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1、消化系统疾病病例分析.病例摘要:男性,47岁,以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛,剑突下明显,呈间歇性,疼痛较轻,能忍受,疼痛多在餐后1小时内出现,无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解,排便结束后见少许血丝,无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可,大便如上述,小便未见异常,体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”,均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体:T 36.2,P 74次/分,R l8次/分,BP l0476mmHg。 咽不红,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大。心肺(-),腹丰满,未见胃、肠型及蠕动
2、波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。问题:1.该患者的主要医疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.该患者的鉴别诊断? 3.进一步的辅助检查有哪些? 4.应采取哪些治疗措施? 5.作为一名合格的护理人员,你应该告知患者哪些注意事项? .病例摘要:男性,47岁,以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛,剑突下明显,呈间歇性,疼痛较轻,能忍受,疼痛多在餐后1小时内出现,无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解,
3、排便结束后见少许血丝,无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可,大便如上述,小便未见异常,体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”,均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体:T 36.2,P 74次/分,R l8次/分,BP l0476mmHg。 咽不红,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大。心肺(-),腹丰满,未见胃、肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。问题:1.该患者的主要医
4、疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.该患者的鉴别诊断? 3.进一步的辅助检查有哪些? 4.应采取哪些治疗措施? 5.作为一名合格的护理人员,你应该告知患者哪些注意事项?.病例摘要:男性,47岁,以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛,剑突下明显,呈间歇性,疼痛较轻,能忍受,疼痛多在餐后1小时内出现,无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解,排便结束后见少许血丝,无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可,大便如上述,小便未见异常,体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”,均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体:T 36.2,
5、P 74次/分,R l8次/分,BP l0476mmHg。 咽不红,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大。心肺(-),腹丰满,未见胃、肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。问题:1.该患者的主要医疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.该患者的鉴别诊断? 3.进一步的辅助检查有哪些? 4.应采取哪些治疗措施? 5.作为一名合格的护理人员,你应该告知患者哪些注意事项?.p 粪便隐血试验 出血量5ml,潜血阳性p 腹部B B超 可
6、检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。.病例摘要:男性,47岁,以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛,剑突下明显,呈间歇性,疼痛较轻,能忍受,疼痛多在餐后1小时内出现,无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解,排便结束后见少许血丝,无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可,大便如上述,小便未见异常,体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”,均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体:T 36.2,P 74次/分,R l8次/分,BP l0476mmHg。 咽不红,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大。心肺(-),腹丰满,未见胃
7、、肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。问题:1.该患者的主要医疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.该患者的鉴别诊断? 3.进一步的辅助检查有哪些? 4.应采取哪些治疗措施? 5.作为一名合格的护理人员,你应该告知患者哪些注意事项? .p 一般治疗:包括劳逸结合和注意饮食。p 抗溃疡病药物治疗:1.根除Hp:三联疗法(一种PPI+两种抗生素)、四联疗法(PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗生素)。2.抗酸分泌:H2-RAs、PPI
8、。3.保护胃黏膜:硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇。4.预防溃疡复发。5.定期复查,预防并发症。.病例摘要:男性,47岁,以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛,剑突下明显,呈间歇性,疼痛较轻,能忍受,疼痛多在餐后1小时内出现,无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解,排便结束后见少许血丝,无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可,大便如上述,小便未见异常,体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”,均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体:T 36.2,P 74次/分,R l8次/分,BP l0476mmHg。 咽不红,
9、扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大。心肺(-),腹丰满,未见胃、肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。问题:1.该患者的主要医疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.该患者的鉴别诊断? 3.进一步的辅助检查有哪些? 4.应采取哪些治疗措施? 5.作为一名合格的护理人员,你应该告知患者哪些注意事项? . 心理指导: 加强患者对心理保健的重视,保持良好的情绪。生活应有规律,避免过度紧张与劳累。.饮食指导: 有规律的进食,少吃多餐
10、,细嚼慢咽,避免急食,饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪,避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品;饮食不宜过多过饱;少食或不吃煎炸食品;忌食烟酒。 . 休息与锻炼:生活要有规律,工作宜劳逸结合。病变活动期或有并发症时需要绝对休息。平时保证充足的睡眠和休息。 在溃疡病活动期应休息,工作勿过劳,适当锻炼,增强体质。 用药指导:严格遵医嘱用药,不随便停药,以减少复发。注意药物副作用,避免使用对胃粘膜有刺激性的药物,如阿司匹林,吲哚美辛(消炎痛)等。 .病例摘要:男性,职员,?岁,主诉:持续上腹痛1+月,反复黑便10+天 患者1+月前无明显诱因出现持续上腹疼痛不适,具体性质不能描述,偶有夜间疼
11、痛,并于饥饿及进食后加重,伴恶心、反酸、嗳气及腹部胀气不适,病程中曾呕吐1次,为少量胃内容物,无发热、胸闷、气促、心悸、烧心、呕血及呕吐咖啡样胃内容物,无腹泻及大便性状改变,自服药物后症状稍有好转。10+天前患者于腹痛后出现解黑色稀便,月1-2次/日,每次量约100-200ml,伴乏力、头晕、心悸,偶伴出汗,于当地就诊时突发晕厥1次,月2-3min,感心慌、出汗、头晕,不伴逆行性遗忘,无眩晕、耳鸣等,病来患者精神、睡眠、饮食均欠佳,大便同上述,小便黄清,量可,体重变化不详。查体:T 36.4,P 118次/分,R 22次/分,BP l1393mmHg。 一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩
12、膜无黄染。心肺(-),腹丰满,未见胃、肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4-6次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。实验室检查:WBC 15.5109L,Hb 61gL,N 79.3%,L 12.50%,PLT 250109L。.问题:1.该患者的主要医疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.进一步的辅助检查有哪些? 3.首要治疗措施? 4.主要护理诊断?及护理措施? .p下消化道出血p单纯性上消化道出血与全身疾病引起的上消化道出血的区别p咯血.p血象变化p内镜检查.