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1、健康评估的临床应用健康评估的临床应用内内 容容健康评估的重要性健康评估的重要性健康评估的基本方法和步骤健康评估的基本方法和步骤健康评估的应用现状和存在的问题健康评估的应用现状和存在的问题对策对策健康评估的重要性健康评估的重要性健康评估健康评估是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基基本理论、基基本理论、基基本理论、基本技能本技能本技能本技能和和和和临床思维方法临床思维方法临床思维方法临床思维方法的一门学科。的一门学科。的一门学科。的一门学科。观察敏锐、反应迅速、出手果断观察敏锐、反应迅速
2、、出手果断健康评估的重要性健康评估的重要性健康评估的重要性健康评估的重要性护理程序的步骤护理程序的步骤 评估评估评估评估- -诊断诊断- -计划计划- -实施实施- -评价评价评估是整个护理程序的基础。同时也是护评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确确, ,将导致护理诊断和计划的错误以及预期将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败目标失败健康评估的内容健康评估的内容询问病史询问病史身体评估身体评估辅助检查辅助检查健康评估的方法健康评估的方法系统的观察系统的观察视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察、视觉观察、触觉观察、听
3、觉观察、嗅觉观察、交谈交谈正式交谈（事先通知病人，有目的的交谈）、正式交谈（事先通知病人，有目的的交谈）、非正式交谈（闲聊）非正式交谈（闲聊）护理体检护理体检主要收集与护理有关的生理资料，与病理生理诊断有主要收集与护理有关的生理资料，与病理生理诊断有关的资料由医师去收集。关的资料由医师去收集。查阅记录查阅记录各种检查单、健康档案、预防接种卡等各种检查单、健康档案、预防接种卡等健康评估的步骤健康评估的步骤收集资料收集资料分析和整理资料分析和整理资料按马斯洛需要层析进行分类按马斯洛需要层析进行分类 生理需要生理需要生理需要生理需要- -体温、脉搏、呼吸、腹痛、排便等体温、脉搏、呼吸、腹痛、排便等
4、安全的需要安全的需要安全的需要安全的需要- -对环境不熟悉、夜晚睡觉需要开对环境不熟悉、夜晚睡觉需要开灯灯 爱与归属的需要爱与归属的需要爱与归属的需要爱与归属的需要- -害怕孤独、希望家属探视陪害怕孤独、希望家属探视陪伴、害怕被抛弃等伴、害怕被抛弃等资料的组织与记录资料的组织与记录分析资料分析资料发现问题的项目，包括现存的和潜在的；发现问题的项目，包括现存的和潜在的；合作性问题必须通过医疗、护理及相关人员的合作性问题必须通过医疗、护理及相关人员的合作来解决；合作来解决；无明显健康问题的项目，应为病人提供保持和无明显健康问题的项目，应为病人提供保持和促进健康的方法。促进健康的方法。健康评估存在的
5、问题健康评估存在的问题健康评估存在的问题健康评估存在的问题缺乏护理诊断知识缺乏护理诊断知识不重视护理体查在护理评估中的作用不重视护理体查在护理评估中的作用思维局限思维局限缺乏沟通与交流的技巧缺乏沟通与交流的技巧健康评估存在的问题健康评估存在的问题缺乏护理诊断知识缺乏护理诊断知识护士只局限于几个护理诊断，缺乏能正确反映护士只局限于几个护理诊断，缺乏能正确反映病人问题的护理诊断病人问题的护理诊断缺乏临床经验的护士对信息提示的结果意识不缺乏临床经验的护士对信息提示的结果意识不到，或不知道哪些信息是问题的关键所在，忽到，或不知道哪些信息是问题的关键所在，忽视了重要资料的收集，造成护理诊断欠缺。视了重要
6、资料的收集，造成护理诊断欠缺。健康评估存在的问题健康评估存在的问题不重视护理体查在护理评估中的作用不重视护理体查在护理评估中的作用护理体查是在职护士的薄弱环节，病人入院后，护理体查是在职护士的薄弱环节，病人入院后，护士大多数只是询问病史和测体温、脉搏、呼护士大多数只是询问病史和测体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征以及获取某些症状的吸、血压等基本生命体征以及获取某些症状的信息，而其余的就可以通过其他途径获取，有信息，而其余的就可以通过其他途径获取，有时造成资料不完整。时造成资料不完整。健康评估存在的问题健康评估存在的问题思维局限思维局限护士在资料的评估和分析利用中，比较重视病护士在资料的评估和
7、分析利用中，比较重视病人心理、生理方面的问题，而对疾病的预防和人心理、生理方面的问题，而对疾病的预防和改善影响病人健康的不良行为方式及环境因素改善影响病人健康的不良行为方式及环境因素的认识还较欠缺。的认识还较欠缺。健康评估存在的问题健康评估存在的问题缺乏沟通与交流的技巧缺乏沟通与交流的技巧 护士在采集病人护士在采集病人健康史的活动中，不能有效地利用沟通和健康史的活动中，不能有效地利用沟通和交流技巧，主要表现在交流技巧，主要表现在封闭式提问，拿着评估表，逐项逐项问病人，封闭式提问，拿着评估表，逐项逐项问病人，有有“查户口查户口”之嫌。之嫌。语言生硬刻板，像在被教科书，听起来像语言生硬刻板，像在被
8、教科书，听起来像“形形式主义式主义”“”“教条主义教条主义”，不能根据实际情况有，不能根据实际情况有效交流。效交流。对对 策策提供以护理护理评估为基础的课程培训提供以护理护理评估为基础的课程培训帮助护士（学生）形成以护理程序的概念去思帮助护士（学生）形成以护理程序的概念去思考临床问题和训练护士（学生）护理评估能力考临床问题和训练护士（学生）护理评估能力为目的的护理评估基础课显得非常迫切和需要，为目的的护理评估基础课显得非常迫切和需要，尤其是护理体查的训练。尤其是护理体查的训练。认识护理评估的重要性认识护理评估的重要性根据收集资料的时间和目的不同，分为起始评根据收集资料的时间和目的不同，分为起始
9、评估（入院评估）和持续评估。只有做好了护理估（入院评估）和持续评估。只有做好了护理评估，才能实施后续的提出护理问题、制定护评估，才能实施后续的提出护理问题、制定护理计划、采取护理措施，为病人解决问题，实理计划、采取护理措施，为病人解决问题，实施整体护理。施整体护理。对对 策策建立良好的护患关系，取得病人的信任。建立良好的护患关系，取得病人的信任。理论与实践相结合，体现出良好的沟通能理论与实践相结合，体现出良好的沟通能力、分析能力、娴熟的体检手法力、分析能力、娴熟的体检手法加强护理交流技巧的培训，包括语言交流加强护理交流技巧的培训，包括语言交流和非语言交流和非语言交流对对 策策在护理评估时注意几
10、点技巧在护理评估时注意几点技巧交谈前先自我介绍交谈前先自我介绍确定对方姓名并询问被称呼的意愿，然后称呼。确定对方姓名并询问被称呼的意愿，然后称呼。确保病人的隐私权确保病人的隐私权简要阐述你的目的简要阐述你的目的交谈时，双眼注视对方，勿急躁；交谈时，双眼注视对方，勿急躁；当对方出现回忆障碍时，允许对方思考，有耐心，并当对方出现回忆障碍时，允许对方思考，有耐心，并且允许谈话中断。且允许谈话中断。案例分析案例分析赵某，高脂血症性胰腺炎赵某，高脂血症性胰腺炎张某，消化道出血（三腔管）、肝性脑病张某，消化道出血（三腔管）、肝性脑病刘某，呼衰刘某，呼衰成某，急性胰腺炎，腹胀、烦躁成某，急性胰腺炎，腹胀、烦躁XXX,XXX,肛周脓肿肛周脓肿1515岁女中学生，胃结石岁女中学生，胃结石赵赵xxxx，肿瘤病人化疗中，肿瘤病人化疗中，PICCPICC置入，发热置入，发热.
