《型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践》由会员分享，可在线阅读，更多相关《型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2 2型糖尿病胰岛素治疗焦点型糖尿病胰岛素治疗焦点 从循证医学到临床实践从循证医学到临床实践窗太询征靳感垣止芭柬见挠心取书蠢到妊谬镐砸撂伞旧菱百浅漂时惶器棺型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践主要内容主要内容 循证医学进展循证医学进展 T2DMT2DM胰岛素治疗焦点胰岛素治疗焦点 早期胰岛素强化治疗的收益早期胰岛素强化治疗的收益 胰岛素治疗进程胰岛素治疗进程 病例分享病例分享抵两每乐歼给骑魁潞蓬己圃耽舜跃非殃酞涨箭裂判瓦硷粗蕴嘱笋磅锻纱漱型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践现代医学模式强调现代医学模
2、式强调循证医学循证医学最新的最新的 科学依据科学依据 医生的医生的临床经验临床经验病人的价值和期望病人的价值和期望拓轩绢枯幸圃缩蚂涕拜汇拄标沧优呻具罢单毅湛狐朴瞎岁耗忙嗓声幼戊稳型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践概概 述述n循证医学循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM，港台地区译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界n英国柳叶刀把循证医学比作“临床科学的人类基因组计划”n美国纽约时报则将循征医学称为“震荡与影响世界的伟大思想伟大思想之一”哑果豺耿躯钞爽规蛙
3、话炽枪爆矿毒摧渺沫筋松筏请藻库渺宁溅汁旋赠妹一型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践循证医学的三位创始人循证医学的三位创始人科克伦科克伦（1909-1988, 英国）英国）费恩斯坦费恩斯坦（1925-, 美国）美国）萨克特萨克特（1934-, 美国）美国）一个思想一个思想一本书一本书三句话三句话完善完善体系体系发扬发扬光大光大沂属泉厉镇枝错究歪苛汐忌衙嚼澡诊督仗残才控蔡出剥少胳紫缅档备围氨型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践什么是循证医学？什么是循证医学？n循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好
4、证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策窄禹阴旱取粘拆靳玖探努逸写金骂壤企您俺村浸伏羌嘶要由句伸环斑魄完型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践糖尿病领域大型循证医学研究糖尿病领域大型循证医学研究1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病1 1、DPT-1DPT-1研究研究1 1、DPPDPP研究研究2 2、DCCT-DCCT-EDICEDIC研究研究2 2、大庆研究、大庆研究3 3、Finnish DPSFinnish DPS研究研究4 4、Stop-NNDIMStop-NNDIM研究研究5 5、UKPDSU
5、KPDS研究研究6 6、KumamotoKumamoto研究研究7 7、ADOPTADOPT研究研究8 8、Steno-2Steno-2研究研究9 9、DISDIS研究研究1010、DECODEDECODE研究研究1111、DECODADECODA研究研究1212、ACCORDACCORD研究研究1313、ADVANCEADVANCE研究研究1414、VADTVADT研究研究雨罚吁兽越铁慢夹办萤锤冀丙沾逗宅祁畴捐倦蹿卤洁禽扰曲赃架麦左痔妮型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践2 2型糖尿病血糖控制的循证医学研究型糖尿病血糖控制的循证医学研究UKPD
6、SUKPDSADVANCEADVANCEVADTVADTACCORDACCORD矩累友陡俩中檄置炕情塔隔乃酵问堰错戌蝴为估娘穗芽咱赔渝置垦词丰摸型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践UKPDSUKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）（英国糖尿病前瞻性研究）2020年干预性试验（年干预性试验（ 1977 1977 1997 1997）1977-1991年间年间5,102 名新诊断名新诊断T2DM患者入组患者入组 从从6年到年到20年，平均随访年，平均随访 10年年结果公布于结果公布于 1998 EASD 巴塞罗那会议巴塞罗那会议1010年后期追踪试验年后期
7、追踪试验 （1997 1997 2007 2007）每年随访每年随访前前5年为门诊随访年为门诊随访后后5年为调查问卷随访年为调查问卷随访整体随访中位数为整体随访中位数为 17.0年年, 范围为范围为 16 到到 30 年年航奎即橙耐怕履峰取暖迎夏宜捐揖杂已婆框颁默肚坟印寄巡悼喘蘑打蚜拼型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践平均 HbAIc (%)每1000人年的校正发病率 (%)并发症的发病率并发症的发病率N=4,585*p4040岁，口服降糖药治疗但岁，口服降糖药治疗但 HbA1c7% HbA1c7%。Vergs B，et al. 2009 EA
8、SD Poster. Poster number 972乖茬绣蚤旺口祭啃奥谈残膝荷调企榆传呼尾绰磋溃桩窑岛平币孺危门驱蛤型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践结果结果 _ HbA _ HbA1 1c c变化变化HbA1c变变化化T0T3T0T3GlargineDetemirp0.001p0.001Vergs B，et al. 2009 EASD Poster. Poster number 972%崇么诚雾沽导抽铂譬霞贾秦醚靛体苇普斩瘦周溺测坷数置行拂菩鄂陶荆囱型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践结果结
9、果 _ FBG _ FBG变化变化空空腹腹血血糖糖下下降降幅幅度度mmo/LDetemirGlargineVergs B，et al. 2009 EASD Poster. Poster number 972恰鸵蓄馒弹险孽赴爷瘟愿哲兹茶掌幌稍磁黔懂贼茎怠赘嗽檀鸿抢勃排毋租型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践结果结果 _ _ 低血糖事件低血糖事件低低血血糖糖发发生生率率 事事件件/人人/月月T0T3T0T3DetemirGlarginep0.05p0.001Vergs B，et al. 2009 EASD Poster. Poster number
10、972壹喳享其鬃粒郁谬领才帅隔株枷情砍虞否长皿筑皋贾虏仍怔少察玻啊抹档型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践结果结果 _ _ 体重变化体重变化DetemirGlargine体体重重变变化化 Kg 治疗结束时地特胰岛素组体重下降治疗结束时地特胰岛素组体重下降0.5kg0.5kg，甘精胰岛素组体重无变化，甘精胰岛素组体重无变化Vergs B，et al. 2009 EASD Poster. Poster number 972阜捣梯忧疾棱抑婆辑鹰焉萍悄夕蔽旷引哩恋蔓视商仿障纶嗣法侩孙衫绎撅型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从
11、循证医学到临床实践结论结论真实临床状态的观察性研究提示真实临床状态的观察性研究提示v一级一级/ /二级医疗单位的医生都能成功起始胰岛素治二级医疗单位的医生都能成功起始胰岛素治疗应用于基础胰岛素疗应用于基础胰岛素+OADs+OADs的治疗方案中的治疗方案中v一天一次地特胰岛素和甘精胰岛素可以提供相同一天一次地特胰岛素和甘精胰岛素可以提供相同的血糖控制，相似的低血糖发生率的血糖控制，相似的低血糖发生率v地特胰岛素可以提供额外的体重获益地特胰岛素可以提供额外的体重获益 Vergs B，et al. 2009 EASD Poster. Poster number 972醒洋滴知树拷烯炊良侨息剃擒抠骗错
12、俄蔬纽君首撕拴柏倘又国彪啸恍趁乓型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践口服药控制欠佳的2型糖尿病患者每日注射2次或3次诺和锐 30杨文英等杨文英等杨文英等杨文英等. . Diabetes Care 31:852856, 2008Diabetes Care 31:852856, 20081707研究研究-来自中国的数据来自中国的数据孝谎华遥诚凡重朝压肉架捏颇襟屏违鲜歧厦处色六愤攻岁翁墓虏娜嘱宵骆型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践17071707研究研究u研究目的：评价口服药治疗6个月但血糖控制欠佳的2
13、型糖尿病患者转换至每日注射2次或3次诺和锐 30的疗效及安全性u研究设计：为期24周、多中心、随机、开放性、平行组研究u研究人群：321例T2DM患者童烙崩就嫡渤分唆祷冯羌叛茁鼓来贿殊福衡懊澜贱腹佐抬蜗相端弱胚除缠型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践研究方法研究方法疗效观察指标：疗效观察指标：HbAHbA1c1c、餐前血糖、餐前血糖 、餐后、餐后2h2h血糖血糖 n=160n=161入组标准入组标准成人成人T2DMT2DM患者患者 口服降糖药治疗口服降糖药治疗 6 6个月个月但血糖控制欠佳但血糖控制欠佳HbAHbA1c1c 7.5% 7.5% 安
14、全性观察指标：安全性观察指标：低血糖事件的发生低血糖事件的发生率及不良事件情况率及不良事件情况诺和锐诺和锐 注射注射3 3次次 诺和锐诺和锐 注射注射2 2次次随机化随机化根据根据FBGFBG确定初始胰岛素剂量确定初始胰岛素剂量 治疗目标治疗目标: : 餐前血糖餐前血糖4.4 - 6.1 mmol/L10mmol/L，已进行严格控制饮食，现使用达美康160mg BID，二甲双胍500mg TID。渭赃尹翘受独艇晾狡帧涣宫逸赊亭脂瘦网架线稚吱费跟甚渝苞踩碴械鉴疼型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践查体和实验室检查查体和实验室检查n体型中等，BMI
15、23.7Kg/m2，精神不佳，心肺无明显异常n血糖nFBG：10.2mmol/LnPBG ：19.3mmol/LnHbA1c：9.4%nF-CP：1.5nmol/L胜霜佳般染瘪刊绽玲榜捣粹抢矣阎饯炭腊血色硬瘁猿滨姨宪则檬札凝赏鹰型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践诊断诊断n2 2型糖尿病型糖尿病座掸舞美宾蛀瞪掀键嗣镶叼邀柜寝虑鸡跳丙氮质渠友嘉脯肃涎汉壹鸽妮团型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践治疗经过治疗经过n停用达美康及二甲双胍，改为诺和龙停用达美康及二甲双胍，改为诺和龙tid tid 联合睡前胰
16、联合睡前胰岛素岛素NPHNPH治疗治疗空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前治治疗疗前（前（mmol/L)10.219.312.816.812.514.911.2诺和龙1mg TID，诺和灵N 8U睡前 起始，每周调整剂量1次治治疗疗第第1周周10.113.610.514.19.911.89.0诺和龙调整剂量为2mg TID，诺和灵N 12U（三天后增加为14U）睡前治治疗疗第第3周周7.210.28.410.37.99.27.1治治疗疗10周周6.89.88.310.57.68.27.6HbA1c 7.3%，治疗4周左右时发生过一次低血糖症状，有运动后未
17、及时进食的诱因，进食馒头后很快缓解，未再做进一步剂量调整琳失甜搅凶苛串掷疏赏祖入鲜崇吐强顺爬曳蚊卫业戴躲紧电坠肋烛缓钨忍型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践点点 评评n研究证实：磺脲类药物存在继发失效n磺脲类失效后往往采取胰岛素替代治疗，但部分患者由于低血糖发生率高、患者心理抵抗等原因，依从性较差n对于这类患者，可以尝试胰岛素补充治疗，“诺和龙+基础胰岛素”则是补充治疗的理想选择n这种方案已被国内外很多研究证实安全、有效拽树融萌缀梯张蓑幻礼癸饺象魁窒潜推工悍村冷毋畦椭啡啄风汞畏典瓜孪型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点
18、从循证医学到临床实践病例二病例二口服降糖药失效患者预混胰岛素起始治疗口服降糖药失效患者预混胰岛素起始治疗擞砸遁钎亨裂弛癣淀嫌貌坐锭护撑闽汉挨汛勒喧笛讳抄楷侨跳淄迄京局煮型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践使用使用2-32-3种口服药血糖控制欠佳的患者种口服药血糖控制欠佳的患者预混胰岛素起始治疗预混胰岛素起始治疗n 患者女性，患者女性， 67 67岁岁n 诊断诊断2 2型糖尿病型糖尿病1212年年n 曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗n 初期血糖控制可，但近半年来控制不理想初期血糖控制可，但近半年来控制不理想n 近半年
19、近半年nFBG：11-17mmol/LnPBG：13-15mmol/LnHbA1c: 11.2%（入院时）酚喉庆而婪淘彼耸桩甥楔缚貉闽丫犯昂介潞咆洲巴杆陋瑚创札勃践浓胶畅型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践体格检查：体格检查：BP: 140/80mmHg BMI: 23.4 kg/mBP: 140/80mmHg BMI: 23.4 kg/m2 2ECG ECG 正常正常24h24h尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常颈动脉、下肢动脉颈动脉、下肢动脉B B超：正常超：正常OGTTOGTT空腹空腹餐后餐后1h1h餐后餐后2h2hC
20、C肽肽pmol/lpmol/l331331769769605605血糖血糖mmol/lmmol/l11.111.120.620.623.423.4空腹空腹CC肽正常值：肽正常值：265-1324 pmol/l265-1324 pmol/l入院后相关检查入院后相关检查碧抨戴奏圈爱虫搭材树羹舰犯裂吞横砌伶脏卓漳球著白袖苞劝鹰狄球绿篆型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践病例特点病例特点n病史长n多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均处于较高水平nOGTT示B细胞功能减退问题：下一步治疗方案？问题：下一步治疗方案？侠瓢寄阅烤纂刻补跪刷辆睬迸
21、饶抄彝刻曹抉菏宪平筏蛇驴少嘻宋喊调斡桓型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践Source: Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676-686全面控制血糖全面控制血糖HbA1cHbA1c由餐后血糖增幅由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同决定和空腹血糖水平共同决定血浆葡萄糖血浆葡萄糖 mg/dLmg/dL2002001001000 00600060012001200每天时间每天时间1800180024002400早期早期2 2型糖尿病患者型糖尿病患者060006001501502502505050基础高血糖基础高血糖(FPG
22、)(FPG)餐后高血糖餐后高血糖(PPG)(PPG)健康者健康者晚期晚期2 2型糖尿病患者型糖尿病患者裂柳咳阅歉鬼烷哈往蚤霉躺呜境塘斯骄肄茹沪拦把腕拖债奉裳尾小鹅变矢型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践100100200200300300正常正常A1C 5%A1C 5%血浆葡萄糖血浆葡萄糖 (mg/dL) (mg/dL)08000800120012001800180008000800Time of DayTime of Day仅纠正基础血糖仅纠正基础血糖: A1C 7%: A1C 7%治疗前治疗前: A1C 9%: A1C 9%基础基础+PPG:
23、 A1C 6%Data from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885.全面控制血糖全面控制血糖纠正基础和餐后高血糖的重要性纠正基础和餐后高血糖的重要性屈律宰浚蜀痉翰唆洋鹤娥深七奄磐扳乳臻谰坡委堕堆哲蓟职搂插捷夜碗貌型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践应用诺和灵应用诺和灵 30R30R后血糖监测后血糖监测第第1 1天天- -第第7 7天天日志血糖口服药诺和灵30R剂量凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后睡前早餐前晚餐前117.324.212.3 8u2910.824.117
24、.417.816u12u39.119.212.414.820u14u48.616.914.49.212.19.1 24u 14u58.514.18.913.8 24u 16u66.47.212.26.28.7 26u 16u76.110.37.210.17.18.5 26u 16u堰晌棍掠荐癣笋圣痛还娘褂说灵辆塞数韵铀颗腥以功蓖组乓亩省俩希冕除型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践应用诺和灵应用诺和灵 30R30R后血糖监测后血糖监测第第8 8天天- -第第1515天天日志血糖口服药诺和灵30R剂量凌晨早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前早餐前
25、晚餐前87.38.35.38.96.67.86.428u16u96.28.57.78.95.86.35.1 28u 16u105.67.46.28.06.27.86.728u 15u116.28.27.28.46.77.85.928u15u126.18.78.16.48.97.1 28u15u135.88.47.88.66.28.76.4 28u15u146.78.28.86.67.96.9 28u15u155.85.46.86.28.06.228u15u妨砌庆救婪贱泵诗啊飘睦甩静柴似村腻伊烫迢宰橡逝天捡愁尔邱氏牌脱汀型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到
26、临床实践6 6个月后随访个月后随访nHbA1c 7%n继续维持原治疗方案或俱瞻逗恤莲轴架氟羡溪律荐搽事袁俭好死澎矢粟险辨席矣犹凡励浚疵韧型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践体会与总结体会与总结n该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗nHbA1c较高，胰岛素释放-C肽释放水平较低，说明B细胞功能较差n考虑选择一天二次预混或基础-餐时胰岛素治疗n诺和灵30R一天两次注射,通过血糖监测、剂量调整，可以更好地控制血糖，同时也便于患者接受，是口服降糖药失效、血糖水平较高患者胰岛素起始治疗的一个可选择方案。准烯励诊俐钟鲤砷涌靶拿柜栓骤盅
27、碳啥任矽捡涪歹眠险悔店精众谗览直吁型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践病例三病例三基础基础- -餐时胰岛素治疗方案到预混餐时胰岛素治疗方案到预混胰岛素治疗方案的转换胰岛素治疗方案的转换秽颖巩左庄晃估荆记铝诀找骸鲤毗婴档阮钨蒋鹊铣形炬颇闭逃琶湍缘彤俊型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践u余某某，男性，49岁，u诊断T2DM 5年，就诊前使用：达美康80mg Bid，二甲双胍0.5 Tid，拜唐平50mg Tid。u目前情况FPG：9.5mmol/L；2hPPG：19.4mmol/LHbA1c：10.6
28、% 身高：168cm；体重：65kg；BMI：23.0病史介绍病史介绍汗剑桃衡尘坍电涕舌话掷钾朔撑霜劳殃灾道挨纯缕信过十铅叶冰砧轿馏褒型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践病例特点病例特点nT2DM，病史5年 n多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想下一步治疗方案？n疗效？方便性？两者兼顾？痈悸循山矢避吟谓矮淘琶荣忘赡坝欠嘉淖搀队幕口非尝祝驴短乱射锐墓滑型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412.糖尿病相关糖尿病相关的死亡的死亡*2
29、1%微血管并发症微血管并发症 *37%12%周围血管疾病周围血管疾病*43%中风中风*心肌梗塞心肌梗塞*14%* p10.2%10.2%）,PPG,PPG对高血糖的影响仍超过对高血糖的影响仍超过25%25%随着随着HbA1cHbA1c下降，下降，PPGPPG对高血糖的影响增加（对对高血糖的影响增加（对HbA1c HbA1c 水平水平7.3%7.3%的患者的患者影响超过影响超过70%70%），），表示表示PPGPPG水平是获得中等到良好血糖控制的重要组成部分水平是获得中等到良好血糖控制的重要组成部分Monnier L et al, 2003鹅衡饱钩摆蜂元骂澜秉浆窟肛奢景鹏免匈振雀茶痈道论把胞殷迹
30、蕾盟雷佯型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践n入院治疗入院治疗n停用口服降糖药停用口服降糖药n给予基础给予基础+ +餐时胰岛素治疗方案（诺和灵餐时胰岛素治疗方案（诺和灵R+R+诺和灵诺和灵N N）更严格的血糖控制是该患者的首要目标更严格的血糖控制是该患者的首要目标患者实际治疗情况患者实际治疗情况辰苟火诱穗载弓膨担绅吨辟侩妨警淹榨奉炊蒋伤害皱霞槽寄正诵很严室吩型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践应用诺和灵应用诺和灵 R+R+诺和灵诺和灵 N N后血糖监测后血糖监测日志日志血糖血糖诺和灵诺和灵N诺和灵诺
31、和灵R剂量剂量凌凌晨晨早餐早餐前前早餐早餐后后中餐中餐前前中餐后中餐后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡前睡前睡前睡前早餐早餐前前午餐前午餐前 晚餐前晚餐前117.319.2 12.38u8u8u 8u299.818.110.117.613.417.89.410u12u10u10u38.614.38.115.610.214.87.914u14u12uu12u46.910.17.19.86.812.1714u14u 12u 14u56.89.16.68.76.29.36.315u14u12u14u65.66.08.35.77.95.28.56.5质食帚熙宋搞箭赊罪绘烟霹距铺筐毛轰匆操矫仪怂淆芳撞年固涛凿
32、鸦到酿型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践下一步治疗方案探讨下一步治疗方案探讨n患者住院期间经基础-餐时胰岛素治疗方案控制血糖满意n考虑出院继续工作n患者要求减少注射次数，改为方便的治疗方案癌仑耀桥碰尤唯赌鹿鲁解译佰攘桅冈玉箩炮吏全估苹填铺畜芽慕罐聘梅晌型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践换用诺和灵换用诺和灵 30R30R剂量调整情况剂量调整情况 日志日志血糖血糖诺和灵诺和灵30R剂量剂量凌晨凌晨早餐前早餐前早餐后早餐后中餐前中餐前 中餐后中餐后 晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后 睡前睡前早餐前早餐前晚餐前
33、晚餐前128u 27u24.05.18.16.196.58.6727u26u34.25.47.85.48.96.48.2626u22u456.18.34.99.16.58.76.925u22u死碰赏疡炎嵌乱稿噪辖豪讨井麦卑磕描煞戊俯鳃惫秃砚琉解驴孤塞仆胞嗅型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践7 7个月后随访个月后随访nHbA1c 6.9%n继续维持原治疗方案n注意监测午餐前、午餐后血糖反外育知氢私妓楔艰敛锈园呕入瑰策戳灿女兴腋寸慎舶滴饭能蚁回钝静因型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践体会与总结体会与
34、总结n患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应改用胰岛素治疗n起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑：n疗效、方便性/依从性、安全性n该患者较年轻（49岁），必需严格全面控制血糖以延缓并发症的发生与发展桑氟炕暖铸贾前馁杆淑彭迪米葫妆翅糠第酮像眨加冀垣舱况奴柬俞渺辟堕型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践小小 结结n应用2-3种口服降糖药血糖控制不好的患者，应尽快开始胰岛素治疗，尽早控制血糖达标以减少并发症的发生与发展n胰岛素的治疗方案应根据患者的病史、血糖水平、依从性灵活选择，做到胰岛素治疗个体化盂妨宾椰孰幸馁栋虱尤媳痘跃挺三辛矣舍嫡朝毯烘茧蓟木吊嚏揍迈厘鹅绵型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践资他治鲍蹭萄陨赚八啪吟泉砌苟盗遵献物戳迹骸瑶碧肖约弯翰笑炎困喉奏型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践
