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1、 第五节第五节 上呼吸道肿瘤上呼吸道肿瘤第十章第十章 上呼吸道疾病病人的护理上呼吸道疾病病人的护理1授课内容授课内容喉喉 癌癌鼻咽癌鼻咽癌2喉癌喉癌（CARCINOMA OF LARYNXCARCINOMA OF LARYNX）34主要内容主要内容流行病学流行病学病因病因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗措施治疗措施护理程序护理程序健康教育健康教育5学习目标学习目标掌握：喉癌的护理措施、临床表现掌握：喉癌的护理措施、临床表现熟悉：喉癌的健康教育熟悉：喉癌的健康教育了解：喉癌的流行病学特点、病因、治疗措了解：喉癌的流行病学特点、病因、治疗措施、护理评估等施、护理评估等6流行病学资料流行病学资料
2、1.1.分布：分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.2.发病情况：占耳鼻咽喉恶性肿瘤发病情况：占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.935%7.935% 性别：男：女性别：男：女1.96.811.96.81 年龄：高发于年龄：高发于50705070岁岁 发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势7病因病因喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:吸烟吸烟癌前病癌前病变空气空气污染染病毒感染病毒感染性激素性激素饮酒酒发发病因素病因素病因素病因素8临床表现临床表现+声嘶+呼吸困难+咳嗽+吞咽困难+颈部淋巴结转移9临床表现临床表现声门上型声门上型声
3、门型声门型声门下型声门下型声门旁型声门旁型分化好、发展慢、转移晚分化好、发展慢、转移晚介于上两型之间介于上两型之间发展慢、病程长发展慢、病程长分化差、发展快、分化差、发展快、转移早转移早10声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型临床表现临床表现11辅助检查辅助检查1.1.喉镜检查喉镜检查2.2.影像学检查影像学检查3.3.病理学检查病理学检查12治疗方法治疗方法治疗措施治疗措施131有窒息的危险：与癌肿过大、术后瘘口直接暴露于环境中有关2语言沟通障碍：与喉切除有关3进食自理缺陷 ：与鼻饲有关4有感染的危险：与皮肤完整性受损、切口被痰液污染、机体抵抗力下降有关5自我形象紊乱：与术后有瘘口、
4、不能正常发音有关6焦虑：与担心预后有关7知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识及技能8潜在并发症：出血、感染护理诊断护理诊断14（一）一般护理1.体位护理 病人有呼吸困难症状者，可采取舒适、安全、有利于呼吸的卧位，进食时应尽可能取坐位或半坐位，以免误吸护理措施护理措施152.心理护理 癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者；训练其心理应对方式， 教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流3.术前护理 做好口腔护理，并留置胃管，术前需放疗或化疗者按放、化疗护理常规进行护理措施护理措施16（二）病情观察+生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2+观察痰液的色、质
5、、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰+密切观察伤口敷料的渗出及周围皮肤有无红肿、皮下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养护理措施护理措施17（三）术后护理1.体位护理 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。抬高床头，减轻颈部切口张力，起床时注意保护头部2.防止呼吸道阻塞 注意观察有无呼吸道阻塞情况，湿化空气，鼓励病人深呼吸和咳嗽，必要时吸痰3.预防切口出血 切口加压包扎，并观察伤口渗血情况。颈部放置冰块，观察血压、心率变化，吸痰时动作轻柔护理措施护理措施184.预防切口感染 保持伤口敷料清洁，遵医嘱使用抗生素 注意体温变化，做好气管切开护理：+保持气管套管通畅+妥善固定好气管
6、套管+气管套管的清洗和消毒+给予湿化气道护理措施护理措施195.加强营养，提高自身免疫力6.引流管的护理 颈淋巴结清扫术后，应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死，定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医师处理 护理措施护理措施207. 发音康复+训练食管发音：应在伤口愈合后鼓励病人参加食管发音练习，可让病人咽下一口气留存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音+电子喉发音+气管食管造瘘术护理措施护理措施211饮食指导2清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法3.外出或沐浴时保护造瘘口，并教会病人清洁和消毒造瘘口4.保持
7、呼吸道通畅5. 防止上呼吸道感染6. 学会自我检查颈部淋巴结7. 定期随访健康教育健康教育22复习题复习题 1.喉癌的临床分型： 、 、 和 。 2.简述喉癌的术后护理要点。 3.如何指导喉癌患者出院后预防呛咳。23鼻咽癌鼻咽癌（CARCINOMA OF NASOPHARYNX CARCINOMA OF NASOPHARYNX ）24主要内容主要内容流行病学流行病学病因病因病理病理临床表现临床表现治疗措施治疗措施护理程序护理程序健康教育健康教育25学习目标学习目标掌握：鼻咽癌的护理措施、临床表现掌握：鼻咽癌的护理措施、临床表现熟悉：鼻咽癌的健康教育熟悉：鼻咽癌的健康教育了解：鼻咽癌的流行病学特
8、点、病因、病理、了解：鼻咽癌的流行病学特点、病因、病理、治疗措施、护理评估等治疗措施、护理评估等26流行病学资料流行病学资料 我我国国鼻鼻咽咽癌癌的的发发病病在在世世界界遥遥遥遥领领先先，高高居居首首位位，其其中中又又以以两两广广地地区区：广广东东省省中中部部、肇肇庆庆、佛佛山山、广广州州地地区区，以以及及广广西西东东部部梧梧州州地地区区为为高高发发中中心心，故故NPCNPC又有又有“广东瘤广东瘤”之称之称 可可发发生生于于各各年年龄龄段段，大大多多在在40405050岁岁为为好好发发年年龄龄 男：女之比约男：女之比约2 2：1 127 1遗传因素 有种族及家族聚集倾向 2病毒因素 EB病毒
9、3环境因素 环境中镍含量高 4微量元素 维生素A缺乏和性激素失调 病因病因28 以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见 好发部位：咽隐窝 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型病理病理29鼻咽癌鼻咽癌30 1鼻部症状 出血、鼻塞 2耳部症状 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等 3颈部出现无痛性肿块 进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧 临床表现临床表现31 4头痛及脑神经症状 肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。可先后侵犯第V、对脑神经 5远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移临床表现临床表现破裂孔颅底下面观32+鼻咽部检查：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜+
10、EB病毒血清学检查：病毒壳抗原-免疫球蛋白A抗体+影像学检查：颅底X线片、CT和MRI+病理检查：细胞学检查、活体组织切片辅助检查辅助检查33 放疗为主：采用60钴或直线加速器高能治疗 手术：残留或局部复发灶治疗措施治疗措施直线加速器直线加速器34（一）健康史+有无EB病毒感染史+是否经常食用腌制、腊味食品+是否接触污染空气及饮用水+有无家族史护理评估护理评估351出血 与肿瘤破溃或侵犯血管有关2疼痛 与肿瘤侵犯颅内有关3感知改变 与听力减退、视力下降等有关4恐惧、焦虑 与担心预后有关护理诊断护理诊断36（一）一般护理1.进食高蛋白、高热量、高维生素饮食护理措施护理措施37（一）一般护理2.每
11、天进行口腔护理，指导饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破溃时，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱护理措施护理措施383.心理护理+关心体贴患者+引导患者说出内心感受+鼓励树立战胜疾病的信心+积极主动配合治疗护理措施护理措施39（二）病情观察及护理+鼻塞、耳部症状是否加重+鼻腔有无大出血+有无出现眼部症状和视力改变+有无声音嘶哑及吞咽困难+放疗出现的并发症护理措施护理措施40+小量出血：药物保守治疗+大量出血：止血剂、鼻腔填塞、血管结扎等+失血严重：血型鉴定，做好输血准备+头痛严重：镇静药、止痛药+放疗后鼻腔有痂皮者：鼻腔冲洗+鼓室积液者：穿刺护理措施护理措施411.做好科普宣传，使患者了解NPC有关知识2. 有家族遗传者，定期筛查3.放疗时，定期检查血常规，防止感染4.定期复查，随访时间为3个月、半年、1年健康教育健康教育42复习题复习题 1.鼻咽癌常见的远处转移器官包括 （ ） A） 骨骼 B）肝脏 C）肺 D）脑 E）肾上腺 2.鼻咽癌的好发部位： 。 3.鼻咽癌患者常见病毒感染是： 。 4.鼻咽癌的临床表现 。43 本节课大家学习了鼻咽癌、喉癌病人的护理，需要重点掌握两种疾病的临床表现、治疗措施、护理措施。小结小结4445
