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1、Magnifying endoscopy with NBI (ME-NBI)在早期胃癌诊断中的应用1.诊断存在与否2.性质诊断:癌或非癌鉴别,组织型诊断3.病变范围诊断4.浸润深度诊断早期胃癌的内镜诊断性质诊断MV(microvascular pattern):即MV(微血管)表型,包括规则MV表型,不规则MV表型,和MV表型缺失三种。MS(microsurfare pattern):即MS(微结构)表型,包括规则MS表型,不规则MS表型,和MS表型缺失三种。DL(Demarcation line):即分界线,癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。经典V.S分型在进行ME-NBI时
2、,若发现不规则的MV或者MS伴有DL时,可以诊断为早期胃癌(EGC)。经典V.S分型MV:上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管MS:腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分,亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜 胃体胃体胃体胃体 胃窦胃窦胃窦胃窦胃体型黏膜胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底,其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网(深褐色封闭的多角形线样)和清楚的集合小静脉(暗绿色树枝样血管),中央是卵圆形的深色的腺管开口,腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮,两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则,分布规律。胃窦型黏膜胃窦型黏膜 存在于胃窦,
3、为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网,外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮,腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构,也见不到明显的集合小静脉,腺管边缘上皮之间为中间部分。同样,正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则,分布规律。黏膜上皮内一种白色的不透光物质,细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC,敏感性和特异性分别为94%和96%WOS可影响对MV观察,这对病变性质的鉴别也有重要意义白色不透光物质(White opaque substance, WOS)white globe appearance (WGA)鉴别癌和低级别瘤变敏感性、特异性 21.5%, 100%为腺体内坏死物(in
4、traglandular necrotic debris)NBI内镜下观察:粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。识别肠上皮化生的敏感性为89,特异性为93。 浅蓝色棘状结构(Light blue crest ,LBC)C-WLI :conventional endoscopy with white light imaging, M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging, EC early cancer, LGA low-grade adenoma浅表隆起型(IIa)病灶的诊断思路浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断
5、思路病变范围white-light endoscopy (WLE)染色ME-NBI浸润深度EGC的浸润深度预测:WLE(隆起型)大小颜色形状隆起表面0-IM癌2 cm以下有茎SM癌3 cm以上明显发红无茎,黏膜下肿瘤样基底凹陷、凹凸不平,溃疡0-IIaM癌2 cm以下SM癌4 cm 以上明显发红高隆起、黏膜下肿瘤样基底大小不同结节、中心凹陷、糜烂、发红EGC的浸润深度预测:WLE(凹陷型)大小颜色形状凹陷面0-IIc,UL(-)M癌2cm以下浅度凹陷轻度凹陷SM癌2cm以上明显发红深度凹陷,台状隆起,黏膜下肿瘤样隆起无结构化,粗大结节大小颜色形状皱襞0-IIc,UL(+)M癌先端变细、蚕食、中
6、断SM癌明显发红台状隆起变粗融合气体量胃底胃体上部 判断过浅胃窦 判断过深WLEME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议,胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义?ME-NBI用于EGC的浸润深度预测MS:destroyed, obscure, irregularMV:thickened, irregular shape, asymmetrically distributed. M癌 MS:absent surface pattern MV:sparse, isolated, heterogeneous micr
7、ovessels; and avascular areas sm1癌组织学分型分化型未分化型颜色发红褐色凹陷面性状平滑-凹凸不平、不规则胃小区形状无结构-凹凸不平、岛状黏膜残存凹陷深度浅深边缘性状较为平坦界限明显,呈断崖状背景黏膜萎缩、肠化非萎缩皱襞先端所见逐渐变细或增粗突然变细、消失WLE用于EGC的组织学分型凹陷型病变MV的结构表现分为三大类A型,精细网络,fine network;-分化型B型,螺旋型,corkscrew; -未分化型C型,未定型,unclassified)表面微结构缺失表型(Absent microsurface pattern,AMSP)是未分化腺癌的一个指征ME-NBI用于EGC的组织学分型精细网络-分化型螺旋型未分化型谢谢