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1、 石膏绷带固定石膏绷带固定患者的护理患者的护理 陈赛雄陈赛雄学习目标u了解石膏绷带固定的功用u熟悉石膏绷带固定的操作要点u掌握石膏绷带固定患者的护理石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后即有相当的坚固性，是固定绷带中即有相当的坚固性，是固定绷带中最优良的一种。它的使用方法简单，最优良的一种。它的使用方法简单，硬化迅速，能随意和身体形态符合。硬化迅速，能随意和身体形态符合。因此石膏固定在骨科得到广泛应用。因此石膏固定在骨科得到广泛应用。 一，石膏绷带固定的功用一，石膏绷带固定的功用w1，骨折整复后固定w2，骨与关节炎症的局部制动w3，关节损伤和关节脱位复位后固定w4，周围神
2、经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。w5，矫形手术后固定。 1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎、全身情况很差，作巨大的石膏包扎 可能引起生命危险者；可能引起生命危险者；2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；3、怀孕妇女绕胸腹部包扎；、怀孕妇女绕胸腹部包扎；4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。躯干包扎。二、石膏技术的禁忌证二、石膏技术的禁忌证三，石膏固定操作要点w1，根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。w2，将石膏卷平放于约40度的温水中，让石膏卷完全浸没于水中，待气
3、泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分。w3，操作者以右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上，右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动，严禁加压包扎，石膏绷带的各层贴合紧密，无空隙且平滑无褶。w4，厚度以不致断折为标准，一般9-12层。w5，关节屈伸部，必要时可在包缠2-3层后加石膏条来加固。w6，四肢石膏绷带应露出指、趾，以备观察血运情况。石膏包扎后的处理捏塑w修理w包边w标记常见几种石膏固定术四，护理措施w（一）石膏固定前的护理（一）石膏固定前的护理1，向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平
4、行，以便石膏开窗时，方便揭掉。3，协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。w（二）石膏固定时的护理（二）石膏固定时的护理石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。（三）石膏固定后的护理w1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。w2，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。w3，保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的
5、石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。w4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。w5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。w告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。w6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。7，病情观察1）患肢血液循环观察四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮
6、肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。w动脉搏动如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉
7、搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况压迫甲床后血液回流的速度作为参考。疼痛骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。w感觉异常神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。w8，功能锻炼及活动石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。学习小结w通过此次的学习，我们对石膏绷带固定这一治疗手段有了初步的了解，熟悉了石膏固定时护士的配合要点，能对石膏固定术后的患者进行常规的护理。掌握病情观察要点，随时发现病情变化。谢谢 谢谢!
