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1、精心整理临床常用病例分析题汇编一、熊某,男,81 岁, 近来几天严重腹泻, 请问该患者的护理问题有哪些?如何护理? ? 答:护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关 ? 如何护理: 1. 去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2. 卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖; 3. 调理膳食。鼓励饮水,酌情给予清爽的流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食;4. 防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5. 保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6. 密切观察病情
2、。记录排便的性质、次数等,必要时留取标本送检。病情危重者,注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7. 心理支持,促进舒适; 8. 健康教育。讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好的卫生习惯。? 二、段某,女, 29 岁,因天气寒冷,在关闭门窗的环境下,用炉火取暖。后被人发现晕倒在家,发现时神志不清,口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况?该类病人的院前急救与氧疗方法是什么?? 答:该患者是一氧化碳中毒。? ?院前急救: 1. 迅速脱离中毒环境,将病人放臵在空气新鲜处;?2. 中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开放,持续吸氧;?3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压
3、氧的医院,尽早进行高压氧治疗。? 氧疗方法:包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5% 二氧化碳的混合氧,有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件精心整理者可经鼻导管给予高浓度氧,流量 8-10L/min ,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧。? 三、朱某,男 55 岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查血气为PaO2为 50mmHg,PaCO2 为 80mmHg,请问该病人的诊断是什么?该类病人如何给氧?为什么?? 答:该病人诊断为型呼吸衰竭,吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M)? 持
4、续低流量给氧的理由是: 1. 呼吸主要由缺氧刺激:因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激,若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降, PaCO2 随之上升,严重时引起肺性脑病;2. 避免加重通气 / 血流比例失调:吸入高浓度的氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使PaCO2 进一步升高;3. 血红蛋白氧离曲线特性: 在严重缺氧时, PaO2稍有升高, SaO2便有较多的增加。 ? 四、一女性患者,在外伤补充了血
5、容量后血压在90/60mmHg ,医生开医嘱使用血管活性药物,请问使用血管活性药物的注意事项有哪些?? 答:1. 使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速;2. 严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化,随时调整血管活性药物的滴速;3. 血管活性药物应尽量从中心静脉输入; 4. 采用专用通路输入血管活性药物,不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路;5. 缩血管药与扩血管药应在不同管路输入;6. 加强对输注部位的观察,避免药液渗漏至血管外。? 五、患者于某,男, 30 岁,因咳嗽、咳痰,周身无力前往我院就诊,遵医嘱给予生理盐水 250ml+美洛西林 4.0 静滴,皮试结果阴性,当输
6、入50ml 时,患者突然出现头精心整理昏、胸闷、冷汗、寒战、BP80/50mmHg,心率 100 次/分, 该患者出现了什么反应 ?该如何处理? ? 答:该患者出现了过敏性休克。? 如何处理: 1立即停用或消除引起过敏反应的物质,立即给予平卧、吸氧、并注意保暖; 2立即皮下或肌注0.1%肾上腺素 1ml;3积极给予地塞米松510mg静注,或氢化可的松100200mg加入葡萄糖液体中静滴;4按医嘱使用血管活性药物,如多巴胺,阿拉明;5抗组织胺药物,如肌注异丙嗪2550mg ;6静注10% 葡萄糖酸钙 1020ml;7保持呼吸道通畅,必要时气管内插管,进行人工呼吸;8观察病情,做好护理记录。? 六
7、、患者,男, 28 岁,在用热水器洗澡时出现头痛、头晕,视物模糊,全身乏力,短暂昏厥,查体:轻度嗜睡状,口唇红色,心率102次/ 分,血压 90/60mmHg ,血中碳氧血红蛋白 25% 。该患者出现了什么反应?该如何处理? ? 答:该患者是一氧化碳中毒。? 如何处理: 1迅速将病人安臵在空气流通处,松解领口,注意保暖;2保持呼吸道通畅,必要时气管内插管,进行人工呼吸;3立即给予高浓度氧气吸入,有条件可进行高压氧舱供氧治疗,呼吸抑制者立即给予气管插管,使用呼吸兴奋剂;4开放静脉通道,按医嘱给予各种药物如:高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等,防治脑水肿,改善脑组织代谢;5进行生命体征监测,并详细记
8、录,防治各种并发症;6病情严重者可用人工冬眠的方法。? 七、患者,女, 56 岁,不慎跌入水中十余分钟后被人救起,送至急诊,查体:昏迷状,口唇轻度紫绀,呼吸微弱,心率50 次/ 分,心律不齐,两肺可闻及湿罗音。入院诊断为“溺水”;如何进行急救处理?? 精心整理答:1. 将患者从水中救出后,以最快的速度使呼吸道通畅,即刻撬开口腔,除去口鼻异物,有心跳呼吸者可先倒水,切忌倒水过久影响其他抢救;2如呼吸、心跳已经停止,立即行心肺复苏术,同时可使用心脏起搏器、并做气管插管,必要时可使用人工呼吸机; 3开放静脉,遵医嘱,给予保护脑组织,预防脑水肿,强心利尿等药物; 4加强护理,严密观察生命体征,完善护理
9、记录。? 八、患者,李某,男, 40 岁,在高温环境下工作4 小时,突感全身乏力,头晕头痛,出汗减少,遂来我院就诊。查体:面色潮红,T:41oc,P:116 次/ 分,R:25 次/ 分,BP :100/60mmHg ,心肺无异常, 该患者的入院诊断是 “中暑”,如何进行急救处理? ? 答:1立即将中暑患者臵于空调室中,20-25oc 室温,在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋,同时用冰水擦洗全身;2药物降温:给予氯丙嗪25-50mg加入 5% 葡萄糖或 0.9%氯化钠溶液滴注; 3在物理降温和药物降温过程中, 严密观察体温、 脉搏、呼吸、血压、神志及尿量变化,a 每 10-30 分钟测量肛温一
10、次,肛温下降至38oc 左右暂停降温,如患者进入昏迷,呼吸抑制,血压下降明显收缩压10.7KPa时,停止降温; 4对症处理:对抽搐,烦躁不安,肌肉痉挛者适当使用镇静药物。根据医嘱给予急救药物,注意呼吸道通畅,防治脑水肿。纠正水、电解质和酸碱平衡失调,防止各种并发症; 5昏迷者,可遵医嘱给予纳洛酮药物应用,以降低应激反应起到促醒作用; 6周密护理,做好护理记录。? 九、蔡先生, 69 岁。高血压病病史25 年,今晨起床后家属发现病人深昏迷,呕吐咖啡样液体。体格检查:体温39.8 度,深昏迷,双侧瞳孔呈针尖样,交叉性瘫痪。问:(1)初步诊断? (2) 最主要的护理诊断或合作性问题是??答:初步诊断
11、:脑出血。? ?最主要的护理诊断: ?1. 潜在并发症:脑疝; ?2.体温过高; ?3. 生活自理能力丧失;4 有误吸的危险; 5. 有皮肤完整性受损的危险 ? 精心整理十、沈女士, 20 岁,在校大学生。上午第四节课时突然倒地,意识丧失,全身抽搐,口吐白沫,尿失禁。数分钟后逐渐清醒,对所发生事情全无记忆。问:(1)发病最可能的原因是什么? ?(2)请写出发作时的护理措施。? 答:发病原因:癫痫 ? 护理措施: 1. 注意病人安全,从危险地方移开,防止受伤;2. 平卧,解开衣领及裤带,头偏向一侧,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;3. 将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间,以防舌咬
12、伤;4. 不要用力按压肢体,防止骨折、脱臼; 5. 及时就医。 ? 十一、宋先生, 23 岁,昨晚起突发寒战、高热,伴头痛、乏力、周身酸痛。今晨起出现咳嗽、气急、右下胸痛,痰粘。病前曾淋雨。体检:T:39.8?oC,P:115次/分,R:30 次/ 分,BP:100/75mmHg 。急性病容,呼吸急迫,鼻翼扇动,口唇发绀。右下胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细湿啰音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问:(1)该病人可能患何种疾病?(2)针对发热这一症状,该采取哪些护理措施? ? 答:该病人可能患肺炎。? 发热的护理: 1. 病情观察:监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,
13、做好记录,便于观察热型; 2. 一般护理:环境整洁,空气新鲜,合适的温度(1820?oC )和湿度( 50% 60% ),提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人足量饮水( 2-3L/d ),卧床休息,以减少耗氧量,话捏头痛、肌肉酸痛等症状;3. 对症护理:做好口腔护理及高热护理,寒战时注意保暖,及时添加被褥,高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温,预防惊厥。病人出汗时,及时协助擦汗、换衣,避免受凉; 4. 用药护理:遵医嘱及时使用抗生素,观察疗效和副作用,物理精心整理降温疗效欠佳时,应给予药物降温,体温应逐渐下降,防止速度过快引起虚脱;5.心理护理:陪伴安慰病人,减轻其烦
14、躁不安,使病人保持情绪稳定和增强安全感。? 十二、孙同学,女性, 14岁,自幼有支气管哮喘史,近日因天气变化又有发作。请与病人探讨生活中常见的发作诱因?? 答:常见发作诱因: 1. 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物; 2. 细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染;3. 鱼、虾、蛋类、牛奶等食物; 4. 普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等药物;5. 精神因素:情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等;6. 气候变化; 7. 运动、妊娠等。 ?十三、万先生, 57 岁,夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”,而惊醒,被迫坐起,咳嗽,咳出粉红色泡沫痰,急诊入院。体检:面色苍白,口唇青紫,额部大量冷汗,BP185/95mmHg,心界向左下明显扩大, HR120次/ 分,律齐,两肺满布湿啰音及哮鸣音。(1)请你判断该病人发生了什么危重情况?可能病因是什么?(2)你如何配合医生进行抢救?? 答:?1、发生了急性肺水肿,可能病因是高血压、心脏病。? 2、配合抢救:配合医生让患者两腿下垂坐好;高流量酒精湿化吸氧,!: