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1、急诊工作制度第一章总则第一条为规范急诊科的设置和医疗工作，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据执业医师法、医疗机构管理条例等有关法律法规，制定本规定。第二条本规定是我院急诊科综合设置与医疗质量管理工作的基本依据。第三条急诊科是医院急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24 小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。第四条机关各部门应加强对急诊科的指导、管理和监督，加强急诊科的建设，提高急诊救治水平，保障医疗安全。第二章设置与运行第五条急诊科应具备与三级甲等医院级别、功能和任务相适应的场所、
2、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。第六条急诊科应设在院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - 急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处，条件允许情况下，可分设急诊患者和救护车出入通道。第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室、观察室和急诊监护室，条件允许情况下，可逐步
3、设立急诊手术室；支持区包括挂号、各类辅助检查科室、药房、收费和安全保卫等部门。第八条医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径， 支持区相关的各类辅助科室不具备单独设置条件的，也可由辅助科室承担。第九条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与院内紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。第十条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。第十一条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床， 每床占地面积以14-16 平方米为宜。 抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行
4、紧急外科处理的功能。第十二条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72 小时。第十三条急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置和急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - 障等部门及时提供信息。第三章人员配备第十四条急诊科应配备足够数量、受过专门训练、掌握急诊医学的基本理论、基础知
5、识和基本操作技能、具备独立工作能力的医护人员。第十五条急诊科应有相对固定的急诊医师，且不少于急诊科医师队伍的75%，医师结构梯队合理。第十六条急诊医师应具有2 年以上临床工作经验，能够独立掌握内、外科常见急诊处理的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的继续教育培训。第十七条急诊科应有相对固定的急诊护士，且不少于急诊科护士队伍的75%，护士结构梯队合理。第十八条急诊护士应具有2 年以上临床护理工作经验，经规范化培训考核合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接
6、受急救技能的继续教育培训。第十九条急诊科以急诊医师及急诊护士为主，一线值班岗位按照医院急诊一线值班岗位质量管理与轮转值班暂行规定规定执行。第二十条急诊妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等科室的医名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - 师、护士配备和急诊接诊，按照医院急诊一线值班岗位质量管理与轮转值班暂行规定执行。第二十一条急诊科主任应由具备急诊医学中级以上专业技术职务任职资格并应具有8年以上急诊临床工作经历的医师担任。第二十
7、二条急诊科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人。第二十三条急诊科护士长应由具备护师以上任职资格并至少从事急诊临床护理工作8 年以上人员担任。护士长负责本科的护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人。第二十四条根据急诊医疗秩序和行政安全需要，院务部应安排 1-2 名保安在急诊值班，帮助维持秩序，处置突发安全事件。第四章诊疗管理第二十五条急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。第二十六条对符合急诊条件的一般患者，原则上应先挂号后分诊。挂号时须详细登记患者基本情况，
8、包括：姓名、性别、年龄、单位、就诊科室、诊断和发病时间等。第二十七条遇病情危重患者时，分诊护士应先将患者送入抢救间，通知医生、护士进行抢救，然后再完成挂号，并建立门名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - 诊病历。如患者无人陪同，分诊护士应详细询问患者住址、电话，帮助填写门诊病历封面，并电话通知其亲友及家属。如患者无人陪同且昏迷时，应由门诊部急诊科二名以上工作人员共同清点患者证件、钱物、贵重物品等，签名后交由分诊护士保管
9、，并由分诊护士根据线索设法通知患者家属。第二十八条急诊医师须具有本院处方权。专科患者应及时请专科医师处置， 专科急诊医师接到急诊分诊护士通知后，应在 5分钟内到达诊室接诊，如遇患者病情突然变化，专科医师处理有困难时，急诊科医师协助救治。第二十九条急诊实行首诊专科负责制。首诊医生须对来诊的患者详细询问病史，认真检诊，尽快做出诊断或拟似诊断，及时给予相应处置，完成各项记录。对病情不稳定者不得转科、离院。急诊科不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者。第三十 条对于候诊患者，应按照先急后缓、先重后轻的原则，危重患者优先检诊。第三十一条急诊省部级以上首长来院急诊的接诊、治疗及抢救工作，须由急诊科高级专业技术职
10、务医师负责。第三十二条急诊科应根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作，确保急诊救治及时。第三十三条急诊实行预检分诊制，建立分诊程序及分诊原则，按症状鉴别分诊，对以下可能危及生命安全的患者优先安排对应诊疗。（一）需要心肺复苏或生命垂危患者：立即复苏和抢救。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - （二）急诊危重患者：应在510 分钟内接受病情评估和急救。（三）生命体征相对稳定的急诊患者：应在30
11、 分钟至 1 小时内给予急诊处理。（四）对于腋下温度 37.3 的患者应指导去发热门诊排查；对于专科就诊患者，应及时通知专科医师处置。第三十四条急救病人需请临床专科急会诊时，会诊科室医生应在接到会诊邀请后10 分钟内到达急诊科。第三十五条会诊医师必须为被邀请临床科室值班二线医师，具备主治医师任职资格，会诊结束后会诊医师必须按规定书写会诊意见。第三十六条急诊科应制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施有章可循，急诊抢救时，相关医技等科室必须支持配合。第三十七条急诊科抢救间医护人员工作时应严肃认真，分秒必争，紧密配合。参加抢救的医护人员要各就各位，服从指挥，迅速准确的完成抢
12、救任务，在抢救过程中严格执行操作规程和落实相关制度。第三十八条抢救间的药品、器材，应备齐完好，随时处于备用状态，做到定位、定人、定量保管，每日清点，班班交接。消耗的药品、器材、敷料，应及时进行补充。第三十九条抢救危重患者时，应由现场最高技术职务者指挥。如遇抢救困难时，应立即向上级医师汇报，必要时由上级医名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - 师直接到场参与抢救。如患者突然发生病情变化，需要专科参与抢救时，可依据会诊管理
13、规定要求实施，护理人员记录邀请时间和到诊时间。第四十条抢救时可先执行口头医嘱，执行者要重复口头医嘱后再实施，口头医嘱下达者事后要及时补记医嘱。抢救过程中，医护人员应随时向患者家属及亲友交待病情，取得家属的理解，并履行相应的知情同意手续。第四十一条停止抢救须经主治医师以上人员同意。临床死亡停止抢救的，应具备生理和物理检查指标，心跳呼吸停止后抢救时间不得少于30 分钟，死亡应由一名以上医师确认，家属放弃抢救的应有家属在病案中签字。第四十二条抢救结束后，要详细记录抢救经过，并在24 小时内向上级医师报告。上级医师应及时对抢救记录、抢救病案进行检查。抢救（死亡）记录、病情（死亡）小结必须保存于病案中。
14、第四十三条医师视病情决定抢救后患者住院、留观或转院。需继续抢救或施行手术的，应预先通知手术室或有关医师做好术前准备。对于生命体征不稳定，经抢救后需住院治疗的，须由医护人员陪送入院，并与病房或手术室医务人员交接病情和治疗经过。第四十四条省部级以上干部抢救时，及时通知门诊部值班员到场，并报告医务部。第四十五条遇五人以上（含）成批伤病员抢救时，分诊护名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - 士应立即向急诊科主任、门诊部和医务部
15、值班室报告，迅速评估病情，分类编组，明显标识，迅速抢救。急诊科科主任、门诊部和院有关机关人员接到通知后，应立即到达现场组织抢救。第四十六条医务人员应根据病情积极展开抢救。对无人陪伴或暂时无法交纳医疗费的危重病人，可先抢救后付费，并向医务部报告。第四十七条急诊科在重大抢救时，特别是突发公共卫生事件或群体灾害事件的重大抢救，应按规定及时报告机关，医院根据情况启动相应的处置程序。第四十八条暂不能确诊、病情又不允许返回者，诊断明确短期内可治愈者，急诊手术后需留观者，符合入院条件病区无床者以及其他需要留观者，可由医师下达医嘱留观。危重病人可收入急诊监护室。传染病和精神病患者原则上不留观。第四十九条内科留
16、观患者由急诊科医生负责，专科留观患者由专科医生负责。医生应下达医嘱，交待病情、观察项目与要求、注意事项。护士应定时巡视，发现病情变化及时报告分管医生。第五十条患者留观期间， 医护人员要严格各项交接班制度，病情交接应在床旁进行。由值班医生和护士长根据患者病情商定陪伴人员，非陪伴人员不得在观察室内逗留。第五十一条留观时间视病情而定，原则上普通病人一般17 天，干部患者不得超过3 天。短期内不能治愈离院，需住院进一步治疗的，相关科室应尽早收治。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第
17、 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第五十二条急诊患者需要住院收容时，须邀请拟住院收容科室医生会诊，被邀请会诊科室根据会诊规定指派二线医生前往会诊，会诊医生诊查后确认具备住院指征后，由会诊医生开具住院证。第五十三条急诊处置后需住院治疗的患者，临床科室应优先及时收入病房，不得拒绝推诿。第五十四条患者来诊后原则上不允许转院。确有特殊原因需转院治疗的，应由接诊医生请示上级医生，经医务部同意方可转院。患者、家属坚决要求转院的，须履行书面签字手续。接诊医生应书写转院记录，详细记录患者离院时的病情及生命体征。第五十五条放射科、检验科、药剂科、超声科、高压氧科、毒检室等医技科室必须安
18、排人员进行医疗值班，及时接待急诊检查、化验、治疗。第五十六条急诊医嘱的辅助检查，如 X 平片、CT 片、B 超、血常规、血生化等项目一般应在检查后0.5-2 小时内出报告。第五十七条急诊医护人员必须应按病历书写基本规范书写急诊、留观患者的医疗文书，确保每一位急诊患者都有病历，记录诊疗全过程和患者去向。第五十八条急诊每日进行医护集体交接班一次，交接班须有值班书面记录并签名。危重病人须进行床旁交班，值班医生应在次日晨会上报告并将夜间处置情况记入交班日志。第五十九条急诊科应遵循医院感染管理办法及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -
19、 - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - 规范并严格执行特殊感染病人的隔离。第六十条医务部指定专（兼）职人员负责急诊科的一般管理，指挥与协调重大抢救和急诊患者出口问题。第六十一条急诊接待群体急诊患者来院时，要立即报告医务部医疗值班，以便协调相关科室进行会诊和救治。第六十二条遇有 120、110、公安机关、政府部门送诊的急诊特殊病人，接诊人员应建立接诊登记，认真登记送诊人员姓名、单位、警号、联系电话等信息，必要时要求送诊人员签字。第六十三条急诊患者为城市流浪乞讨人员中危重病人精神病人或疑似精神病患者人员的，按照北京市京政办发200656 号关于进一步做好城市流浪乞讨人员中危重病人精神病人救治工作的意见规定，及时介绍患者到其他定点医院就诊。第六十四条急诊患者为精神病人或疑似精神病患者人员的,要按照北京市精神卫生条例规定，向医院疾病信息监测办公室报告，办公室向北京市疾病预防控制机构报告。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - -
