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1、医学蠕虫蠕虫与医学蠕虫的概念蠕虫与医学蠕虫的概念蠕虫蠕虫: 是软体的多细胞无脊椎动物是软体的多细胞无脊椎动物,借身体肌肉伸借身体肌肉伸 缩而蠕动缩而蠕动.医学蠕虫医学蠕虫: 寄生在人体的与医学有关蠕虫寄生在人体的与医学有关蠕虫 包括包括线虫纲、吸虫纲和绦虫纲线虫纲、吸虫纲和绦虫纲.蠕虫的分类蠕虫的分类(1)土源性蠕虫土源性蠕虫:生活史过程中生活史过程中不需更换宿主不需更换宿主,其虫卵或幼虫在土壤中发育其虫卵或幼虫在土壤中发育为感染阶段为感染阶段,经口或皮肤感染经口或皮肤感染.多数线虫多数线虫属此类属此类.(2)生物源性蠕虫生物源性蠕虫:生活史过程中生活史过程中需在更换宿主需在更换宿主体内发育为
2、感染阶段体内发育为感染阶段,经口或经口或皮肤等多种途径感染皮肤等多种途径感染.所有吸虫、大部分绦虫和个别线虫所有吸虫、大部分绦虫和个别线虫属此类属此类.成虫成虫线形线形或圆柱形，两侧对称，体不分节。或圆柱形，两侧对称，体不分节。消化道完整消化道完整雌雄雌雄异体异体，雌虫一般大于雄虫，雌虫尾，雌虫一般大于雄虫，雌虫尾端较直，雄虫尾端或向腹面卷曲或膨大端较直，雄虫尾端或向腹面卷曲或膨大成交合伞成交合伞一、似蚓蛔线虫一、似蚓蛔线虫( (蛔虫）蛔虫）( (AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides) )简称蛔虫，是最常见的人体消化道寄生虫。简称蛔虫，是最常见的人体消
3、化道寄生虫。成虫寄生在小肠，引起蛔虫病。生活史简单，成虫寄生在小肠，引起蛔虫病。生活史简单，感染率高。感染率高。分布：世界性，感染率分布：世界性，感染率22%， 有有13亿感染者。亿感染者。 全国性分布，人群感染率为全国性分布，人群感染率为46.99%,以以四川、贵州、广西、湖南及安徽较高。估计四川、贵州、广西、湖南及安徽较高。估计全国有全国有5.3亿感染者。亿感染者。1成虫：活时淡红色，死后灰白色，体表有细横纹、2条侧线及生殖孔。口孔呈三角形，其周有品字形排列的三个唇瓣。雌虫长为2035，生殖系统双管型，尾钝圆。雄虫长为1531，生殖系统单管型，尾卷曲，有2根交合刺。形态形态雌虫雄虫蛔虫雌雄
4、成虫 活成虫蛔虫头部和尾部受精卵l平均大小平均大小45-7535-50ml宽椭圆形宽椭圆形l棕黄色棕黄色l卵壳表面有一层凹凸不平的卵壳表面有一层凹凸不平的蛋白质膜，被胆汁染成棕黄蛋白质膜，被胆汁染成棕黄色色l卵壳厚而透明，分三层（受卵壳厚而透明，分三层（受精膜、壳质层、蛔甙层）精膜、壳质层、蛔甙层）l内含一大而圆的卵细胞，卵内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙细胞与卵壳间有新月形空隙2.虫卵蛔虫卵分受精卵与为受精卵未受精卵l大小88-9439-44ml长椭圆形l棕黄色l壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层l内含许多大小不等的折光性颗粒受精蛔虫卵及未受精蛔虫卵区别受精蛔虫卵及未受精蛔虫卵
5、区别脱蛋白质膜卵 卵壳呈无色透明，卵壳呈无色透明， 应与其他线虫卵的鉴别应与其他线虫卵的鉴别 生活史生活史 l1）虫卵在外界土壤中的发育）虫卵在外界土壤中的发育l2）幼虫在人体内的发育）幼虫在人体内的发育雌虫每天排卵可多达24万个随粪便排出体外约经2卵内的细胞卵内的细胞成虫成虫-虫卵虫卵-发育为幼虫发育为幼虫寄生于人体小肠中以肠内容物为食物在潮湿、荫蔽、氧气充足和温度（2130）后，经第一次蜕皮 污染食物、蔬菜或水 分泌酶-感染期卵感染期卵-感染期虫卵感染期虫卵-幼虫孵出幼虫孵出-被人经口吞食后在小肠活动性增大侵入肠粘膜和粘膜下层-进入小静脉或淋巴管-第二及第三次蜕皮孵出的幼虫孵出的幼虫-幼虫
6、幼虫-经门静脉系统到肝-经右心到肺-穿过肺毛细血管进入肺泡约在感染后10d内沿支气管、气管移行至咽部-被吞咽入食管-经胃到小肠-第四次蜕皮第四期幼虫第四期幼虫-成虫成虫15感染性虫卵似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫 (Ascaris lumbricoides)l生活史过程生活史过程成成成成 虫虫虫虫（小肠）（小肠）（小肠）（小肠）虫虫虫虫 卵卵卵卵（肠道）（肠道）（肠道）（肠道）受精卵受精卵（粪便）（粪便）含蚴卵含蚴卵感染期卵感染期卵感染期卵感染期卵（2 周）周）（1 周）周）（适宜的温度、湿度、（适宜的温度、湿度、O2）幼幼幼幼 虫虫虫虫（组织移行）（组织移行）（组织移行）（组织移行）经经 口口 感感
7、染染 - 小小 肠肠 （外界土壤中发育（外界土壤中发育3周）周）（人体内发育（人体内发育6075天）天）24万/日（小肠（小肠-胃胃-咽咽-气管气管-肺肺-心心-肝肝-血管血管-肠壁）肠壁） 宿主：人是唯一宿主宿主：人是唯一宿主生活史小结：生活史小结：生活史中有游移现象生活史中有游移现象寄生部位：小肠寄生部位：小肠感染途径：经口感染途径：经口感染阶段：感染期虫卵感染阶段：感染期虫卵雌虫每日排卵约雌虫每日排卵约2424万个万个1幼虫的致病性：肺炎、哮喘，嗜酸性粒细胞增高。2成虫的致病性：（1）夺取营养、损伤肠粘膜：台湾11岁男孩取出1806条成虫，虫重4公斤。（2）变应原及毒素作用：（3）并发症
8、：蛔虫有钻孔习性A.胆道蛔虫症B.肠梗阻C.肠穿孔、其他致病性l幼虫：主要引起肺蛔虫症肺蛔虫症亦称Loeffler综综合征合征（蛔蚴性肺炎）临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中嗜酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失。幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害1.幼 虫 致致 病病蛔虫性肺炎肺切片1.掠夺营养与影响吸收：掠夺营养与影响吸收：F蛔虫以人体肠腔内半消化物为食F代谢产物毒性刺激F损伤肠粘膜消化和吸收障碍F临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍2.成 虫 致 病重度蛔虫感染儿童l症状：荨麻疹、皮肤瘙
9、痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等l可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应v非特异表现：面部白斑、指甲白斑、粘膜白斑、舌疹、夜间磨牙变态反应蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等并发症蛔虫并发症胆道蛔虫蛔虫性胆结石蛔虫性肠梗阻肠穿孔蛔虫病病人蛔虫从腹股沟钻出蛔虫从肚脐钻出寄生虫学检查寄生虫学检查1.虫卵的检查虫卵的检查 粪便直接涂片粪便直接涂片 饱和盐水漂浮饱和盐水漂浮 2.
10、成虫的检查成虫的检查 根据虫体大小、颜色、外形、根据虫体大小、颜色、外形、 头部结构、内部构造等鉴定虫种。头部结构、内部构造等鉴定虫种。防治原则防治原则应采取综合措施，包括查治病人和带虫者、管理应采取综合措施，包括查治病人和带虫者、管理粪便及预防感染。粪便及预防感染。1. 1. 驱虫驱虫 目前常用的驱虫药为阿苯达唑、甲苯达目前常用的驱虫药为阿苯达唑、甲苯达唑或伊维菌素等。唑或伊维菌素等。2. 2. 管理粪便管理粪便 加强粪便管理，减少或杜绝虫卵对加强粪便管理，减少或杜绝虫卵对环境的污染可切断传播途径。环境的污染可切断传播途径。3. 3. 卫生宣传教育卫生宣传教育 普及有关蛔虫病防治的卫生知普及
11、有关蛔虫病防治的卫生知识，注意个人卫生、饮食卫生和环境卫生，即识，注意个人卫生、饮食卫生和环境卫生，即可减少感染机会。可减少感染机会。二、十二指肠钩口线虫（亚洲钩虫）及美洲板口线虫（美洲钩虫）l钩虫为钩口科虫种的统称。l能寄生人体的钩虫有五种，重要的有两种：即十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。l两种钩虫均寄生于小肠上段，引起钩虫病。该虫在我国流行较广，对人体的健康危害严重，故被列入限期消灭的“五大寄生虫病”之一。l两种寄生虫的形态、生活史、致病性等，大同小异，故将二者一并讲述。形态l1.成虫l外形虫体为小圆柱状，体略有弯曲。（弯曲形状为区别2种依据）l大小体长约1cm左右，雌虫雄虫，亚洲鈎虫美洲
12、钩虫l颜色活时呈血红色，死后呈灰白色。l结构特点l1、虫体前有一发达的口囊、鈎齿或切板。为区别2种依据之一l2、交合刺：内有一对交合刺。为区别2种依据之一钩虫形态图l两种钩虫口囊l两种钩虫成虫鉴别两种钩虫成虫鉴别十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩美洲钩虫虫大小大小 8-13 mm 7-19mm体态体态 “c” 形形 “s”形形口囊口囊 两对钩齿两对钩齿 一对板齿一对板齿 交合伞交合伞 略圆略圆 扁圆形扁圆形背辐肋背辐肋 远分二再分三远分二再分三 近分二再分二近分二再分二交合刺交合刺 长鬃状长鬃状 两刺末段两刺末段 合并成一刺合并成一刺末段末段有倒有倒钩钩 分开分开 相交相交2.虫卵 两种虫卵极为
13、相似，不易区别 l外形椭圆形，似鸡蛋。l大小大小约为55763640ml颜色无色透明。l内含物壳薄，内含48个细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙。l若患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可继续分裂为多细胞期。钩虫卵形态生活史生活史l宿主：宿主：人体为其唯一宿主人体为其唯一宿主l感染期：感染期：丝状蚴丝状蚴l感染方式：感染方式：经皮肤感染人体经皮肤感染人体l体内移行：体内移行：同蛔虫同蛔虫l寄生部位：寄生部位：成虫寄生于小肠成虫寄生于小肠1.在外界的发育在外界的发育温暖潮湿疏松土中，温暖潮湿疏松土中，24h 第一第一期期杆状蚴杆状蚴孵出。孵出。细菌、有机物为食，经细菌、有机物为食，经 48h 第第一次蜕
14、皮一次蜕皮为第二期杆状蚴。为第二期杆状蚴。经经5-6d 第二次蜕皮第二次蜕皮为为丝状蚴丝状蚴。丝状蚴是钩虫的丝状蚴是钩虫的感染阶段。感染阶段。2.在人体内的发育在人体内的发育经皮肤感染，经需经皮肤感染，经需24h24h，进入，进入静静脉或淋巴管脉或淋巴管。随血到随血到肺肺，穿毛细血管进入，穿毛细血管进入肺泡肺泡。逆行至逆行至咽咽，吞咽，吞咽，小小肠内内蜕皮次蜕皮次为成虫。为成虫。感染到产卵约感染到产卵约5-75-7周。成虫寿命周。成虫寿命7 7年左右。年左右。成虫成虫卵卵24h孵出孵出第一期杆状蚴第一期杆状蚴48小小时时第第一一次次蜕蜕皮皮第二期杆状蚴第二期杆状蚴5-6d第二次蜕皮第二次蜕皮丝
15、状蚴丝状蚴经经皮皮肤肤感感染染移移行行至至小小肠肠第第三三四四次次蜕蜕皮皮钩钩 虫虫 咬咬 附附 于于 肠肠 壁壁1 1、幼虫的致病性幼虫的致病性 钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴性皮钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴性皮炎，移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。炎，移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。1）钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae） 俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几十分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血斑十分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血
16、斑点或丘疹，点或丘疹，12天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有时还会继发细菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎时还会继发细菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎多见于与土壤接触的脚趾和手指间、脚背、手背等部位。多见于与土壤接触的脚趾和手指间、脚背、手背等部位。2）钩蚴性肺炎钩蚴性肺炎（pneumonia caused by hookworm larvae） 钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时，钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时，都可以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、痰多、都可以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、
17、痰多、痰中带血、哮喘以及发烧等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著痰中带血、哮喘以及发烧等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著升高。呼吸道症状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续升高。呼吸道症状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续23个月。个月。致病性 两种钩虫的致病作用相似。两种钩虫的致病作用相似。钩幼性皮炎钩幼性皮炎l2.成虫的致病性l1）消化道及症状：l病因成虫以口囊咬附，造成肠壁损伤所致。l与继发细菌性感染。l临床表现多数患者主要表现为上腹部不适、腹痛，腹泻、恶心、呕吐等一般消化道及症状症状。l个别病变深可累及粘膜下层，甚至肌层，出现严重症状。l【举例】一农民患者消化道大出血，输血10400ml，经3
18、次服药驱出钩虫14907条后治愈。咬附在肠壁上的钩虫2 2）钩虫性贫血）钩虫性贫血：（贫血：由于红细胞总量减少而表现临床症状、体征）：（贫血：由于红细胞总量减少而表现临床症状、体征）l病因钩虫食血、排血。虫体在吸血同时血液迅速经其消化道排出部分血液。l异位致使伤口渗血。钩虫在咬附时，具有更换位置的习性，另外，其口囊内有抗凝血酶。二者结果是：新伤口不断增加，旧伤口仍在渗血。l患者长期慢性失血，使铁和蛋白质不断损失，若机体不能及时予以补充，久之，导致贫血。l临床表现患者出现皮肤及面色萎黄、口唇粘膜苍白、心慌气短、头晕眼花、浑身酸懒无力。部分病人有面部及全身浮肿等症状。l3）并发症：l如果贫血长期得
19、不到纠正：儿童会出现发育障碍；成人体力下降、妇女则可引起停经、流产等。l出现异嗜症：l患者初期有少数患者出现喜食非正常食物，如生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。发生原因似与患者体内铁、锌缺乏有关。大多数患者经服铁、锌剂后，此现象可自行消失。l先天性感染1岁以内的婴儿死亡率为4。寄生虫学检查寄生虫学检查l（一）诊断依据：l常从粪便检查以检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。l（二）常用的方法：l1、粪便直接涂片法：简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率；l2、饱和盐水漂浮法：常用，检出率高。l3、钩蚴培养法：检出率与上法相似，此法可鉴定虫种，但需培养34天才
20、能得出结果。防治原则l1.控制传染源：治疗患者、带虫者控制传染源是预防钩虫病传播的重要环节。l常用驱虫药物：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等口服药。外用药：噻苯咪唑配制15软膏局部涂敷，可治疗钩蚴性皮炎。透热疗法：将受染部位浸入53热水中，持续2030分钟，有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。l2.加强粪便管理及无害化处理，是切断钩虫传播途径的重要措施。采用粪尿混合贮存，经密封式沼气池、五格三池式沉淀等杀灭虫卵后，再用于旱地作物施肥。急需用肥时可用畜粪或化肥代替。l3.加强个人防护和防止感染：耕作时穿鞋下地，手、足皮肤涂沫1.5左旋咪唑硼酸酒精液或15噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。应尽量争取使
21、用机械劳动代替手工操作，以减少感染机会。三、蠕形住肠线虫（蛲虫）三、蠕形住肠线虫（蛲虫）l l蠕形住肠线虫又称蛲虫。成虫寄生于人体肠道蠕形住肠线虫又称蛲虫。成虫寄生于人体肠道的回盲部，可引起蛲虫病。的回盲部，可引起蛲虫病。l本虫呈世界性分布，儿童感染较为普遍，儿童本虫呈世界性分布，儿童感染较为普遍，儿童感染率在感染率在4040-70%-70%以上以上, ,儿童多于成人、城市多儿童多于成人、城市多于农村于农村，特别是集体生活的儿童感染最多，特别是集体生活的儿童感染最多形态1、成虫、成虫 虫体细小，乳白色。角皮具细横纹，体前端角皮虫体细小，乳白色。角皮具细横纹，体前端角皮膨大形成头翼。口孔位于顶端
22、，周围有三个小唇膨大形成头翼。口孔位于顶端，周围有三个小唇瓣。咽管末端膨大呈球形，称咽管球。雌雄异体，瓣。咽管末端膨大呈球形，称咽管球。雌雄异体，雌虫长雌虫长813mm，宽宽0.30.5mm，虫体中部膨大，虫体中部膨大，尾端长而尖细，呈纺锤形或短线头状，生殖器官尾端长而尖细，呈纺锤形或短线头状，生殖器官为双管型，阴门位于虫体前为双管型，阴门位于虫体前13处的腹侧，肛门处的腹侧，肛门位于虫体后位于虫体后13处。雄虫微小，长处。雄虫微小，长25mm，宽宽0.10.2mm，尾端向腹面卷曲，具交合刺尾端向腹面卷曲，具交合刺1根，生根，生殖器官为单管型，泄殖腔开口于虫体末端。殖器官为单管型，泄殖腔开口于
23、虫体末端。头翼(813)mm(0.30.5)mm雌虫雄虫成虫前端(25)mm(0.10.2)mm咽管球2.虫卵：虫卵：l椭圆形，椭圆形，无色透明无色透明l大小为大小为5060 m 2030 m。l卵壳厚，两侧不对称，卵壳厚，两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸，一侧较平，一侧稍凸，柿核状。柿核状。l虫卵自虫体排出时，虫卵自虫体排出时，卵壳内细胞多已发育卵壳内细胞多已发育至蝌蚪期胚。至蝌蚪期胚。成虫头翼虫卵生活史成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠末端，游离于肠腔或附着在肠粘膜上，以肠内肠末端，游离于肠腔或附着在肠粘膜上，以肠内容物、组织或血液为食。雌
24、、雄交配后，雄虫很容物、组织或血液为食。雌、雄交配后，雄虫很快死亡。子宫内充满虫卵的雌虫脱离肠壁，随肠快死亡。子宫内充满虫卵的雌虫脱离肠壁，随肠内容物移行至直肠，当宿主入睡后，肛门括约肌内容物移行至直肠，当宿主入睡后，肛门括约肌松弛，部分雌虫移行至肛门外，受温度、湿度改松弛，部分雌虫移行至肛门外，受温度、湿度改变及冷空气刺激，在肛门外皱壁处，开始大量产变及冷空气刺激，在肛门外皱壁处，开始大量产卵。雌虫产卵后多干枯死亡，少数可蠕动经肛门卵。雌虫产卵后多干枯死亡，少数可蠕动经肛门返回肠腔，偶可移行进入女性阴道、尿道致返回肠腔，偶可移行进入女性阴道、尿道致异位异位寄生。寄生。1.在外界的发育：在外界
25、的发育：雌虫产出的卵，粘附在肛门周围皮肤上，在温度雌虫产出的卵，粘附在肛门周围皮肤上，在温度（3436）、湿度（）、湿度（90100）及氧气充足）及氧气充足的条件下，虫卵内的蝌蚪期胚蜕皮的条件下，虫卵内的蝌蚪期胚蜕皮1次，约经次，约经6小小时发育为幼虫，成为感染期虫卵。时发育为幼虫，成为感染期虫卵。2.在人体内的发育：在人体内的发育：虫卵被人吞食后，在小肠内孵出幼虫，并沿小肠虫卵被人吞食后，在小肠内孵出幼虫，并沿小肠下行，途中蜕皮下行，途中蜕皮2次，行至回盲部，再蜕皮次，行至回盲部，再蜕皮1次发次发育为成虫。自吞入感染期虫卵至发育为成虫产卵育为成虫。自吞入感染期虫卵至发育为成虫产卵约需约需26
26、周。雌虫寿命一般为周。雌虫寿命一般为24周。周。 生活史感染期卵（感染期）幼虫成虫虫卵经口食入（十二指肠）（盲肠）（肛周）感染期卵6h24w6h24W1.宿主：人为唯一宿主。宿主：人为唯一宿主。2.感染期：感染期虫卵（口、呼吸道吸入）感染期：感染期虫卵（口、呼吸道吸入）3.感染方式：经口感染。感染方式：经口感染。4.成虫的寄生部位：成虫的寄生部位：盲肠、结肠盲肠、结肠5.体内发育：感染期卵在肠道孵出幼虫，直接体内发育：感染期卵在肠道孵出幼虫，直接发育为成虫。发育为成虫。6.成虫寿命：不超过成虫寿命：不超过2个月个月7.雌虫必须到达肛周才产卵雌虫必须到达肛周才产卵8.虫卵发育至感染期时间短（虫卵
27、发育至感染期时间短（6h）v生活史特点：致病性致病性l1. 1. 主要致病：主要致病：肛周搔痒肛周搔痒及及继发性炎症继发性炎症l症状表现：烦躁不安、失眠、夜惊、症状表现：烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等夜间磨牙等l原因：原因：产卵活动引起的产卵活动引起的肛门及会阴肛门及会阴部皮肤搔痒部皮肤搔痒及及继发性炎症继发性炎症l2. 2. 异位寄生：严重。有异位寄生：严重。有泌尿泌尿、生殖系生殖系统炎症统炎症，较为常见的是由于雌虫侵入，较为常见的是由于雌虫侵入阴道后而引起的阴道炎、子宫内膜炎阴道后而引起的阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等。和输卵管炎等。l如在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁组织、如在腹腔、腹膜、盆腔
28、、肠壁组织、输卵管等部位寄生，也可引起以虫体输卵管等部位寄生，也可引起以虫体或虫卵为中心的或虫卵为中心的肉芽肿肉芽肿病变。病变。蛲虫性阑尾炎寄生虫学检查l1. 1. 虫卵的检查：虫卵的检查：透明胶纸法透明胶纸法或棉签拭子法：查肛周皮肤，要在清晨或棉签拭子法：查肛周皮肤，要在清晨便前和洗澡前检查；阴性要连查便前和洗澡前检查；阴性要连查2-32-3次。次。l2. 2. 成虫的检查：成虫的检查：夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安，用手搔抓时可夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安，用手搔抓时可查肛周成虫。查肛周成虫。防治原则防治原则 l做好宣传教育，讲究公共卫生，家庭卫生及个人卫生。做好宣传教育，讲究公共卫生，
29、家庭卫生及个人卫生。l教教育育儿儿童童养养成成不不吸吸吮吮手手指指，勤勤剪剪指指甲甲，饭饭前前、便便后后洗洗手手的的良好卫生习惯。良好卫生习惯。l夜夜间间睡睡眠眠不不穿穿开开裆裆裤裤，定定期期烫烫洗洗被被褥褥，或或用用0.05碘碘液液清清洗玩具及其它用具洗玩具及其它用具1小时，即可杀死虫卵。小时，即可杀死虫卵。l对托儿所、幼儿园儿童应定期普查普治。对托儿所、幼儿园儿童应定期普查普治。l常用的治疗药物有阿本哒唑（常用的治疗药物有阿本哒唑（100200mg/次，隔周一次，次，隔周一次，连续三次）或甲苯咪唑（连续三次）或甲苯咪唑（100mg/次，每天一次，连服次，每天一次，连服2天）天）。用蛲虫膏、
30、。用蛲虫膏、2白降汞软膏或龙胆紫涂于肛周有止痒与白降汞软膏或龙胆紫涂于肛周有止痒与杀虫作用。杀虫作用。 四、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫四、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫 （班氏丝虫和马来丝虫） 丝虫（丝虫（filariafilaria）是由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫，虫）是由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫，虫体因细长如丝状而得名。成虫寄生于脊椎动物的淋巴系统、皮下组体因细长如丝状而得名。成虫寄生于脊椎动物的淋巴系统、皮下组织、胸腔、心血管及心包腔等组织脏器内，引起丝虫病。织、胸腔、心血管及心包腔等组织脏器内，引起丝虫病。已知寄生于人体的丝虫有已知寄生于人体的丝虫有8 8种，即：种，即： 寄
31、生在寄生在淋巴系统淋巴系统：1 1、班氏吴策线虫（、班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti Wuchereria bancrofti ）( (班氏丝虫班氏丝虫) )2 2、马来布鲁线虫（、马来布鲁线虫（brugia malayibrugia malayi）( (马来丝虫马来丝虫) )3 3、帝汶布鲁线虫（、帝汶布鲁线虫（B.timoriB.timori ）( (帝汶丝虫帝汶丝虫) )寄生在寄生在皮肤皮肤：4 4、罗阿罗阿丝虫（、罗阿罗阿丝虫（Loa loaLoa loa ）( (罗阿丝虫罗阿丝虫) )5 5、旋盘尾丝虫（、旋盘尾丝虫（Onchocerca volvulusOnc
32、hocerca volvulus ）( (盘尾丝虫盘尾丝虫) )6 6、链尾唇棘线虫（、链尾唇棘线虫（Dipetalonema streptocercaDipetalonema streptocerca ）（链尾丝虫）（链尾丝虫）寄生在寄生在体腔体腔：7 7、常现唇棘线虫（、常现唇棘线虫（D.perstansD.perstans ）( (常现丝虫常现丝虫) )8 8、奥氏曼森线虫（、奥氏曼森线虫（Mansonella ozzardiMansonella ozzardi ）( (奥氏丝虫奥氏丝虫) ) 丝虫病广泛流行于全世界丝虫病广泛流行于全世界8080多个国家和地区多个国家和地区。尽管本病很少
33、危及生命，但已成为目前全球第二号尽管本病很少危及生命，但已成为目前全球第二号致人永久或长期伤残的重要感染性疾病。我国曾是致人永久或长期伤残的重要感染性疾病。我国曾是丝虫病流行的重灾区，国内仅有班氏丝虫病与马来丝虫病流行的重灾区，国内仅有班氏丝虫病与马来丝虫病二种流行，近年也有少数回国人员在国外感丝虫病二种流行，近年也有少数回国人员在国外感染罗阿丝虫的病例报道。染罗阿丝虫的病例报道。我国分布：山东、河南以南我国分布：山东、河南以南15省市省市864个县市（山个县市（山东、海南仅有班氏）东、海南仅有班氏）形态形态（1 1）外形外形：丝线状，乳白色，雌雄异体。丝线状，乳白色，雌雄异体。（2 2）大小
34、：）大小： 班氏丝虫雄虫长约班氏丝虫雄虫长约28.228.242mm42mm，雌虫长约，雌虫长约58.558.5105mm105mm。马。马来丝虫较班氏丝虫小，雄虫长约来丝虫较班氏丝虫小，雄虫长约13.513.528.1mm28.1mm，雌虫长约，雌虫长约404069.169.1mmmm。（3 3）头端结构：）头端结构：虫体头端略膨大，呈椭圆形或球形，顶部正中有圆形的口，虫体头端略膨大，呈椭圆形或球形，顶部正中有圆形的口，其外周有其外周有2 2圈乳突，班氏丝虫内外两圈乳突各为圈乳突，班氏丝虫内外两圈乳突各为4 4个；马来丝虫个；马来丝虫内内6 6个，外圈乳突为个，外圈乳突为4 4个。个。（4
35、4）尾部结构：）尾部结构： 这二种丝虫雌虫尾端钝圆，略向腹面弯曲。雄虫尾端向腹面这二种丝虫雌虫尾端钝圆，略向腹面弯曲。雄虫尾端向腹面呈螺旋状卷曲，常为呈螺旋状卷曲，常为2 2圈，多至圈，多至6 6圈。圈。1.成虫：成虫：2.微丝蚴微丝蚴丝虫成虫产出的幼虫称丝虫成虫产出的幼虫称微丝微丝蚴蚴。 （1 1）二种微丝蚴共同点：）二种微丝蚴共同点： 1 1）虫体外形：虫体细长，无色透明，头端钝圆，）虫体外形：虫体细长，无色透明，头端钝圆，尾端尖细，活时作蛇形运动。尾端尖细，活时作蛇形运动。2 2）大小：）大小：200200250 250 mm 3) 3)鞘膜鞘膜: : 经染色后的虫体能清楚地观察到鞘膜经
36、染色后的虫体能清楚地观察到鞘膜. . 4) 4)体核体核: : 在虫体内所见的许多圆形或椭圆形的细胞在虫体内所见的许多圆形或椭圆形的细胞核，称体核。核，称体核。 5)5)头间隙头间隙: : 头端无体核区，称头间隙。头端无体核区，称头间隙。 6)6)神经环神经环: : 虫体前段虫体前段1/5 1/5 处，有神经环。处，有神经环。 7)7)尾核尾核: : 虫体尾端的细胞核称为尾核。虫体尾端的细胞核称为尾核。（2 2 2 2）两种丝虫微丝蚴形态鉴别）两种丝虫微丝蚴形态鉴别）两种丝虫微丝蚴形态鉴别）两种丝虫微丝蚴形态鉴别：班氏微丝蚴马来微丝蚴1、大小（m）较大 244-2965.3-7.0m较小177
37、-230 5-6m 2、体态弯曲自然 柔和弯曲僵硬 大弯中有小弯3、头间隙（长：宽）短 长:宽=1:1长 长:宽=2:14、体核圆形或椭圆形，各核分开，排列整齐，清晰可数椭圆形，大小不等，排列紧密，常互相重叠，不易分清5、尾核尾尖细，无尾核有2个，前后排列，尾核处角皮略膨大微丝蚴形态微丝蚴形态Wuchereria bancrofti microfilaria班氏丝虫微丝蚴班氏丝虫微丝蚴两种丝虫微丝蚴形态鉴别两种丝虫微丝蚴形态鉴别生活史班氏丝虫和马来丝虫的生活史基本相似，都需要经过两个发育阶段，即幼虫在中间宿主蚊体内的发育及成虫在终宿主人体内的发育1.在在蚊蚊体体内内的的发发育育：在蚊体内的发育
38、当蚊叮吸带有微丝蚴的患者血液时，微丝蚴随血液进行蚊胃，约经17小时，脱去鞘膜，穿过胃壁经血腔侵入胸肌，在胸肌内经24天，虫体活动减弱，缩短变粗，形似腊肠，称腊肠期幼虫。其后虫体继续发育，又变为细长，内部组织分化，其间蜕皮2次，发育为活跃的感染期丝状蚴。丝状蚴离开胸肌，进入蚊血腔，其中大多数到达蚊的下唇，当蚊再次叮人吸血时，幼虫自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。2.在人体内的发育：在人体内的发育：当蚊再次叮人吸血时，幼虫自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。感染期丝状蚴进入人体后的具体移行途径，至今尚未完全清楚。一般认为，幼虫可迅速侵入附近的淋巴管，再移行至大淋巴管及淋巴结，幼虫
39、在此再经2次蜕皮发育为成虫。雌雄成虫常互相缠绕在一起，以淋巴液为食。成虫交配后，雌虫产出微丝蚴，微丝蚴可停留在淋巴系统内，但大多随淋巴液进入血循环。两种丝虫成虫寄生于人体淋巴系统的部位有所不同。马来丝虫主要寄生在人体的浅部淋巴系统。班氏丝虫除寄生于浅部淋巴系统外，多寄生于深部淋巴系统中，主要见于下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处。微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则出现于外周血液，这种现象称夜现周期性（nocturnalperiodicity）。两种微丝蚴在外周血液中出现的高峰时间略有不同，班氏微丝蚴为晚上10时至次晨2时，马来微丝蚴为晚上8时至次晨4时。关于微丝蚴夜现周期性的机制至今尚
40、未阐明。有人认为与宿主的中枢神经系统、特别是迷走神经的兴奋、抑制有关。人在睡眠时，迷走神经的兴奋度增高，使内脏毛细血管扩张，因此微丝蚴就易从肺毛细血管移行到周期血循环；反之，在人清醒时，迷走神经兴奋度减弱，内脏毛细血管收缩，微丝蚴就不能进入外周血液。两种丝虫成虫的寿命一般为410年，个别可长达40年。微丝蚴的寿命一般约为23个月，有人认为可活2年以上。在实验动物体内微丝蚴可活9个月以上，在体外4下可活6周。蚊体内的发育蚊体内的发育人体内的发育人体内的发育Nocturnal periodicity of microfilariae 生活史小结生活史小结1、成虫寄生部位：淋巴系统马来丝虫：上、下肢
41、浅部淋巴系统班氏丝虫：浅部和深部淋巴系统2、终宿主：人中间宿主：蚊3、感染阶段：丝状蚴4、感染方式：蚊虫叮咬5、微丝蚴的夜现周期性：微丝蚴出现在外周血液循环中，夜间数量多，白天很少的现象。出现高峰为晚上9时至次晨2时班氏丝虫：晚10时至次晨2时马来丝虫：晚8时至次晨4时致病人体感染丝虫后，其发病机制取决于多种因素，如机体对丝虫抗原性刺激的反应、侵入的虫种和数量、重复感染的次数、虫体的死活情况、寄生部位和有无继发感染等。1急性期急性期超敏反应及超敏反应及炎症反应炎症反应急性期的临床症状表现为淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等。淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮下一条红线离心性地发展，俗称“流火”
42、或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见。当炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮，有压痛及灼热感，即为丹毒样皮炎，病变部位多见于小腿中下部。在班氏丝虫，如果成虫寄生于阴囊内淋巴管中，可引起精索炎、附睾炎或睾丸炎。在出现局部症状的同时，患者常伴有畏寒发热、头痛、关节酸痛等，即丝虫热。有些患者可仅有寒热而无局部症状，可能为深部淋巴管炎和淋巴结炎的表现。2、慢性期淋巴系统阻塞病变、慢性期淋巴系统阻塞病变淋巴系统阻塞是引起丝虫病慢性体征的重要因素。由于成虫的刺激，淋巴管扩张，瓣膜关闭不全，淋巴液淤积，出现凹陷性淋巴液肿。以后淋巴管壁出现炎症细胞浸润、内皮细胞增生、管腔变窄而
43、导致淋巴管闭塞。以死亡的成虫和微丝蚴为中心，周期浸润大量炎症细胞、巨噬细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等而形成丝虫性肉芽肿，最终导致淋巴管栓塞。阻塞部位远端的淋巴管内压力增高，形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液流入周期组织。由于阻塞部位不同，患者产生的临床表现也因之而异。象皮肿（elephantiasis）：是晚期丝虫病最多见的体征。象皮肿的初期为淋巴液肿。由于淋巴管阻塞致使淋巴管破裂，淋巴液积聚于皮下组织，刺激纤维组织增生，使局部皮肤明显增厚、变粗、变硬形似象皮，故名象皮肿。因象皮肿患处皮肤变硬变粗，致使局部血液循环障碍，皮肤的抵抗力降低，易引起细菌感染，导致局部急性炎症或慢性溃疡。这些病变反过来加重
44、了象皮肿的发展。象皮肿较多发生于下肢及阴囊，其它如上肢、阴茎、阴唇、阴蒂和乳房等处也可出现。由于两种丝虫寄生部位不同，上下肢象皮肿可见于两种丝虫病，而生殖系统象皮肿则仅见于班氏丝虫病。一般在象皮肿患者血中常不易查到微丝蚴。睾丸鞘膜积液（hydroceletestis）：由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。但也有少数病人系由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。睾丸鞘膜积液在班氏丝虫病中较常见。部份病人可在积液中找到微丝蚴。乳糜尿（chyluria）：是班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病变。阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴结。若由于胸导管以下、腰干
45、以上的淋巴管瓣膜损伤及炎症纤维化使淋巴管阻塞，造成腰干淋巴压力增高，使从小肠吸收来的乳糜液回流受阻，而经侧支流入肾淋巴管，致使在肾乳头粘膜薄弱处溃破，乳糜液即可流入肾盂，混于尿中排出。与淋巴管伴行的肾毛细血管在肾乳头部溃破时同时破裂，是乳糜尿患者常伴有血尿的原因。乳糜尿常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有时可查到微丝蚴。3隐性丝虫病隐性丝虫病也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低热，血中嗜酸性粒细胞超度增多，IgE水平显著升高，胸部X线透视可见中下肺弥漫性粟粒样阴影。外周血中查不到微丝蚴，但在肺或淋巴结的活
46、检中可查到微丝蚴。该症是宿主对丝虫抗原，特别对微丝蚴抗原所表现的型变态反应，微丝蚴在肺内被清除。丝虫病人中出现此症者少于1。除上述病变外，女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见。此外，丝虫还偶可引起眼部丝虫病，脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。寄生虫学检查寄生虫学检查（一）病原诊断：（一）病原诊断：1、血检微丝蚴：、血检微丝蚴： 取血时间晚取血时间晚9时至次晨时至次晨2时为宜。时为宜。1）厚血膜法：）厚血膜法： 取末梢血取末梢血60l（3大滴）涂成厚片，干后溶血镜检。大滴）涂成厚片，干后溶血镜检。2）新鲜血滴法：）新鲜血滴法： 取末
47、梢血取末梢血1大滴于载玻片上的生理盐水中，加盖片后立即镜检，大滴于载玻片上的生理盐水中，加盖片后立即镜检，观察微丝蚴的活动情况。本法适用于教学及卫生宣传。观察微丝蚴的活动情况。本法适用于教学及卫生宣传。3）浓集法：）浓集法： 取静脉血取静脉血12ml，经溶血后离心沉淀，取沉渣镜检。，经溶血后离心沉淀，取沉渣镜检。4）海群生白天诱出法）海群生白天诱出法2、体液和尿液检查微丝蚴、体液和尿液检查微丝蚴3、成虫检查法、成虫检查法（二）免疫诊断：（二）免疫诊断：可用作辅助诊断。可用作辅助诊断。1、皮内试验：不能用作确诊病人的依据，可用于流行病学调查。、皮内试验：不能用作确诊病人的依据，可用于流行病学调查
48、。2、检测抗体、检测抗体3、检测抗原、检测抗原防治原则防治原则1普查普治普查普治 及早发现患者和带虫者，及时治愈，既及早发现患者和带虫者，及时治愈，既保证人民健康，又减少和杜绝传染源。普查应以保证人民健康，又减少和杜绝传染源。普查应以1周岁周岁以上的全体居民为对象，要求以上的全体居民为对象，要求95以上居民接受采血。以上居民接受采血。治疗药物主要是海群生（治疗药物主要是海群生（hetrazan，又名乙胺嗪，又名乙胺嗪diethylcarbamazine，DEC）。）。 2防蚊灭蚊防蚊灭蚊 患患者者，女女，35岁岁，农农民民。因因低低热热2个个月月，左左下下肢肢肿肿痛痛1个个月月，排排米米汤汤样
49、样尿尿1周周入入院院。患患者者反反复复间间歇歇发发热热数数年年，2个个月月前前无无明明显显诱诱因因再再次次出出现现持持续续发发热热，1个个月月前前出出现现左左下下肢肢肿肿胀胀疼疼痛痛，自自行行口口服服消消炎炎药药未未见见好好转转。1周周前前开开始始排排米米汤汤样样尿尿，即即入入院院诊诊治治。查查体体：慢慢性性病病容容，一一般般情情况况差差，双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大。双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大。外外周周血血查查见见丝丝虫虫微微丝丝蚴蚴。入入院院后后继继续续排排乳乳糜糜尿尿。口口服服左左旋旋咪咪唑唑、海海群群生生治治疗疗1周周，左左下下肢肢肿肿胀胀渐渐
50、消消失失，疼疼痛痛及及活活动动障障碍碍减减轻轻，外外周周血血查查微微丝丝蚴蚴明明显显减减少少，乳乳糜糜尿尿量量减减少。继续维持治疗少。继续维持治疗1个月后，上述症状基本消失，出院。个月后，上述症状基本消失，出院。病例病例l思考题思考题l1. 对本例病人的症状初步认为是哪种寄生对本例病人的症状初步认为是哪种寄生虫病？诊断的主要依据是哪些？虫病？诊断的主要依据是哪些？l2. 该患者可能感染哪种丝虫病？为确定感该患者可能感染哪种丝虫病？为确定感染的虫种还应做些什么？染的虫种还应做些什么？五、旋毛形线虫五、旋毛形线虫 旋毛形线虫（旋毛形线虫（Trichinella spiralisTrichinell
51、a spiralis OwenOwen，18351835）简称旋毛虫，由其引起的旋）简称旋毛虫，由其引起的旋毛虫病（毛虫病（TrichinosisTrichinosis）对人类危害很大，）对人类危害很大，重度感染可致人死亡。旋毛虫还可感染多重度感染可致人死亡。旋毛虫还可感染多种动物，是一种危害严重的人兽共患寄生种动物，是一种危害严重的人兽共患寄生虫病。旋毛虫的成虫和幼虫分别寄生于同虫病。旋毛虫的成虫和幼虫分别寄生于同一宿主小肠和肌细胞内，多种动物可作为一宿主小肠和肌细胞内，多种动物可作为本虫的宿主。本虫的宿主。我国最大的一次旋毛虫病暴发性流行是发生在云南省，时间是1975年。云南省金平县马鞍底
52、乡哈尼族社员黄毛三给母亲大办丧事，杀了4头猪，备办酒席，招待亲朋好友，共有687人有幸参加。5天后（成虫产幼虫、吃肠粘膜）许多吃了酒席的人开始感到不舒服了：发烧、浮肿、全身疼痛，并有人死亡。两周后（幼虫移行期）发病人数剧增，死亡人数也迅速增加。因为按当场习俗，丧事的酒席，妇女是不能参加的，因此，倒霉的都是些大老爷们。但这些大老爷们的夫人们并没有因为没有吃上酒席而撒手不管，她们纷纷组织起来和黄毛三算账。说埋死人选的不黄道吉日啦，冲撞了神灵了，埋人的地方风水不好了，甚至还说黄毛三在酒菜里下毒了等等，结果是城门失火，殃及池鱼，刚刚入土的黄母被开棺暴尸三天，然后移埋它处。然而，神灵并未因此而感到满意，
53、瘟疫仍然在蔓延。直到后来，惊动了当地的卫生部门，进行了回顾性调查，首先肯定了和黄毛三的酒席有关，而且席中有一道当地的名菜叫“噢嚅”，即由生猪肉、生猪血、生青椒、生萝卜叶再加香料调制的凉菜。当时吃了这道菜的人共247人，而发病者均是这247人中的。最后，初步断定是旋毛虫病。后经云南省组织的防治队赶赴疫区进行检查，在患者体内查到了旋毛虫，旋毛虫病的暴发性流行，立即电告卫生部，专机空运药品到疫区，经过一个多月的努力，才算控制住了这次流行，挽救了大部分人的生命。此次流行，吃“噢嚅”的人有247人，但一般人多误认为是“流感”、“伤寒”、“布病”。上面的病例，至少可以得出两个结论：一是经口感染；二是猪重要
54、传播媒介。形态形态 1 1成虫成虫 细小线状，前细后粗，无色透明，雌雄异体。细小线状，前细后粗，无色透明，雌雄异体。雄虫约雄虫约1.41.41.6 1.6 0.04 0.04 0.05mm0.05mm；雌虫约为；雌虫约为3.03.04.0 4.0 0.050.050.06mm0.06mm。消化道有口、咽消化道有口、咽管、中肠、直肠及肛门组成。咽管约占体长的管、中肠、直肠及肛门组成。咽管约占体长的1/31/31/21/2。除在咽神经环后略膨大外，均为毛。除在咽神经环后略膨大外，均为毛细管状，膨大部分后段背侧的咽管系细管状，膨大部分后段背侧的咽管系45455555个个单层串珠状排列的杆细胞组成的杆
55、状体，其分单层串珠状排列的杆细胞组成的杆状体，其分泌物具有消化功能和较强的抗原性。两性成虫泌物具有消化功能和较强的抗原性。两性成虫的生殖系统均为单管型。的生殖系统均为单管型。 2.2.幼虫囊包幼虫囊包虫体细长，虫体细长，大小约大小约1006m。主要是在宿主的横纹肌纤主要是在宿主的横纹肌纤维内寄居，维内寄居，长大后自行卷曲长大后自行卷曲，最后形成梭形或柠檬形的，最后形成梭形或柠檬形的囊包囊包，称之为，称之为幼虫囊包幼虫囊包，囊包其纵轴与肌纤维平行，囊包其纵轴与肌纤维平行，大大小约为小约为0.250.50.210.42mm。一个囊内通常含有一个囊内通常含有12条卷曲的幼虫条卷曲的幼虫，个别的也有，
56、个别的也有67条的。条的。生活史生活史 旋旋毛毛虫虫的的成成虫虫和和幼幼虫虫同同寄寄生生于于一一个个宿宿主主体体内内，无无外外界界发发育育的的阶阶段段，但但完完成成生生活活史史则必须更换宿主。则必须更换宿主。 成成虫虫寄寄生生于于小小肠肠，主主要要在在十十二二指指肠肠和和空空肠肠上段；幼虫寄生在横纹肌细胞内。上段；幼虫寄生在横纹肌细胞内。 除除人人以以外外，许许多多种种哺哺乳乳动动物物可可作作为为本本虫虫的的宿宿主主，如如猪猪、犬犬、鼠鼠、猫猫及及熊熊、野野猪猪、狼狼、狐等家畜和野生动物。狐等家畜和野生动物。 感染方式：感染方式： 生食或半生食受感染的猪肉或猎获的野生食或半生食受感染的猪肉或猎
57、获的野生动物及其制品是人类感染的主要方式。生动物及其制品是人类感染的主要方式。 腌肉、酸肉、腊肠、香肠、腌肉、酸肉、腊肠、香肠、“涮火锅涮火锅” 、“生拌牛肉生拌牛肉” 、“ 凉拌狗肉凉拌狗肉”。 猪的感染主要因吞食含有旋毛虫囊包幼猪的感染主要因吞食含有旋毛虫囊包幼虫的肉屑和鼠类。虫的肉屑和鼠类。 鼠及其他野生动物则是通过相互残食或鼠及其他野生动物则是通过相互残食或因吃了含有活幼虫的动物尸体而感染。因吃了含有活幼虫的动物尸体而感染。 过程过程当人或动物宿主食入了含活旋毛虫幼虫囊包的肉类后，当人或动物宿主食入了含活旋毛虫幼虫囊包的肉类后，当人或动物宿主食入了含活旋毛虫幼虫囊包的肉类后，当人或动物
58、宿主食入了含活旋毛虫幼虫囊包的肉类后，在胃液和肠液的作用下，数小时内，幼虫在十二指肠及在胃液和肠液的作用下，数小时内，幼虫在十二指肠及在胃液和肠液的作用下，数小时内，幼虫在十二指肠及在胃液和肠液的作用下，数小时内，幼虫在十二指肠及空肠上段自囊包中逸出，并钻入肠粘膜内，经一段时间空肠上段自囊包中逸出，并钻入肠粘膜内，经一段时间空肠上段自囊包中逸出，并钻入肠粘膜内，经一段时间空肠上段自囊包中逸出，并钻入肠粘膜内，经一段时间的发育再返回肠腔。在感染后的的发育再返回肠腔。在感染后的的发育再返回肠腔。在感染后的的发育再返回肠腔。在感染后的48484848小时内，幼虫经小时内，幼虫经小时内，幼虫经小时内，
59、幼虫经4 4 4 4次蜕次蜕次蜕次蜕皮后，即可发育为成虫。雌、雄虫交配后，雌虫排出幼皮后，即可发育为成虫。雌、雄虫交配后，雌虫排出幼皮后，即可发育为成虫。雌、雄虫交配后，雌虫排出幼皮后，即可发育为成虫。雌、雄虫交配后，雌虫排出幼虫，幼虫进入小血管或淋巴管，到达全身各组织，但只虫，幼虫进入小血管或淋巴管，到达全身各组织，但只虫，幼虫进入小血管或淋巴管，到达全身各组织，但只虫，幼虫进入小血管或淋巴管，到达全身各组织，但只有在横纹肌中才能继续发育。约在感染后有在横纹肌中才能继续发育。约在感染后有在横纹肌中才能继续发育。约在感染后有在横纹肌中才能继续发育。约在感染后1 1 1 1个月，幼虫周个月，幼虫
60、周个月，幼虫周个月，幼虫周围形成纤维性囊壁，并不断增厚，这种肌组织内含有的围形成纤维性囊壁，并不断增厚，这种肌组织内含有的围形成纤维性囊壁，并不断增厚，这种肌组织内含有的围形成纤维性囊壁，并不断增厚，这种肌组织内含有的幼虫囊包，对新宿主具有感染力。如无进入新宿主的机幼虫囊包，对新宿主具有感染力。如无进入新宿主的机幼虫囊包，对新宿主具有感染力。如无进入新宿主的机幼虫囊包，对新宿主具有感染力。如无进入新宿主的机会，半年后即自囊包两端开始出现钙化现象，幼虫逐渐会，半年后即自囊包两端开始出现钙化现象，幼虫逐渐会，半年后即自囊包两端开始出现钙化现象，幼虫逐渐会，半年后即自囊包两端开始出现钙化现象，幼虫逐
61、渐失去活力、死亡，直至整个囊包钙化。但有时钙化囊包失去活力、死亡，直至整个囊包钙化。但有时钙化囊包失去活力、死亡，直至整个囊包钙化。但有时钙化囊包失去活力、死亡，直至整个囊包钙化。但有时钙化囊包内的幼虫也可继续存活数年之久。内的幼虫也可继续存活数年之久。内的幼虫也可继续存活数年之久。内的幼虫也可继续存活数年之久。致病性致病性 旋毛虫对人体的致病程度与食入幼虫数量旋毛虫对人体的致病程度与食入幼虫数量及其活力、幼虫侵袭部位、及宿主的机能状态，及其活力、幼虫侵袭部位、及宿主的机能状态，特别是与人体对旋毛虫的免疫力等因素有密切关特别是与人体对旋毛虫的免疫力等因素有密切关系。近年来研究表明，旋毛虫可有不
62、同的种株，系。近年来研究表明，旋毛虫可有不同的种株，其生物学性状和致病力不尽相同。轻度感染者可其生物学性状和致病力不尽相同。轻度感染者可无明显症状，重症者临床表现复杂多样，如诊治无明显症状，重症者临床表现复杂多样，如诊治不及时，患者可在发病后的不及时，患者可在发病后的37w内死亡。内死亡。旋毛虫的致病过程和其相应的临床表现可分三期旋毛虫的致病过程和其相应的临床表现可分三期1 1侵入期侵入期幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜发育为成虫的阶幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜发育为成虫的阶段，因主要病变部位在十二指肠和空肠，故又称段，因主要病变部位在十二指肠和空肠，故又称为肠型期。为肠型期。临床表现：恶心、呕吐
63、、腹痛、腹泻等急性胃肠临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。同时伴有厌食、乏力、畏寒、低热等全炎症状。同时伴有厌食、乏力、畏寒、低热等全身症状，极易误诊为其他疾病。身症状，极易误诊为其他疾病。此期病程：此期病程：1 1周周2.2.幼虫移行、寄生期幼虫移行、寄生期新生幼虫随淋巴、血循环移行至全身各器官及新生幼虫随淋巴、血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育的阶段侵入横纹肌内发育的阶段 ，因主要病变部位发，因主要病变部位发生在肌肉，又称肌型期。生在肌肉，又称肌型期。致病机理：幼虫移行时机械性损害及分泌物的致病机理：幼虫移行时机械性损害及分泌物的毒性作用，引起所经之处组织的炎症反应。毒
64、性作用，引起所经之处组织的炎症反应。临床表现：发烧、水肿、病人突出且最多发症临床表现：发烧、水肿、病人突出且最多发症状为全身肌肉酸痛、压痛，以腓肠肌、肱二头状为全身肌肉酸痛、压痛，以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛最明显。有的可出现吞咽困肌、肱三头肌疼痛最明显。有的可出现吞咽困难和语言障碍，还可表现肺炎、胸膜炎和心肌难和语言障碍，还可表现肺炎、胸膜炎和心肌炎等。可因心衰、呼吸道并发症而死亡。炎等。可因心衰、呼吸道并发症而死亡。此期病程：此期病程：2 2周周- -3 3周周3.3.成囊期成囊期囊包的形成是由于幼虫的刺激，导致宿主肌囊包的形成是由于幼虫的刺激，导致宿主肌组织由损伤到修复的结果。随着虫
65、体的长大、组织由损伤到修复的结果。随着虫体的长大、卷曲，幼虫寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺卷曲，幼虫寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形的肌腔包围虫体，由于结缔锤状，形成梭形的肌腔包围虫体，由于结缔组织的增生而形成囊壁。组织的增生而形成囊壁。患者全身症状逐渐减轻或消失，但肌肉疼痛患者全身症状逐渐减轻或消失，但肌肉疼痛仍可持续数月。仍可持续数月。 此期病程：此期病程：4 4周周- -1616周周【例例例例】女，女，9 9岁。因不规则发热岁。因不规则发热3131天，伴四肢关节及天，伴四肢关节及肌肉肿痛、心悸肌肉肿痛、心悸1 1周入院。病初有皮疹，逐渐出现乏力、周入院。病初有皮疹，逐渐出现乏力、
66、消瘦、多汗，双侧膝、踝、腕关节肿痛，无功能障碍，全消瘦、多汗，双侧膝、踝、腕关节肿痛，无功能障碍，全身肌肉压痛。在当地医院按风湿性关节炎用泼尼松等治疗身肌肉压痛。在当地医院按风湿性关节炎用泼尼松等治疗无效，转我院。血白细胞无效，转我院。血白细胞14.8109/L14.8109/L，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞0.020.02，红细胞沉降率，红细胞沉降率30mm/1h30mm/1h；彩色多普照勒超声示心脏中度；彩色多普照勒超声示心脏中度扩大伴少量心包积液；心电图示窦性心动过速伴窦性心律扩大伴少量心包积液；心电图示窦性心动过速伴窦性心律不齐；血肌酸磷酸激酶及其同功酶均增高。追问病史，否不齐；血肌酸磷
67、酸激酶及其同功酶均增高。追问病史，否认食未熟畜肉认食未熟畜肉 旋毛虫病。予阿苯达唑旋毛虫病。予阿苯达唑25mg/kg25mg/kg。d-1d-1口服，口服，用药第用药第5 5天体温恢复正常，第天体温恢复正常，第8 8天关节肌肉肿痛缓解，心电天关节肌肉肿痛缓解，心电图恢复正常。图恢复正常。1 1个月后复查心肌酶及心脏超声正常。个月后复查心肌酶及心脏超声正常。寄生虫学检查寄生虫学检查 1病原学诊断病原学诊断 首选活组织检查法。从患者的腓肠肌或肱二头肌首选活组织检查法。从患者的腓肠肌或肱二头肌取样，经组织压片或切片镜检幼虫。感染早期（感染后取样，经组织压片或切片镜检幼虫。感染早期（感染后10d左右）
68、左右）或轻度感染者均不易检获虫体。如果取患者吃剩的肉用同法检查或轻度感染者均不易检获虫体。如果取患者吃剩的肉用同法检查以资佐证，或用人工消化分离法检查可提高检出率。以资佐证，或用人工消化分离法检查可提高检出率。2免疫诊断免疫诊断 旋毛虫的免疫原性较强，因此免疫诊断具有重要意旋毛虫的免疫原性较强，因此免疫诊断具有重要意义。一般多采用幼虫抗原来检测抗体。义。一般多采用幼虫抗原来检测抗体。（1）皮内反应）皮内反应 此法简便易行，敏感性高，感染后第二周阳性率此法简便易行，敏感性高，感染后第二周阳性率可达可达90。但病后。但病后5年或更长时间，部分病人仍可呈现阳性反应，年或更长时间，部分病人仍可呈现阳性
69、反应，并与其他蠕虫病可有交叉反应。并与其他蠕虫病可有交叉反应。（2）酶联免疫吸附试验）酶联免疫吸附试验 是目前诊断旋毛虫感染较常用的方法之是目前诊断旋毛虫感染较常用的方法之一。敏感性高，特异性强，人体感染后一。敏感性高，特异性强，人体感染后17d即可检出血清中抗体，即可检出血清中抗体，对急性期病人的诊断效果较佳。对急性期病人的诊断效果较佳。 近年来，国内外开展了旋毛虫循环抗原的免疫学检测方法，近年来，国内外开展了旋毛虫循环抗原的免疫学检测方法，如班点如班点ELISA，双抗体夹心双抗体夹心ELISA法等，对于旋毛虫病的早法等，对于旋毛虫病的早期诊断，疗效考核及预后的估计等都有重要的应用价值。期诊
70、断，疗效考核及预后的估计等都有重要的应用价值。 预防治疗l1 1 改变食肉的方式，不吃生的或未熟透的猪肉及野改变食肉的方式，不吃生的或未熟透的猪肉及野生动物肉是预防本病的关键。生动物肉是预防本病的关键。l2 2 执行肉类检疫制度，未经检疫的猪肉不准上市，执行肉类检疫制度，未经检疫的猪肉不准上市，发现病肉要坚决焚毁；扑杀鼠类、野犬等保虫宿主，发现病肉要坚决焚毁；扑杀鼠类、野犬等保虫宿主，是防止人群感染重要环节。是防止人群感染重要环节。l治疗：丙硫咪唑是首选药物，有驱除肠内早期幼虫治疗：丙硫咪唑是首选药物，有驱除肠内早期幼虫及抑制雌虫产蚴作用，且能杀死肌肉中的幼虫，并及抑制雌虫产蚴作用，且能杀死肌
71、肉中的幼虫，并兼有镇痛、消炎功效。如在感染后第兼有镇痛、消炎功效。如在感染后第1 1周内用药，周内用药，尚有防止或减轻症状的作用，治愈率可达尚有防止或减轻症状的作用，治愈率可达100100。六、毛首鞭形线虫 毛首鞭形线虫（毛首鞭形线虫（Trichuris trichiura LinnaeusTrichuris trichiura Linnaeus，17711771）简称鞭虫，）简称鞭虫，是常见的人体肠道寄生线虫之一，是常见的人体肠道寄生线虫之一，全球感染人数约全球感染人数约8 8亿。亿。 成虫主要寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病成虫主要寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病（TrichuriasisTric
72、huriasis）。）。 形态 1.1.成虫成虫 虫体前部细长，约占体长的虫体前部细长，约占体长的3/53/5，后部较粗，因形似，后部较粗，因形似马鞭而得名。马鞭而得名。活时呈粉红色。咽管细长，前段为肌性，活时呈粉红色。咽管细长，前段为肌性，后段为腺性，咽管外由呈串珠状排列的杆细胞组成的后段为腺性，咽管外由呈串珠状排列的杆细胞组成的杆状体包绕。生殖系统均为单管型。杆状体包绕。生殖系统均为单管型。雌雄异体，雌虫大于雄虫。雌虫长雌雄异体，雌虫大于雄虫。雌虫长353550mm50mm，尾端钝，尾端钝圆，圆，阴门位于虫体粗大部的前端腹面。阴门位于虫体粗大部的前端腹面。雄虫长雄虫长303045mm45m
73、m，尾端向腹面呈环状卷曲，尾端向腹面呈环状卷曲，有交合刺有交合刺1 1根，其外根，其外有鞘包绕，交合刺可自鞘内伸出。有鞘包绕，交合刺可自鞘内伸出。 2.2.虫卵虫卵 呈腰鼓形，大小为呈腰鼓形，大小为50505454 m m22222323 m m，黄褐色。黄褐色。卵壳较厚，卵壳较厚，两端各具一透明塞状突两端各具一透明塞状突起，称为盖塞或透明拴。虫卵自人体排出时，起，称为盖塞或透明拴。虫卵自人体排出时，卵内细胞尚未分裂。卵内细胞尚未分裂。 透明栓透明栓透明栓透明栓卵壳卵壳卵壳卵壳卵细胞卵细胞卵细胞卵细胞生活史生活史 成虫主要寄生于人体盲肠内，严重感染时，亦可在结肠、直肠，直到回肠下段寄生。雌虫每
74、日产卵约10007000个，虫卵随粪便排出体外，在泥土中温度、湿度适宜的条件下，约经35周即可发育为感染期卵。这种虫卵随被污染的食物、饮水、蔬菜等经口进入人体。在小肠内，卵内幼虫活动加剧，以及分泌酶的作用，幼虫自卵壳一端的盖塞处逸出。并多从肠腺隐窝处侵入局部肠粘膜，摄取营养，进行发育。经10天左右，幼虫重新回到肠腔，再移行至盲肠，以其纤细的前端钻入肠壁粘膜至粘膜下层组织，后端则裸露在肠腔内寄生并发育为成虫。自误食感染期虫卵至成虫发育成熟产卵，约需时13个月。鞭虫在人体内一般可存活35年。115生活史要点寄生部位：盲肠，严重时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下端寄生感染虫期：感染性虫卵感染方式：经口，
75、虫卵污染食物、水、蔬菜等致病虫期：成虫诊断虫期：虫卵成虫寿命：35年致病性由于虫体的机械性损伤和分泌物的刺激作用，可致肠壁粘膜组织出现充血、水肿或出血等慢性炎症反应。少数患者可有细胞增生，肠壁组织明显增厚，以及在炎症基础上形成肉芽肿等病变。鞭虫以组织液和血液为食，重度感染者可致慢性失血。一般轻度感染多无明显症状，惟在进行常规粪检时，才发现有鞭虫寄生。严重感染者可出现头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等。儿童重度感染，可导致直肠脱垂，多见于营养不良或并发肠道致病菌感染的病例。少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应，以及诱发或加重其他疾病，如阿米巴痢疾、阑尾炎等。鞭虫寄生的盲鞭虫寄生的盲肠肠直肠脱垂直肠脱垂盲肠切片盲肠切片寄生虫学检查 以检获虫卵为依据，有：以检获虫卵为依据，有：l直接涂片法直接涂片法l饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法l沉淀集卵法沉淀集卵法l定量透明法等定量透明法等 防治原则防治原则防治原则与蛔虫相同。防治原则与蛔虫相同。常用的药物有：阿苯达唑或甲苯达唑。常用的药物有：阿苯达唑或甲苯达唑。这这些些药药物物驱驱虫虫效效果果不不如如蛔蛔虫虫理理想想，这这可可能能与与鞭鞭虫虫头头端端插插入入肠肠壁壁组组织织而而较较少少受受到到药药物物作用有关，作用有关，故需多次治疗以达到良好的疗效。故需多次治疗以达到良好的疗效。谢谢大家！.
