性不应期所引由于生理性不应期所引由于生理性不应期所引 起，可行成生理性阻滞或干扰现象。起，可行成生理性阻滞或干扰现象。起，可行成生理性阻滞或干扰现象。起，可行成生理性阻滞或干扰现象。 由于非生

14、理性不应期所引起者，由于非生理性不应期所引起者，由于非生理性不应期所引起者，由于非生理性不应期所引起者， 称病理性传导障碍称病理性传导障碍称病理性传导障碍称病理性传导障碍犬磋告叶褐足唁轴已纲嘴熙发康北嘉咏瑞弗毗邻蛋脊跌静验旭捐看拼睫珐心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常的临床表现：心律失常的临床表现：心律失常的临床表现：心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适轻症：心悸不适轻症：心悸不适轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏重症：显著血液动力学紊乱，伴昏重症：显著血液动力学紊乱，伴昏重症：显著血液动力学

15、紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。死（主要室颤）。死（主要室颤）。死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心血液动力学障碍程度取决于心血液动力学障碍程度取决于心血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能脏是否有器质性病变及其功能脏是否有器质性病变及其功能脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。状态及心律失常的性质。状态及心律失常的性质。状态及心律失常的性质。姓奔婚瘤弓绰遇饲谴爪木眺呸融舅倚娟挛祸萨噶版菲泣督拣隔断勋污殿砰心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心

16、律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常的诊断心律失常的诊断( (一一) ) 病史病史( (二二) ) 体检体检( (三三) )辅助检查辅助检查 1. 1.心电图（心电图（ECGECG） 2.Halter 2.Halter心电图心电图 3. 3.运动试验心电图运动试验心电图 4. 4.食管心电图食管心电图 5. 5.信号平均技术（检测心室晚电位）信号平均技术（检测心室晚电位） 6. 6.心内电生理检查心内电生理检查 应用应用 程序电刺激和快程序电刺激和快 速心房或心室起搏速心房或心室起搏跨篇诚介纲扼漏纯父凸琅逸恳室撒康勒殃橙驱话潜芍勃凄鸳厘寓遇陶鸯毒心律失常Cardia

17、carrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件第二节：窦性心律失常第二节：窦性心律失常第二节：窦性心律失常第二节：窦性心律失常( ( ( (一）窦性心动过速一）窦性心动过速一）窦性心动过速一）窦性心动过速 1. 1. 1. 1.心电图诊断：窦性心率大于心电图诊断：窦性心率大于心电图诊断：窦性心率大于心电图诊断：窦性心率大于100100100100次次次次/ / / /分分分分 2. 2. 2. 2.临床意义临床意义临床意义临床意义 ： 生理性生理性生理性生理性: : : :饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动饮茶、饮酒、

18、体力活动、情绪激动饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性病理性病理性病理性: : : :继发性多见（如发热、甲亢、贫继发性多见（如发热、甲亢、贫继发性多见（如发热、甲亢、贫继发性多见（如发热、甲亢、贫 血、心衰等）。血、心衰等）。血、心衰等）。血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用治疗原发病，去除诱因，可用治疗原发病，去除诱因，可用治疗原发病，去除诱因，可用 - - - -受体阻制剂。受体阻制剂。受体阻制剂。受体阻制剂。跟脉箍轨书指厢邦轮柱准锈娠员蹋滴昂粥疮腋莲枯芜赋则彻汛荐电呵捆齿心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品P

19、PT课件（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓 1.1.1.1.心电图诊断：窦性心率小于心电图诊断：窦性心率小于心电图诊断：窦性心率小于心电图诊断：窦性心率小于60606060次次次次/ / / /分分分分, , , ,常伴常伴常伴常伴 有窦性心律不齐。有窦性心律不齐。有窦性心律不齐。有窦性心律不齐。 2. 2. 2. 2.临床意义临床意义临床意义临床意义 ：可见于健康人，运动员等：可见于健康人，运动员等：可见于健康人，运动员等：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、病理性：颅内疾患、甲减、药物、病理性：颅内疾患、甲减、药物、病理性：颅内疾患、

20、甲减、药物、窦房结窦房结窦房结窦房结 病变等病变等病变等病变等 治疗：无症状者治疗：无症状者治疗：无症状者治疗：无症状者-不需治疗。不需治疗。不需治疗。不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可治疗原发病，去除诱因，有症状者可治疗原发病，去除诱因，有症状者可治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。必要时起搏治疗。必要时起搏治疗。必要时起搏治疗。鹊裴捕棚蜗瓷灼缚兹谐据宇糕语疤造氛非肾惹确泼甚烛语凡雪雏姐旅姐薪心律失常Cardiacarrhythmia-精品

21、PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（三）窦性停搏（窦性静止）（三）窦性停搏（窦性静止）（三）窦性停搏（窦性静止）（三）窦性停搏（窦性静止）1.1.1.1.心电图诊断：心电图诊断：心电图诊断：心电图诊断： P P P P波长时间消失，波长时间消失，波长时间消失，波长时间消失，PPPPPPPP间间间间 期与基本窦性期与基本窦性期与基本窦性期与基本窦性PPPPPPPP间期间期间期间期 无倍数关系。无倍数关系。无倍数关系。无倍数关系。 交界性或室性逸搏、逸交界性或室性逸搏、逸交界性或室性逸搏、逸交界性或室性逸搏、逸 搏心律。搏心律。搏心律。搏心律。凭股疙栓亚谦逞肪停毡

22、诲知梅厨练出拦暇室骚丢饺柠禹漠山无帮江铸顽少心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件窦房结功能紊乱窦房结功能紊乱 - - 窦性停搏窦性停搏窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性心室搏动停止心室搏动停止心室搏动停止心室搏动停止频率频率频率频率 = 75 bpm = 75 bpm = 75 bpm = 75 bpmPR PR PR PR 间期间期间期间期 = 180 = 180 = 180 =

23、180 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（0.18 0.18 0.18 0.18 秒）秒）秒）秒）2.8 2.8 2.8 2.8 秒停搏秒停搏秒停搏秒停搏2.8 秒停搏秒停搏札厌偶庐钧途砖根卸涸侗垫枝久宇厚型柿狼栽玲语劲翔郡讳估垮要拖摘阂心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2.2.2.2.临床意义临床意义临床意义临床意义 ：窦房结发放冲动障碍窦房结发放冲动障碍窦房结发放冲动障碍窦房结发放冲动障碍 生理性：迷走神经张力增高生理性：迷走神经张力增高生理性：迷走神经张力增高生理性：迷走神经张力增高 病理性：病理性：病理性：病理性：

24、窦房结病变、窦房结病变、窦房结病变、窦房结病变、AMIAMIAMIAMI、 脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外、应用、应用、应用、应用 某些药物某些药物某些药物某些药物等等等等貉乙超渺状睹藤区犹绎接耍镇漫每赎坤噪镭迅耍献恕遍容俭新五杨嵌上睫心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3.3.3.3.治疗治疗治疗治疗: : : : 无症状，可暂时观察。无症状，可暂时观察。无症状，可暂时观察。无症状，可暂时观察。 去除诱因，可用阿托品去除诱因，可用阿托品去除诱因，可用阿托品去除诱因，可用阿托品, , , , 如出现晕厥、

25、黑蒙或如出现晕厥、黑蒙或如出现晕厥、黑蒙或如出现晕厥、黑蒙或A-SA-SA-SA-S 综合症，可行起搏治疗。综合症，可行起搏治疗。综合症，可行起搏治疗。综合症，可行起搏治疗。她锤渤瞳吕录遂椰阎琢裁七直鳃宁歼靳枕拌褒钧稗起咱休孙遣拙了惑顷翘心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（四）（四）（四）（四）窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞1.1.1.1.心电图诊断：第二度心电图诊断：第二度心电图诊断：第二度心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型：窦房传导阻滞分两型：窦房传导阻滞分两型：窦房传导阻滞分两型： 莫氏

26、莫氏莫氏莫氏型（文氏阻滞）：型（文氏阻滞）：型（文氏阻滞）：型（文氏阻滞）：PPPPPPPP间期进行性缩短，间期进行性缩短，间期进行性缩短，间期进行性缩短， 直至出现一次长直至出现一次长直至出现一次长直至出现一次长PPPPPPPP间间间间 期。该长期。该长期。该长期。该长PPPPPPPP间期短于基间期短于基间期短于基间期短于基 本本本本PPPPPPPP间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。 莫氏莫氏莫氏莫氏型：型：型：型：P P P P波长时间消失，波长时间消失，波长时间消失，波长时间消失，PPPPPPPP间期与基本窦间期与基本窦间期与基本窦间期与基本窦 性性性性PPPPPPPP间期

27、成倍数关系。间期成倍数关系。间期成倍数关系。间期成倍数关系。 交界性或室性逸搏、逸搏心律。交界性或室性逸搏、逸搏心律。交界性或室性逸搏、逸搏心律。交界性或室性逸搏、逸搏心律。2.2.2.2.临床意义临床意义临床意义临床意义 ：参见病：参见病：参见病：参见病窦。窦。窦。窦。3.3.3.3.治疗：同治疗：同治疗：同治疗：同窦停。窦停。窦停。窦停。洁隧腆蚀矿氨坑茄竟两汝甸国忠七角络筹骇驰蒙贼绅蚂攀赏祭籽砒氰袁慑心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2.1 秒间歇秒间歇窦房结功能紊乱窦房结功能紊乱窦房结功能紊乱窦房结功能紊乱

28、 - - - - 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房结冲动的短暂阻滞窦房结冲动的短暂阻滞窦房结冲动的短暂阻滞窦房结冲动的短暂阻滞频率频率频率频率 = 52 bpm = 52 bpm = 52 bpm = 52 bpmPR PR PR PR 间期间期间期间期 = 180 = 180 = 180 = 180 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（0.18 0.18 0.18 0.18 秒）秒）秒）秒）2.1 2.1 2.1 2.1 秒间歇秒间歇秒间歇秒间歇腆醚莉钠间刺患岿贺醉旁任躇镁巳壤亮低藕叫捏恳郭林天该雌庄骸廖看亡心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhyt

29、hmia-精品PPT课件（五）病态（五）病态（五）病态（五）病态（五）病态（五）病态窦房结综合征窦房结综合征窦房结综合征窦房结综合征窦房结综合征窦房结综合征1.1.1.1.1.1.定义定义定义定义定义定义: : : : : :由于由于由于由于由于由于窦房结病变导致功能减退，产生多种窦房结病变导致功能减退，产生多种窦房结病变导致功能减退，产生多种窦房结病变导致功能减退，产生多种窦房结病变导致功能减退，产生多种窦房结病变导致功能减退，产生多种 心律失常的综合表现（简称心律失常的综合表现（简称心律失常的综合表现（简称心律失常的综合表现（简称心律失常的综合表现（简称心律失常的综合表现（简称病病病病病病

30、窦综合征）。窦综合征）。窦综合征）。窦综合征）。窦综合征）。窦综合征）。2.2.2.2.2.2.病因：病因：病因：病因：病因：病因： 淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪 浸润，硬化，退行性变等浸润，硬化，退行性变等浸润，硬化，退行性变等浸润，硬化，退行性变等浸润，硬化，退行性变等浸润，硬化，退行性变等 窦房结周围神经或心房肌病变窦房结周围神经或心房肌病变窦房结周围神经或心房肌病变窦房结周围神经或心房肌病变窦房结周围神经或心房肌病变窦房结周围神经或心房

31、肌病变 缺血缺血缺血缺血缺血缺血 迷走神经张力增高；某些抗迷走神经张力增高；某些抗迷走神经张力增高；某些抗迷走神经张力增高；某些抗迷走神经张力增高；某些抗迷走神经张力增高；某些抗心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常 药物。药物。药物。药物。药物。药物。3. 3. 3. 3. 3. 3. 临床表现：心脑等脏器供血不足的表现，临床表现：心脑等脏器供血不足的表现，临床表现：心脑等脏器供血不足的表现，临床表现：心脑等脏器供血不足的表现，临床表现：心脑等脏器供血不足的表现，临床表现：心脑等脏器供血不足的表现， 发作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。发作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。发作性眩晕

32、、黑蒙、乏力，严重者晕厥。发作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。发作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。发作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。 如合并心动过速，可伴有心悸、气短。如合并心动过速，可伴有心悸、气短。如合并心动过速，可伴有心悸、气短。如合并心动过速，可伴有心悸、气短。如合并心动过速，可伴有心悸、气短。如合并心动过速，可伴有心悸、气短。炮梯凌辜鹅斜夜蹬寞赚彬抄驮剂美堂喜剑淀鹃噶佳蓬屎喜鸿敌诉闹吁迈酗心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件4.4.4.4.心电图：心电图：心电图：心电图：持续而显著窦性心动过缓（持续而显

33、著窦性心动过缓（持续而显著窦性心动过缓（持续而显著窦性心动过缓（50505050次次次次/ / / /分以下）分以下）分以下）分以下）窦性停搏与窦性停搏与窦性停搏与窦性停搏与窦房窦房窦房窦房传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞窦房传导阻滞与房室传导窦房传导阻滞与房室传导窦房传导阻滞与房室传导窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。阻滞同时并存。阻滞同时并存。阻滞同时并存。心动过速与心动过缓综合症心动过速与心动过缓综合症心动过速与心动过缓综合症心动过速与心动过缓综合症房室交界性逸搏心律等房室交界性逸搏心律等房室交界性逸搏心律等房室交界性逸搏心律等5.5.5.5.辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：

34、阿托品试验：阿托品试验：阿托品试验：阿托品试验： 窦房恢复时间与窦房传导时间窦房恢复时间与窦房传导时间窦房恢复时间与窦房传导时间窦房恢复时间与窦房传导时间晃晶寞哇堤游伟邻翔杏禄拙浅后住拦弟以诗镜吁绝钳漠瞅碗袋二芒陆玉涩心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件6. 6. 治疗治疗 无症状者：定期随访。无症状者：定期随访。 有症状者：有症状者： 药物或安置心脏永久起搏器药物或安置心脏永久起搏器 （双腔起搏器）（双腔起搏器）心动过速与心动过缓综合症心动过速与心动过缓综合症( (快快- -慢综合症慢综合症) )：不用洋地黄不用

35、洋地黄, ,可用具有内在拟交感活性可用具有内在拟交感活性的的- -受体阻制剂。但最后还要受体阻制剂。但最后还要安置心脏安置心脏永久起搏器，再应用抗永久起搏器，再应用抗心律心律失常药物。失常药物。槽经减洲孔收驭退爽犀悔蛋民草骚剑悍狱夏巡鸳涝假成孩辱惭焉貌仕丫翱心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件第三节：房性心律失常第三节：房性心律失常第三节：房性心律失常第三节：房性心律失常一、房性期前收缩一、房性期前收缩一、房性期前收缩一、房性期前收缩1.ECG1.ECG1.ECG1.ECG诊断诊断诊断诊断: : : :提前出现的提

36、前出现的提前出现的提前出现的P P P P波与窦性波与窦性波与窦性波与窦性P P P P波形态波形态波形态波形态 不同不同不同不同,PR,PR,PR,PR间期正常间期正常间期正常间期正常,QRS,QRS,QRS,QRS波群正波群正波群正波群正 常常常常, , , ,其后有不完全性代偿间期。其后有不完全性代偿间期。其后有不完全性代偿间期。其后有不完全性代偿间期。2.2.2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：生理性、生理性、生理性、生理性、 病理性病理性病理性病理性3.3.3.3.治疗：治疗：治疗：治疗：偶发无症状者偶发无症状者偶发无症状者偶发无症状者不需治疗不需治疗不需治疗不需治疗明显

37、症状者明显症状者明显症状者明显症状者镇静剂、镇静剂、镇静剂、镇静剂、 - - - -受体阻制剂、钙受体阻制剂、钙受体阻制剂、钙受体阻制剂、钙拮抗剂或拮抗剂或拮抗剂或拮抗剂或cccc类。类。类。类。毁董化颇矿函骋凌岗基汰枢岗标聪缚素朵漏潜讣效翠黔骋培芜懂瘴蔗搓乎心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件注：早搏虽是心脏的不规则的跳动，注：早搏虽是心脏的不规则的跳动，注：早搏虽是心脏的不规则的跳动，注：早搏虽是心脏的不规则的跳动， 但早搏并非皆由疾病造成。但早搏并非皆由疾病造成。但早搏并非皆由疾病造成。但早搏并非皆由疾病造成

38、。1.1.1.1.情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸 烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便 秘皆可引起早搏。秘皆可引起早搏。秘皆可引起早搏。秘皆可引起早搏。聊肥页添腥卧翔莆闷甜刽坎木苹梧云狱舷荐幽砂没童瘪悟磷睛卧住赵墒碑心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2.2.2.2.甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、甲状腺机能亢进、贫

39、血、低血钾、甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、 发热等非心脏疾病的病人，也会发发热等非心脏疾病的病人，也会发发热等非心脏疾病的病人，也会发发热等非心脏疾病的病人，也会发 生早搏。生早搏。生早搏。生早搏。3.3.3.3.各种心脏病都可引起早搏，但早搏各种心脏病都可引起早搏，但早搏各种心脏病都可引起早搏，但早搏各种心脏病都可引起早搏，但早搏 多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬 化性心脏病、心肌炎及心肌病等心化性心脏病、心肌炎及心肌病等心化性心脏病、心肌炎及心肌病等心化性心脏病、心肌炎及心肌病等心 脏疾病。脏疾病。脏疾

40、病。脏疾病。或浸兢廷芬烹金姑奎测粪吝癸砂颅言霜悉苫匿辊宗鞋哀藩蔡注第类窝乐匹心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件注：注：1.1.偶发性早搏，对血液循环的影响偶发性早搏，对血液循环的影响 不大，尤其是并非由疾病引起的。不大，尤其是并非由疾病引起的。 只要将诱发早搏的原因去除，早只要将诱发早搏的原因去除，早 搏便可逐步消除。搏便可逐步消除。缸逸委髓阵新讳幢缠哆彬嗡枪他做淮竣立泻糯柒沟凑孜夫城圈苛星残洛吸心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2

41、.2.2.2.由疾病引起的早搏，应当首先治好诱由疾病引起的早搏，应当首先治好诱由疾病引起的早搏，应当首先治好诱由疾病引起的早搏，应当首先治好诱 发早搏的疾病。频发性早搏，尤其在发早搏的疾病。频发性早搏，尤其在发早搏的疾病。频发性早搏，尤其在发早搏的疾病。频发性早搏，尤其在 心脏病基础上可能演变为严重心律紊心脏病基础上可能演变为严重心律紊心脏病基础上可能演变为严重心律紊心脏病基础上可能演变为严重心律紊 乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的， 应注意治疗。应注意治疗。应注意治疗。应注意治疗。婆粥天偶荣

42、到为进锈匡伴抓槐肿摆却坍敖裁岔矗撼柑皱眠历聪呻栗恳漾虎心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3.3.3.3.可以缓解早搏的药物很多，如心得可以缓解早搏的药物很多，如心得可以缓解早搏的药物很多，如心得可以缓解早搏的药物很多，如心得 安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、 奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药 的药性多较剧烈，应在医师的指导的药性多较

43、剧烈，应在医师的指导的药性多较剧烈，应在医师的指导的药性多较剧烈，应在医师的指导 下服用，治疗应有耐心，不要频繁下服用，治疗应有耐心，不要频繁下服用，治疗应有耐心，不要频繁下服用，治疗应有耐心，不要频繁 地换药，待早搏控制后，仍需用少地换药，待早搏控制后，仍需用少地换药，待早搏控制后，仍需用少地换药，待早搏控制后，仍需用少 量药物维持，以免病情反复。量药物维持，以免病情反复。量药物维持，以免病情反复。量药物维持，以免病情反复。傍融长铀芍厅年秧阜忱忿吵么盈衷庄透坊衣商消加线卉沧假寅新哑呆靛猫心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品

44、PPT课件 二、房性心动过速二、房性心动过速二、房性心动过速二、房性心动过速二、房性心动过速二、房性心动过速 分类：分类：分类：分类：分类：分类：自律性自律性自律性自律性自律性自律性房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 折返性折返性折返性折返性折返性折返性房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。 紊乱性紊乱性紊乱性紊乱性紊乱性紊乱性房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 （一）（一）（

45、一）（一）（一）（一）自律性自律性自律性自律性自律性自律性房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速1.1.1.1.1.1.病因：病因：病因：病因：病因：病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。

46、2.2.2.2.2.2.临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。 心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时， 则心律不恒定，则心律不恒定，则心律不恒定，则心律不恒定，则心律不恒定，则心律不恒定，s s s s s s1 11 1强度变化。

47、强度变化。强度变化。强度变化。 束滦惧滑蔼倘钾莆宾素钟皮溃淆鄂彩摈辣憨蚊蛊兽甄蚜运实赤窄救忱战脂心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3.3.3.3.心电图心电图心电图心电图 ： （1 1 1 1）P P P P波形态与窦性不同；波形态与窦性不同；波形态与窦性不同；波形态与窦性不同； （2 2 2 2）心房率）心房率）心房率）心房率150200150200150200150200次次次次/ / / /分；分；分；分； （3 3 3 3）常有）常有）常有）常有IIIIIIII I I I I型或型或型或型或 II II

48、 II II II II II II 型型型型AVBAVBAVBAVB （4 4 4 4）P P P P波之间等电位线仍存在；波之间等电位线仍存在；波之间等电位线仍存在；波之间等电位线仍存在； （5 5 5 5）刺激迷走神经不能终止心动过速；）刺激迷走神经不能终止心动过速；）刺激迷走神经不能终止心动过速；）刺激迷走神经不能终止心动过速； （6 6 6 6）发作开始时心率逐渐加速。）发作开始时心率逐渐加速。）发作开始时心率逐渐加速。）发作开始时心率逐渐加速。被颗放根悼菊喻尺飞层癸韭坠叙笆厉劣绒臼队逛宠寄顾饺笛构掖栅厉颇蔗心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardi

49、acarrhythmia-精品PPT课件4.4.4.4.治疗：心率治疗：心率治疗：心率治疗：心率140140140140次次次次/ / / /分，由洋地黄中毒所致分，由洋地黄中毒所致分，由洋地黄中毒所致分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。者，或合并心衰、休克者应积极治疗。者，或合并心衰、休克者应积极治疗。者，或合并心衰、休克者应积极治疗。1 1 1 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾，）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾，）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾，）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、不能用氯化钾者，

50、可用利多卡因、苯妥英钠、不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。普萘洛尔。普萘洛尔。普萘洛尔。2 2 2 2）非洋地黄中毒引起：）非洋地黄中毒引起：）非洋地黄中毒引起：）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、洋地黄、洋地黄、洋地黄、 - - - -受体阻制剂、受体阻制剂、受体阻制剂、受体阻制剂、 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 心率下降心率下降心率下降心率下降 c c c c类或类或类或类或类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。3 3 3 3）射频消融术。）射频消融术。）射频消融术。）射频消融术。窃购窃逐熔品秸李展撑鼓浑溜撂

51、规鸡酶辗痢毖忍追孔盎缀煮嫂训菏宴承闰心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（二）（二）（二）（二）折返性折返性折返性折返性房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 较少见，折返发生于手术瘢痕、解较少见，折返发生于手术瘢痕、解较少见，折返发生于手术瘢痕、解较少见，折返发生于手术瘢痕、解 剖缺陷的邻近部位。剖缺陷的邻近部位。剖缺陷的邻近部位。剖缺陷的邻近部位。 心电图：心电图：心电图：心电图：p p p p波形态与窦性不同，波形态与窦性不同，波形态与窦性不同，波形态与窦性不同，PRPRPRPR间期间期间期间期 延

52、长。延长。延长。延长。 治疗：与室上速相同。治疗：与室上速相同。治疗：与室上速相同。治疗：与室上速相同。带泅掖贪爽沼汲圃辉誊惟绢絮嘘雅浊必恨型瞥抡菠属遵使铆畴长崎代砾技心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（三）（三）（三）（三）（三）（三）紊乱性紊乱性紊乱性紊乱性紊乱性紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）房性心动过速（多源性房性心动过速）房性心动过速（多源性房性心动过速）房性心动过速（多源性房性心动过速）房性心动过速（多源性房性心动过速）房性心动过速（多源性房性心动过速） 1 1 1 1 1 1、病因：慢阻肺、

53、心衰、病因：慢阻肺、心衰、病因：慢阻肺、心衰、病因：慢阻肺、心衰、病因：慢阻肺、心衰、病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。洋地黄中毒、低钾。洋地黄中毒、低钾。洋地黄中毒、低钾。洋地黄中毒、低钾。洋地黄中毒、低钾。 2 2 2 2 2 2、心电图：、心电图：、心电图：、心电图：、心电图：、心电图： 1 1 1 1 1 1）3 3 3 3 3 3种或以上形态的种或以上形态的种或以上形态的种或以上形态的种或以上形态的种或以上形态的p p p p p p波，波，波，波，波，波，P-RP-RP-RP-RP-RP-R间期不同。间期不同。间期不同。间期不同。间期不同。间期不同。 2 2 2 2 2 2）心

54、房率）心房率）心房率）心房率）心房率）心房率100130100130100130100130100130100130次次次次次次/ / / / / /分。分。分。分。分。分。 3 3 3 3 3 3）少部分）少部分）少部分）少部分）少部分）少部分p p p p p p波不能下传心室波不能下传心室波不能下传心室波不能下传心室波不能下传心室波不能下传心室 心律不规则。心律不规则。心律不规则。心律不规则。心律不规则。心律不规则。 4 4 4 4 4 4）易发展为房颤。）易发展为房颤。）易发展为房颤。）易发展为房颤。）易发展为房颤。）易发展为房颤。 3 3 3 3 3 3、治疗：治疗原发病，如、治疗：

55、治疗原发病，如、治疗：治疗原发病，如、治疗：治疗原发病，如、治疗：治疗原发病，如、治疗：治疗原发病，如慢阻肺。慢阻肺。慢阻肺。慢阻肺。慢阻肺。慢阻肺。 维拉帕米（异博定维拉帕米（异博定维拉帕米（异博定维拉帕米（异博定维拉帕米（异博定维拉帕米（异博定) ) ) ) ) )与胺碘酮有效，补充与胺碘酮有效，补充与胺碘酮有效，补充与胺碘酮有效，补充与胺碘酮有效，补充与胺碘酮有效，补充 钾与镁。钾与镁。钾与镁。钾与镁。钾与镁。钾与镁。 陨盗忌兼河乱唾辟懊呢货税势途狈竹掀氧乎掉雌光狭驴绊源伊竣望琐獭踏心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品

56、PPT课件三、心房扑动（三、心房扑动（三、心房扑动（三、心房扑动（AF)AF)AF)AF)（一）病因：阵发性（一）病因：阵发性（一）病因：阵发性（一）病因：阵发性AFAFAFAF：正常人也可以有。：正常人也可以有。：正常人也可以有。：正常人也可以有。 持续性持续性持续性持续性AFAFAFAF：各种器质性心脏病、：各种器质性心脏病、：各种器质性心脏病、：各种器质性心脏病、 心房扩大、心包炎、心房扩大、心包炎、心房扩大、心包炎、心房扩大、心包炎、 肺栓塞、肺栓塞、肺栓塞、肺栓塞、 甲亢等。甲亢等。甲亢等。甲亢等。（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 如心率不快如心率不快如心率不

57、快如心率不快无症状。无症状。无症状。无症状。 心率过快心率过快心率过快心率过快心绞痛与心衰可被诱发。心绞痛与心衰可被诱发。心绞痛与心衰可被诱发。心绞痛与心衰可被诱发。 当房室传导比率发生变化时，当房室传导比率发生变化时，当房室传导比率发生变化时，当房室传导比率发生变化时，s s s s1 1 1 1强度变化。强度变化。强度变化。强度变化。 AFAFAFAF可恢复窦性心律或变为房颤。可恢复窦性心律或变为房颤。可恢复窦性心律或变为房颤。可恢复窦性心律或变为房颤。期土铜粳观敏漱靠涨坏借浊纂都付藩舜当谦求玛椎已剧敲谆滔添染决爪浴心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Card

58、iacarrhythmia-精品PPT课件（三）心电图：（三）心电图：（三）心电图：（三）心电图：（1 1 1 1）P P P P波消失代之快速而波消失代之快速而波消失代之快速而波消失代之快速而 规则的锯齿状扑动波（规则的锯齿状扑动波（规则的锯齿状扑动波（规则的锯齿状扑动波（F F F F波），波），波），波），心房心房心房心房 率率率率250-350250-350250-350250-350次次次次/ / / /分，分，分，分， （2 2 2 2）心室率根据）心室率根据）心室率根据）心室率根据AVAVAVAV传导比例决定，通传导比例决定，通传导比例决定，通传导比例决定，通 为为为为2:12:

59、12:12:1与与与与4:14:14:14:1传导交替。传导交替。传导交替。传导交替。 （3 3 3 3）QRSQRSQRSQRS波群形态正常，当出现室内波群形态正常，当出现室内波群形态正常，当出现室内波群形态正常，当出现室内 差异传导时差异传导时差异传导时差异传导时QRSQRSQRSQRS波群增宽波群增宽波群增宽波群增宽恍惟缺亏钢伍郡礼斜满鲜琅厘坐痘垃椰拄续熟鹰失涧汛饼狰鞭绸衬缩非往心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（四）治疗：（四）治疗：（四）治疗：（四）治疗： 1 1 1 1、治疗原发病。、治疗原发病。、治

60、疗原发病。、治疗原发病。 2 2 2 2、电复律，最有效（、电复律，最有效（、电复律，最有效（、电复律，最有效（50j)50j)50j)50j)。应用大。应用大。应用大。应用大 量洋地黄不适宜电复律量洋地黄不适宜电复律量洋地黄不适宜电复律量洋地黄不适宜电复律笛匿睁挽孜冻翱恩怎簇玉礁玫长沮弦龟援抗骤尼底甚案炔毖绣炕饭稿雁聊心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3 3 3 3 3 3、药物、药物、药物、药物、药物、药物 ： 维拉帕米（异博定）、地而硫卓或维拉帕米（异博定）、地而硫卓或维拉帕米（异博定）、地而硫卓或维拉帕米

61、（异博定）、地而硫卓或维拉帕米（异博定）、地而硫卓或维拉帕米（异博定）、地而硫卓或-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂减减减减减减 慢心室率。慢心室率。慢心室率。慢心室率。慢心室率。慢心室率。 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄使使使使使使AFAFAFAFAFAF变为房颤，再转为窦性心律。变为房颤，再转为窦性心律。变为房颤，再转为窦性心律。变为房颤，再转为窦性心律。变为房颤，再转为窦性心律。变为房颤，再转为窦性心律。 a a a a a a、cccccc类或类或类或类或类或类或类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。如合并冠心病或心力衰竭时，应用

62、如合并冠心病或心力衰竭时，应用如合并冠心病或心力衰竭时，应用如合并冠心病或心力衰竭时，应用aaaa、cccc类药可以导致严重的室性心律失常，应选类药可以导致严重的室性心律失常，应选类药可以导致严重的室性心律失常，应选类药可以导致严重的室性心律失常，应选类药物（胺碘酮）类药物（胺碘酮）类药物（胺碘酮）类药物（胺碘酮）4 4 4 4、射频消融术，顽固性、射频消融术，顽固性、射频消融术，顽固性、射频消融术，顽固性AFAFAFAF。遁怨逞濒倪插下擦娱詹较炒豹纤洪任讳葬蹲狄芝烂锹虫祭叭抡寝沏庚套涉心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品P

63、PT课件四、心房颤动（四、心房颤动（Af)Af) ( (一）病因：一）病因： 阵发性阵发性AfAf：正常人在情绪激动、手术后：正常人在情绪激动、手术后 或运动时可以发生。心肺疾或运动时可以发生。心肺疾 病严重时也可发生。病严重时也可发生。持续性持续性AfAf：发生于器质性心脏病患者、甲：发生于器质性心脏病患者、甲 亢及肺心病。亢及肺心病。孤立性孤立性AfAf：发生在无心脏病变基础者，称：发生在无心脏病变基础者，称 为孤立性为孤立性AfAf 呈酷元光系蔗浦洒婴偶产够绵闹蕴冀磐扩笼锯罩主恰殆贮吧狙萎俯付轻侠心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhyt

64、hmia-精品PPT课件（二）临床表现：（二）临床表现：（二）临床表现：（二）临床表现： 如心率不快如心率不快如心率不快如心率不快无症状。无症状。无症状。无症状。 心室率过快（心室率过快（心室率过快（心室率过快（150150150150次次次次/ / / /分）分）分）分）可发生可发生可发生可发生 心绞痛与心衰。心绞痛与心衰。心绞痛与心衰。心绞痛与心衰。 体循环栓塞：最常见的是脑栓塞与四体循环栓塞：最常见的是脑栓塞与四体循环栓塞：最常见的是脑栓塞与四体循环栓塞：最常见的是脑栓塞与四 肢动脉栓塞。肢动脉栓塞。肢动脉栓塞。肢动脉栓塞。 体征：体征：体征：体征：s s s s1 1 1 1强弱不等，

65、心律极不规则，强弱不等，心律极不规则，强弱不等，心律极不规则，强弱不等，心律极不规则， 短绌脉。短绌脉。短绌脉。短绌脉。藏璃撩肪扇菇冲舍唉调纬版蹈凳井心类件浴机滇违郊穷秤洲落醉柒詹规中心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件 Af Af Af Af 的心室律变为规则时，要考虑为：的心室律变为规则时，要考虑为：的心室律变为规则时，要考虑为：的心室律变为规则时，要考虑为： （1 1 1 1）恢复窦性心律；）恢复窦性心律；）恢复窦性心律；）恢复窦性心律； （2 2 2 2）房性心动过速；房性心动过速；房性心动过速；房性心动过

66、速； （3 3 3 3）AFAFAFAF，固定，固定，固定，固定房室传导比率；房室传导比率；房室传导比率；房室传导比率； （4 4 4 4）房室交界区性心动过速或室性）房室交界区性心动过速或室性）房室交界区性心动过速或室性）房室交界区性心动过速或室性 心动过速。如室率慢而规则心动过速。如室率慢而规则心动过速。如室率慢而规则心动过速。如室率慢而规则 （30-6030-6030-6030-60次次次次/ / / /分）可能发生完全分）可能发生完全分）可能发生完全分）可能发生完全 性性性性房室传导阻滞。其最常见原房室传导阻滞。其最常见原房室传导阻滞。其最常见原房室传导阻滞。其最常见原 因洋地黄中毒。

67、因洋地黄中毒。因洋地黄中毒。因洋地黄中毒。誊址立呸章泊嚏蓉凤啦苹萄扣脂倍侦洪隐贞匈赡翘什粕绍毗桓惺帐异踩肉心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（三）（三）（三）（三）ECGECGECGECG：（1 1 1 1）P P P P波消失代之小而不规则的心房波消失代之小而不规则的心房波消失代之小而不规则的心房波消失代之小而不规则的心房 颤动波（颤动波（颤动波（颤动波（f f f f 波），波），波），波），f f f f 波频率为波频率为波频率为波频率为 350600 350600 350600 350600次次次次/ /

68、 / /分；分；分；分；（2 2 2 2）心室率极不规则，心室率通常为）心室率极不规则，心室率通常为）心室率极不规则，心室率通常为）心室率极不规则，心室率通常为 100160 100160 100160 100160次次次次/ / / /分分分分（3 3 3 3）QRSQRSQRSQRS波群形态通常正常，当心室率波群形态通常正常，当心室率波群形态通常正常，当心室率波群形态通常正常，当心室率 过快，发生室内差异传导时，过快，发生室内差异传导时，过快，发生室内差异传导时，过快，发生室内差异传导时，QRSQRSQRSQRS 波群增宽变形波群增宽变形波群增宽变形波群增宽变形锐忧儡微伪唯咙里示绢钒遭怂蓝

69、搏糖凸镣辣朗矽雍挣临华镍凯绞詹帖赣辙心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（四）治疗：（四）治疗：1 1、急性、急性AfAf：初次发作、且在：初次发作、且在24482448小小 时以内。时以内。 症状重：有休克、急性心衰者应电症状重：有休克、急性心衰者应电 击击开始开始50-100WS50-100WS。 咱订笛迈笋拘准掏浦蛆馏眨袒勇犀彻羡胞尧咸默托豆鄂垮剩筹樱谁框色凑心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件症状轻：症状轻：症状轻：症状轻： 1

70、 1 1 1）减慢心室率用西地兰、）减慢心室率用西地兰、）减慢心室率用西地兰、）减慢心室率用西地兰、-阻滞剂或阻滞剂或阻滞剂或阻滞剂或 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 2 2 2 2）明显心衰或血压下降者忌用）明显心衰或血压下降者忌用）明显心衰或血压下降者忌用）明显心衰或血压下降者忌用-阻滞阻滞阻滞阻滞 剂与异搏定剂与异搏定剂与异搏定剂与异搏定 3 3 3 3）AfAfAfAf时最短时最短时最短时最短R-RR-RR-RR-R间期频率间期频率间期频率间期频率250250250250次次次次/ / / /分，提分，提分，提分，提 示预激伴示预激伴示预激伴示预激伴AfAfAfAf应用电击、胺碘酮，

71、禁用应用电击、胺碘酮，禁用应用电击、胺碘酮，禁用应用电击、胺碘酮，禁用 洋地黄与异搏定洋地黄与异搏定洋地黄与异搏定洋地黄与异搏定 4 4 4 4）AMI24AMI24AMI24AMI24小时内禁用洋地黄。小时内禁用洋地黄。小时内禁用洋地黄。小时内禁用洋地黄。 5 5 5 5）心脏骤停复苏后出现）心脏骤停复苏后出现）心脏骤停复苏后出现）心脏骤停复苏后出现AfAfAfAf、室率、室率、室率、室率100-120100-120100-120100-120 次次次次/ / / /分可用洋地黄分可用洋地黄分可用洋地黄分可用洋地黄 6 6 6 6）药物无效时可用电复律。）药物无效时可用电复律。）药物无效时可

72、用电复律。）药物无效时可用电复律。侣景镊料憎卜狠坞鳖拯顷必铡诺率狗岸胸乒趁盛八畅都流张赛册借挂看蓖心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2 2、慢性、慢性Af Af 阵发性阵发性AfAf 持续性持续性AfAf 永久性永久性AfAf 阵发性阵发性AfAf：可自行终止，如发作频繁，可给予：可自行终止，如发作频繁，可给予cc 类或类或类药物。类药物。 持续性持续性AfAf：不能自行复律，可用：不能自行复律，可用cc类、类、类药物类药物 或电复律。成功与否与或电复律。成功与否与AfAf的时间、左房的时间、左房 大小及年龄有关

73、。大小及年龄有关。 永久性永久性AfAf：控制心室率，首选的药物为地高辛，也：控制心室率，首选的药物为地高辛，也 可与可与-阻滞剂或钙拮抗剂合用。但应注阻滞剂或钙拮抗剂合用。但应注 意这些药物禁忌证。意这些药物禁忌证。属丘锗追榔馋烬珐磁缝素倍末发钵怯袭籽玛阳印绒桐谗妖仓曳乍崖今名妨心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3 3 3 3、预防栓塞并发症：慢性、预防栓塞并发症：慢性、预防栓塞并发症：慢性、预防栓塞并发症：慢性AfAfAfAf者有较高者有较高者有较高者有较高 的栓塞发生率。抗凝治疗，华法令的栓塞发生率。抗凝治

74、疗，华法令的栓塞发生率。抗凝治疗，华法令的栓塞发生率。抗凝治疗，华法令 3mg Qd po, 3mg Qd po, 3mg Qd po, 3mg Qd po, 使凝血酶原时间国际使凝血酶原时间国际使凝血酶原时间国际使凝血酶原时间国际 正常化比值（正常化比值（正常化比值（正常化比值（INR)INR)INR)INR)在在在在23232323之间。或之间。或之间。或之间。或 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林300mg/300mg/300mg/300mg/日。日。日。日。AfAfAfAf持续超过持续超过持续超过持续超过2 2 2 2 天，电复律前华法令应用天，电复律前华法令应用天，电复律前华法令应用天

75、，电复律前华法令应用3 3 3 3周，复周，复周，复周，复 律后再用律后再用律后再用律后再用34343434周，紧急电复律时静周，紧急电复律时静周，紧急电复律时静周，紧急电复律时静 点肝素抗凝。点肝素抗凝。点肝素抗凝。点肝素抗凝。隧攻寻归椭甲巫酿迅显酿嗓冬弘罢资籽喂椰潞税嗓饰早号谁牢诛烦鱼运筒心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件第四节：房室交界区性心律失常第四节：房室交界区性心律失常一、交界性期前收缩一、交界性期前收缩 1.ECG1.ECG诊断诊断 提前出现提前出现QRSQRS波群与逆行波群与逆行P P波；波； 逆

76、行逆行P P波在波在QRSQRS波群之前波群之前PRPR间期间期0.12s,0.12s, 在在QRSQRS波群之后波群之后PRPR间期间期0.20s0.20s；QRSQRS波波 群形态通常正常；其后有完全性代偿群形态通常正常；其后有完全性代偿 间期。间期。 2.2.临床意义：临床意义：3.3.治疗：同房性早搏治疗：同房性早搏 。惟搪荤烧苇辆凳沂待芝搂耳威讳慎雅俺艇澎容传胡雷臃葫娃掸翅臻山迈责心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件二、房室交界区逸搏与心律二、房室交界区逸搏与心律二、房室交界区逸搏与心律二、房室交界区逸搏

77、与心律1. 1. 1. 1. 逸搏形成的条件：由于窦房结发放冲逸搏形成的条件：由于窦房结发放冲逸搏形成的条件：由于窦房结发放冲逸搏形成的条件：由于窦房结发放冲 动频率动频率动频率动频率 或或或或传导传导传导传导障碍，使障碍，使障碍，使障碍，使潜在起搏点潜在起搏点潜在起搏点潜在起搏点 除极产生逸搏除极产生逸搏除极产生逸搏除极产生逸搏2. ECG2. ECG2. ECG2. ECG诊断：房室交界区心律指房室交界诊断：房室交界区心律指房室交界诊断：房室交界区心律指房室交界诊断：房室交界区心律指房室交界 区逸搏连续发生形成的节律，频率为区逸搏连续发生形成的节律，频率为区逸搏连续发生形成的节律，频率为区

78、逸搏连续发生形成的节律，频率为 3560 3560 3560 3560次次次次/ / / /分。心室率超过心房率。分。心室率超过心房率。分。心室率超过心房率。分。心室率超过心房率。3. 3. 3. 3. 病因：迷走神经张力增高、窦缓病因：迷走神经张力增高、窦缓病因：迷走神经张力增高、窦缓病因：迷走神经张力增高、窦缓 或或或或 AVB AVB AVB AVB有关。有关。有关。有关。4. 4. 4. 4. 治疗：不需治疗或提高窦房结的发放频治疗：不需治疗或提高窦房结的发放频治疗：不需治疗或提高窦房结的发放频治疗：不需治疗或提高窦房结的发放频 率、改善房室传导。必要时起搏治疗。率、改善房室传导。必要

79、时起搏治疗。率、改善房室传导。必要时起搏治疗。率、改善房室传导。必要时起搏治疗。秋堑蟹走涎依纲踞感跑茵毕蛆侈圭径捞骂逾闸例锦绍韶殉闷垣兼溪沈犊陇心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件三、非阵发性三、非阵发性房室交界房室交界性心动过速性心动过速 1.1.发生机制：房室交界区组织自律性发生机制：房室交界区组织自律性 增高或触发活动有关。增高或触发活动有关。 2. 2.病因：病因：1 1）洋地黄中毒，最常见。）洋地黄中毒，最常见。 2 2）下壁心梗、心肌炎。）下壁心梗、心肌炎。 3 3）急性风湿热或心瓣膜术后）急性风湿热或

80、心瓣膜术后 4 4）偶见正常人。）偶见正常人。激践穗钥靠章械暖长箩繁锅肠甸都烦菲擅胡磐比活垫忆雇溉炼虱吓衍十定心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3. 3. 3. 3. 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点： 1 1 1 1）心动过速发作呈非阵发性）心动过速发作呈非阵发性）心动过速发作呈非阵发性）心动过速发作呈非阵发性 开始与开始与开始与开始与 终止心率逐渐变化终止心率逐渐变化终止心率逐渐变化终止心率逐渐变化 2 2 2 2）心室率）心室率）心室率）心室率70150701507015070150次次次次/ / /

81、 /分，心律规则，分，心律规则，分，心律规则，分，心律规则， QRS QRS QRS QRS正常。正常。正常。正常。 3 3 3 3）可出现房室分离。）可出现房室分离。）可出现房室分离。）可出现房室分离。4.4.4.4.治疗：治疗：治疗：治疗：针对基本病因。针对基本病因。针对基本病因。针对基本病因。 如：洋地黄中毒如：洋地黄中毒如：洋地黄中毒如：洋地黄中毒停用，给予钾、利多停用，给予钾、利多停用，给予钾、利多停用，给予钾、利多 卡因、苯妥英钠或卡因、苯妥英钠或卡因、苯妥英钠或卡因、苯妥英钠或普萘洛尔。普萘洛尔。普萘洛尔。普萘洛尔。 其他原因引起者可用其他原因引起者可用其他原因引起者可用其他原因

82、引起者可用aaaa、cccc或或或或 类药物。也可密切观察和治疗原发类药物。也可密切观察和治疗原发类药物。也可密切观察和治疗原发类药物。也可密切观察和治疗原发 病，可自行消失。病，可自行消失。病，可自行消失。病，可自行消失。盾枣涤涎蒲阁卯寅枷啸蝴冀典彪波舀木威挑良魁哑邮馆贯七娜喜稼壬蘑峦心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件四、四、 阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）1.1.机制：折返为最常见的发生机制，机制：折返为最常见的发生机制， 可发生在窦房结、房室结与可发生在窦房结、房室结与 心房

83、。而且房室结内折返性心房。而且房室结内折返性 心动过速最常见，其次为隐心动过速最常见，其次为隐 匿性房室旁路的房室折返性匿性房室旁路的房室折返性 心动过速。心动过速。2.2.病因：通常无器质性心脏病表现病因：通常无器质性心脏病表现荧爷滇坯广谁叫从闭曝湿汝奔愧店享拷关岂熏悟莽曝懒迹识巷顷末达灰纤心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3.3.3.3.临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞痛临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞痛临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞痛临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞痛 等，与心室率快慢及持

84、续时间有关。等，与心室率快慢及持续时间有关。等，与心室率快慢及持续时间有关。等，与心室率快慢及持续时间有关。4.ECG4.ECG4.ECG4.ECG诊断：诊断：诊断：诊断： （1 1 1 1）心率）心率）心率）心率150-250150-250150-250150-250次次次次/ / / /分。节律规则；分。节律规则；分。节律规则；分。节律规则； （2 2 2 2）QRSQRSQRSQRS波群形态正常，当发生室内差波群形态正常，当发生室内差波群形态正常，当发生室内差波群形态正常，当发生室内差 异传导时，异传导时，异传导时，异传导时，QRSQRSQRSQRS波群增宽变形；波群增宽变形；波群增宽变

85、形；波群增宽变形； （3 3 3 3）P P P P波逆行（波逆行（波逆行（波逆行（、AVFAVFAVFAVF导联导联导联导联 ），与），与），与），与 QRSQRSQRSQRS波群关系恒定，但常看不见波群关系恒定，但常看不见波群关系恒定，但常看不见波群关系恒定，但常看不见P P P P波；波；波；波； （4 4 4 4）开始突然，常由早搏触发。）开始突然，常由早搏触发。）开始突然，常由早搏触发。）开始突然，常由早搏触发。5.5.5.5.心电生理检查：心电生理检查：心电生理检查：心电生理检查：十静荔谷惨使傣棱屡颇牟仟恼霜弧吓拍玩肠孤镰赛我睬扶肢搂胀乒曙翻单心律失常Cardiacarrhythm

86、ia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件6.6.6.6.室上性快速心律失常的治疗室上性快速心律失常的治疗室上性快速心律失常的治疗室上性快速心律失常的治疗 房室结折返性心动过速，多时间短、房室结折返性心动过速，多时间短、房室结折返性心动过速，多时间短、房室结折返性心动过速，多时间短、 可由兴奋迷走神经而终止，持久者需可由兴奋迷走神经而终止，持久者需可由兴奋迷走神经而终止，持久者需可由兴奋迷走神经而终止，持久者需 药物，很少需电转复。药物，很少需电转复。药物，很少需电转复。药物，很少需电转复。1 1 1 1）刺激迷走神经方法：血压和心功能好）刺激迷走神经方法：

87、血压和心功能好）刺激迷走神经方法：血压和心功能好）刺激迷走神经方法：血压和心功能好 时，按摩颈时，按摩颈时，按摩颈时，按摩颈A A A A 窦（仰卧位，单侧，每窦（仰卧位，单侧，每窦（仰卧位，单侧，每窦（仰卧位，单侧，每 次次次次5-10s5-10s5-10s5-10s），刺激咽喉，体位改变等。），刺激咽喉，体位改变等。），刺激咽喉，体位改变等。），刺激咽喉，体位改变等。凉著榆汕邦懦谭页币们锁摹稚残闸诺误逼馆拧撰咨腾歪寝我盏靶旺痔骗摸心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2 2）药物：）药物：）药物：）药物：a. a

88、. 一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至几分，疗效高。异搏定：几分，疗效高。异搏定：几分，疗效高。异搏定：几分，疗效高。异搏定：5-7.5mg/5-7.5mg/次，次，次，次，iv iv 较安较安较安较安全。无效时隔全。无效时隔全。无效时隔全。无效时隔1010 再再再再iv 5mgiv 5mg（1515分钟内分钟内分钟内分钟内 15mg 15mg）。）。）。）。普罗帕酮：普罗帕酮：普罗帕酮：普罗帕酮：50-75mg50-75mg，5 5分内分内分内分内iviv。秃顽哆热党张琴健煤

89、阅编仗梁奉壳毒子瓜暇挂辉指嫡欲赃谨硅唉胶荐秒版心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件异搏定偶可诱发经旁道下传的快速心室率的异搏定偶可诱发经旁道下传的快速心室率的异搏定偶可诱发经旁道下传的快速心室率的异搏定偶可诱发经旁道下传的快速心室率的AfAfAfAf 为其缺点，正在用为其缺点，正在用为其缺点，正在用为其缺点，正在用阻滞剂者，特别是刚静脉阻滞剂者，特别是刚静脉阻滞剂者，特别是刚静脉阻滞剂者，特别是刚静脉 内给过药者禁用异搏定。病窦未用起搏器前用内给过药者禁用异搏定。病窦未用起搏器前用内给过药者禁用异搏定。病窦未用起搏

90、器前用内给过药者禁用异搏定。病窦未用起搏器前用 药需慎重。药需慎重。药需慎重。药需慎重。如有明显心衰者、低血压或为宽如有明显心衰者、低血压或为宽如有明显心衰者、低血压或为宽如有明显心衰者、低血压或为宽QRSQRSQRSQRS波群者，波群者，波群者，波群者， 宜选宜选宜选宜选. . . .腺苷腺苷腺苷腺苷iviviviv，不应选异搏定。，不应选异搏定。，不应选异搏定。，不应选异搏定。普罗帕酮因能阻滞旁道的传导故更适于预激普罗帕酮因能阻滞旁道的传导故更适于预激普罗帕酮因能阻滞旁道的传导故更适于预激普罗帕酮因能阻滞旁道的传导故更适于预激 综合征。综合征。综合征。综合征。壬晚宦辅改解沸吱沈讣捻蛰咖波恳

91、袋膀卒蛋过衷竟克境雁顷骄躁锚赖划蒜心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件b.b.心得安：心得安：0.25-0.5mg iv,0.25-0.5mg iv,有心衰、支气管哮有心衰、支气管哮 喘者禁用。喘者禁用。c.c.洋地黄类：西地兰洋地黄类：西地兰0.2-0.6mg0.2-0.6mg，iviv，有心衰者，有心衰者 首选。首选。d.-d.-肾上腺素能兴奋剂：适用于血压低者（兴肾上腺素能兴奋剂：适用于血压低者（兴 奋迷走奋迷走N N）。苯福林，甲氧氨）。苯福林，甲氧氨10mg iv10mg iv。老年。老年 高血压、高血压

92、、AMIAMI禁用禁用e.e.腺苷：腺苷：6-12mg+10%Gluose 5ml 206-12mg+10%Gluose 5ml 20秒内快注，秒内快注， 无效可无效可5 5分后给分后给 10mg 10mg。镇危盒妆淌央扔甘应双丛坝趟程汀讯玻滇雅稠蓖牧办饵亦侄厌脚训柬姥裸心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件 . .腺苷可在几秒内终止发作，引起显著窦缓腺苷可在几秒内终止发作，引起显著窦缓 及及AVB AVB 多见，但常在几秒内缓解而无临床多见，但常在几秒内缓解而无临床 意义。意义。 . .腺苷最大缺点是易引起胸闷，呼

93、吸困难等腺苷最大缺点是易引起胸闷，呼吸困难等 不适，虽短而无关紧要，但却使病人很难不适，虽短而无关紧要，但却使病人很难 受。受。 . .腺苷可诱发支气管平滑肌收缩，故不易用腺苷可诱发支气管平滑肌收缩，故不易用 支气管哮喘或阻塞性肺病患者。支气管哮喘或阻塞性肺病患者。 . .腺苷半腺苷半 衰期衰期66秒，故可在秒，故可在 5 5分钟内重复注射且对分钟内重复注射且对 其他药无相互作用。其他药无相互作用。 耗丝懦胀煞禁逻葫笋光湛舍粘亥微隧亦住违瘦犀东做筋淹氖札矽汀纠阵腾心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件f.f.其它：胺

94、碘酮：其它：胺碘酮：5mg/kg 20-30min5mg/kg 20-30min内内iv,iv,后后600-600- 800mg/24h 800mg/24h维持，此种药一般维持，此种药一般2020分以上分以上 起作用。起作用。AMI 24AMI 24小时内禁用西地兰。小时内禁用西地兰。 硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试 用。用。g.g.同步电复律，一般用同步电复律，一般用50Ws50Ws开始（出现心绞痛、开始（出现心绞痛、 心衰、低血压时）。心衰、低血压时）。 h.h.射频消融术射频消融术, ,安全、有效、可治愈，目前可优安全、有效、可治愈，目前可优 先考虑

95、。先考虑。I.I.预防复发：洋地黄、长效预防复发：洋地黄、长效CaCa2+2+阻滞剂和阻滞剂和 阻阻 滞剂可供首先选用滞剂可供首先选用荣特坑刃罪厕编捧滑去糙颗绥眼补坑办推持瓶菜果揉颈巳沤郧漱咐虞听铃心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件注意点：注意点：注意点：注意点：1.1.1.1.室上速伴心衰无洋地黄中毒首选洋地黄。室上速伴心衰无洋地黄中毒首选洋地黄。室上速伴心衰无洋地黄中毒首选洋地黄。室上速伴心衰无洋地黄中毒首选洋地黄。2.2.2.2.室上速伴心绞痛，高血压首选胺碘酮室上速伴心绞痛，高血压首选胺碘酮室上速伴心绞痛

96、，高血压首选胺碘酮室上速伴心绞痛，高血压首选胺碘酮 （150mg150mg150mg150mg缓慢缓慢缓慢缓慢iviviviv）3.3.3.3.肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯 细胞瘤伴室上速首选心得安。细胞瘤伴室上速首选心得安。细胞瘤伴室上速首选心得安。细胞瘤伴室上速首选心得安。4.4.4.4.室上速由冠脉痉挛引起者首选室上速由冠脉痉挛引起者首选室上速由冠脉痉挛引起者首选室上速由冠脉痉挛引起者首选CaCaCaCa2+2+2+2+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 及硝酸酯类药。及硝酸酯类药。

97、及硝酸酯类药。及硝酸酯类药。 壁竣攫副蹦承锑简看藻卜扯撇兑捉毕姆赣扼颧掳玉氏竭账呕蛹熟暖卤酸蜂心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件五、预激综合征（五、预激综合征（WPWWPW综合征综合征) )（一）定义（一）定义: ECG : ECG 呈预激表现，临床上有心动呈预激表现，临床上有心动 过速发作。过速发作。 发生预激的解剖学基础：发生预激的解剖学基础： 1.kent 1.kent束：连结心房和心室之间的肌束：连结心房和心室之间的肌 束（房室旁路）。束（房室旁路）。 2. 2.结室纤维结室纤维 3. 3.房房- -希氏

98、束希氏束 少见旁路少见旁路 4. 4.分支室纤维分支室纤维电肚票赢谬淑尤新飞裴崇旺托企戴絮撼四铺单铅仗器鼓窍炼翘酌状甩取敝心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（二）病因：正常人或先心病患者（二）病因：正常人或先心病患者（二）病因：正常人或先心病患者（二）病因：正常人或先心病患者（三）临床表现：（三）临床表现：（三）临床表现：（三）临床表现：1.8%1.8%1.8%1.8%合并心动过速合并心动过速合并心动过速合并心动过速（四）（四）（四）（四）ECGECGECGECG诊断：房室旁路典型预激诊断：房室旁路典型预激诊断：

99、房室旁路典型预激诊断：房室旁路典型预激 （1 1 1 1）窦性）窦性）窦性）窦性PRPRPRPR间期间期间期间期0.12s0.12s0.12s0.12s （2 2 2 2）某些导联）某些导联）某些导联）某些导联 QRS QRS QRS QRS波群增宽波群增宽波群增宽波群增宽0.12s0.12s0.12s0.12s， QRS QRS QRS QRS波群起始部分粗钝（波群起始部分粗钝（波群起始部分粗钝（波群起始部分粗钝（波）；波）；波）；波）； 终末部分正常；终末部分正常；终末部分正常；终末部分正常； （3 3 3 3）ST-TST-TST-TST-T继发性改变，与继发性改变，与继发性改变，与继发

100、性改变，与QRSQRSQRSQRS波群主波相反。波群主波相反。波群主波相反。波群主波相反。 A A A A型型型型QRSQRSQRSQRS波群均向上波群均向上波群均向上波群均向上 B B B B型型型型V V V V1 1 1 1 QRS QRS QRS QRS波群向下，波群向下，波群向下，波群向下，V V V V5 5 5 5V V V V6 6 6 6 QRS QRS QRS QRS波群向上波群向上波群向上波群向上 截资玛讼瑞货径僻严怯乡榷魄啊廊块桩抹捏钒韦摔伴良桥匠窜肇足豫厢膊心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT

101、课件 房室折返性心动过速可分为：房室折返性心动过速可分为： 正向房室折返性心动过速：最常见正向房室折返性心动过速：最常见,QRS,QRS 波群形态与时限正常波群形态与时限正常 逆向房室折返性心动过速：逆向房室折返性心动过速：QRQRSQRQRS波群波群 增宽、畸形增宽、畸形（五）治疗：（五）治疗：（1 1）药物：）药物：aa、cc或或类药物类药物 （2 2）电复律：当）电复律：当AFAF、AfAf伴晕厥、伴晕厥、 低血压时行电复律低血压时行电复律 （3 3）射频消融术）射频消融术 （4 4）外科手术）外科手术靡傻窄袖藕字救微窟辙桐融电风锁醛把茅碑乖琼诬力呻企氦标芭裕脖枝壁心律失常Cardiac

102、arrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件注意点：注意点：注意点：注意点： 预激综合征伴预激综合征伴预激综合征伴预激综合征伴AfAfAfAf或室上速如或室上速如或室上速如或室上速如QRSQRSQRSQRS不宽不宽不宽不宽 与一般室上速治疗相同；与一般室上速治疗相同；与一般室上速治疗相同；与一般室上速治疗相同； 预激伴预激伴预激伴预激伴AfAfAfAf或宽或宽或宽或宽QRSQRSQRSQRS波时用电转律或静波时用电转律或静波时用电转律或静波时用电转律或静 泳注射普罗帕酮（心律平），普鲁卡泳注射普罗帕酮（心律平），普鲁卡泳注射普罗帕酮（心律平），

103、普鲁卡泳注射普罗帕酮（心律平），普鲁卡 因酰胺（因酰胺（因酰胺（因酰胺（100mg/100mg/100mg/100mg/次每次每次每次每5 5 5 5分一次，总量分一次，总量分一次，总量分一次，总量 1000mg 1000mg 1000mg 0.12s 0.12s 0.12s 0.12s，其前无，其前无，其前无，其前无P P P P波；波；波；波；ST-TST-TST-TST-T方向方向方向方向 与与与与QRSQRSQRSQRS波群主波相反。波群主波相反。波群主波相反。波群主波相反。（2 2 2 2）室性期前收缩与其前窦性搏动的）室性期前收缩与其前窦性搏动的）室性期前收缩与其前窦性搏动的）室性

104、期前收缩与其前窦性搏动的 配对间期恒定（单源性）配对间期恒定（单源性）配对间期恒定（单源性）配对间期恒定（单源性）（3 3 3 3）室性期前收缩后有完全性代偿间期）室性期前收缩后有完全性代偿间期）室性期前收缩后有完全性代偿间期）室性期前收缩后有完全性代偿间期便献走真导枫积氓泪贵簿削澜私弘挺垮十岿李独正雅醉缠库偏充泽丰陛美心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（4 4）分类：）分类： 1 1）偶发室性期前收缩）偶发室性期前收缩 2 2）二联律）二联律 3 3） 三联律三联律 4 4）成对室性期前收缩）成对室性期前收缩

105、5 5）单形室性期前收缩）单形室性期前收缩 6 6）多源室性期前收缩，同一导）多源室性期前收缩，同一导 联室性期前收缩形态不同联室性期前收缩形态不同 7 7）短阵室速）短阵室速负缆皂劣脏勺饮局亏急仙医幅砒厂费梯玲事竟茹考孜孝花淆势顷开符盒榴心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（5 5 5 5）室性并行心律）室性并行心律）室性并行心律）室性并行心律1 1 1 1）定义：心室的异位起搏点规律地自）定义：心室的异位起搏点规律地自）定义：心室的异位起搏点规律地自）定义：心室的异位起搏点规律地自 行发放冲动，并能防止窦房行发

106、放冲动，并能防止窦房行发放冲动，并能防止窦房行发放冲动，并能防止窦房 结冲动入侵。结冲动入侵。结冲动入侵。结冲动入侵。2 2 2 2）心电图：）心电图：）心电图：）心电图： 异位室性搏动与窦性搏动的配异位室性搏动与窦性搏动的配异位室性搏动与窦性搏动的配异位室性搏动与窦性搏动的配 对间期不恒定对间期不恒定对间期不恒定对间期不恒定 长的异位搏动间距，是最短的长的异位搏动间距，是最短的长的异位搏动间距，是最短的长的异位搏动间距，是最短的 两个异位搏动间距的整数倍两个异位搏动间距的整数倍两个异位搏动间距的整数倍两个异位搏动间距的整数倍 可产生室性融合波可产生室性融合波可产生室性融合波可产生室性融合波飘

107、颊悸颂浩体眷尝碱箍昆幕渗赶五弦奄菱踩陪瑚蜡烂粳席敬辣昭嗓张当嗽心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件4.4.4.4.治疗治疗治疗治疗 （1 1 1 1）无器质心脏病的治疗）无器质心脏病的治疗）无器质心脏病的治疗）无器质心脏病的治疗 偶发无症状者偶发无症状者偶发无症状者偶发无症状者不需治疗不需治疗不需治疗不需治疗 明显症状者明显症状者明显症状者明显症状者去除诱因。去除诱因。去除诱因。去除诱因。宜选用宜选用宜选用宜选用 - - - -受受受受 体阻制剂。体阻制剂。体阻制剂。体阻制剂。可用可用可用可用美西律（慢心律）美西律

108、（慢心律）美西律（慢心律）美西律（慢心律） 0.2tidpo 0.2tidpo 0.2tidpo 0.2tidpo，很少选，很少选，很少选，很少选cccc类和类和类和类和类药物。类药物。类药物。类药物。痪令杆智资雷咋幻四院孩辉右驶栓琉升菲恩铆肆磐先漆寿尾傅秃濒锗嗅枉心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（2 2 2 2）急性心肌缺血治疗）急性心肌缺血治疗）急性心肌缺血治疗）急性心肌缺血治疗 AMI 24h AMI 24h AMI 24h AMI 24h内出现下列情况：频发室性期内出现下列情况：频发室性期内出现下列情况

109、：频发室性期内出现下列情况：频发室性期前收缩（前收缩（前收缩（前收缩（5555次次次次/ / / /分）成对室性期前收缩；分）成对室性期前收缩；分）成对室性期前收缩；分）成对室性期前收缩；多源室性期前收缩；短阵室速；多源室性期前收缩；短阵室速；多源室性期前收缩；短阵室速；多源室性期前收缩；短阵室速；R-on-TR-on-TR-on-TR-on-T。 有发生室颤的危险性。首选利多卡因有发生室颤的危险性。首选利多卡因有发生室颤的危险性。首选利多卡因有发生室颤的危险性。首选利多卡因1-1-1-1-2mg/kg iv2mg/kg iv2mg/kg iv2mg/kg iv，5-105-105-105-1

110、0可重复，总量可重复，总量可重复，总量可重复，总量300 mg300 mg300 mg300 mg，而后静滴维持而后静滴维持而后静滴维持而后静滴维持1-4mg/min1-4mg/min1-4mg/min1-4mg/min；次选普鲁卡因；次选普鲁卡因；次选普鲁卡因；次选普鲁卡因酰胺。酰胺。酰胺。酰胺。缺予九挣灰蚕嚷雍仟腾矩催索玻卯屁阁诺秘颓竿泽瓷踊掇肖漏发驳乘槛喇心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（3 3 3 3）慢性心脏病变治疗）慢性心脏病变治疗）慢性心脏病变治疗）慢性心脏病变治疗 伴左室伴左室伴左室伴左室EFE

111、FEFEF，危险性，危险性，危险性，危险性,可口服胺可口服胺可口服胺可口服胺 碘酮。碘酮。碘酮。碘酮。 OMI OMI OMI OMI者可合用者可合用者可合用者可合用-阻滞剂，慎用阻滞剂，慎用阻滞剂，慎用阻滞剂，慎用 类，特别是类，特别是类，特别是类，特别是cccc类药物。类药物。类药物。类药物。铸绘修晓窘矿史品标绎接痊艘豆募臣抽宅懂滦翼拾司卷署涝仓星警布糜忙心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件 二、室性心动过速二、室性心动过速（VTVT） 1.1.病因：常发生于器质性心脏病患者，病因：常发生于器质性心脏病患者，

112、最常见为冠心病，尤其是心最常见为冠心病，尤其是心 肌梗死的患者。其他为代谢肌梗死的患者。其他为代谢 障碍、药物中毒、障碍、药物中毒、Q-TQ-T间期延间期延 长综合症等。偶发无器质性长综合症等。偶发无器质性 心脏病者。心脏病者。残疤子垮骗躁沙练踢镊弧迂哄借辈醇午瘪知秃忙抑沤栈构湍预驭壬犯观嗣心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2.2.2.2.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：非持续性室速（短阵非持续性室速（短阵非持续性室速（短阵非持续性室速（短阵VTVTVTVT） ：时间短于：时间短于：时间短于：时间短于30

113、303030秒，秒，秒，秒， 能自行终止，可无症状。能自行终止，可无症状。能自行终止，可无症状。能自行终止，可无症状。持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于30303030秒，需药物或电复秒，需药物或电复秒，需药物或电复秒，需药物或电复 律。常伴有明显的血液动力学律。常伴有明显的血液动力学律。常伴有明显的血液动力学律。常伴有明显的血液动力学 障碍。障碍。障碍。障碍。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。体征：心律略不齐，第一

114、、二心音分裂。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。釜萧际臭济盅宜撩读沁佑剐盅巍潮袄节肇奶亩斡贯羌坯提串疹丰壹针栓檄心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3. 3. 3. 3. 心电图：心电图：心电图：心电图：（1 1 1 1）3 3 3 3个或以上室性期前收缩连续出现；个或以上室性期前收缩连续出现；个或以上室性期前收缩连续出现；个或以上室性期前收缩连续出现；（2 2 2 2）心室率）心室率）心室率）心室率100-250100-250100-250

115、100-250次次次次/min/min/min/min，心律规，心律规，心律规，心律规 则或略不规则；则或略不规则；则或略不规则；则或略不规则；（3 3 3 3）A.VA.VA.VA.V分离，室率大于房率；分离，室率大于房率；分离，室率大于房率；分离，室率大于房率；（4 4 4 4）心室夺获）心室夺获）心室夺获）心室夺获（5 5 5 5）室性融合波）室性融合波）室性融合波）室性融合波杰犯娘毅涯岳颊脏钻磺搀啃凉潭陪培桐禁醇吏讶恢责烤扛旭信惩灌懈窜懂心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件4.4.分类分类 室性心动过速（室

116、速、室性心动过速（室速、VTVT） 1. 1.早搏型（单型性）室速，常见，主要由折早搏型（单型性）室速，常见，主要由折 返机制引起可反复发作返机制引起可反复发作 1 1）非持久性室速：连续）非持久性室速：连续3737次的室速，次的室速，VT30VT3030秒（或秒（或3030秒内因血液动秒内因血液动 力学紊乱而需要予以终止）力学紊乱而需要予以终止）认挂屠探啼聂园拯茹火蒸身证琶铀信扮惫菱轮峨骗倘褒屑箱戏体胰漆狭拦心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2.2.2.2.多形性多形性多形性多形性VTVTVTVT3.3.3.3

117、.加速性室性自主心律加速性室性自主心律加速性室性自主心律加速性室性自主心律4.4.4.4.尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速5.5.5.5.分支性室速分支性室速分支性室速分支性室速室性心动过速应与室上速伴室内室性心动过速应与室上速伴室内室性心动过速应与室上速伴室内室性心动过速应与室上速伴室内差异传导相鉴别诊断差异传导相鉴别诊断差异传导相鉴别诊断差异传导相鉴别诊断训堑根柒榔擒秋亲忧鸦俞勇膀倘掳纬巩豌汞成爽燎兴忧撤锯萧巩椒噶府构心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件窒洲捂篡易知逛课着敝轧葛米刺缴租圃

118、时瞻稍峦阻杀沁莎怖益禁猾侗赊皇心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件多形性室速多形性室速多形性室速多形性室速穆薯支分目抚阔谅汇捧箍鳖父慕拙统纯闻玫余蓑玻厌凋谱葫援猿拣卿企潜心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件5.5.治疗治疗 非持久性室速：非持久性室速： 无器质性器质性心脏病者，且无症状无器质性器质性心脏病者，且无症状 者可不处理。者可不处理。持久性室速：均应处理。持久性室速：均应处理。（1 1）终止室速发作：）终止室速发作： 有血液动力

119、学障碍者首选电复律有血液动力学障碍者首选电复律 （100ws-360WS100ws-360WS）无明显血液动力）无明显血液动力 学障碍者首选药物，学障碍者首选药物，iviv利多卡因、利多卡因、 心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮， 然后静脉滴注。然后静脉滴注。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。矛叶泥裕钮签必歼匆散怀揖厕辉非蔼河畜韶蜜堕邻邢晚幸彦胰苹涸厄棵循心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（2 2 2 2）预防室速发作：治疗基础病，去）预防室速

120、发作：治疗基础病，去）预防室速发作：治疗基础病，去）预防室速发作：治疗基础病，去 除诱因。选择副作用少的药物口服。除诱因。选择副作用少的药物口服。除诱因。选择副作用少的药物口服。除诱因。选择副作用少的药物口服。 根据病情可选用根据病情可选用根据病情可选用根据病情可选用 b b b b（慢心律）、（慢心律）、（慢心律）、（慢心律）、 c c c c（心律平）或（心律平）或（心律平）或（心律平）或类药物（胺碘酮）类药物（胺碘酮）类药物（胺碘酮）类药物（胺碘酮） 及及及及-阻滞剂，注意药物不良反应。阻滞剂，注意药物不良反应。阻滞剂，注意药物不良反应。阻滞剂，注意药物不良反应。饶渴丑戒记情雇耪捉级惜缆

121、幼尽砧赣硬仙彩嫉赞磕煌则宿决小略郑叛目握心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件特殊类型的室速特殊类型的室速特殊类型的室速特殊类型的室速（一）、加速性心室自主心律（一）、加速性心室自主心律（一）、加速性心室自主心律（一）、加速性心室自主心律 （缓慢型室速）（缓慢型室速）（缓慢型室速）（缓慢型室速）1. 1. 1. 1. 病因：常发生于器质性心脏病患病因：常发生于器质性心脏病患病因：常发生于器质性心脏病患病因：常发生于器质性心脏病患 者，最常见为急性心肌梗塞再灌者，最常见为急性心肌梗塞再灌者，最常见为急性心肌梗塞再灌者，

122、最常见为急性心肌梗塞再灌 注期间、手术患者。其他为风湿注期间、手术患者。其他为风湿注期间、手术患者。其他为风湿注期间、手术患者。其他为风湿 热、洋地黄中毒等。热、洋地黄中毒等。热、洋地黄中毒等。热、洋地黄中毒等。恰蜘溅缨叙概孩仔摧推搽稽磷曹砂错后溜亭男顺揣昭战姚趋党措忘书追凛心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件 2. 2. 2. 2.心电图：心电图：心电图：心电图： 1 1 1 1）连续）连续）连续）连续310310310310个起源于心室的个起源于心室的个起源于心室的个起源于心室的QRSQRSQRSQRS 波群波

123、群波群波群心率为心率为心率为心率为60110601106011060110次次次次/ / / /分分分分 2) 2) 2) 2) 心动过速的开始与终止呈渐进性心动过速的开始与终止呈渐进性心动过速的开始与终止呈渐进性心动过速的开始与终止呈渐进性 3) 3) 3) 3) 心室与窦房结两个起搏点轮流控心室与窦房结两个起搏点轮流控心室与窦房结两个起搏点轮流控心室与窦房结两个起搏点轮流控 制心室节律制心室节律制心室节律制心室节律, , , ,心室夺获常见。心室夺获常见。心室夺获常见。心室夺获常见。乏应双迷蔼辑耍采讼技澜挑潭陇与套宇贩丘纷鹅凿死淫肢癣巴遏浸教仕蚀心律失常Cardiacarrhythmia-

124、精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3.3.3.3.临床表现临床表现临床表现临床表现: : : : 发作呈短暂或间歇，发作呈短暂或间歇，发作呈短暂或间歇，发作呈短暂或间歇， 一般无症状，也不影响预后，一般无症状，也不影响预后，一般无症状，也不影响预后，一般无症状，也不影响预后， 不需治疗。如心室率过快，按不需治疗。如心室率过快，按不需治疗。如心室率过快，按不需治疗。如心室率过快，按 室速处理。应用阿托品提高室速处理。应用阿托品提高室速处理。应用阿托品提高室速处理。应用阿托品提高 窦房结频率，可消除加速性心窦房结频率，可消除加速性心窦房结频率，可消除加速性心窦

125、房结频率，可消除加速性心 室自主心律。室自主心律。室自主心律。室自主心律。挎厚杨扬兼蒂俐改狙酬肘破始淤娩遭垛践尝抄箕撕秸昧宵抄框广恶氛辗劫心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（二）、尖端扭转型室速（二）、尖端扭转型室速（二）、尖端扭转型室速（二）、尖端扭转型室速1. 1. 1. 1. 病因：先天性、电介质紊乱（低钾、病因：先天性、电介质紊乱（低钾、病因：先天性、电介质紊乱（低钾、病因：先天性、电介质紊乱（低钾、 低镁）、应用低镁）、应用低镁）、应用低镁）、应用IaIaIaIa或或或或IcIcIcIc类药物、颅内病类

126、药物、颅内病类药物、颅内病类药物、颅内病 变、心动过缓等。与肾上腺素能作用变、心动过缓等。与肾上腺素能作用变、心动过缓等。与肾上腺素能作用变、心动过缓等。与肾上腺素能作用 有关者：运动、惊恐、疼痛、激动多有关者：运动、惊恐、疼痛、激动多有关者：运动、惊恐、疼痛、激动多有关者：运动、惊恐、疼痛、激动多 时发生，多见于先天性长时发生，多见于先天性长时发生，多见于先天性长时发生，多见于先天性长QTQTQTQT综合征。综合征。综合征。综合征。推茨飘楔捶蓑实宾砷沃瞥狮无寸胯氖瓮接涝湾貉絮梅囱砧吹抿秤停撒饱寺心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmi

127、a-精品PPT课件2. ECG2. ECG2. ECG2. ECG检查检查检查检查特点：特点：特点：特点：1 1 1 1）QRSQRSQRSQRS波峰及振幅呈周期性改变，波峰及振幅呈周期性改变，波峰及振幅呈周期性改变，波峰及振幅呈周期性改变， 围绕等电位线连续扭转。围绕等电位线连续扭转。围绕等电位线连续扭转。围绕等电位线连续扭转。 2 2 2 2）频率为）频率为）频率为）频率为200250200250200250200250次次次次/ / / /分分分分 3 3 3 3）Q-TQ-TQ-TQ-T间期大于间期大于间期大于间期大于0.50.50.50.5秒，秒，秒，秒，U U U U波明显。波明显

128、。波明显。波明显。 4 4 4 4）室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩发生在舒张晚期，发生在舒张晚期，发生在舒张晚期，发生在舒张晚期， 即即即即T T T T波终末部分可以诱发室速。波终末部分可以诱发室速。波终末部分可以诱发室速。波终末部分可以诱发室速。 5 5 5 5）可发展为心室颤动和猝死。）可发展为心室颤动和猝死。）可发展为心室颤动和猝死。）可发展为心室颤动和猝死。惺裸斯涣龙柠敖铂性醒汝蓟邻味延伐施刘撮室绥躺净舔惜湍令驻幢害忙聂心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3.3.治疗：治疗：治疗：治疗：

129、 1 1）去除诱因）去除诱因）去除诱因）去除诱因 2 2）镁盐，）镁盐，）镁盐，）镁盐，25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁1010毫升加入毫升加入毫升加入毫升加入10%10%葡萄葡萄葡萄葡萄 糖糖糖糖2020毫升中毫升中毫升中毫升中1010分内缓慢静注，分内缓慢静注，分内缓慢静注，分内缓慢静注，然后静点。然后静点。然后静点。然后静点。 3 3）异丙肾上腺素常有效：）异丙肾上腺素常有效：）异丙肾上腺素常有效：）异丙肾上腺素常有效： 1mg+10%Glucose 200ml 1mg+10%Glucose 200ml， 2-4g / min ivdrip 2-4g / min ivdrip。 谈闯

130、有锚堡讥块且刨雄杉瞩离心枕舜惺犯调缮孩短疲碟哩旧龚躺坏烯态抖心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件4 4 4 4）不用）不用）不用）不用IaIaIaIa、IcIcIcIc类及类及类及类及类药物。类药物。类药物。类药物。5 5 5 5）异搏定对某些有效，利多卡因、慢心律）异搏定对某些有效，利多卡因、慢心律）异搏定对某些有效，利多卡因、慢心律）异搏定对某些有效，利多卡因、慢心律 可以应用。可以应用。可以应用。可以应用。6 6 6 6）先天性长）先天性长）先天性长）先天性长 Q-TQ-TQ-TQ-T间期者可应用间期者可应用

131、间期者可应用间期者可应用-阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。7 7 7 7）ICDICDICDICD起搏治疗（抗心动过速起搏器）。起搏治疗（抗心动过速起搏器）。起搏治疗（抗心动过速起搏器）。起搏治疗（抗心动过速起搏器）。8 8 8 8）QRSQRSQRSQRS波群酷似尖端扭转型室速，波群酷似尖端扭转型室速，波群酷似尖端扭转型室速，波群酷似尖端扭转型室速， Q-T Q-T Q-T Q-T间间间间 期正常者，可按单形室速处理。期正常者，可按单形室速处理。期正常者，可按单形室速处理。期正常者，可按单形室速处理。翁荐野挨雍洋蝉园怎凌享阮辞哮馁臂鬼述蛛败便茂砖值憨蒂如躇严鲜卡呕心律失常Cardiacarr

132、hythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件三、心室扑动和心室颤动三、心室扑动和心室颤动 1.1.病因：病因： 1) 1)缺血性心脏病缺血性心脏病 2) 2)抗心律失常药物：抗心律失常药物： Ia Ia、IcIc类及类及类药物类药物 3) 3)严重缺氧、缺血、电击伤严重缺氧、缺血、电击伤 4) 4)预激综合症合并预激综合症合并AfAf心室率极快时心室率极快时蓖行先耙薄已畏弥酝娃坪桂忠泉累闺跃屏矢蹦目笋痞牛操嘱炔脐狐殴绪辞心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2.2.2.2.

133、心电图：心电图：心电图：心电图： 1) 1) 1) 1)、心室扑动（、心室扑动（、心室扑动（、心室扑动（VFVFVFVF）：正弦波，波幅）：正弦波，波幅）：正弦波，波幅）：正弦波，波幅 大而规则，频率大而规则，频率大而规则，频率大而规则，频率150300150300150300150300次次次次/ / / /分分分分 （200200200200次次次次/ / / /分以上）。分以上）。分以上）。分以上）。 2 2 2 2）、心室颤动（）、心室颤动（）、心室颤动（）、心室颤动（Vf Vf Vf Vf ）：振幅细小）：振幅细小）：振幅细小）：振幅细小 （0.2mv0.2mv0.2mv0.2mv）

134、，波形、振幅、频），波形、振幅、频），波形、振幅、频），波形、振幅、频 率极不规则、无法识别率极不规则、无法识别率极不规则、无法识别率极不规则、无法识别QRS-ST-TQRS-ST-TQRS-ST-TQRS-ST-T。 急性心梗舒张早期室早可引起室速急性心梗舒张早期室早可引起室速急性心梗舒张早期室早可引起室速急性心梗舒张早期室早可引起室速室颤。室颤。室颤。室颤。勾矢浮斧禹泰妓孝琳饲率巴体餐白果兜噪零追樱天薄绕书钻垃徐繁畔斟唇心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3.3.3.3.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：

135、VFVFVFVF与与与与VfVfVfVf为致命性心律失常为致命性心律失常为致命性心律失常为致命性心律失常 症状：意识丧失、抽搐、呼吸停止，症状：意识丧失、抽搐、呼吸停止，症状：意识丧失、抽搐、呼吸停止，症状：意识丧失、抽搐、呼吸停止， 甚至死亡。甚至死亡。甚至死亡。甚至死亡。 体征：心音消失、脉搏触不到、血压体征：心音消失、脉搏触不到、血压体征：心音消失、脉搏触不到、血压体征：心音消失、脉搏触不到、血压 测不到。测不到。测不到。测不到。 预后：急性心梗的原发性心室颤动预预后：急性心梗的原发性心室颤动预预后：急性心梗的原发性心室颤动预预后：急性心梗的原发性心室颤动预 后佳。后佳。后佳。后佳。 其

136、他原因其他原因其他原因其他原因VFVFVFVF与与与与VfVfVfVf，复发与猝死率高。，复发与猝死率高。，复发与猝死率高。，复发与猝死率高。醒挡拜壤沤脏峙纳肮订埃视各双慢亏押汛煮源俱敝焦刺氧讯熄缄邑砖招釉心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件4.4.4.4.治疗：治疗：治疗：治疗： 1 1 1 1）立即电复律，非同步电击，）立即电复律，非同步电击，）立即电复律，非同步电击，）立即电复律，非同步电击，300300300300 360J 360J 360J 360J，可反复除颤，应用利多卡因，可反复除颤，应用利多卡因，

137、可反复除颤，应用利多卡因，可反复除颤，应用利多卡因 静点，维持静点，维持静点，维持静点，维持2-4mg /min 2-4mg /min 2-4mg /min 2-4mg /min 。 2 2 2 2）进行心肺复苏。）进行心肺复苏。）进行心肺复苏。）进行心肺复苏。 3 3 3 3）纠正原发病、补钾、镁。）纠正原发病、补钾、镁。）纠正原发病、补钾、镁。）纠正原发病、补钾、镁。歧元牛奇迫纳坛龄催卸侨匹揩呛缎及匀辜逞逸父糊绕楚晚炕泽坍夫躺两痞心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件快速心律失常的治疗方法：快速心律失常的治疗方法

138、：快速心律失常的治疗方法：快速心律失常的治疗方法：1.1.1.1.一般治疗：治疗基本病、纠正诱一般治疗：治疗基本病、纠正诱一般治疗：治疗基本病、纠正诱一般治疗：治疗基本病、纠正诱 因和低钾、缺氧等因和低钾、缺氧等因和低钾、缺氧等因和低钾、缺氧等2.2.2.2.终止发作：终止发作：终止发作：终止发作：1 1 1 1）药物治疗）药物治疗）药物治疗）药物治疗 2 2 2 2）电转律）电转律）电转律）电转律桅鞘水愚撩捣敲货自表世跺完斥涕曝富承篓仅探鹿笨隔溯悍蛹问玉条渤粥心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件3.3.3.3.预

139、防发作：预防发作：预防发作：预防发作： 1 1 1 1）药物予防）药物予防）药物予防）药物予防 2 2 2 2）外科手术：旁路手术，心梗后）外科手术：旁路手术，心梗后）外科手术：旁路手术，心梗后）外科手术：旁路手术，心梗后 室壁瘤的心内膜部分切除术室壁瘤的心内膜部分切除术室壁瘤的心内膜部分切除术室壁瘤的心内膜部分切除术 3 3 3 3）消融疗法：通过导管对局部进行）消融疗法：通过导管对局部进行）消融疗法：通过导管对局部进行）消融疗法：通过导管对局部进行 毁损，可直流电、射频消融及激光毁损，可直流电、射频消融及激光毁损，可直流电、射频消融及激光毁损，可直流电、射频消融及激光 4 4 4 4）可植

140、入的自动电转复、电除颤器）可植入的自动电转复、电除颤器）可植入的自动电转复、电除颤器）可植入的自动电转复、电除颤器 （AICDAICDAICDAICD） 5 5 5 5）抗心动过速起搏器。）抗心动过速起搏器。）抗心动过速起搏器。）抗心动过速起搏器。戳慕之韶邪崩吨窿辟穆矗工霜吹猩铬舜腋雨壁冯描遗鬃楞李洗诈赐锐比文心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件第六节：心脏传导阻滞第六节：心脏传导阻滞定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻 滞的严重程度分为一度，二度，三度。滞的严重程度

141、分为一度，二度，三度。分类分类 窦房阻滞窦房阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 房内阻滞房内阻滞 室内阻滞室内阻滞分度分度 度：度： 度：莫氏度：莫氏 型，莫氏型，莫氏型型 度：度：摆濒地慧愿炼稻阐夕砰骆夸妖挂韵瘪鞠碰护递知逻沁越痉卤橱曰咕卑借躺心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞（AVBAVBAVBAVB）I I I I 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞IIIIIIII 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞Mobitz I Mobitz I

142、Mobitz I Mobitz I 型和型和型和型和 II II II II 型型型型IIIIIIIIIIII 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞搓柄恩俐雇竭丢寒镊润贩袱军敢疡稻段浪晕离慷摧簿隘徒资丘舔掐遣梭杜心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件1.1.病因：病因：1) 1) 正常人或运动员，与迷走正常人或运动员，与迷走 神经张力增高有关神经张力增高有关 2) 2) 各种器质性心脏病：各种器质性心脏病：AMIAMI、 心肌炎、心肌病。心肌炎、心肌病。 3 3）电解质紊乱、药物中毒、）电解质紊乱、药物中

143、毒、 甲减等。甲减等。 4 4）传导系统的纤维化。）传导系统的纤维化。秦止邯倦历戳捎舰喊苇郁染泉放福惋蘸梢擎供眉稗枝袒长咕周斥综杀札敲心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2.2.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 症状症状症状症状:I AVB :I AVB ：可无症状。：可无症状。：可无症状。：可无症状。 II AVB II AVB：心悸与心脏漏搏感。：心悸与心脏漏搏感。：心悸与心脏漏搏感。：心悸与心脏漏搏感。 III AVB III AVB：疲乏：疲乏：疲乏：疲乏, ,晕厥晕厥晕厥晕厥, ,抽搐抽搐抽搐抽搐

144、, , 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛,Adams-Stokes,Adams-Stokes综合征等综合征等综合征等综合征等 体征：体征：体征：体征：I AVB I AVB ：s1s1减低减低减低减低 II AVB II AVB：s1s1逐渐减低，并有心逐渐减低，并有心逐渐减低，并有心逐渐减低，并有心 脏漏搏。脏漏搏。脏漏搏。脏漏搏。 III AVB III AVB：s1s1经常变化，偶听经常变化，偶听经常变化，偶听经常变化，偶听 到大炮音。到大炮音。到大炮音。到大炮音。汁生坛捶砌犊莆方聪汐蹦赐魂度侗情蔼袖亭远钳候辟炮唤驮蛇街氨树扁才心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常C

145、ardiacarrhythmia-精品PPT课件3.ECG3.ECG3.ECG3.ECG表现表现表现表现 （1 1 1 1）第一度）第一度）第一度）第一度AVBAVBAVBAVB： 每个心房冲动都传至心室，每个心房冲动都传至心室，每个心房冲动都传至心室，每个心房冲动都传至心室， 房室传导延迟，房室传导延迟，房室传导延迟，房室传导延迟，PR PR PR PR 间期间期间期间期 延长延长延长延长 0.20 0.20 0.20 0.20 秒。秒。秒。秒。弊怔郁烽雨泅渺翁贮权几扇滚炯阻健融恋泌祥俐簧娠隙滴田厕乳找厅捧溪心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacar

146、rhythmia-精品PPT课件I I I I 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导延迟，而且房室传导延迟，而且房室传导延迟，而且房室传导延迟，而且PRPRPRPR间期延长间期延长间期延长间期延长（ 200 200 200 200 毫秒毫秒毫秒毫秒 或或或或 0.2 0.2 0.2 0.2 秒）秒）秒）秒）频率频率频率频率 = 79 bpm = 79 bpm = 79 bpm = 79 bpmPR PR PR PR 间期间期间期间期 = 340 = 340 = 340 = 340 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（0.34 0.34 0.34 0.34 秒）秒）秒）秒）340 毫秒毫

147、秒荆倪隧梗捻命底抓枝弦愚探显遇拥承插护侠馒产株炬忘耙管齿拟嫉赢钥祷心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（2 2）第二度）第二度）第二度）第二度AVBAVBII III I型：型：型：型：1 1）PRPR间期进行性延长间期进行性延长间期进行性延长间期进行性延长, ,直到一个直到一个直到一个直到一个P P波波波波 后脱落后脱落后脱落后脱落 一个一个一个一个QRS QRS 波群波群波群波群 2 2）相邻相邻相邻相邻RRRR间期进行性缩短，直到一间期进行性缩短，直到一间期进行性缩短，直到一间期进行性缩短，直到一 个个个个P

148、 P波不能下波不能下波不能下波不能下 传心室传心室传心室传心室 3) 3) 包含受阻包含受阻包含受阻包含受阻P P波在内的波在内的波在内的波在内的RRRR间期小于正间期小于正间期小于正间期小于正 常窦性常窦性常窦性常窦性PPPP间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。 常见的常见的常见的常见的 A.V A.V传导比率为传导比率为传导比率为传导比率为3:23:2或或或或5:4.5:4.狡际颂屁侵捏锤拎褂凋沥德畏讨峻孵丑跑哗疹瓦枝锻麻汀市瞥纸胡耸牺套心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件II 房室传导阻滞房室传导

149、阻滞 - Mobitz I (文文氏现象氏现象)PR PR PR PR 间期逐渐延长直到心室跳动脱落间期逐渐延长直到心室跳动脱落间期逐渐延长直到心室跳动脱落间期逐渐延长直到心室跳动脱落 心室频率心室频率心室频率心室频率 = = = = 不规律不规律不规律不规律心房频率心房频率心房频率心房频率 = 90 bpm = 90 bpm = 90 bpm = 90 bpmPR PR PR PR 间期间期间期间期 = = = = 逐渐延长直到逐渐延长直到逐渐延长直到逐渐延长直到 P P P P 波不能传导波不能传导波不能传导波不能传导200360400毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒无无QRS听云基痕邱瞒所栅婿用

150、资狼纲套量扮燕材辛栓嘿狈坟琢获健凌桓菩封膏豆心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件II II II II 型型型型: :PRPR间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长）， 部分部分部分部分P P波后无波后无波后无波后无QRS QRS 波群波群波群波群口戏天刊染佃博讣嚣崖竭紧远玖老叉帜视说缠尚苑渤贡团薯堵轰乎纪沥潍心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件II II 房室传导阻滞房室传导阻滞房

151、室传导阻滞房室传导阻滞 - - Mobitz IIMobitz II有规律的心室跳动的脱落有规律的心室跳动的脱落有规律的心室跳动的脱落有规律的心室跳动的脱落2:12:12:12:1阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（2 2 2 2个个个个P P P P波至波至波至波至1 1 1 1个个个个QRSQRSQRSQRS复合波）复合波）复合波）复合波）心室频率心室频率心室频率心室频率=60 bpm=60 bpm=60 bpm=60 bpm心房频率心房频率心房频率心房频率=110 bpm=110 bpm=110 bpm=110 bpmP P QRS雁尝诱柑疙撑涟岗锹回注姬宽锌叠屹灵牢命娩审馅术衅蛔瞅孔活郡骚王级心律

152、失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件（3 3）第三度）第三度）第三度）第三度AVBAVB（完全性（完全性（完全性（完全性 AVB AVB） 1 1） P P波与波与波与波与QRS QRS QRS 波群毫无关系（波群毫无关系（波群毫无关系（波群毫无关系（波群毫无关系（波群毫无关系（PRPR间期不固定）；间期不固定）；间期不固定）；间期不固定）； 2 2）心房率大于心室率；）心房率大于心室率；）心房率大于心室率；）心房率大于心室率；PPPP间期相等，间期相等，间期相等，间期相等，RRRR间期相等；间期相等；间期相等；间期相

153、等； 3 3）QRSQRS波群形态正常波群形态正常波群形态正常波群形态正常, ,阻滞位于希氏束及其邻近阻滞位于希氏束及其邻近阻滞位于希氏束及其邻近阻滞位于希氏束及其邻近, , 室率室率室率室率40-6040-60次次次次/min;/min; QRS QRS波群增宽变形波群增宽变形波群增宽变形波群增宽变形, ,阻滞位于室内传导系统远端阻滞位于室内传导系统远端阻滞位于室内传导系统远端阻滞位于室内传导系统远端, , 室率室率室率室率4040次次次次/min/min。蒲酬使份纷皂堆烃宜富梅郁豫虹死迢坑铺艺抵惑嚎铲隙荒猛适淳瘸役笆逐心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Car

154、diacarrhythmia-精品PPT课件4.4.治疗：治疗：治疗：治疗：(1)(1)病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗(2)I(2)I、IIIIII型型型型AVB,AVB,室率不太慢，室率不太慢，室率不太慢，室率不太慢， 不需治疗。不需治疗。不需治疗。不需治疗。(3)IIII(3)IIII型、型、型、型、 AVB AVB，室率慢伴，室率慢伴，室率慢伴，室率慢伴 血液动力学障碍需治疗血液动力学障碍需治疗血液动力学障碍需治疗血液动力学障碍需治疗伦惑驹琢娥式殖锨淡断诚整总胡宇寡赋芝碰邑牧实准戌徒哑徒胞煽逾唬侣心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhy

155、thmia-精品PPT课件1 1）药物：）药物：）药物：）药物：阿托品（阿托品（阿托品（阿托品（0.52.0mg iv0.52.0mg iv），），），）， 适用于适用于适用于适用于阻滞位阻滞位阻滞位阻滞位 于房室结患者。于房室结患者。于房室结患者。于房室结患者。 异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（14g 14g /min/min静静静静 滴），滴），滴），滴），适用于任何部位的适用于任何部位的适用于任何部位的适用于任何部位的AVBAVB。 AMI AMI时慎用。时慎用。时慎用。时慎用。古嗅肋戎遇晚为袖撞洽压秦代弘幼秘坞纵吭唯熄崭墒职糙梅伶湖械铺宽私心律失常Cardiac

156、arrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件2 2 2 2）安置起搏器：室率慢症状明显者，安置起搏器：室率慢症状明显者，安置起搏器：室率慢症状明显者，安置起搏器：室率慢症状明显者， 及早起搏器治疗。及早起搏器治疗。及早起搏器治疗。及早起搏器治疗。 （心率加快，心脏搏出量最大化，（心率加快，心脏搏出量最大化，（心率加快，心脏搏出量最大化，（心率加快，心脏搏出量最大化， 基于心房的起搏，正常的心室活基于心房的起搏，正常的心室活基于心房的起搏，正常的心室活基于心房的起搏，正常的心室活 化顺序）化顺序）化顺序）化顺序）拉阐串妓裂圭嚼粥转袒锤盯拧冶旨他累

157、严魁缠唬绪难释呼录雌钒抓莲寒卯心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 (Vaughan Williams (Vaughan Williams分类分类分类分类) ) 及其主要代表药物及其主要代表药物及其主要代表药物及其主要代表药物 （抗快速性心律失常）（抗快速性心律失常）（抗快速性心律失常）（抗快速性心律失常）毁砖鲁催颧野键铜齿璃怠煌塞刹洱夏蟹伦捞狞份巩薄敷扣判客珊家

158、眯气内心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件 类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道a a 延长动作电位延长动作电位延长动作电位延长动作电位, ,代表药有奎尼丁、代表药有奎尼丁、代表药有奎尼丁、代表药有奎尼丁、 普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等b b 缩短动作电位缩短动作电位缩短动作电位缩短动作电位, ,代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、 美西律（慢心律）美西律（慢心律）美西律（慢心律）美西律（慢心律）等等等等c

159、c 轻微延长动作电位轻微延长动作电位轻微延长动作电位轻微延长动作电位, ,代表药有普罗代表药有普罗代表药有普罗代表药有普罗 帕酮帕酮帕酮帕酮( (心律平心律平心律平心律平) )、氟卡尼等、氟卡尼等、氟卡尼等、氟卡尼等泻俱奶肌标专路摹狡渊衅摇擂睦批十呸撤耳蛛翘咕阔替派误钙忌缆获拯漏心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件类药：类药：类药：类药：阻断阻断阻断阻断 - - - -肾上腺能受体。肾上腺能受体。肾上腺能受体。肾上腺能受体。 代表药有代表药有代表药有代表药有普萘洛尔、普萘洛尔、普萘洛尔、普萘洛尔、美托洛尔等美托洛尔

160、等美托洛尔等美托洛尔等类药：类药：类药：类药：阻断钾阻断钾阻断钾阻断钾通道与延长复极通道与延长复极通道与延长复极通道与延长复极. . . .代表药代表药代表药代表药 有胺碘酮、索他有胺碘酮、索他有胺碘酮、索他有胺碘酮、索他洛尔洛尔洛尔洛尔类药：类药：类药：类药：钙通道钙通道钙通道钙通道阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。代表药有代表药有代表药有代表药有维拉帕米（异博定）、维拉帕米（异博定）、维拉帕米（异博定）、维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮上述常用抗心律失常药物的适应证与不良上述常用抗心律失常药物的适应证与不良上述常用抗心律失常药物的适应证与不良上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见反应，详见反应，详见反应，详见P213P213P213P213表表表表3-3-13-3-13-3-13-3-1。叼烹岛涯镰寐队墙贞犀逢窄竭秧湿眼隘氛器群桥哩渣或吸园独粤郧绿沥汤心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件心律失常Cardiacarrhythmia-精品PPT课件