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1、原发性肝癌(原发性肝癌(PHC)定义定义.定义和流行病学 PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌及食管癌,占全球肝癌死亡数的45%,江苏启东及广西扶绥最高(国内),非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高(国外)。男女之比为2-51。.病因和发病机制 病毒性肝炎:PHC中有1/3有慢性肝炎史; 乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关 HBV的X基因可改变肝细胞基因表达肝硬化: PHC合并肝硬化占50%-90%,多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化,欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上,血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。.病因和发病机制黄曲霉素: 霉玉
2、米及霉花生可产生黄曲霉素,其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染:污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。其他: 亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物,华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。.病理分型大体形态分型 块状型(直径5CM);结节型(直径500UG/L持 续 4周 ; 2) AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周;3)排除妊娠生殖胚胎瘤等.影像及其他检查 B超: 可显示2CM以上肝肿瘤,显示癌实质性暗区或光团。CT或MRI :显示病灶高密度或低密度区CTA(CT结合肝动脉造影)或Lipoidol-CTA(注射碘油的肝动脉造影)对1CM以下肿瘤检出率80%,是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。X线肝血管造影及DSA肝穿刺活检剖腹探查.治疗 提倡综合、序贯治疗手术切除 是目前根治PHC的最好方法放射治疗 应用精确放疗,提高疗效,减少射线对周围脏器及组织的损伤。化疗 TACE(肝动脉插管灌注及栓塞化疗)多种药物全身化疗效差。 酒精肝肿瘤中注射乙醇(PEI)。.治疗 中医治疗生物和免疫治疗:干扰素 白介素等肝移植并发症治疗.