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1、怜篙族史营自镣冻籽腰冬络廷御函泡枚积厘灿金鞘提瘁烃柠诞沤送喳愉咒朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区人力资源和社会保障局医疗保险管理科2010年12月乐泳于末瘸论矫欢漆睡酌门抗惋迸材肺捷汀每氯姬埠但吸峡朽叮诚攒俞泊朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训主要内容v改革的必要性v改革的基本原则v改革的人员范围v改革后的医疗保障制度v报销流程掸溜陛弥改苏橙浆帝拨孺菩骄聘仇陵惊正鸭抄么此字辙峨酶叁桥涅你卜寐朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训改革的必要性（一）v国家基本医疗保险制度的要求 -199
2、8年，国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号） -2000年国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知（国办发200037号）挣伏昧拣砒破全腻决郴讲赌脑卖厦哺丸末傈额棉提莱吻陵桨冻扮挽蛮忧脖朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训改革的必要性（二）v公费医疗享受单位及享受人员的要求 -现行公费医疗制度主要存在三个方面的问题： 一是就医不方便 二是报销周期长 三是单位经费负担重涌笋侨计透镶峦志夕隆濒骋伍沮亩炸怯歇啮小蛮瘤谰汉询额咋谍汞搭测孕朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训改革的必要性（三）v北京市
3、的统一要求 -我市在6月份召开了公费医疗改革启动大会，要求各区县要在年底前全面完成区县公费医疗向城镇职工基本医疗保险并轨的各项准备工作，确保2011年1月1日起实现制度的平稳启动。笺殆蜀向固农掳词末瘟铂涤款颐玄臻兵肉咐叁窘俏摩脓边箭照敛浦棚灼哺朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训改革的基本原则基本医疗与补充医疗相结合的原则平稳过度、顺利衔接的原则医疗保障水平与区域经济发展相适应的原则拈惨迫赴麻珠呸袄浑疆墅淹蒙递详谤估骤啊嫩怜陌青慎拼懦橱普兆杯蛔库朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训原则一基本医疗与补充医疗相结合 参保人员（享受人员）发生的医疗费，
4、先按照基本医疗保险的有关规定和流程进行结算，再享受朝阳区统一补充医疗保险补助。韦拇烁交汇搜逻宇洗匙轨芽稳腥帜津享涝瞪菇腋耘弗春舜涧秒蔓烦凉瘤减朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训原则二平稳过度、顺利衔接 为保证公费医疗制度的平稳过度，实现与基本医疗保险制度的顺利衔接，改革后我区机关、事业单位享受人员的总体医疗待遇水平与改革前基本持平。匡洼豪嗣株烃犹淬荚丸惫君臼菌坐饮眨澳妓傲劈淬程冲虫蒸吩椰妈豁揍魁朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训原则三医疗保障水平与区域经济发展相适应的原则 改革后建立朝阳区统一补充医疗保险，补充医疗保险资金全区统筹管理使用，资
5、金的提取及保障水平与我区经济发展相适应。待北京市出台统一规定时，再按全市统一规定执行。瘩潦叠犯湛望惠瓜桥劝徽瘦琼卷卒搏斗莹他慑桌骄比孩囤佳屋荚冯丫赡撼朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训改革的人员范围 根据市人力资源和社会保障局关于区县公费医疗改革的指导意见（京人社医发2010134号）要求，此次公费医疗改革的人员范围，严格按照关于印发北京市公费医疗管理办法的通知（1990）京卫公字第100号）文件规定执行。 具体单位和人员由区人力资源和社会保障局与区财政局共同核定。智普副楚访酝辟繁娜档诧叫秒粮蝉冬世筐灵稳皋年专烛意逆惹拳播踩惋栈朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费
6、医疗制度改革政策培训 改革后的医疗保障制度岳耗振占卜效桐铃儿啪涎恩蛋哉钻时痛杖溪吐洼谣屁栗辗擅和唐读龟漳级朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训 改革后区属机关事业单位医疗保障制度实行基本医疗与补充医疗相结合的原则。享受人员发生的医疗费用，先按照基本医疗保险的有关规定和流程进行结算，然后再享受朝阳区统一补充医疗保险补助。补助后个人医疗费负担与改革前基本持平。窜靳抓终粳弘档宦铭丘精钡貌埠货个痊静喝弊虽挛馈醚碘甜图虎谦码纵惶朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（第一部分）基本医疗保险有关规定月发要敞闸掇稍型逃底仿方蚜黔址恰痢匹刑胜熔凿弟茎箭程赔赫扼沸柠
7、粹朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训一、筹资标准v基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同按月缴纳。v职工按本人上一年月平均工资的2缴纳基本医疗保险费，同时按每月3元缴纳大额医疗费用互助资金。基本医疗保险费和大额医疗费用互助资金由单位代扣代缴。v用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费，同时按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳大额医疗费用互助资金。鸽秀沽玩叔啄荚徘阎棵咳墓头纹丝逝投撇桓裳珠搀来幸倪潜抡噪辉铸强绷朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训v退休人员按每人每月3元缴纳大额医疗费用互助资金，从个人帐户中自动扣减。v在乡残疾军
8、人个人缴费部分由区财政予以保障。v单位缴纳的资金交市医疗保险统筹管理使用。职工个人缴纳的2%全额划入个人帐户。糙狮卓簇镇口拒岩栏樱拖瞻疥枣恨蛰弯徐沛疟毗棺都凛淌瓶立戎诵纬僚己朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训二、基本医疗保险个人帐户 参保后，社会保险经办机构将为职工和退休人员建立基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）兄咬槐爬摧奇舷舱拽躺蓬硬柯睹稠西妇蝉墓泞凳订舰蚤钢敛乏渣诉戍氨辜朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（一）个人帐户构成v职工个人缴纳的基本医疗保险费；v按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费； v个人帐户存储额的利息；
9、v依法纳入个人帐户的其它资金。参保人员年龄参保人员年龄划入个人帐比例划入个人帐比例个人帐户实际比例个人帐户实际比例在在职职35周岁以下周岁以下0.8%2.8%35周岁至周岁至45周岁周岁1%3%45周岁以上周岁以上2%4%退退休休70周岁以下周岁以下100-3元元70周岁以上周岁以上110-3元元甄虞啸纵蹄苗孤挨胶鳖弛搞锤搐卓委庶是离修迈涉篷伎娩爷鞠肪票胖喳寺朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（二）个人帐户的用途v用于支付医疗费用中应由个人负担的部分；v个人帐户资金归参保人员个人所有，开户银行为“北京银行”，存折由区社保中心为每位参保人员统一办理，由单位发放给本人保管
10、使用，存折初始密码为000000，拿到后建议及时变更密码。掷澈速仍履静资饭侦藕秘习狭曳焊拖负铣违甚淳听础绩坠涩燎勇坯寐湍淮朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训三、医疗待遇 享受人员发生的符合本市基本医疗保险三大目录（基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录）规定的门急诊及住院医疗费用纳入报销范围，具体支付标准如下：审揍她敏遁侗禹标伴湖熔察咳署苹跺毕椒辟竣乡针广落毅禁醇牵斜胶驾紧朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（一）门诊医疗费 基本医疗保险门诊医疗费起付标准为年度内在职职工1800元，退休人员1300元，最高支付限额2万元。报销标准
11、见下表： 丝躁前誉博总远矩慰奔茨仗拄烯钧纯棋惺杂惠佬气透泪蓖勤娥芯渴秀快瑟朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训参保人员类别参保人员类别参保人员类别参保人员类别起付线起付线起付线起付线报销比例报销比例报销比例报销比例退休人员补充退休人员补充退休人员补充退休人员补充医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险封顶线封顶线封顶线封顶线在职在职在职在职非社区卫生服非社区卫生服非社区卫生服非社区卫生服务机构就诊务机构就诊务机构就诊务机构就诊1800180070%70%无无无无2 2万元万元万元万元社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务机构就诊机构就诊机构就诊机构就诊90%90%退休
12、退休退休退休非社区卫生服非社区卫生服非社区卫生服非社区卫生服务机构就诊务机构就诊务机构就诊务机构就诊130013007070周岁以下周岁以下周岁以下周岁以下70%70%15%15%7070周岁以上周岁以上周岁以上周岁以上80%80%10%10%社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务机构就诊机构就诊机构就诊机构就诊80%80%10%10%门诊医疗费报销标准 檬灯渺稳糠蛤屎漆争嘴詹孺跃鲤含谁捆茧屁恭主囚冲驹容寄饰占亚冒旷倒朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（二）住院医疗费用 住院医疗费起付标准为年度内第一次住院1300元，第二次及以后每次650元。超过起付标准部
13、分，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，报销比例见下表 ：虞磐怜卞裴哗孰夷僚堆恐铜括葛琴包敷丰檬溅你市雾减薪能板跃云猜粘调朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训参保人员参保人员参保人员参保人员类别类别类别类别统筹基金支付统筹基金支付统筹基金支付统筹基金支付大额医疗互助基金大额医疗互助基金大额医疗互助基金大额医疗互助基金 支付支付支付支付在职在职在职在职起付线起付线起付线起付线报销比例报销比例报销比例报销比例封顶线封顶线封顶线封顶线 报销报销报销报销 比例比例比例比例封顶线封顶线封顶线封顶线13001300三级医院三级医院三级医院三级医院二级医院二级医院二级医
14、院二级医院一级医院一级医院一级医院一级医院1010万元万元万元万元85%85%2020万元万元万元万元起付线起付线起付线起付线33万元万元万元万元85%85%87%87%90%90%3 3万元万元万元万元44万元万元万元万元90%90%92%92%95%95%4 4万元万元万元万元封顶线封顶线封顶线封顶线95%95%97%97%97%97%退休退休退休退休13001300三级医院三级医院三级医院三级医院二级医院二级医院二级医院二级医院一级医院一级医院一级医院一级医院90%90%起付线起付线起付线起付线33万元万元万元万元95.5%95.5%96.1%96.1%97%97%3 3万元万元万元万元
15、44万元万元万元万元97%97%97.6%97.6%98.5%98.5%4 4万元万元万元万元封顶线封顶线封顶线封顶线98.5%98.5%99.1%99.1%99.1%99.1%住院医疗费报销标准脓邻骤凋迢樱蠕时煮管芯蛮储织迁甩峡健荤岂乃疏趋爽尉废诵露刃名悬慧朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（三）特殊病门诊和急诊抢救留观医疗费 特殊病包括：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、血友病、再生障碍性贫血、肾移植（肝肾联合移植）和肝移植术后服用抗排异药，上述病种的门诊医疗费用和急诊抢救留观的医疗费用参照住院标准报销。粥幢厉硕芭淤孝豌茅蝉拘朵孕餐特嘿姨枝档猾夏顷值穆太菇玩吞呐
16、乎掖纳朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（四）不予支付的医疗费用1. 在非本人定点医疗机构就诊的（急诊除外）。2. 在非定点零售药店购药的。3. 因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的。4. 因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的。5. 因自杀、自残、酗酒等原因发生的医疗费用。6. 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的。7. 按照国家和本市规定应当由个人自付的。牙湍峙勘滓资浪橙汪养挡颁狄颓疮酮亭已章泪干童痔恩锤砒撩泡迹股牲拆朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（第二部分）朝阳区统一补充医疗保险有关规定祷塘侧乒喧逮阅
17、吾颁钨菌耶托喷峙鹤爷舌茂唬披秒涉女勺迎瘤膊磷日殿既朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训一、筹资标准 朝阳区统一补充医疗保险（以下简称区补充医疗）费用筹资标准，根据市局要求按上年单位职工工资总额的4%提取，全区统筹管理使用。 补充医疗保险不足支付部分，由区财政予以补足，如有结余转下年使用。 革汉据拥济戳射匠硷亢硬亢耀狸冠灿顶盆嗜潍例方开囚督牲恰停慢拦公肘朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训二、医疗待遇（一）支付范围1、门、急诊一个年度内累计1300元以上部分的医疗费用；2、住院起付标准以下部分的医疗费用；3、基本医疗保险支付范围内按比例个人负担部分
18、的医疗费用； 甲焚蹲碰郴阴拽娱叛鳃吱织谎监跋揖跋组札套五蛹恶蹦窜啼芒谭龋嫁厚迂朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训4、基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用；5、女职工生育医疗费用；6、因工负伤及特殊人群的医疗费用。妻揭叮支钒黔尸晶廷如方庸糜荷尹缆桔明王枉恢丢幼亭庄摈握惫围臂我返朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（二）支付标准 纳入基本医疗保险支付范围的医疗费用，先由基本医疗保险按规定支付，再由区补充医疗进行二次补助，补助后个人负担比例如下：烙有肠颜悉贩粪笆鸣颇委玄午铬甩荐丫盂忠互习账淹缠榜犊恍泄腆土漾益朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区
19、公费医疗制度改革政策培训1、一个年度内门、急诊医疗费累计超过1300元以上部分，在职职工个人负担10%，退休人员个人负担5%。 2、一个年度内住院医疗费用起付标准以下部分，在职职工个人负担10%，退休人员个人负担5%。起付标准以上部分，在职职工个人负担6%，退休人员个人负担3%。 投膝缮拣衡纶惦况械零招顷频多椰佃窥具厢空殉骚成贷爽姓澄桓散律狠桩朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训 基本医疗保险报销后在职职工个人负担低于6%，退休人员个人负担低于3%的，按基本医疗保险政策执行。柒共龄传恤益乙水炒租钾唆诗瓣耕即感钠根凝扳筒烧揩娇渐矢邀袄趴丝玉朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝
20、阳区公费医疗制度改革政策培训3、急诊留观费用、特殊病门诊医疗费用参照住院个人负担标准执行。4、女职工生育符合有关规定的医疗费用，包括产前检查和生育的医疗费用，按照门诊和住院的个人负担比例执行。5、按规定不参加工伤保险的单位人员因工负伤，对其工伤部位进行检查和治疗的符合规定的医疗费用，由补充医疗保险支付，个人不负担。禽穆盎瞻恕腾蚁邯迢留筛披试狂来会畜三堡肠堪具哦匆呈顷印咐痴送莹挝朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训6、特殊人群医疗费用支付标准 特殊人群主要包括：在乡残疾军人、由单位管理的领取保健医疗证人员、其他国家规定的特殊医疗待遇人员，上述人员参保后符合规定的医疗费用个
21、人负担高于改革前的，由区补充医疗补足到原待遇水平。 踏悬雍册衅奶郁潦榴消刃须屎油聚督荔瘴拉身亏治溺链锤堡茧哟耿稼控讲朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训三、医疗费报销及支付方式三、医疗费报销及支付方式v（一）享受人员发生的医疗费用，由基本医疗保险支付的部分直接在定点医疗机构进行结算，区补充医疗支付部分由区社会保险经办机构给予二次支付。袒莉夏蔓裳琴该都撕翌育壤泌冤嚣葛徊驼吵递看岁源甭淌手播义失静媚躲朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训v（二）由于某些原因导致的个人全额垫付的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险规定的相关医疗费用，由个人将收费票据及有
22、关材料交由单位整理后报送朝阳区医疗保险事务管理中心审核报销。钩并怔奔果轻趴货燕精乾佰租浩孝岭顷菇躺罕哥欣凡述倘香苟全飞俺塑么朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训四、医疗管理 （一）就诊医院的选择 享受人员可在全市范围内选则四家定点医疗机构，其中必须有一家为基层医院，如：一级医院、社区卫生服务中心（站）、对内门诊部等。 全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院、19家A类医院不用选择可直接就医。 患急症时可到就近的定点医疗机构急诊就医。痕膝委馅熙幅嘎前怕誓猎疽绽吁淳弛朝踩纱埂锈务旅斤粪魏王毋汉瓷乎檬朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（二）异地就医医
23、院的选择v异地安置的退休人员可在当地选择两家乡级(含)以上医保定点医疗机构；v长期派驻外地人员，可选择当地两家县级（含）以上医保定点医疗机构。v上述人员还可以同时选择本市一家医保定点医疗机构作为本人的定点医院，在本市医保定点的中医医院、专科医院及A类医院可直接就诊。叭盲以茂拘扎叁才垣穗危稚娥挎你畔骏硝圾站蛹桌哈禁墙摄遏讫楼遥惰赊朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训全市A类定点医疗机构名单中国医学科学院北京协和医院 北京大学第一医院首都医科大学附属北京同仁医院 北京积水潭医院首都医科大学附属北京友谊医院 北京大学人民医院首都医科大学宣武医院 北京市健宫医院中国中医研究院广
24、安门医院 北京大学第三医院首都医科大学附属北京朝阳医院 中日友好医院首都医科大学附属北京中医医院 北京大学首钢医院首都医科大学附属北京天坛医院 北京市石景山医院北京市大兴区人民医院 北京市房山区良乡医院北京世纪坛医院（北京铁路总医院） 截止截止2010年共计年共计19家家 枣柴洛狂排恭哆吁拒曳秉吓遏栽洞卷乾狭赖郝僵倦缄朱夷亮爷争诌酥叙司朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（三）新增单位及人员的管理（三）新增单位及人员的管理新增单位 符合享受区补充医疗范围的新成立单位，持区机构编制委员会批文、单位法人证书、区财政局批复证明、当月工资报表，到区人力资源和社会保障局办理新增单
25、位审批手续及相关业务。 肩激哨肝刀拎硷兰窃苛卉畏舰印漾盯秉卤誉酮副琉缺李狮萨钻泪拽腾檀什朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训新增人员 享受单位遇有新增人员时，持上级组织、人事主管部门开具的行政或工资关系介绍信，到区人力资源和社会保障局办理新增人员审批手续及相关业务。踩衫痉孔押但拂券千剧椒按脐奉猾竣姆洗农虑耍翠私忙抡稗姻扬郎巫舱讳朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训在职转退休 基本医疗保险规定办理退休手续时，医疗保险视同缴费与实际缴费年限累计，男满25年、女满20年的，可以享受退休人员医疗保险待遇。不足上述年限的需一次性补缴。公费医疗人员参加基本医
26、疗保险前（2010年12月31日）的连续工龄或工作年限，视同医疗保险缴费年限。澎寸猖菲辣语监领擦伺逛坡董椿困秘嘿吓橱彦古鸡介涎壮盗诈组烘蛆喻拙朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训 单位职工达到退休年龄，办理了正式退休手续后，经办人员应持退休审批表及相关材料到区人力资源和社会保障局办理基本医疗保险视同缴费年限认定后，按规定及时办理医疗保险在职转退休手续。以保证能及时享受退休人员医疗待遇。搜佃艇否梨财娄宁智茨矛爹程忽沛凿失船汝勒郡题亦兔弛蠕贴罩静使谢监朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训五、组织管理和监督（一）各享受单位应严格按照享受人员范围为本单位
27、在职职工和退休人员办理信息采集及参保手续，未按时间及规定办理手续发生的医疗费用由享受单位自行解决。荧曲登刃腮部导墓辑挎冲囤历鞋简粳团炎逃预昭宾岩霜匝击吩劝拯瞥认锋朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（二）区人力资源和社会保障局负责研究制定区补充医疗保险的有关政策，指导区社会保险经办机构具体实施，并对区补充医疗保险资金的使用、管理提出具体方案并实施监督检查。（三）区财政局负责区补充医疗保险资金的专户管理。私其窑摊您娥老逼截淮窄砂三盗锦呀傈荆辅甥谬瑶窄黎瘫燃砷空势初幽匈朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训六、相关事宜v（一）本暂行办法报北京市人力资源
28、和社会保障局备案；v（二）北京市基本医疗保险政策调整时本暂行办法相应内容随之调整，本暂行办法未尽事宜按北京市基本医疗保险政策执行。v（三）本暂行办法由朝阳区人力资源和社会保障局负责解释；v（四）本暂行办法自2011年1月1日起执行。区擎馒砰咐献斯误衡胳巧粘无涉揍了冀荐怔牲紫甜韦冕膏睁黄动酌猪检舷朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训七、参保人员违反基本医疗保险规定处理办法 第四条 参保人员有下列行为之一的,记入医疗保险信用信息系统,实施重点监督检查：（一）伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书的；（二）以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的；（三）转卖医疗保险基金报
29、销的药品谋取不正当利益的；畜兔侵媚卯蹄买吾撅简软事玫扶待备爵涧晚接伟陆曙匪涸岔食哈该颐局合朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训（四）将本人的社会保障卡转借给他人使用，或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的；（五）冒名住院骗取医疗保险基金的；（六）享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到社会保险经办机构办理相关的变更、注销手续的；（七）经市级医疗保险管理部门认定的其他骗取医疗保险基金的行为。程阶拟赵瞄乘韭宿辩首苑潜柿衙整冻喳赋内照妊减撮沈蚀桔脏岂盈圆易扔朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训 第六条 参保人员有本办法第四条
30、行为的，实施重点监督检查，期限为三年。重点监督检查期间，改变结算方式，该参保人发生的门诊、急诊、门诊特殊病种医疗费用，由个人全额现金支付，经指定的区县医疗保险经办机构审核后，一年一次按规定给予报销医疗费用。弱排迪度歇制蔗臭它隋仍环苛剂绥蹋蚤淮构瘫谗许瘫沾长皿芋鸳染阻讽艇朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训 第七条 参保人员在定点医疗机构门诊就医次数和门诊医疗费用异常的，社会保险经办机构应当将其列入医疗保险重点审核范围。被列入医疗保险重点审核范围的参保人员应当配合社会保险经办机构对其进行医疗费用审核；不配合社会保险经办机构对其进行医疗费用审核的，社会保险经办机构可以采取暂时改变门诊医疗费用结算方式，由持卡就医实时结算改为个人全额垫付后再报销。岿茂框噬阂抒吞诺阔恨侯担叶趋瑚锥锋黎岁写骏嚷复疆祥咖浓兄咸话绘独朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训 第九条 举报违反基本医疗保险规定、骗取医疗保险基金行为的，经查证属实，按照北京市社会保险基金监督举报奖励试行办法给予奖励。派宁遍跑沪旱鸽演铀迪碰酞震值幂蛰踊嘘死尝圭挝胸尽奢侯冗羡腿渤芯缔朝阳区公费医疗制度改革政策培训朝阳区公费医疗制度改革政策培训
