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1、麻醉期间呼吸管理 陈庆廉浙江大学医学院附属第一医院 麻醉期间呼吸功能可受各种因素干扰，维持正常的呼吸功能，保证病人不发生缺O2和CO2蓄积，是保证病人安全的重要条件。麻醉期间呼吸管理不只是对全麻病人，椎管内麻醉、神经阻滞病人也需要进行严密的呼吸监护。麻醉期间发生循环意外，有25-30%与呼吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持气道通畅及维持有效的肺泡通气。 一、影响气道通畅及有效肺泡通气的因素 1、病人情况 如颌颞关节强直、巨舌症、腺样体增殖、下颌骨折、颈椎僵直、咽峡部脓肿、巨大甲状腺肿瘤、纵隔巨大肿块、肺脓疡等。2、手术体位 如侧卧位腰桥抬高、俯卧位、头低足高位等。 3、手术操作 开胸压迫
2、肺叶、横膈下塞大纱布、大拉钩压迫肝区、食道下段及肾脏手术误伤胸膜等。 4、麻醉操作 喉返神经阻滞、高位硬麻、气管插管过深、呼吸管道扭曲、脱落、机器故障、钠石灰过期、气管内分泌物堵塞等。 5、胃内容物反流、误吸、气管内异物、舌根后坠、支气管痉挛、喉痉挛等致上、下呼吸道不畅。 6、由于小儿生理特点(舌大、颈短、气管小、腺体分泌旺盛、 FRC小，耐受缺O2差等)麻醉期间易发生缺O2，而小儿麻醉的安全取决于妥善的呼吸管理。 7、休克病人，微循环障碍，V/Q失调，呼吸管理也是抗休克治疗中的重要环节。 8、各种药物对呼吸的影响 如杜非合剂、SP、氯胺酮等药物引起一过性或较长时间呼吸抑制。 二、麻醉期间呼吸
3、管理 1、针对上述原因处理 特别是对一些特殊病人，如头面部手术选择麻醉方法时，首先应考虑是否对呼吸管理带来方便。胸科“湿肺”手术应选择支气管内麻醉。 2、硬麻期间呼吸管理 n（1）常规吸氧硬麻也可致Vc、FRC，体位、输液可致下垂肺V/Q异常。n（2）较高平面的脊麻，应给予扶助呼吸n（3）硬麻下也可发生胃内容物反流、呕吐误吸。 2、硬麻期间呼吸管理n（4）辅助用药，尤其杜氟合剂，对呼吸影响大。 n（5）麻醉效果差时，不应使用较大量辅助药，应改全麻。 n（6）全脊麻时，首先应给予面罩下加压吸氧升压药，快速补液插管或心肺复苏。 3、全麻期间呼吸管理 n（1）诱导时托下颌问题 n（2）静脉麻醉，听两
4、肺呼吸音，SPO2监测。扶助呼吸时，防胃充气误吸，术后呕吐。 n（3）氯胺酮麻醉太浅时，病人吞咽动作频繁，可咽下大量气体，胃胞胀，横膈抬高，气促，应置胃管，加用咪唑安定或-OH。 3、全麻期间呼吸管理 n(4)过度通气的危害。宁酸勿碱或宁碱勿酸。 n(5)单肺通气V/Q与HPV。改善V/Q-CPAP、高频通气。 n(6)肺水肿PEEP。 3、全麻期间呼吸管理 n(7)拔管前如呼吸交换不足，必须扶助呼吸，不能凭呼吸囊张缩评估呼吸情况。n (8)拔管前病人能睁眼，但呼吸没有恢复，可能是过度通气，抑制黑-白氏反射 (拉长感受器兴奋，吸气反射被抑制)。 n(9)麻醉性镇痛药能降低呼吸中枢对CO2的敏感
5、性，易发生低氧血症。 三、麻醉期间呼吸功能监测 1、一般观察 呼吸频率，幅度，是否气促，插管是否过深，听呼吸音，观察皮肤粘膜颜色等。 2、呼吸功能监测 VT、MV、f、气道压，顺应性 3、SPO2 4、PETCO2 5、血气分析 低氧血症的原因 n1、供氧装置障碍n2、通气不足n3、右左分流(急性气胸、肺梗塞、肺不张致动脉内静脉血掺杂)n4、V/Q失衡 (药物影响低氧性肺血管收缩)n5、吸痰时间过长、吸痰管过粗n6、寒战耗氧增加500%PETCO2异常的原因 1、ETCO2升高的原因 高热、寒战、疼痛、静注NaHCO3、气腹、通气不足（轻）、气道梗阻（轻）、重复吸入、机械死腔、呼吸活瓣失灵、钠石灰过期、新鲜气流不足、Bain环路故障。 2、ETCO2降低的原因 通气过度、肌松、深麻醉、低温、环路漏气、循环血量不足、心跳停止、右向左分流（CO2转运到肺减少）、生理死腔增加、气道梗阻 (重)、通气不足 (重)。
