焦虑障碍的诊断与治疗建议课件

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1、焦虑障碍的诊断与治疗建议于海亭郑州市精神卫生中心（郑州市第八人民医院）1 1焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议题 纲焦虑障碍一、焦虑障碍的概述二、诊断与标准三、治疗建议1、治疗的目标2、治疗中存在的问题3、坦度螺酮相关的治疗2 2焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 概述-3 3焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍流行病学及共病焦虑障碍普通人群终生患病率约为焦虑障碍普通人群终生患病率约为24.9%,年患病率约为年患病率约为17.2% 95%的抑郁症病人至少有一种焦虑症状的抑郁症病人至少有一种焦虑症状住院精神分裂症病人中大约有住院精神分裂症病人中大约

2、有60%有焦有焦虑症状虑症状综合医院住院患者综合医院住院患者40%有焦虑症状有焦虑症状4 4焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍与抑郁障碍共病率高达焦虑障碍与抑郁障碍共病率高达60Proceedings of Economic Working Group Advisory Board, Treating depression:A focus on medication choices from a clinical and managed care perspective ,Special supplement to managed care,volume11.No.8,A

3、ugust 2002焦虑障碍与抑郁障碍共病谱焦虑障碍与抑郁障碍共病谱5 5焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议被忽视的一些问题在焦虑与抑郁的诊断中，存在抑郁优先焦虑在焦虑与抑郁的诊断中，存在抑郁优先焦虑在焦虑与抑郁的诊断中，存在抑郁优先焦虑在焦虑与抑郁的诊断中，存在抑郁优先焦虑原则原则原则原则在精神分裂症的治疗中，忽略了病人的焦虑在精神分裂症的治疗中，忽略了病人的焦虑在精神分裂症的治疗中，忽略了病人的焦虑在精神分裂症的治疗中，忽略了病人的焦虑症状症状症状症状焦虑与抑郁共病患者，往往有更多的心理问焦虑与抑郁共病患者，往往有更多的心理问焦虑与抑郁共病患者，往往有更多的心理问焦虑与抑郁共

4、病患者，往往有更多的心理问题、更多的慢性疾病、社会和职业功能受损，题、更多的慢性疾病、社会和职业功能受损，题、更多的慢性疾病、社会和职业功能受损，题、更多的慢性疾病、社会和职业功能受损，以及较高的自杀企图，并且预后更差。以及较高的自杀企图，并且预后更差。以及较高的自杀企图，并且预后更差。以及较高的自杀企图，并且预后更差。由于共病现象，焦虑症的自杀常被人们忽视。由于共病现象，焦虑症的自杀常被人们忽视。由于共病现象，焦虑症的自杀常被人们忽视。由于共病现象，焦虑症的自杀常被人们忽视。6 6焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 焦虑障碍7 7焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议

5、一、焦虑障碍的概念一、焦虑障碍的概念 什么是焦虑障碍什么是焦虑障碍- -焦虑障碍是一种并非完全在焦虑障碍是一种并非完全在客观刺激下所产生的难以名状的紧张或不安的客观刺激下所产生的难以名状的紧张或不安的内心体验和情绪反应，可伴有身体不适或自主内心体验和情绪反应，可伴有身体不适或自主神经症状。神经症状。 焦虑与害怕临床上有时很难区分。焦虑与害怕临床上有时很难区分。 害怕一般指死亡的感觉，对外界威胁性事件表现出的过分预期反害怕一般指死亡的感觉，对外界威胁性事件表现出的过分预期反应，而焦虑是无名的身体内部对外界现实刺激的不恰当过分反应。应，而焦虑是无名的身体内部对外界现实刺激的不恰当过分反应。 焦虑的

6、表现包括：焦虑的表现包括： 1 1）生理症状）生理症状- -如自主神经兴奋症状（如心慌、气急、头晕）；如自主神经兴奋症状（如心慌、气急、头晕）； 2 2）情感症状）情感症状- -从轻度的不安到哆嗦和惊恐等不同程度的焦虑；从轻度的不安到哆嗦和惊恐等不同程度的焦虑； 3 3）行为表现）行为表现- -如为应对和减轻焦虑而采取的迴避行为（如对医疗如为应对和减轻焦虑而采取的迴避行为（如对医疗方案不依从）或强迫行为等；方案不依从）或强迫行为等； 4 4）认知症状）认知症状- -如认为将大难临头、担忧、紧张、强迫多虑、担心如认为将大难临头、担忧、紧张、强迫多虑、担心情感或身体受到伤害等。情感或身体受到伤害等

7、。8 8焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议临床上最常见的焦虑为广泛性焦虑，而惊恐发作临床上最常见的焦虑为广泛性焦虑，而惊恐发作性焦虑则往往被误诊为其他内科疾病性焦虑则往往被误诊为其他内科疾病临床工作中需注意区分正常焦虑与病理性焦虑临床工作中需注意区分正常焦虑与病理性焦虑 病理性焦虑更多表现为：病理性焦虑更多表现为： 1 1）自主性，痛苦的程度与外界原因的关系不密切；）自主性，痛苦的程度与外界原因的关系不密切； 2 2）强度，不适程度高，症状的严重程度亦重；）强度，不适程度高，症状的严重程度亦重； 3 3）病程，症状持续时间长；）病程，症状持续时间长； 4 4）行为，有不恰当的行为

8、应对反应（如迴避或强迫行为）。）行为，有不恰当的行为应对反应（如迴避或强迫行为）。 病理性焦虑是自发、持续、痛苦的，并且会影响病理性焦虑是自发、持续、痛苦的，并且会影响日常功能，从而导致异常行为。日常功能，从而导致异常行为。焦虑障碍的辨别及临床表现焦虑障碍的辨别及临床表现9 9焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的症状和特定的表现焦虑障碍的症状和特定的表现-1惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍 经历无法预期的惊恐发作后，持经历无法预期的惊恐发作后，持续担心再一次出现惊恐发作或惊恐发作时的某续担心再一次出现惊恐发作或惊恐发作时的某些表现（如感到就要死去或发疯了）些表现（如感到就

9、要死去或发疯了）广场恐惧症广场恐惧症广场恐惧症广场恐惧症 担心在难以逃避、窘迫的或不易担心在难以逃避、窘迫的或不易得到帮助的情境中会出现惊恐发作或惊恐样症得到帮助的情境中会出现惊恐发作或惊恐样症状。这种焦虑通常会导致对某些特定情境的回状。这种焦虑通常会导致对某些特定情境的回避（如人多的场所或独自旅行）避（如人多的场所或独自旅行）社交恐惧症社交恐惧症社交恐惧症社交恐惧症 担心万一出丑或出现明显的焦担心万一出丑或出现明显的焦虑症状时被人审视或评论。这些焦虑通常导致虑症状时被人审视或评论。这些焦虑通常导致多某些情境的回避（如：在人前进食、演讲或多某些情境的回避（如：在人前进食、演讲或书写，或社交机会

10、）书写，或社交机会）1010焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的症状和特定的表现焦虑障碍的症状和特定的表现-2特特特特定定定定的的的的恐恐恐恐惧惧惧惧症症症症 对对特特定定的的物物体体或或情情境境有有持持续续的的、不不合合理理的的恐恐惧惧，如如幽幽闭闭恐恐惧惧（恐恐惧惧封封闭闭的的空空间间）、恐恐惧惧动动物物或或恐恐惧惧高高处处，这这种种担担心心通通常常导导致致对对那些物体或情境的回避那些物体或情境的回避广广广广泛泛泛泛性性性性焦焦焦焦虑虑虑虑障障障障碍碍碍碍 对对他他们们生生活活的的诸诸多多方方面面都都有有过过度度和和持持续续的的担担心心，包包括括家家庭庭，健健康康，工

11、工作作或或经济情况经济情况强强强强迫迫迫迫症症症症 出出现现难难以以控控制制的的不不愉愉快快和和侵侵入入的的强强迫迫思思维维（如如担担心心污污染染或或伤伤害害自自己己和和家家人人）。这这种种强强迫迫思思维维常常导导致致不不能能控控制制的的强强迫迫仪仪式式行行为为如如反反复清洗、检查、计数）复清洗、检查、计数）1111焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑相关障碍抑郁症抑郁症强迫症强迫症强迫症强迫症 PTSDPTSD广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍社交焦虑症社交焦虑症社交焦虑症社交焦虑症抑郁症抑郁症广泛性焦虑广泛性焦虑惊恐障碍惊恐障碍社交焦虑

12、症社交焦虑症强迫症强迫症PTSD焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病常与抑郁共病常与抑郁共病常与抑郁共病1212焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议综合医院中的焦虑问题综合医院中的焦虑问题 绝大多数焦虑和抑郁病人在医疗机构就诊是绝大多数焦虑和抑郁病人在医疗机构就诊是以躯体症状而非情感症状，而躯体症状的多种多以躯体症状而非情感症状，而躯体症状的多种多样与严重程度有时会掩盖情感或焦虑障碍的识别，样与严重程度有时会掩盖情感或焦虑障碍的识别，从而导致反复地检查和误治。例如，从而导致反复地

13、检查和误治。例如， 1 1心脏病人心脏病人 在惊恐障碍病人中胸痛是常见主诉，约在惊恐障碍病人中胸痛是常见主诉，约10-20%10-20%的惊恐的惊恐病人会因此而急诊。在非典型胸痛病人中高达病人会因此而急诊。在非典型胸痛病人中高达40-60%40-60%的病的病人心脏等检查正常而应诊断为惊恐障碍。惊恐合并胸痛会导人心脏等检查正常而应诊断为惊恐障碍。惊恐合并胸痛会导致急诊就医和重症监护，以及心内科的工作量增多；因此，致急诊就医和重症监护，以及心内科的工作量增多；因此，早期治疗焦虑障碍，特别是心脏病危险性很小的病人（如体早期治疗焦虑障碍，特别是心脏病危险性很小的病人（如体检、心电图和血脂等正常的青年

14、人）会有助于降低病人的社检、心电图和血脂等正常的青年人）会有助于降低病人的社会功能伤残和合理使用医疗资源。会功能伤残和合理使用医疗资源。1313焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 综合医院中的焦虑问题综合医院中的焦虑问题 2 2头晕病人头晕病人 研究表明，研究表明，10-20%10-20%的头晕病人为惊恐障碍，虽然有研的头晕病人为惊恐障碍，虽然有研究证实惊恐障碍与前庭功能有关，但对抗眩晕治疗无效的究证实惊恐障碍与前庭功能有关，但对抗眩晕治疗无效的病人来说，或许抗惊恐障碍治疗有效。病人来说，或许抗惊恐障碍治疗有效。 3 3胃肠道病人胃肠道病人 约约20-40%20-40%的肠易激综

15、合症（的肠易激综合症（IBSIBS）病人为惊恐障碍，）病人为惊恐障碍，并且在惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状。并且在惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状。 4 4呼吸困难病人呼吸困难病人 许多患有慢性阻塞性肺病（许多患有慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）和哮喘的病人同时）和哮喘的病人同时存在惊恐障碍或明显的焦虑。这类病人的治疗旨在减轻焦存在惊恐障碍或明显的焦虑。这类病人的治疗旨在减轻焦虑症状，可有助于改善呼吸困难和通气功能。虑症状，可有助于改善呼吸困难和通气功能。1414焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议二、诊断与标准焦虑障碍的核心症状是一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安

16、的不愉快的情绪体验。是一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。是一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。是一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。恐惧恐惧过度担心过度担心核心症状恐惧恐惧失眠失眠胸闷胸闷紧张紧张出汗出汗肌肌紧紧张张心率增加心率增加不安不安1515焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑症的诊断工具汉密尔顿焦虑量表焦虑症的诊断工具汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）无症状无症状无症状无症状 轻微轻微轻微轻微 中等中等中等中等 较重较重较重较重 严重严重严重严重1 1焦虑心境焦虑心境焦虑心境焦虑心境 0 1 2 3

17、4 0 1 2 3 42 2紧张紧张紧张紧张 0 1 2 3 4 0 1 2 3 43 3害怕害怕害怕害怕 0 1 2 3 4 0 1 2 3 44 4失眠失眠失眠失眠 0 1 2 3 4 0 1 2 3 45 5记忆或注意障碍记忆或注意障碍记忆或注意障碍记忆或注意障碍 0 1 2 3 4 0 1 2 3 46 6抑郁心境抑郁心境抑郁心境抑郁心境 0 1 2 3 4 0 1 2 3 47 7躯体性焦虑：肌肉系统躯体性焦虑：肌肉系统躯体性焦虑：肌肉系统躯体性焦虑：肌肉系统 0 1 2 3 4 0 1 2 3 48 8躯体性焦虑：感觉系统躯体性焦虑：感觉系统躯体性焦虑：感觉系统躯体性焦虑：感觉系统

18、 0 1 0 1 2 3 4 2 3 49 9心血管系统症状心血管系统症状心血管系统症状心血管系统症状 0 1 2 3 4 0 1 2 3 41010呼吸系症状呼吸系症状呼吸系症状呼吸系症状 0 1 2 3 4 0 1 2 3 41111胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 0 1 2 3 4 0 1 2 3 41212生殖泌尿系症状生殖泌尿系症状生殖泌尿系症状生殖泌尿系症状 0 1 2 3 4 0 1 2 3 41313植物神经症状植物神经症状植物神经症状植物神经症状 0 1 2 3 4 0 1 2 3 41414会谈时行为表现会谈时行为表现会谈时行为表现会谈时行为表现 0 1 2 3

19、4 0 1 2 3 4总分合计总分合计总分合计总分合计 总分总分总分总分 1414分可认为是有肯定的焦虑，需要进行药物治疗分可认为是有肯定的焦虑，需要进行药物治疗分可认为是有肯定的焦虑，需要进行药物治疗分可认为是有肯定的焦虑，需要进行药物治疗 1616焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑的心理症状焦虑的心理症状紧张和害怕紧张和害怕内心紧张和不安内心紧张和不安烦躁烦躁注意力集中困难注意力集中困难警觉反应增强警觉反应增强对躯体感觉敏感性增高对躯体感觉敏感性增高失眠失眠1717焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑的躯体症状焦虑的躯体症状肌肉紧张，导致局肌肉紧张，导致局

20、部肌肉疼痛，震颤部肌肉疼痛，震颤和抖动和抖动出汗出汗心慌心慌胸闷不适胸闷不适呼吸急促呼吸急促口干口干吞咽困难吞咽困难腹泻腹泻手足无搓手足无搓性欲减退性欲减退头晕头晕喃喃自语喃喃自语疲乏疲乏1818焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议CCMD-3 广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准症状标准1、符合神经症的诊断标准2、以持续的原发性症状为主，并符合下列两项； 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动不安。1919焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议CCMD-3 广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准严重程度标准严重程度标准 社会功能受

21、损，病人因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。社会功能受损，病人因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。病程标准病程标准 符合症状学标准至少符合症状学标准至少6 6个月。个月。排除标准排除标准 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；发性焦虑； 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的撤药排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的撤药反应；反应； 排除强迫症、恐惧症、疑病症、躁狂症、抑郁症、或精排除强迫症、恐惧症、疑病症、躁狂症、抑郁症、或精神分裂症等伴发的焦虑。神分裂症等伴发的焦虑。2020焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗

22、建议CCMD-3 惊恐发作的诊断标准惊恐发作的诊断标准症状标准症状标准症状标准症状标准1 1、符合神经症的诊断标准；、符合神经症的诊断标准；2 2、惊恐发作需符合下列、惊恐发作需符合下列4 4项；项； 发作无明显诱因、无相关的特定情景、发作不可预测；发作无明显诱因、无相关的特定情景、发作不可预测； 在发作间歇期、除害怕在发作外，无明显症状；在发作间歇期、除害怕在发作外，无明显症状； 发作时表现为强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症发作时表现为强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体，濒死恐惧，或失控感等状，并常有人格解体、现实解体，濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；痛苦体验

23、； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能够回忆。能够回忆。2121焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议CCMD-3 惊恐发作的诊断标准惊恐发作的诊断标准严重程度标准严重程度标准严重程度标准严重程度标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准病程标准病程标准病程标准 在在1 1个月内至少有个月内至少有3 3此发作，或在首次发作后继发此发作，或在首次发作后继发害怕发作的焦虑持续害怕发作的焦虑持续1 1个月。个月。 排除标准排除标准 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯排除其他

24、精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等级发的惊恐发作；体形式障碍等级发的惊恐发作； 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜鉻细胞排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜鉻细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等级发的惊恐发作。瘤、甲亢或自发性低血糖等级发的惊恐发作。2222焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议三、治疗建议2323焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议1、治疗目标中国焦虑障碍防治指南吴文源主编 提出的治疗目标是： 1、提高显效率和治愈率 2、最大限度地减少认知功能损伤和自杀率 3、提高生存质量、恢复社会功能，达到真正意义的治愈。 4、预防复发2424焦虑障碍的诊断与治疗建议

25、焦虑障碍的诊断与治疗建议影响临床治愈的因素1 1、治疗技巧问题，如医患关系欠佳，选药不当，合、治疗技巧问题，如医患关系欠佳，选药不当，合并用药过多。并用药过多。2 2、剂量不足，疗程不够，频繁换药。、剂量不足，疗程不够，频繁换药。3 3、药物引发不良反应致患者不能耐受。、药物引发不良反应致患者不能耐受。4 4、患者依从性不好，缺乏自知力，否认有病拒药，、患者依从性不好，缺乏自知力，否认有病拒药，自认已愈，忽视残余症状过早减药、停药；担心自认已愈，忽视残余症状过早减药、停药；担心社会歧视而拒医拒药。社会歧视而拒医拒药。5 5、存在心理社会因素，人格问题等干扰疗效。、存在心理社会因素，人格问题等干

26、扰疗效。6 6、存在共病，干扰疗效。、存在共病，干扰疗效。7 7、疾病本身问题，如慢性抑郁，双重抑郁、难治抑、疾病本身问题，如慢性抑郁，双重抑郁、难治抑郁等。郁等。2525焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议未治愈的潜在后果1 1、增加以后治疗的难度。疾病慢性化（约、增加以后治疗的难度。疾病慢性化（约33%33%）。）。2 2、工作、社会功能下降。、工作、社会功能下降。3 3、因残余症状反复就医，增加了医疗费用。、因残余症状反复就医，增加了医疗费用。4 4、增加其他疾病和物质泛用的共患率和死亡率。、增加其他疾病和物质泛用的共患率和死亡率。2626焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊

27、断与治疗建议临床治愈的策略为达到治愈目标，克服治疗中的困惑，国内外专家为达到治愈目标，克服治疗中的困惑，国内外专家通过治疗指南提出以下策略：通过治疗指南提出以下策略： 1 1、明确诊断，及时治疗、明确诊断，及时治疗 2 2、选择最佳治疗方法：个体化治疗、药物治疗、选择最佳治疗方法：个体化治疗、药物治疗加心理治疗、加心理治疗、 疾病和药物知识教育综合治疗。疾病和药物知识教育综合治疗。 3 3、急性期药物治疗、足量足疗程，力争治愈，、急性期药物治疗、足量足疗程，力争治愈，足量指个体最大有效耐受量。足量指个体最大有效耐受量。 4 4、重视巩固期治疗，防止症状反弹。、重视巩固期治疗，防止症状反弹。 5

28、 5、坚持维持治疗，预防复发。、坚持维持治疗，预防复发。2727焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑药物治疗策略 全程治疗全程治疗 急性治疗（急性治疗（8 81212周，控制症状，缓解发作）周，控制症状，缓解发作） 巩固期治疗（巩固期治疗（3-63-6个月，稳定疗效，医药原量）个月，稳定疗效，医药原量） 维持期治疗维持期治疗 一次发作一次发作6-96-9个月个月复发机率复发机率50%50% 二次发作二次发作3-53-5年年复发机率复发机率70%70% 三次以上长期治疗三次以上长期治疗复发机率复发机率90%90% 剂量酌情。剂量酌情。 药物维持治疗可降低复发率。药物维持治疗可降低

29、复发率。2828焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议增强增强5-HT5-HT功能的药物功能的药物 5-HT5-HT假说假说选择性选择性选择性选择性5-HT5-HT5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（Selective Serotonin Selective Serotonin Selective Serotonin Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRIsReuptake Inhibitor, SSRIsReuptake Inhibitor, SSRIsReuptake Inhibitor, SS

30、RIs）帕罗西汀、西酞普）帕罗西汀、西酞普）帕罗西汀、西酞普）帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明及舍曲林兰、氟西汀、氟伏沙明及舍曲林兰、氟西汀、氟伏沙明及舍曲林兰、氟西汀、氟伏沙明及舍曲林 5-HT5-HT5-HT5-HT1a1a1a1a受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂坦度螺酮坦度螺酮坦度螺酮坦度螺酮（律康）律康）律康）律康）直接激动直接激动直接激动直接激动5-5-5-5-HTHTHTHT1a1a1a1a受体，最终作用于受体，最终作用于受体，最终作用于受体，最终作用于5-HT5-HT5-HT5-HT1a1a1a1a受体调控的神经递质受体调控的神经递质受体调控的神经递质受体调控的神经递

31、质传递，根本解决焦虑问题。传递，根本解决焦虑问题。传递，根本解决焦虑问题。传递，根本解决焦虑问题。2929焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议目前常用的抗焦虑药物苯二氮卓类药物（苯二氮卓类药物（苯二氮卓类药物（苯二氮卓类药物（BZDBZDBZDBZD）选择性选择性选择性选择性5-5-5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIsSSRIsSSRIs）黛力新黛力新黛力新黛力新丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮其他药物其他药物其他药物其他药物3030焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议目前常用的焦虑治疗药物 优点：价格便

32、宜，起效迅速，镇静作用强，对急性焦虑症状优点：价格便宜，起效迅速，镇静作用强，对急性焦虑症状优点：价格便宜，起效迅速，镇静作用强，对急性焦虑症状优点：价格便宜，起效迅速，镇静作用强，对急性焦虑症状疗效确切疗效确切疗效确切疗效确切 缺点：缺点：缺点：缺点：短期不良反应：共济失调、头晕、嗜睡、宿醉效应等短期不良反应：共济失调、头晕、嗜睡、宿醉效应等短期不良反应：共济失调、头晕、嗜睡、宿醉效应等短期不良反应：共济失调、头晕、嗜睡、宿醉效应等长期不良反应：认知功能障碍、遗忘效应、依赖性、停药长期不良反应：认知功能障碍、遗忘效应、依赖性、停药长期不良反应：认知功能障碍、遗忘效应、依赖性、停药长期不良反应

33、：认知功能障碍、遗忘效应、依赖性、停药反应等，不适宜长期使用反应等，不适宜长期使用反应等，不适宜长期使用反应等，不适宜长期使用属于二类精神管制药品属于二类精神管制药品属于二类精神管制药品属于二类精神管制药品 其用药依赖性越来越受到关注，而且它们治疗焦虑障碍通常不能其用药依赖性越来越受到关注，而且它们治疗焦虑障碍通常不能其用药依赖性越来越受到关注，而且它们治疗焦虑障碍通常不能其用药依赖性越来越受到关注，而且它们治疗焦虑障碍通常不能达到痊愈达到痊愈达到痊愈达到痊愈, ,苯二氮卓类镇静催眠药退为短期、小剂量使用的辅助苯二氮卓类镇静催眠药退为短期、小剂量使用的辅助苯二氮卓类镇静催眠药退为短期、小剂量使

34、用的辅助苯二氮卓类镇静催眠药退为短期、小剂量使用的辅助药药药药 摘自摘自摘自摘自精神药品临床应用指导原则（精神药品临床应用指导原则（精神药品临床应用指导原则（精神药品临床应用指导原则（20082008年版年版年版年版苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物（ B BZ ZD D ）3131焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议优点：在焦虑抑郁共病时使用疗效更好优点：在焦虑抑郁共病时使用疗效更好缺点：缺点：1、起效慢，且在用药初期会加重焦虑症状、起效慢，且在用药初期会加重焦虑症状 （激越性焦虑），（激越性焦虑）， 增加患者自杀的几率增加患者自杀的几率2、治疗焦虑症疗效不确切、治疗焦虑症疗效不确切3

35、、不良反应：常见胃肠道不适以及性功能减、不良反应：常见胃肠道不适以及性功能减 退；退；剂量过大可能造成剂量过大可能造成5-HT综合征；撤药可能出现综合征；撤药可能出现明显的停药症状明显的停药症状目前常用的焦虑治疗药物选选择择性性5-HT再再摄摄取取抑抑制制剂剂（ SSRIs)3232焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议黛力新化化化化学名：美利曲辛学名：美利曲辛学名：美利曲辛学名：美利曲辛商品名：黛力新商品名：黛力新商品名：黛力新商品名：黛力新丹麦灵北制药生产，深圳康哲药业代理丹麦灵北制药生产，深圳康哲药业代理丹麦灵北制药生产，深圳康哲药业代理丹麦灵北制药生产，深圳康哲药业代理 适应

36、症：适应症：适应症：适应症：轻、中型焦虑轻、中型焦虑轻、中型焦虑轻、中型焦虑抑郁抑郁抑郁抑郁虚弱神经衰弱、心因性虚弱神经衰弱、心因性虚弱神经衰弱、心因性虚弱神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。及抑郁。及抑郁。及抑郁。 特点：起效

37、慢、对严重焦虑状态、抑郁状态效果不佳特点：起效慢、对严重焦虑状态、抑郁状态效果不佳特点：起效慢、对严重焦虑状态、抑郁状态效果不佳特点：起效慢、对严重焦虑状态、抑郁状态效果不佳 3333焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议目前常用的抗焦虑药物 通过对突触后膜通过对突触后膜通过对突触后膜通过对突触后膜5-HT5-HT1A1A受体的部分激动作用，受体的部分激动作用，受体的部分激动作用，受体的部分激动作用，对突触前膜对突触前膜对突触前膜对突触前膜5-HT5-HT1A1A受体的完全激动作用，调受体的完全激动作用，调受体的完全激动作用，调受体的完全激动作用，调节节节节5-HT5-HT能神经兴奋

38、性能神经兴奋性能神经兴奋性能神经兴奋性 推荐剂量使用起效慢（约推荐剂量使用起效慢（约推荐剂量使用起效慢（约推荐剂量使用起效慢（约1 1月起效），而由于月起效），而由于月起效），而由于月起效），而由于其对多巴胺受体的亲和力，大剂量长期用药又其对多巴胺受体的亲和力，大剂量长期用药又其对多巴胺受体的亲和力，大剂量长期用药又其对多巴胺受体的亲和力，大剂量长期用药又存在锥体外系反应的危险性存在锥体外系反应的危险性存在锥体外系反应的危险性存在锥体外系反应的危险性丁丁螺螺环环酮酮3434焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 目前常用的抗焦虑药物优点：作用温和、不良反应少优点：作用温和、不良反应少

39、缺点：主要只针对某些症状，对疾病缺点：主要只针对某些症状，对疾病治疗疗效不确切。治疗疗效不确切。其其他他药药物物：具具有有镇镇静静作作作作用用用用的的的的中中中中药药药药等等等等3535焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议关于律康的介绍3636焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康的优点专业的第三代抗焦虑药专业的第三代抗焦虑药安全有效，副作用小安全有效，副作用小适宜长期使用，无药物依赖和戒断症状适宜长期使用，无药物依赖和戒断症状可大剂量冲击治疗，起效更早可大剂量冲击治疗，起效更早3737焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康的药理新颖的机理达到优秀的疗效

40、直接激动直接激动5-HT1A受体，根本解决焦虑受体，根本解决焦虑问题问题长期使用可下调突触后膜长期使用可下调突触后膜5-HT1A受体受体密度，具有抗抑郁疗效密度，具有抗抑郁疗效3838焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康律康律康律康律康律康律康律康3939焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康对5-HT1A受体选择性高药理作用更专一4040焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康作用点5-HT1A受体集中分布于情感中枢作用更精准，不良反作用更精准，不良反应应更少更少 4141焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康的适应症 适应症：适应症：

41、适应症：适应症： 1. 1. 精神科精神科精神科精神科：抑郁或焦虑性神经症、疑病性神经症、老年性抑郁、反应性抑郁；胃肠神经：抑郁或焦虑性神经症、疑病性神经症、老年性抑郁、反应性抑郁；胃肠神经：抑郁或焦虑性神经症、疑病性神经症、老年性抑郁、反应性抑郁；胃肠神经：抑郁或焦虑性神经症、疑病性神经症、老年性抑郁、反应性抑郁；胃肠神经官能症、心脏神经官能症及精神分裂症等。官能症、心脏神经官能症及精神分裂症等。官能症、心脏神经官能症及精神分裂症等。官能症、心脏神经官能症及精神分裂症等。 2. 2. 其他科多种焦虑抑郁状态：其他科多种焦虑抑郁状态：其他科多种焦虑抑郁状态：其他科多种焦虑抑郁状态：包括某些应激

42、、生理时期、多种疾病、药物成瘾等伴随的包括某些应激、生理时期、多种疾病、药物成瘾等伴随的包括某些应激、生理时期、多种疾病、药物成瘾等伴随的包括某些应激、生理时期、多种疾病、药物成瘾等伴随的焦虑和抑郁。焦虑和抑郁。焦虑和抑郁。焦虑和抑郁。 （1 1） 神经科神经科神经科神经科：脑器质性疾病如脑动脉后硬化后抑郁；慢性酒精和药物成瘾时抑郁、心：脑器质性疾病如脑动脉后硬化后抑郁；慢性酒精和药物成瘾时抑郁、心：脑器质性疾病如脑动脉后硬化后抑郁；慢性酒精和药物成瘾时抑郁、心：脑器质性疾病如脑动脉后硬化后抑郁；慢性酒精和药物成瘾时抑郁、心境恶劣；境恶劣；境恶劣；境恶劣； （2 2） 内科内科内科内科：消化性

43、溃疡、慢性胃炎、肠易激综合症、功能消化不良、神经性厌食、溃：消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合症、功能消化不良、神经性厌食、溃：消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合症、功能消化不良、神经性厌食、溃：消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合症、功能消化不良、神经性厌食、溃疡性结肠炎、肥胖症等多种消化系统心身疾病，以及慢性肝炎、甲亢、糖尿病、高血压病、疡性结肠炎、肥胖症等多种消化系统心身疾病，以及慢性肝炎、甲亢、糖尿病、高血压病、疡性结肠炎、肥胖症等多种消化系统心身疾病，以及慢性肝炎、甲亢、糖尿病、高血压病、疡性结肠炎、肥胖症等多种消化系统心身疾病，以及慢性肝炎、甲亢、糖尿病、高血压病、支气管哮喘等多种慢性疾病

44、伴随的焦虑抑郁；支气管哮喘等多种慢性疾病伴随的焦虑抑郁；支气管哮喘等多种慢性疾病伴随的焦虑抑郁；支气管哮喘等多种慢性疾病伴随的焦虑抑郁； （3 3） 妇产科：妇产科：妇产科：妇产科：更年期综合征，经前期综合征；更年期综合征，经前期综合征；更年期综合征，经前期综合征；更年期综合征，经前期综合征； （4 4） 外科外科外科外科：手术前的焦虑，严重手术创伤继发的焦虑和抑郁；：手术前的焦虑，严重手术创伤继发的焦虑和抑郁；：手术前的焦虑，严重手术创伤继发的焦虑和抑郁；：手术前的焦虑，严重手术创伤继发的焦虑和抑郁； （5 5） 五官科五官科五官科五官科：伴情绪改变的口腔溃疡。：伴情绪改变的口腔溃疡。：伴情

45、绪改变的口腔溃疡。：伴情绪改变的口腔溃疡。 4. 4. 多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛: :如偏头痛、紧张性如偏头痛、紧张性如偏头痛、紧张性如偏头痛、紧张性头痛（肌源性头痛）、三叉神经痛、幻肢痛等。头痛（肌源性头痛）、三叉神经痛、幻肢痛等。头痛（肌源性头痛）、三叉神经痛、幻肢痛等。头痛（肌源性头痛）、三叉神经痛、幻肢痛等。 4242焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议坦度螺酮治疗以广泛性焦虑症为主坦度螺酮治疗以广泛性焦虑症为主的各种神经症的双盲多中心，的各种神经症的双盲多中心，地西泮对照的临床试验地西泮对照的临床试验村崎光邦等，以各

46、种神经症为对照的地西泮对照双盲临床村崎光邦等，以各种神经症为对照的地西泮对照双盲临床试验，临床评价，试验，临床评价，1992（295329） 本次试验选择了于本次试验选择了于1992年在日本多家医院就诊的年在日本多家医院就诊的200名各种精神疾病名各种精神疾病患者，平均分成两组，患者，平均分成两组，A组采用坦度螺酮每日组采用坦度螺酮每日1530mg；B组采用安定组采用安定每日每日612mg4343焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 试验结果试验结果药药药药物物物物合计合计合计合计患者患者患者患者数数数数明显改明显改明显改明显改善善善善( (患者数患者数患者数患者数量量量量) )改

47、善改善改善改善( (患者数患者数患者数患者数量量量量) )无效或无效或无效或无效或恶化恶化恶化恶化( (患者数患者数患者数患者数量量量量) )失访失访失访失访( (患者数患者数患者数患者数量量量量) )副作用副作用副作用副作用发生率发生率发生率发生率( (比例比例比例比例) )有效有效有效有效率率率率坦坦坦坦度度度度螺螺螺螺酮酮酮酮93931414434328288 84 46161安安安安定定定定96961313484826268 816166363 两组有效率相当，副作用有明显差异性两组有效率相当，副作用有明显差异性4444焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议停药反应 律康组戒

48、断症状和停药反跳与安定组有明显差异性律康组戒断症状和停药反跳与安定组有明显差异性4545焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议坦度螺酮与美利曲辛合剂治疗焦虑坦度螺酮与美利曲辛合剂治疗焦虑和抑郁状态的疗效比较和抑郁状态的疗效比较时霄冰，张家堂，郎森阳，匡培根时霄冰，张家堂，郎森阳，匡培根时霄冰，张家堂，郎森阳，匡培根时霄冰，张家堂，郎森阳，匡培根. .中国新药杂志中国新药杂志中国新药杂志中国新药杂志20062006年第年第年第年第l5l5卷第卷第卷第卷第l5l5期期期期 试验方法：试验方法：试验方法：试验方法：患者患者患者患者7878例随机分为试验组例随机分为试验组例随机分为试验组例随

49、机分为试验组3939例例例例( (枸橼酸坦度螺酮治疗组，枸橼酸坦度螺酮治疗组，枸橼酸坦度螺酮治疗组，枸橼酸坦度螺酮治疗组，最终完成最终完成最终完成最终完成3232例例例例) )和对照组和对照组和对照组和对照组3939例例例例( (美利曲辛合剂治疗组，最终完成美利曲辛合剂治疗组，最终完成美利曲辛合剂治疗组，最终完成美利曲辛合剂治疗组，最终完成3434例例例例) )，进行随机开放平行对照研究，同时用汉密尔顿抑郁量表评分，进行随机开放平行对照研究，同时用汉密尔顿抑郁量表评分，进行随机开放平行对照研究，同时用汉密尔顿抑郁量表评分，进行随机开放平行对照研究，同时用汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)(HAM

50、D)和汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)(HAMA)对其抑郁和焦虑状况对其抑郁和焦虑状况对其抑郁和焦虑状况对其抑郁和焦虑状况进行治疗前及治疗后进行治疗前及治疗后进行治疗前及治疗后进行治疗前及治疗后( (第第第第2 2，4 4，6 6周周周周) )的评估。的评估。的评估。的评估。4646焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议试验结果坦度螺酮抗焦虑作用、起效时间优于美利曲辛合剂 治疗组从治疗的第治疗组从治疗的第2周末开始，周末开始，HAMA评分显著减少评分显著减少(第第2，4，6周周P001)；对照组亦从治疗的第；对照组亦从

51、治疗的第2周末开始，周末开始，HAMA评分显著减少评分显著减少(第第2周周P0.05，第，第4，6周周P0.01)。而治而治疗组疗组HAMA评分减少的差值，从治疗的第评分减少的差值，从治疗的第4周末开始，明显高周末开始，明显高于对照组。于对照组。4747焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 王刚教授（北京安定医院）王刚教授（北京安定医院）王刚教授（北京安定医院）王刚教授（北京安定医院） 在调整治疗方面存在两种不同的观点：在调整治疗方面存在两种不同的观点： 传统观念认为传统观念认为-耐心等待耐心等待6 6周周 传统观念质疑传统观念质疑-早期起效标准为早期起效标准为2 2周。是否周。是

52、否一定要等到一定要等到6 6周的充分治疗后才能调整治疗周的充分治疗后才能调整治疗? ? 研究表明研究表明研究表明研究表明, , , ,如果药物治疗如果药物治疗如果药物治疗如果药物治疗2 2 2 2周时不能达到早期起周时不能达到早期起周时不能达到早期起周时不能达到早期起效效效效, , , ,则则则则6 6 6 6周时患者达到症状完全缓解的可能性将大大周时患者达到症状完全缓解的可能性将大大周时患者达到症状完全缓解的可能性将大大周时患者达到症状完全缓解的可能性将大大降低降低降低降低; ; ; ;反之反之反之反之, , , ,如果如果如果如果2 2 2 2周时起效周时起效周时起效周时起效, , , ,

53、则则则则6 6 6 6周时达到症状完全周时达到症状完全周时达到症状完全周时达到症状完全缓解的可能性将显著增加。缓解的可能性将显著增加。缓解的可能性将显著增加。缓解的可能性将显著增加。 药物的起效时间的临床意义 4848焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议坦度螺酮治疗广泛性焦虑和混坦度螺酮治疗广泛性焦虑和混合性焦虑抑郁的一个较高剂合性焦虑抑郁的一个较高剂量试验的结果量试验的结果K. nishitsuji, H. To, Y. murakami, et al.K. nishitsuji, H. To, Y. murakami, et al.临床药物研究（日）临床药物研究（日）临床药物研

54、究（日）临床药物研究（日）, , 2004,242004,24（3)3)，121-126121-1264949焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 当药物治疗2周仍未起效时,考虑对治疗方案进行调整(增加剂量或更换药物)律康在增加剂量的同时不增加副作用律康在增加剂量的同时不增加副作用这是在同类药物中的这是在同类药物中的独特独特优势优势迅速起效、安全的大剂量冲击疗法5050焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 律康高剂量冲击治疗焦虑的临床研究 因在临床使用中发现常规推荐剂量（因在临床使用中发现常规推荐剂量（30mg/天）天）起效较慢，造成患者依从性差，从而影响治疗效果。起效

55、较慢，造成患者依从性差，从而影响治疗效果。 根据其药理作用机理坦度螺酮抗焦虑的疗效具有根据其药理作用机理坦度螺酮抗焦虑的疗效具有剂量依赖性，所以在日本选择了剂量依赖性，所以在日本选择了99例九州大学医院例九州大学医院精神科门诊诊断为焦虑及混合性焦虑抑郁的患者。精神科门诊诊断为焦虑及混合性焦虑抑郁的患者。 随机分为坦度螺酮随机分为坦度螺酮30mg/天组和天组和60mg/天组，治疗天组，治疗8周，在周，在2、4、8周用周用HAMA评价治疗效果，同时评评价治疗效果，同时评价不良反应。价不良反应。5151焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 起效时间提前 依从性更加 所以在临床治疗焦虑症时

56、，推荐在前两周使用所以在临床治疗焦虑症时，推荐在前两周使用60mg/天（分三次），迅速起效后酌情逐渐减少剂天（分三次），迅速起效后酌情逐渐减少剂量到量到15-30mg/天，并维持治疗至少半年天，并维持治疗至少半年60mg/天明显天明显起效更早，不起效更早，不良反应发生率良反应发生率60mg组为组为8.5%，30mg组为组为6.6%，两组无显著性两组无显著性差异差异5252焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康在治疗抑郁症中的作用 治疗抑郁症的焦虑症状治疗抑郁症的焦虑症状治疗抑郁症的焦虑症状治疗抑郁症的焦虑症状 可以降低选择性可以降低选择性可以降低选择性可以降低选择性5-5-羟色胺

57、再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）所致的一些不良反应）所致的一些不良反应）所致的一些不良反应）所致的一些不良反应 具有一定的抗抑郁作用。通过不同于具有一定的抗抑郁作用。通过不同于具有一定的抗抑郁作用。通过不同于具有一定的抗抑郁作用。通过不同于SSRIsSSRIs的作用机理，产生协同抗抑郁作用。的作用机理，产生协同抗抑郁作用。的作用机理，产生协同抗抑郁作用。的作用机理，产生协同抗抑郁作用。与与SSRI类药物连用可增效减毒类药物连用可增效减毒5353焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 坦度螺酮与帕罗西汀联合应用治疗重症抑郁症的临

58、床研究Kubo Chiharl, et al. international clinical psychopharmacology,2006, Vol 21 No4 试验选择了试验选择了试验选择了试验选择了20052005年日本九州大学附属医院的年日本九州大学附属医院的年日本九州大学附属医院的年日本九州大学附属医院的4040个抑个抑个抑个抑郁症患者，分成两组：郁症患者，分成两组：郁症患者，分成两组：郁症患者，分成两组：A A组曾服用三环类药物；组曾服用三环类药物；组曾服用三环类药物；组曾服用三环类药物；B B组未组未组未组未服用过三环类抗抑郁药。服用过三环类抗抑郁药。服用过三环类抗抑郁药。服用

59、过三环类抗抑郁药。 用法用量：帕罗西汀加坦度螺酮；其中坦度螺酮每用法用量：帕罗西汀加坦度螺酮；其中坦度螺酮每用法用量：帕罗西汀加坦度螺酮；其中坦度螺酮每用法用量：帕罗西汀加坦度螺酮；其中坦度螺酮每日日日日3 3次，每次次，每次次，每次次，每次5mg5mg与与SSRI类药物连用可增效减毒类药物连用可增效减毒5454焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议临床疗效：坦度螺酮可以明显提高SSRI抗抑郁药物的疗效组别组别合合合合计计患者数患者数患者数患者数明明明明显显改善改善改善改善改善改善改善改善无效或无效或无效或无效或恶恶化化化化A A A A212121214(19)4(19)4(19)

60、4(19)19(90)19(90)19(90)19(90)2 2 2 2B B B B1919191910(53)10(53)10(53)10(53)17(89)17(89)17(89)17(89)2 2 2 2 B B组在加用坦度螺酮后，帕罗西汀抗抑郁组在加用坦度螺酮后，帕罗西汀抗抑郁效果得到了明显的提高，其明显改善率高效果得到了明显的提高，其明显改善率高于于A A组单用阿米替林的疗效，显示坦度螺组单用阿米替林的疗效，显示坦度螺酮可以提高酮可以提高SSRISSRI抗抑郁药物的疗效抗抑郁药物的疗效5555焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议坦度螺酮对抗抑郁药坦度螺酮对抗抑郁药增效作

61、用观察增效作用观察赵义林，杨翔赵义林，杨翔赵义林，杨翔赵义林，杨翔. J Clin Psychol Med ,2008 ,Vol 18 ,No. 1. J Clin Psychol Med ,2008 ,Vol 18 ,No. 1 药物试验方法：药物试验方法：药物试验方法：药物试验方法：合用组以氟西汀与坦度螺合用组以氟西汀与坦度螺合用组以氟西汀与坦度螺合用组以氟西汀与坦度螺酮合并治疗，单用组单独使用氟西汀治疗，都酮合并治疗，单用组单独使用氟西汀治疗，都酮合并治疗，单用组单独使用氟西汀治疗，都酮合并治疗，单用组单独使用氟西汀治疗，都为为为为3838例。两组均服用氟西汀例。两组均服用氟西汀例。两组

62、均服用氟西汀例。两组均服用氟西汀, ,初始剂量为初始剂量为初始剂量为初始剂量为101020mg/ d ,20mg/ d ,最高剂量最高剂量最高剂量最高剂量60 mg/ d60 mg/ d。合用组加服坦度。合用组加服坦度。合用组加服坦度。合用组加服坦度螺酮螺酮螺酮螺酮, ,初始剂量为初始剂量为初始剂量为初始剂量为101015 mg/ d ,15 mg/ d ,最高剂量最高剂量最高剂量最高剂量30 30 mg/ dmg/ d。不合用其他抗精神病药或电休克治疗。不合用其他抗精神病药或电休克治疗。不合用其他抗精神病药或电休克治疗。不合用其他抗精神病药或电休克治疗。睡眠差者可睡前服水合氯醛睡眠差者可睡前

63、服水合氯醛睡眠差者可睡前服水合氯醛睡眠差者可睡前服水合氯醛10 ml 10 ml 。与与SSRI类药物联用可增效减毒类药物联用可增效减毒5656焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议临床疗效：联用可达到增效减量，快速起效的目的 合用组合用组合用组合用组HAMD HAMD 和和和和HAMA HAMA 评分于治疗评分于治疗评分于治疗评分于治疗1 1 周起周起周起周起, ,均较治疗前显均较治疗前显均较治疗前显均较治疗前显著降低著降低著降低著降低( ( P P 0. 01 0. 01 或或或或 0. 05) , 0. 05) ,单用组至治疗单用组至治疗单用组至治疗单用组至治疗2 2 周起方显

64、著降低周起方显著降低周起方显著降低周起方显著降低( ( P P 0. 01 0. 01 或或或或 0. 05) 0. 05)。氟西汀平均剂量氟西汀平均剂量氟西汀平均剂量氟西汀平均剂量* * * *平均起效时间平均起效时间平均起效时间平均起效时间* * * * 显效率显效率显效率显效率*合用组合用组合用组合用组(21.25.8)mg/d(21.25.8)mg/d(21.25.8)mg/d(21.25.8)mg/d（9.43.5)d9.43.5)d9.43.5)d9.43.5)d91.20%91.20%91.20%91.20%单用组单用组单用组单用组(37.84.6)mg/d(37.84.6)mg

65、/d(37.84.6)mg/d(37.84.6)mg/d(15.0 4.4)d(15.0 4.4)d(15.0 4.4)d(15.0 4.4)d63.80%63.80%63.80%63.80%* *：P0.05 *P0.05 *：P0.01P0.01 5757焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议坦度螺酮联合文拉法辛治疗坦度螺酮联合文拉法辛治疗抑郁症的临床研究抑郁症的临床研究刘期文刘期文刘期文刘期文. . . . 中外医疗中外医疗中外医疗中外医疗 2008. Vol.092008. Vol.092008. Vol.092008. Vol.09 药物试验方法：药物试验方法：药物试验方法

66、：药物试验方法：合用组以文拉法辛与坦度合用组以文拉法辛与坦度合用组以文拉法辛与坦度合用组以文拉法辛与坦度螺酮合并治疗，单用组使用文拉法辛治疗，都螺酮合并治疗，单用组使用文拉法辛治疗，都螺酮合并治疗，单用组使用文拉法辛治疗，都螺酮合并治疗，单用组使用文拉法辛治疗，都为为为为4040例。两组均服用文拉法辛例。两组均服用文拉法辛例。两组均服用文拉法辛例。两组均服用文拉法辛, ,初始剂量为初始剂量为初始剂量为初始剂量为75mg/ d ,75mg/ d ,最高剂量不超过最高剂量不超过最高剂量不超过最高剂量不超过225 mg/ d225 mg/ d。合用组加。合用组加。合用组加。合用组加服坦度螺酮剂量服坦

67、度螺酮剂量服坦度螺酮剂量服坦度螺酮剂量30 mg/ d30 mg/ d。不合用其他抗精神。不合用其他抗精神。不合用其他抗精神。不合用其他抗精神病药或电休克治疗。睡眠差者可睡前服水合氯病药或电休克治疗。睡眠差者可睡前服水合氯病药或电休克治疗。睡眠差者可睡前服水合氯病药或电休克治疗。睡眠差者可睡前服水合氯醛醛醛醛10 ml 10 ml 。与与SSRI类药物联用可增效减毒类药物联用可增效减毒5858焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议结果：迅速提高抗抑郁剂的起效时间*联合组与单用组治疗前后联合组与单用组治疗前后HAMA评分比较评分比较*: P0.055959焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障

68、碍的诊断与治疗建议结果：迅速提高抗抑郁剂的起效时间联合组与单用组治疗前后联合组与单用组治疗前后HAMD评分比较评分比较*: P0.05*6060焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康用于精神分裂症伴发焦虑状态的治疗 治疗精神分裂症伴随的焦虑症状治疗精神分裂症伴随的焦虑症状治疗精神分裂症伴随的焦虑症状治疗精神分裂症伴随的焦虑症状 通过对通过对通过对通过对5-HT5-HT系统的作用，降低锥体系统的作用，降低锥体系统的作用，降低锥体系统的作用，降低锥体外系反应外系反应外系反应外系反应与抗精神分裂类药物联用可有效治疗阴性症状，增效减毒6161焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建

69、议利培酮联用坦度螺酮在治疗精神分利培酮联用坦度螺酮在治疗精神分裂症的疗效分析裂症的疗效分析罗彦，临床医学学刊罗彦，临床医学学刊罗彦，临床医学学刊罗彦，临床医学学刊2008 2008 年年年年9 9 月月月月17 17 卷卷卷卷15 15 期期期期 药物试验方法药物试验方法药物试验方法药物试验方法：共共80 80 例，按入院顺序随机分为利培酮合并例，按入院顺序随机分为利培酮合并坦度螺酮组坦度螺酮组( (研究组研究组) 40 ) 40 例，单独利培酮组例，单独利培酮组( (对照组对照组)40 )40 例。研例。研究组坦度螺酮究组坦度螺酮30 mg/tid30 mg/tid。两组患者利培酮首次剂量均

70、为。两组患者利培酮首次剂量均为0.5mg0.5mg，两周加至，两周加至2 2mg/dmg/d，有锥体外系反应，有锥体外系反应(EPS)(EPS)者可合并安坦，心者可合并安坦，心动过速者可并用动过速者可并用-受体阻滞剂，失眠者可给予受体阻滞剂，失眠者可给予BZD BZD 类药物，禁类药物，禁用其它精神药物用其它精神药物. .与抗精神分裂类药物联用可有效治疗阴性症状，增效减毒6262焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议临床疗效临床疗效提高起效时间提高起效时间减少抗精神病药用量减少抗精神病药用量减少不良反应减少不良反应 研究组治疗后研究组治疗后研究组治疗后研究组治疗后PANSS PANS

71、S 总分、阳性症状、精神病理因子分均总分、阳性症状、精神病理因子分均总分、阳性症状、精神病理因子分均总分、阳性症状、精神病理因子分均在第在第在第在第2 2 周末有显著下降周末有显著下降周末有显著下降周末有显著下降( P 0.05) ;( P 0.05) ;研究组的阴性症状因子分与对研究组的阴性症状因子分与对研究组的阴性症状因子分与对研究组的阴性症状因子分与对照组总分及各因子分均于治疗后第照组总分及各因子分均于治疗后第照组总分及各因子分均于治疗后第照组总分及各因子分均于治疗后第4 4 周有极显著下降周有极显著下降周有极显著下降周有极显著下降( P0.01) ( P0.01) 。 对照组静坐不能、

72、激越行为显著高于研究组对照组静坐不能、激越行为显著高于研究组对照组静坐不能、激越行为显著高于研究组对照组静坐不能、激越行为显著高于研究组(2 = 4.50(2 = 4.50(2 = 4.50(2 = 4.50，4.21; P0.05)4.21; P0.05)4.21; P0.05)4.21; P0.05)利培酮平均剂量利培酮平均剂量利培酮平均剂量利培酮平均剂量* * * *显效率显效率显效率显效率有效率有效率有效率有效率研究组研究组研究组研究组(3.860.51)mg/d(3.860.51)mg/d(3.860.51)mg/d(3.860.51)mg/d67.50%67.50%67.50%67

73、.50%87.50%87.50%87.50%87.50%对照组对照组对照组对照组(4.521.80)mg/d(4.521.80)mg/d(4.521.80)mg/d(4.521.80)mg/d65.00%65.00%65.00%65.00%80.00%80.00%80.00%80.00%* *：P0.05P0.056363焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康治疗心身疾病兼并伴发的焦虑状态心身疾病专指心理社会因素和情绪因素在疾病的发心身疾病专指心理社会因素和情绪因素在疾病的发心身疾病专指心理社会因素和情绪因素在疾病的发心身疾病专指心理社会因素和情绪因素在疾病的发生和病程的演变过程

74、中起主导作用，并呈现躯体症生和病程的演变过程中起主导作用，并呈现躯体症生和病程的演变过程中起主导作用，并呈现躯体症生和病程的演变过程中起主导作用，并呈现躯体症状的躯体疾病而言。状的躯体疾病而言。状的躯体疾病而言。状的躯体疾病而言。 确定心身疾病根据下列确定心身疾病根据下列确定心身疾病根据下列确定心身疾病根据下列3 3 3 3个标准：个标准：个标准：个标准： 1 1 1 1、心理上有意义的环境刺激，在时间上与某种躯、心理上有意义的环境刺激，在时间上与某种躯、心理上有意义的环境刺激，在时间上与某种躯、心理上有意义的环境刺激，在时间上与某种躯体状况的发生或加剧有关；体状况的发生或加剧有关；体状况的发

75、生或加剧有关；体状况的发生或加剧有关； 2 2 2 2、躯体状况有可以证实的器质性病变或有已知的、躯体状况有可以证实的器质性病变或有已知的、躯体状况有可以证实的器质性病变或有已知的、躯体状况有可以证实的器质性病变或有已知的病理心理过程；病理心理过程；病理心理过程；病理心理过程； 3 3 3 3、这种状况不是由于躯体疾病引起的。、这种状况不是由于躯体疾病引起的。、这种状况不是由于躯体疾病引起的。、这种状况不是由于躯体疾病引起的。 包括：原发性高血压、消化性溃疡、肠易激综合症包括：原发性高血压、消化性溃疡、肠易激综合症包括：原发性高血压、消化性溃疡、肠易激综合症包括：原发性高血压、消化性溃疡、肠易

76、激综合症等。等。等。等。标标标标本本本本兼兼兼兼顾顾顾顾，根根根根本本本本治治治治疗疗疗疗心心心心身身身身疾疾疾疾病病病病6464焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 坦度螺酮对消化性溃疡的双盲安慰剂对照临床试验木村政知等木村政知等, ,坦度螺酮对消化系统身心疾病消化性溃疡坦度螺酮对消化系统身心疾病消化性溃疡的双盲安慰剂对照临床试验，基础与临床的双盲安慰剂对照临床试验，基础与临床, vol 26, No , vol 26, No 10 Sep9210 Sep92 标本兼顾，根本治疗心身疾病标本兼顾，根本治疗心身疾病6565焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 坦度螺酮坦

77、度螺酮安慰剂安慰剂患者评价抗消化性溃疡疗效患者评价抗消化性溃疡疗效X线检查消化性溃疡疗效线检查消化性溃疡疗效坦度螺酮坦度螺酮安慰剂安慰剂试验结论：坦度螺酮能明显改善身心疾病消化性溃疡的症状6666焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 坦度螺酮与地西泮对循环系统身心疾病原发性高血压的双盲对照临床试验 菊池等菊池等菊池等菊池等, ,坦度螺酮与地西泮对循环系统身心疾病原发性高血坦度螺酮与地西泮对循环系统身心疾病原发性高血坦度螺酮与地西泮对循环系统身心疾病原发性高血坦度螺酮与地西泮对循环系统身心疾病原发性高血压的双盲对照临床试验，基础与临床压的双盲对照临床试验，基础与临床压的双盲对照临床试

78、验，基础与临床压的双盲对照临床试验，基础与临床,vol 26, No 10 Sep92,vol 26, No 10 Sep92 标本兼顾，根本治疗心身疾病标本兼顾，根本治疗心身疾病6767焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 药药物物物物合合合合计计患者患者患者患者数数数数明明明明显显改善改善改善改善中度中度中度中度改善改善改善改善轻轻度度度度改善改善改善改善无效或无效或无效或无效或恶恶化化化化统计统计学学学学检验检验坦度螺坦度螺坦度螺坦度螺酮酮5555555521(3821(3821(3821(38) ) ) )20(3720(3720(3720(37) ) ) )4(7)4(7

79、)4(7)4(7)10101010两两两两组组治治治治疗疗原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压的的的的有效率分有效率分有效率分有效率分别别是是是是75%75%75%75%和和和和69%,69%,69%,69%,其中坦度螺其中坦度螺其中坦度螺其中坦度螺酮组酮组明明明明显显改善改善改善改善率高于安定率高于安定率高于安定率高于安定组组, , , ,两两两两组组之之之之间间有有有有统计统计学差异学差异学差异学差异(p0.05)(p0.05)(p0.05)(p0.05)安定安定安定安定555555559(16)9(16)9(16)9(16)27(4927(4927(4927(49) ) ) )13(

80、2413(2413(2413(24) ) ) )6 6 6 6试验结论试验结论试验显示，坦度螺酮对于原发性高血压试验显示，坦度螺酮对于原发性高血压有明显的治疗效果有明显的治疗效果6868焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 律康用法用量 推荐推荐推荐推荐10mg/tid10mg/tid 对于症状严重或者需要迅速控制症状的推对于症状严重或者需要迅速控制症状的推对于症状严重或者需要迅速控制症状的推对于症状严重或者需要迅速控制症状的推荐前两周加倍剂量荐前两周加倍剂量荐前两周加倍剂量荐前两周加倍剂量20mg/tid20mg/tid使用，两使用，两使用，两使用，两周后使用周后使用周后使用周后

81、使用10mg/tid10mg/tid治疗治疗治疗治疗 对于惊恐发作患者，可以通过增加用药次对于惊恐发作患者，可以通过增加用药次对于惊恐发作患者，可以通过增加用药次对于惊恐发作患者，可以通过增加用药次数，或者联合使用数，或者联合使用数，或者联合使用数，或者联合使用BZDBZD，以增强疗效。，以增强疗效。，以增强疗效。，以增强疗效。对于老年和儿童患者，建议使对于老年和儿童患者，建议使对于老年和儿童患者，建议使对于老年和儿童患者，建议使5mg,bid-tid5mg,bid-tid6969焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议律康的不良反应 常见副反应常见副反应常见副反应常见副反应发生率发生

82、率发生率发生率嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡3 3步态蹒跚步态蹒跚步态蹒跚步态蹒跚1 11 1恶心，腹泻恶心，腹泻恶心，腹泻恶心，腹泻0 09 9食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振0 07 7疲倦疲倦疲倦疲倦0 08 8情绪不佳情绪不佳情绪不佳情绪不佳0 08 8其他其他其他其他3 37070焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议总 结焦虑障碍是没有明确对象和具体内容的紧张和恐焦虑障碍是没有明确对象和具体内容的紧张和恐焦虑障碍是没有明确对象和具体内容的紧张和恐焦虑障碍是没有明确对象和具体内容的紧张和恐怖，内容是弥散的；可伴有躯体不适和自主神经怖，内容是弥散的；可伴有躯体不适和自主神经怖，内容是弥散的

83、；可伴有躯体不适和自主神经怖，内容是弥散的；可伴有躯体不适和自主神经症状症状症状症状焦虑障碍为一谱系障碍，可分为不同的亚型，如焦虑障碍为一谱系障碍，可分为不同的亚型，如焦虑障碍为一谱系障碍，可分为不同的亚型，如焦虑障碍为一谱系障碍，可分为不同的亚型，如GADGADGADGAD、PDPDPDPD、SADSADSADSAD、ODODODOD、PTSDPTSDPTSDPTSD等等等等焦虑障碍多与抑郁障碍共病，共病率为焦虑障碍多与抑郁障碍共病，共病率为焦虑障碍多与抑郁障碍共病，共病率为焦虑障碍多与抑郁障碍共病，共病率为60%60%60%60%综合医院住院患者综合医院住院患者综合医院住院患者综合医院住院

84、患者40%40%有焦虑症状有焦虑症状有焦虑症状有焦虑症状治疗的个体化、足量足疗程，力争治愈；药物治治疗的个体化、足量足疗程，力争治愈；药物治治疗的个体化、足量足疗程，力争治愈；药物治治疗的个体化、足量足疗程，力争治愈；药物治疗加心理治疗疗加心理治疗疗加心理治疗疗加心理治疗7171焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议总 结药物选择以增强药物选择以增强药物选择以增强药物选择以增强5-HT5-HT5-HT5-HT功能的药物为首选，功能的药物为首选，功能的药物为首选，功能的药物为首选， 5-HT5-HT5-HT5-HT再再再再摄取抑制剂如常用的抗抑郁药，摄取抑制剂如常用的抗抑郁药，摄取抑制

85、剂如常用的抗抑郁药，摄取抑制剂如常用的抗抑郁药， 或或或或5-HT5-HT5-HT5-HT受体激动受体激动受体激动受体激动剂剂剂剂律康律康律康律康直接激动直接激动直接激动直接激动5-HT5-HT5-HT5-HT1A1A1A1A受体，根本解决焦虑问题受体，根本解决焦虑问题受体，根本解决焦虑问题受体，根本解决焦虑问题律康律康律康律康的适应症广泛，安全性好，毒副作用少，可的适应症广泛，安全性好，毒副作用少，可的适应症广泛，安全性好，毒副作用少，可的适应症广泛，安全性好，毒副作用少，可迅速加至最大治疗剂量，无依赖性和撤药综合症迅速加至最大治疗剂量，无依赖性和撤药综合症迅速加至最大治疗剂量，无依赖性和撤药综合症迅速加至最大治疗剂量，无依赖性和撤药综合症苯二氮卓类不作为长期用药目标苯二氮卓类不作为长期用药目标苯二氮卓类不作为长期用药目标苯二氮卓类不作为长期用药目标7272焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议 谢谢！7373焦虑障碍的诊断与治疗建议焦虑障碍的诊断与治疗建议