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1、艾艾 滋滋 病病 概概 述述l获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquired immune (acquired immune deficiency syndrome, AIDS)deficiency syndrome, AIDS)l人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency (human immunodeficiency virus, HIV)virus, HIV)所引起的致命性慢性传染病所引起的致命性慢性传染病l主要通过性接触和注射传播主要通过性接触和注射传播l辅助性辅助性T T淋巴细胞淋巴细胞(CD(CD4 4+ +T T淋巴细胞淋巴细胞) )l
2、无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤性肿瘤病原学病原学l病原体病原体HIVHIV（HIV-1 HIV-1 和和 HIV-2HIV-2）l单股单股RNARNA病毒，逆转录病毒科，病毒，逆转录病毒科，9.7Kb9.7Kbl基因结构：基因结构：env env 基因基因: : 包膜蛋白包膜蛋白 gp120, gp41gp120, gp41gag gag 基因基因: : 核心蛋白核心蛋白 P24 P24 ，基质蛋白，基质蛋白pol pol 基因基因: : 多聚酶、逆转录酶和蛋白酶多聚酶、逆转
3、录酶和蛋白酶 病病 原原 学学l抵抗力：抵抗力：对热敏感，对热敏感，56305630分钟能灭火，分钟能灭火，对酒精、漂白粉敏感，对甲醛、紫外线对酒精、漂白粉敏感，对甲醛、紫外线和和射线不敏感。射线不敏感。l感染后免疫：感染后免疫：感染后中和抗体很少，作感染后中和抗体很少，作用弱。用弱。病病 原原 学学l亚型：亚型：HIV-1HIV-1分为分为A A，B B，C C，D D，E E，F F，G G和和O 9O 9个亚型。我国云南分离的为个亚型。我国云南分离的为B B，C C，E E亚型亚型l靶细胞：靶细胞：嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞，嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞，主要感染主要感染CD4+TCD4+
4、T淋巴细胞、单核细胞、淋巴细胞、单核细胞、B B细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞流行病学流行病学l传染源：传染源：病人和无症状病人和无症状HIVHIV携带者携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫病毒主要存在于：血液、精子、子宫 和阴道分泌物中。和阴道分泌物中。 唾液、眼泪、乳汁中也含有少量的病毒。唾液、眼泪、乳汁中也含有少量的病毒。流行病学流行病学l传播途径：传播途径：性接触传播：同性、双性、性乱性接触传播：同性、双性、性乱输血注射传播：静脉吸毒输血注射传播：静脉吸毒母婴传播：母婴传播：其他传播途径：器官移植、人工授精其他传播途径：器官移植、人工授精流行病学流
5、行病学l易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感l高危人群：高危人群：男同性恋者男同性恋者性乱交者性乱交者静脉药瘾者静脉药瘾者血友病和多次输血者。血友病和多次输血者。5050岁以下的青壮年岁以下的青壮年发病机制发病机制l lHIV是细胞毒性病毒l lCD4+T淋巴细胞受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷l l其他免疫细胞也不同程度受损l l导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤病理解剖病理解剖l组织中炎症反应少，病原繁殖多组织中炎症反应少，病原繁殖多l淋巴结病变：淋巴结病变： 反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿 肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤
6、l胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变l中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变临床表现临床表现l l潜伏期：潜伏期：2-102-10年年l lI期期- -急性感染急性感染血清病样症状：发热、全身不适、厌食、血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。恶心等。CD8+TCD8+T细胞升高、细胞升高、 CD4/CD8CD4/CD8比例倒置、比例倒置、HIV RNAHIV RNA及及P24P24阳性阳性7-147-14天后症状自然消失天后症状自然消失临床表现临床表现l
7、 lII期：期：无症状感染无症状感染由原发由原发HIV感染或急性感染症状消失后延感染或急性感染症状消失后延伸而来伸而来临床上没有症状临床上没有症状HIV及及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体核心蛋白和包膜蛋白抗体持续持续2-10年或更长年或更长临床表现临床表现l lIII期：期：持续性全身淋巴结肿大综征持续性全身淋巴结肿大综征 除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大应性增生，持续肿大3个月以上个月以上临床表现临床表现l lIV期期-艾滋病艾滋病 （1 1）体质性疾病）体质性疾病- -艾滋病
8、相关综合征艾滋病相关综合征持续持续1 1个月以上的不规则发热个月以上的不规则发热体重下降达体重下降达10%10%以上以上慢性腹泻慢性腹泻临床表现临床表现l lIV期期-艾滋病艾滋病 （2）神经系统症状）神经系统症状 头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 （3）机会性感染）机会性感染 卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒病毒临床表现临床表现l lIV期期-艾滋病艾滋病 （4）免疫缺陷继发肿瘤：）免疫缺陷继发肿瘤： 卡氏肉瘤、淋巴瘤卡氏肉瘤、淋巴瘤 （5 5）免疫缺陷并发的其他疾病：）免疫缺陷并发的其他疾病： 慢性淋巴细胞性间质性肺炎慢性
9、淋巴细胞性间质性肺炎临床表现临床表现艾滋病分类（艾滋病分类（CDC/NIH）l lA类：急性HIV感染、无症状HIV感染、PGLl lB类：AIDS的一般症状和机会感染l lC类：神经系统症状和重度的机会感染及恶性肿瘤临床表现临床表现艾滋病淋巴细胞分级（艾滋病淋巴细胞分级（CDC/NIH）I级：CD4+T淋巴细胞0.5109/L 总淋巴细胞数2.0109/LII级：CD4+T淋巴细胞（0.2-0.49)109/L 总淋巴细胞数(1.0-1.9)109/LIII级：CD4+T淋巴细胞0. 2109/L 总淋巴细胞数 1.0109/L临床表现临床表现艾滋病患者常见各系统的临床表现：艾滋病患者常见各
10、系统的临床表现：l l肺部：卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺肺部：卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿，以发热、干炎最常见。临床上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主咳、和渐进性呼吸困难为主l l胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎肠炎临床表现临床表现艾滋病患者常见各系统的临床表现：艾滋病患者常见各系统的临床表现：l l神经系统：癫痫、进行性痴呆、脑炎神经系统：癫痫、进行性痴呆、脑炎l l皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛
11、周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑口腔毛状白斑l l眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤l l血液系统：血小板减少和粒细胞减少血液系统：血小板减少和粒细胞减少诊诊 断断l流行病学资料流行病学资料: : 艾滋病的高危因素,如性乱交、静脉药瘾、输血制品等诊诊 断断l临床表现临床表现 高危人群存在下列情况两项或两项以上者，高危人群存在下列情况两项或两项以上者，高危人群存在下列情况两项或两项以上者，高危人群存在下列情况两项或两项以上者， 考虑考虑考虑考虑艾滋病可能：艾滋病可能：艾滋病可能：艾滋病可能： 1
12、 1 1 1）体重下降）体重下降）体重下降）体重下降10%10%10%10%以上以上以上以上 2 2 2 2）慢性咳嗽或腹泻）慢性咳嗽或腹泻）慢性咳嗽或腹泻）慢性咳嗽或腹泻1 1 1 1个月以上个月以上个月以上个月以上 3 3 3 3）间歇或持续发热）间歇或持续发热）间歇或持续发热）间歇或持续发热1 1 1 1个月以上个月以上个月以上个月以上 4 4 4 4）全身淋巴结肿大）全身淋巴结肿大）全身淋巴结肿大）全身淋巴结肿大 5 5 5 5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯
13、疱疹感染 6 6 6 6）口咽念珠菌感染）口咽念珠菌感染）口咽念珠菌感染）口咽念珠菌感染诊诊 断断l实验室检查实验室检查1、血常规检查：不同程度贫血、白细胞计数 降低。2、免疫学检查：T细胞绝对计数下降， CD4/CD81.0。对有丝分裂原的皮肤试验 阴性（细胞免疫受损）诊诊 断断l实验室检查实验室检查3、病原学检查： 1）HIV-1HIV-1抗体检查：抗体检查：p24p24抗体和抗体和gp120gp120抗体，抗体，ELISAELISA两次阳性，用免疫印迹（两次阳性，用免疫印迹（WBWB）和固相放射）和固相放射免疫沉淀试验（免疫沉淀试验（SRIPSRIP）确诊。）确诊。 2）抗原检查：抗原检
14、查：ELISA法检测p24抗原。 3）HIV RNA HIV RNA 检测：检测：RT-PCR或Northern blot治治 疗疗l抗病毒治疗抗病毒治疗-HAART-HAART 1）核苷类逆转录酶抑制剂：AZT，3TC 2）非核苷类逆转录酶抑制剂 3）蛋白酶抑制剂抑制病毒复制，不能清除病毒，仍有传染性终生治疗治治 疗疗l免疫调节治疗免疫调节治疗l机会感染和肿瘤的治疗机会感染和肿瘤的治疗l支持和对症治疗支持和对症治疗 预预 防防l控制传染源控制传染源 病人和携带者血、分泌物进行消毒病人和携带者血、分泌物进行消毒 隔离病人隔离病人l切断传播途径切断传播途径 加强血制品的管理加强血制品的管理 禁毒、杜绝不洁注射禁毒、杜绝不洁注射 切断母婴传播切断母婴传播l保护易感人群保护易感人群
