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1、关节镜下半月板切除术关节镜下半月板切除术 手术配合手术配合 目 录一、膝关节镜的开展一、膝关节镜的开展二、膝关节解剖二、膝关节解剖三、半月板手术切除的方式三、半月板手术切除的方式四、半月板手术指征及四、半月板手术指征及五、半月板手术所需物品五、半月板手术所需物品六、手术忌讳症及术后并发症六、手术忌讳症及术后并发症七、手术护士的配合七、手术护士的配合膝关节镜的开展膝关节镜的开展 膝关节镜的开展与膝关节镜的开展与1919世纪之前的体腔内窥器有着很大的关世纪之前的体腔内窥器有着很大的关系，关节镜技术和设备于系，关节镜技术和设备于2020世纪世纪7070年代末及年代末及8080年代初引入年代初引入中国
2、，在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的中国，在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的开展与运用，关节内许多伤病的诊断和治疗均可在关节镜开展与运用，关节内许多伤病的诊断和治疗均可在关节镜下一次完成，检查彻底，同时手术创伤小，时间短，康复下一次完成，检查彻底，同时手术创伤小，时间短，康复快，效果好。快，效果好。 膝关节解剖半月板手术切除的方式半月板手术切除的方式半月板部分切除术半月板部分切除术 半月板次全切除术半月板次全切除术 半月板全切除术半月板全切除术 半月板手术指征半月板手术指征半月板部分切除术半月板部分切除术 半月板撕裂较局限，半月板周缘组织半月板撕裂较局限，半月板周缘组织构造
3、稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少构造稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和接近游离缘的提篮状撕裂。的层裂和接近游离缘的提篮状撕裂。半月板次全切除术半月板次全切除术 a a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时。又不适于缝合时。b b、半月板前角，后角或合并体部多种、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完好稳定。撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完好稳定。c c、半月板层裂尚未裂至边缘。半月板层裂尚未裂至边缘。d d、一部分较大的斜裂。、一部分较大的斜裂。半月板全切除术半月板全切除术 a a、严
4、重的复合裂和退行性撕裂。、严重的复合裂和退行性撕裂。 b b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了一样的病理板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了一样的病理变化，即使缝合也难以愈合。变化，即使缝合也难以愈合。c c、层裂范围较广泛，而且、层裂范围较广泛，而且已涉及到半月板周缘组织已涉及到半月板周缘组织半月板手术所需物品半月板手术所需物品刨削器线+刨削器头光源线，电灼器30度镜子以上均为等离子灭菌备用关节镜器械包高压灭菌关节镜仪器车：显示屏摄像机+摄像头线光源吸引器 手术忌讳症手术忌讳症 术
5、后并发症术后并发症1 1、膝关节周围的感染、膝关节周围的感染2 2、关节骨内的瘤样病变、关节骨内的瘤样病变3 3、血友病患者慎用、血友病患者慎用 1 1、感染、感染 包括入路切口感染包括入路切口感染和关节内感染和关节内感染2 2、关节内血肿、关节内血肿3 3、血栓性静脉静脉炎与肺栓、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞塞4 4、止血带麻木、止血带麻木5 5、膝关节粘连、膝关节粘连6 6、脂肪栓塞、脂肪栓塞7 7、其他、其他 关节镜入口处脂肪关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等切口疼痛，滑膜瘘等手术护士的配合一巡回护士配合手术护士的配合一巡回护士配合1 1、查对病人
6、，作好术前心、查对病人，作好术前心思护理。思护理。2 2、协助麻醉，建立静脉通、协助麻醉，建立静脉通路。路。3 3、推关节镜仪器至手术间，、推关节镜仪器至手术间，接好电源及各种数据线，接好电源及各种数据线，检查仪器性能。检查仪器性能。 巡回护士配合巡回护士配合4 4、备好灌注用水，、备好灌注用水，3L3L等等渗液及负压吸引。渗液及负压吸引。 5 5、 将手术台上递给的光将手术台上递给的光源线、刨刀线、源线、刨刀线、RFRF导线、导线、及摄像电缆衔接至主及摄像电缆衔接至主 机，机，根据手术需求对仪器性能根据手术需求对仪器性能及功率进展调试，同时衔及功率进展调试，同时衔接好灌注用管及负压吸引接好灌
7、注用管及负压吸引管。管。6 6、术中监护病情变化，作、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台好手术记录，随时供应台上所需物品上所需物品 巡回护士配合巡回护士配合7 7、根据需求进展相关图像、根据需求进展相关图像数据采集。数据采集。8 8、术毕与麻醉师及手术医、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。生护送病人至病房。9 9、作好仪器运用登记，终、作好仪器运用登记，终了后将其推会原位，房间了后将其推会原位，房间整理整齐划一整理整齐划一手术护士的配合二洗手护士配合手术护士的配合二洗手护士配合1 1、提早二非常钟洗手，、提早二非常钟洗手，整理器械台，检查器整理器械台，检查器械性能。械性能。2 2、
8、递卵圆钳钳夹碘纱布、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤，常规铺巾，消毒皮肤，常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布搽干，手肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，递驱血术野贴薄膜，递驱血带患肢上止血带。带患肢上止血带。3 3、衔接、检查、调理关、衔接、检查、调理关节镜摄像系统及灌注节镜摄像系统及灌注系统。系统。洗手护士配合洗手护士配合4 4、前前内内侧侧入入路路：于于膝膝关关节节间间隙隙上上1 1横横指指与与膑膑腱腱内内侧侧边边缘缘连连线线的的交交界界切切开开。递递1111号号刀刀切切开开皮皮肤肤，直直钳钳及及镜镜头头穿穿刺刺鞘鞘经经切切口口穿穿透透关关节节囊囊后后插插入入镜镜头头，衔衔接接光
9、光源源及吸引系统。及吸引系统。5 5、 翻翻开开灌灌注注系系统统灌灌注注充充盈盈关关节节腔腔及冲洗关节腔，使术野明晰。及冲洗关节腔，使术野明晰。6 6、 外外侧侧入入路路：于于髌髌骨骨上上两两横横指指与与髌髌骨骨内内侧侧缘缘交交界界处处。递递1111号号尖尖刀刀切切开开皮皮肤肤，递递直直钳钳穿穿透透关关节节囊后作为操作孔。囊后作为操作孔。洗手护士配合洗手护士配合7 7、递递探探针针经经操操作作孔孔进进入入以以检检查查半半月月板板损损伤伤情情况。况。8 8、递递刨刨刀刀切切除除增增生生的的滑滑膜组织。膜组织。9 9、递递刨刨刀刀、蓝蓝钳钳勾勾刀刀切切碎碎半半月月板板，递递髓髓核核钳钳将将碎碎屑屑出出，半半月月板板刨刨削器将碎屑去除干净。削器将碎屑去除干净。 1010、递递探探针针检检查查半半月月板板切除情况。切除情况。洗手护士配合洗手护士配合1111、退退出出关关节节镜镜，酒酒精精棉棉球球消消毒毒皮皮肤肤，递递持持针针钳钳夹夹持持8*288*28角针角针4 4号线缝合皮肤。号线缝合皮肤。1212、递递精精棉棉球球消消毒毒，敷敷料料覆覆盖盖切切口口，弹弹性性绷绷带带加加压压包包扎。扎。 1313、清清洗洗器器械械，协协助助巡巡回回护护士进展卫生清扫士进展卫生清扫
