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1、ARVC的的ICD治疗治疗浙江大学医学院附属第一医院心内科浙江大学医学院附属第一医院心内科郑良荣郑良荣ARVC的定义的定义复复复复极极极极异异异异常常常常主要条件主要条件主要条件主要条件n nV1V1V1V1、V2V2V2V2、V3V3V3V3导联导联导联导联T T T T波倒置（波倒置（波倒置（波倒置（14141414岁，不伴岁，不伴岁，不伴岁，不伴RBBBRBBBRBBBRBBB、QRS120ms)QRS120ms)QRS120ms)QRS120ms)次要条件次要条件次要条件次要条件n n V1V1V1V1、V2V2V2V2导联导联导联导联T T T T波倒置（波倒置（波倒置（波倒置（14
2、141414岁，不伴岁，不伴岁，不伴岁，不伴RBBB)RBBB)RBBB)RBBB)或或或或V4V4V4V4、V5V5V5V5、V6V6V6V6导联导联导联导联T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置n nV1V1V1V1、V2V2V2V2、V3V3V3V3和和和和V4V4V4V4导联导联导联导联T T T T波倒置（波倒置（波倒置（波倒置（14141414岁，伴岁，伴岁，伴岁，伴RBBB)RBBB)RBBB)RBBB)，除除除除极极极极异异异异常常常常主要条件主要条件主要条件主要条件V1-V3 EpsilonV1-V3 EpsilonV1-V3 EpsilonV1-V3 Epsilon波波波波
3、次要条件次要条件次要条件次要条件晚电位晚电位晚电位晚电位心心心心律律律律失失失失常常常常主要条件主要条件主要条件主要条件LBBB-VTns/s,LBBB-VTns/s,LBBB-VTns/s,LBBB-VTns/s,电轴向上电轴向上电轴向上电轴向上次要条件次要条件次要条件次要条件LBBB-VTns/sLBBB-VTns/sLBBB-VTns/sLBBB-VTns/s或或或或RVOT-VTns/s, RVOT-VTns/s, RVOT-VTns/s, RVOT-VTns/s, 电轴向下电轴向下电轴向下电轴向下500PVB/24h500PVB/24h500PVB/24h500PVB/24hARVD
4、的的ECG诊断标准诊断标准主要主要主要主要条件条件条件条件局灶性右心室运动减弱或运动障碍或室壁瘤；局灶性右心室运动减弱或运动障碍或室壁瘤；局灶性右心室运动减弱或运动障碍或室壁瘤；局灶性右心室运动减弱或运动障碍或室壁瘤；并有以下任一项（舒张末期）：并有以下任一项（舒张末期）：并有以下任一项（舒张末期）：并有以下任一项（舒张末期）：胸骨旁长轴显示右室流出道胸骨旁长轴显示右室流出道胸骨旁长轴显示右室流出道胸骨旁长轴显示右室流出道 32mm32mm（体表面积校正后为（体表面积校正后为（体表面积校正后为（体表面积校正后为 19mm/m219mm/m2）胸骨旁短轴显示右室流出道胸骨旁短轴显示右室流出道胸骨
5、旁短轴显示右室流出道胸骨旁短轴显示右室流出道 36mm36mm（体表面积校正后为（体表面积校正后为（体表面积校正后为（体表面积校正后为 21mm/m221mm/m2） 或流出道面积变化或流出道面积变化或流出道面积变化或流出道面积变化 3333次要次要次要次要条件条件条件条件局灶性右心室运动减弱或运动障碍；局灶性右心室运动减弱或运动障碍；局灶性右心室运动减弱或运动障碍；局灶性右心室运动减弱或运动障碍；并有以下任一项（舒张末期）：并有以下任一项（舒张末期）：并有以下任一项（舒张末期）：并有以下任一项（舒张末期）：2929胸骨旁长轴显示右室流出道胸骨旁长轴显示右室流出道胸骨旁长轴显示右室流出道胸骨旁
6、长轴显示右室流出道32mm32mm（1616经体表面经体表面经体表面经体表面积校正后为积校正后为积校正后为积校正后为19mm/m219mm/m2）3232胸骨旁短轴显示右室流出道胸骨旁短轴显示右室流出道胸骨旁短轴显示右室流出道胸骨旁短轴显示右室流出道36mm36mm（1818经体表面经体表面经体表面经体表面积校正后为积校正后为积校正后为积校正后为21mm/m221mm/m2） 33 33 流出道面积变化流出道面积变化流出道面积变化流出道面积变化 4040ARVD的二维超声诊断标准的二维超声诊断标准Diagnostic Criteria for ARVC by MRI: Modified Tas
7、k Force Criteria Marcus et al. Circulation 2010; 121: 1533-1541 ARVC诊断标准诊断标准60%60%放电放电Circulation.2005;112:3823-3832随访随访6 6年年ARVCARVC猝死的二级预防猝死的二级预防-ICD-ICD伴有伴有1 1个或更多危险因素的个或更多危险因素的ARVD/CARVD/C患者患者I IIaIIbIIIImplantable Cardioverter-Defibrillators 2008年年危险因素危险因素：发病时（年龄：发病时（年龄5=200=200=200=200次次次次/ / / /分，延迟放分，延迟放分，延迟放分，延迟放电治疗，有利于减少不必要的放电及全因死亡率）电治疗，有利于减少不必要的放电及全因死亡率）电治疗，有利于减少不必要的放电及全因死亡率）电治疗，有利于减少不必要的放电及全因死亡率）
