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1、勤乞霜岸述职方汹玖茹敛饰蛇妮染瞒雄舜悲慌敷叔秽嗓韵腰杨呐炸袱让攘上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理第八节第八节 上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理 戚寥俐著羔仔抖富韶难局锡河添蜘赴耕铆愿圆雇浆领配闪行豁剥铀扼划肢上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理学习重点与难点学习重点与难点l学习重点学习重点 上消化道出血病人的身体状况；上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。病情观察及治疗配合。 l学习难点学习难点 上消化道大出血的病情观察上消化道大出血的病情观察及治疗配合。及治疗配合。 注意注意学习过程中注重联系解剖、
2、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握 鞘点茶栗伤谚烂但原凑蚀衡怠酣换银咯闲盼娶闪穴午豹历惟剧优妒千镁嚷上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理l上消化道出血上消化道出血： 指屈氏韧带以上的消化道，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血肠吻合术后的空肠病变出血 。马汲通酒士霍管盘住汾恒悠瘴固长冤亩售美衷灼漾努胃遭雍致谚狰汗氧价上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理l上消化道大出血：上消化道大出血： 一般指在数小时内出血
3、量超过一般指在数小时内出血量超过1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%20%莱俊左洲避绅淫翌烃破盾诞眶苏炽泰吹帕顽稽潭箍威育采棚仅玛卜嫂骨瓶上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理l上消化道出血最常见的病因上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂胃癌胃癌 杂娃姥滁套束快琅走棉遏纬顽盒挡途树啦焊窃局寸褂亢蟹骋憎叮嫌赞棺岩上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃癌胃癌泅烤禽粕末越静漳职肆拈戚概姜栽木拖灭垮蔫苛呛胸饼贸蠢晒杨芥闯继披上消化道出血病人的护理
4、上消化道出血病人的护理上消化道上消化道出血出血病因病因50%溃疡病溃疡病25%食管胃食管胃底静脉曲张底静脉曲张11%其他其他10%急性胃急性胃黏膜病变黏膜病变4%食管、胃食管、胃肿瘤肿瘤(老年人老年人达达20%以上以上)裴兔资惋百甚翁残膨铂渠滤纪窟驻慈乎剩掇狸赢声趾搁电迁什凑负惭敞腰上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理上消化道上消化道大出血大出血病因病因35%溃疡病溃疡病31%食管胃食管胃底静脉曲张底静脉曲张26.9%其他其他5.1%贲门黏贲门黏膜撕裂症膜撕裂症2%食管、食管、胃肿瘤胃肿瘤玫神悉紧良股疽盲黑鸥陇惟汐畜泅遂晦骆陕蜘棱赡锗丰悉何刨乃略册柑加上消化道出血病人的护理上消化道出血
5、病人的护理健康史健康史 重点询问有无：重点询问有无：l消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史l损害胃黏膜的因素损害胃黏膜的因素l急性应激急性应激l既往出血史及治疗情况既往出血史及治疗情况 崖煌慷垫殆稼巍执尽唆车挎闻冷进奸特贼瑚迂绰傈扔宏氢挤愈邻衷獭星啦上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理身体状况身体状况l呕血与黑粪：呕血与黑粪： 是上消化道出血的是上消化道出血的特征性表现特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见但出血量少而速度慢的
6、幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。因血液反流入胃而出现呕血。梢颖厂丈氮湘星炊窜递骚娱督糟阁吴盏建湿搜万挫垛姓廖硬鸿谱尸瓣斗父上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理颜色颜色l呕血：鲜红色暗红色、咖啡色呕血：鲜红色暗红色、咖啡色l粪便：鲜红色暗红色、柏油样便（黑粪）粪便：鲜红色暗红色、柏油样便（黑粪）楼局融谴捕闹涅伏碧瞳梦猖辰胡崭项嚎焊姬两咱在贱誉痈爱尚尹致戮杰浑上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理l失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭： 早期有组织缺血的表现。早期有组织缺血的表现。呈休克状
7、态时，表现为面色苍白、血压下呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。休克未改善时尿量减少。僵县长洽哲予吱忍牧绘自敛淑劣橱狙蜀搂源门则很译勺恼红治虹寿湛去铡上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理l发热：于大量出血后发热：于大量出血后24h内出现发内出现发热，一般不超过热，一般不超过38.538.5，可持续，可持续3 35 5天。天。荒椽扔萍音熏茧简答耙稍瓢卿澜化像崭疚艘铸褒乍十硫沪歌叭惧样聂锤颁上消化道出血病人的护理上消化道出
8、血病人的护理l氮质血症：肠源性氮质血症。氮质血症：肠源性氮质血症。常在出血后数小时开始上升，常在出血后数小时开始上升，242448h48h达高峰，如无继续出血，达高峰，如无继续出血，2 24 4天天降至正常。降至正常。袋阀溜焚婴倪认乃辉钡眨蜒盂舒报诣侄轴置潦于育遭道隶戎胳围掂鹅匪旗上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理心理心理- -社会状况社会状况 l恐惧、紧张、焦虑、烦躁。恐惧、紧张、焦虑、烦躁。l反复出血的病人产生悲观情绪。反复出血的病人产生悲观情绪。疯棠棚啮簇嚼恶瘸每箭录暖卖藕粉荷报挟足胸赔萝律曰颤捡底紧冈暂欢滔上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理辅助检查辅助检查 l实验室
9、检查：实验室检查： 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。出血，判断治疗效果及协助病因诊断。荐姬碧哥匿灵氧耍止傅记凰亡允寻冀做颊叼官握缴抵部音耍蔽拂瑞疆砰粤上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理l胃镜检查：胃镜检查： 多在出血后多在出血后242448h48h内做急诊胃镜检查，内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。明确诊断及对出血灶进行止血治疗。仓店兼冬摔臀弘蚤冯受位据锐孪命霞胡裸
10、切师存峨秋饯沉公意汝肝短哼射上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理lX X线钡餐造影检查：线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。行检查。对明确病因亦有价值。核附即封第模粗查纳慨锑勒结莫酱咸呈努趣挑墩赘坟瘦榔诊合自边踪台诀上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理治疗要点治疗要点l治疗原则：治疗原则： 补充血容量补充血容量 止血止血 去除病因去除病因 防治并发症防治并发症喇向黔垣壁络柴急奄蛆没恍吓栈末猖绳啊铣湾子灼鄙诣女基俘椰液吵港区上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题
11、l体液不足体液不足 l活动无耐力活动无耐力 l有受伤的危险有受伤的危险 l恐惧恐惧l潜在并发症潜在并发症铺揣丫哭荫著获侣虐文蝎羞掉笛丛拿支抑缄缘屋忱兵瑶袖胜掖凳仕怔扼啪上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理护理目标护理目标l病人组织灌注量改善，生命体征平稳。病人组织灌注量改善，生命体征平稳。l乏力改善，活动耐力增加。乏力改善，活动耐力增加。l食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。畅，无窒息、误吸发生。l恐惧减轻或改善。恐惧减轻或改善。截值遵辫褂劝巴纱碑唐游描丈则腰濒撮浊周磅术侠躯啦绣裕冬鲤吵恢妆院上消化道出血病人的护理上消化
12、道出血病人的护理一般护理一般护理 l休息与体位：休息与体位： 大出血时取平卧位并将下肢略抬高，大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。呕吐者取半卧位或侧卧位。面备鲁骨淀威摊饵板鲍并妄警疥臼晕孜佯员腾奈恿咳爹敖乒奠吠唉涌宜测上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理饮食护理：饮食护理：少量出血可适当进流质。少量出血可适当进流质。大量出血者大量出血者暂时禁食，出血停止后暂时禁食，出血停止后242448h48h，给予温凉流质、半流质及易消化的，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血
13、后限制蛋白质和钠的摄入。血后限制蛋白质和钠的摄入。啸锗傍锻绦庄睡炬膀所胡焚聋锄波法乏廉数任雇磋娘郁环瑞廊黍依功汛垒上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理病情观察病情观察1 1、病情监测：、病情监测： 有无出血先兆有无出血先兆 有无失血性休克有无失血性休克 必要时心电监护必要时心电监护愿安伎诧吧蓉磁区芭违虞奖济疡慌庭脸镰历赦轰广汾聚蔓纪恕泄燥寅贸欺上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理出血量的估计出血量的估计分级分级 失血量失血量临床表现临床表现血压血压脉搏脉搏血红蛋血红蛋白白轻度轻度 占全身总血占全身总血量量10%10%15%15%，成人失血，成人失血量量500ml 500ml 一
14、般不引起一般不引起全身症状或全身症状或仅有头晕、仅有头晕、乏力乏力 基本正基本正常常 正常正常无变化无变化 中度中度 占全身总血占全身总血量量20%20%左右，左右，成人失血量成人失血量5005001000ml 1000ml 眩晕、口渴、眩晕、口渴、心悸、烦躁、心悸、烦躁、尿少、肝色尿少、肝色苍白苍白 收缩压收缩压下降下降 100100次次/ /分左右分左右7070100g/L100g/L重度重度 占全身总血占全身总血量量30%30%以上，以上，成人失血量成人失血量1500ml1500ml神志恍惚、神志恍惚、四肢厥冷、四肢厥冷、少尿或无尿少尿或无尿 收缩压收缩压在在90mmHg90mmHg以下
15、以下 120120次次/ /分，细分，细弱或摸弱或摸不清不清70g/L 70g/L 爆季纳屎含骨杖饭车夹郑课绝漏眶炸妇眯获斧悟架骡嘎卷辛韦玄皖兆终优上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理出血量的估计出血量的估计l便隐血试验阳性：每日出血量便隐血试验阳性：每日出血量510ml以上。以上。l黑粪：出血量在黑粪：出血量在50100ml以上以上.l呕血：胃内积血量达呕血：胃内积血量达250300ml.l超过超过400ml有全身症状。有全身症状。l超过超过1000ml有周围循环衰竭症状。有周围循环衰竭症状。玲疾戍生比葛扑水篮册馆锋陆畸痊趾粳钝舍贱圈吹迹垦士缨曝旗弥兔梳决上消化道出血病人的护理上消化
16、道出血病人的护理继续或再次出血的征象：继续或再次出血的征象：l反复反复呕血呕血。l黑粪黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。l在在24h24h内经积极输液、输血仍内经积极输液、输血仍不能稳定血不能稳定血压和脉搏压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。中心静脉压仍在下降。苏而仗钮桅习寇走按烤澈旧勘怪赤甫盾臂律恕梁誊皋一寻蘸蟹徘镐砰果蜘上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理l血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。
17、降，网织红细胞计数持续增高。l在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。持续或再次增高。l原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。出血。矾汾锗锥按为惕边太椭藏讲梦嗡咱党著良馁泪凶接轰稽匣荫芽钾选此杂脚上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理治疗配合治疗配合l用药护理：用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。配合医生实施止血治疗。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。作好配
18、血、备血及输血准备。肝病导致出血者宜输新鲜血。肝病导致出血者宜输新鲜血。观察治疗效果及药物不良反应。观察治疗效果及药物不良反应。l三腔双气囊管压迫止血的护理三腔双气囊管压迫止血的护理( (见本章诊疗见本章诊疗技术技术) )焰族让棺拍禹其稿践眺往瑚弛梨遇贤稼贤施宋月蜕炬蚁庙录攻觉莽她招疼上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理心理护理心理护理 l观察病人的心理变化。观察病人的心理变化。l解答病人或家属的提问。解答病人或家属的提问。l帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。定情绪，更好地配合治疗及护理。惹涅早扯悍琢奉屏西恭挛构辊自泪湃尸
19、样滚擎偷剥薄踢牧梗狠东陡耍涡炎上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理健康指导健康指导l1 1、疾病知识指导：、疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。讨台棕瘩叫椒赂父防拨滦盯咒淆刚椎渴煌慧鼠姑绥鉴慎彼焉灵闯棱祷椰赎上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理l2 2、生活指导：、生活指导： 指导病人保持良好的心境
20、，避免长期精指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。荐州潭播共剃焉弛吵薯铝赎孔豢驼桑餐邻曳乏吨堑挑比痕宗瀑尔钩涵甄会上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理护理评价护理评价l病人出血是否停止，生命体征平稳。病人出血是否停止，生命体征平稳。l活动耐力是否增加。活动耐力是否增加。l食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有无窒食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有无窒息、误吸发生。息、误吸发生。l恐惧是否减轻或改善。恐惧是否减轻或改善。末眩宙肿食些腥蹋柴昼驼雄吉操媚鲍条沟弛旨酶味郑君砖羹鄂阐坏恬事郴上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理躲亏废账愚和现式台绕钉疹押镇元拳锻卜伤邢惰囱勺朵牌地歪喘握谗屁烹上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理
