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1、胃肠镜检查胃肠镜检查1主要内容主要内容l胃镜检查l肠镜检查2胃镜简介胃镜简介3胃镜胃镜l一种医学检查器械，借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，可以直接观察食道、胃和十二指肠的情况，并进行检查诊断及微创治疗。4胃镜检查适应症胃镜检查适应症1.有上消化道症状上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、烧心反酸、胸骨后疼痛及烧灼感及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等等。2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变钡餐造影检查不能确定病变或症状与症状与钡餐检查结果不符者钡餐检查结果不符者。3.原因不明的急（慢）性上消化道出血原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急诊胃镜检查
2、，以确定病因并进行止血治疗。5胃镜检查适应症胃镜检查适应症4.须随访观察的病变随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、手术后残胃、反流性食管炎、Barrett食管等。5.高危人群高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。6.需要内镜下治疗内镜下治疗患者，如胃内异物取出、止血、食管贲门狭窄扩张、支架置入、息肉摘除、癌前病变及早期癌切除等。6胃镜检查禁忌症胃镜检查禁忌症1.绝对禁忌证绝对禁忌证（1）严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。（2）严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。（3）严重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者。（4）食管、胃、十二指肠急性穿孔。（5）急性重
3、症咽喉部疾患胃镜不能插入者。（6）腐蚀性食管损伤的急性期。7胃镜检查禁忌症胃镜检查禁忌症2.相对禁忌证相对禁忌证l急性或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。8胃镜检查并发症胃镜检查并发症1.心脏意外。2.肺部并发症。3.穿孔。4.感染。5.出血。6.下颌关节脱臼。7.喉头痉挛。8.腮腺肿大。9.其他。9术前准备术前准备l为避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等检查。l检查前告知医生既往病史、服药史、手术史、药物过敏史。l检查前请带上病历本和以前的检查报告（如胃镜和病理报告）。l行无痛胃镜检查者，必须有家属陪同。l穿宽
4、松衣物，方便检查。10术前准备术前准备饮食指导饮食指导1.检查前一天晚餐可进少量清淡易消化饮食，建议20：00点前用餐完毕，检查当天禁食水，诊疗者禁食、水10小时以上；2.贲门狭窄，幽门梗阻者应少量流食1天，禁食1天，检查当天空腹，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。3.已做钡餐检查者须待钡剂排空（建议3天）后再做胃镜检查；11术前准备术前准备用药指导用药指导1.检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压等，请事先与医生沟通商议。2.服用华法令、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板/抗凝剂者，尽量在停药一周来再行检查。3.检查前在医护指导下口服咽部局麻药物，必要时
5、可加服祛泡剂（如西甲硅油），去黏液剂，保证检查效果。12术前准备术前准备-麻醉麻醉l咽部麻醉，减少咽部反应，使进镜顺利，减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法：喷雾法喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉，每12分钟一次，共进行23次；麻醉制剂口服发麻醉制剂口服发术前吞服即可检查，此法简单省时。l镇静解痉药：一般不必使用。对精神紧张患者，在检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮10mg，以消除紧张；解痉药如山莨菪碱或阿托品可减少胃蠕动及痉挛，便于观察，但要注意副作用。13术中配合术中配合l嘱尽量穿宽松衣物，松解领口及裤带，摘下眼镜，如有活动假牙宜取出，轻轻
6、咬住牙垫；l取左侧卧位，头部略向前倾，双下肢屈曲，双膝关节弯向腹部；l口侧垫上消毒巾，消毒巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕出物；l嘱患者全身放松，配合做吞咽、深呼吸等动作，顺利完成检查。14术后宣教术后宣教l整个过程胃镜检查只需20-30分钟，结肠镜只需30至50分钟。l检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右即可回家。l检查完毕，无腹痛、腹胀等不适，12小时后可进食温软食物。l检查后若出现剧烈腹痛不适，黑便、呕血等，请及时到医院就诊。15内镜发展内镜发展&胃镜简介胃镜简介l硬式内镜l半屈曲式内镜l光导纤维内镜l电子内镜16硬式胃镜硬式胃镜阶段阶段（18051932年）年）l1868年
7、，德国Kussmaul在观看吞剑术表演启发下，制成第一台食管胃镜，它是由一根头装有软塞的金属管组成，利用灯照明，但由于硬性部分太长，加上照明不足，无法清楚地看到胃腔。17半屈曲式胃镜半屈曲式胃镜阶段阶段(19321957年年)l1932年，wolf一Scandler研制出半屈曲式胃镜，可在不同角度弯曲30-40度，进一步加宽了视野，成像较为清晰，减小了对病人的损伤；但仍有观察范围仍很小，活检装置不灵活等缺点。18纤维胃镜纤维胃镜阶段阶段（1957年年）l1957年，美国Hirschowitz制成了第一台纤维内镜，从而使内镜开始进入纤维光学内镜的阶段。此后，相继安装了纤维光束，活检通道，纤维镜端
8、部的弯曲机构，导光束外接强冷光源技术等。19电子胃镜电子胃镜阶段阶段（1983年年）l1983年，美国Weloh Allyn公司首先开发了世界上第一台电子胃镜，它将CCD（微型电子耦合元件）片直接安放在内镜镜端，将光能转变为电能，经视频处理器处理后，直接在监视屏上显示图像。20胃镜基本结构：内镜、光源、附件胃镜基本结构：内镜、光源、附件l内镜：一、前端二、可屈部三、镜身四、操作部五、导光21胃镜插入管的组成结构胃镜插入管的组成结构2223242526基本操作基本操作 站位 握持27咽部到食管入口的操作咽部到食管入口的操作 28过贲门过贲门l适当充气，时刻警惕贲门口的病变适当充气，时刻警惕贲门口
9、的病变l运用小钮，可使动作更优美运用小钮，可使动作更优美29过幽门，进球部过幽门，进球部l时刻谨记：胃镜在体内的姿态时刻谨记：胃镜在体内的姿态30过球降过球降l关键：看清上角和腔的走形关键：看清上角和腔的走形31胃底翻转胃底翻转l倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足32熟练后练习高位倒镜熟练后练习高位倒镜l将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法多用于活检或者治疗时的操作。33拍照常规顺序拍照常规顺序l进境：食管中段 贲门 胃窦 球部l退镜：降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角
10、倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 咽部34正、倒镜状态的位置关系正、倒镜状态的位置关系l不变的规律：不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、小弯是按顺时针排列，无论如何旋转；反转观察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈顺时针排列。35特殊部位特殊部位l三个不容易观察到的部位三个不容易观察到的部位食管入口、贲门、球降交界l三个容易被挡住的部位三个容易被挡住的部位大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后l三个容易漏诊的部位三个容易漏诊的部位十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁 36如何拍摄完美的照片如何拍摄完美的照片l保持CCD清洁l适当充气l清洁胃
11、腔内残留物l控制内镜的能力 内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必完全拘泥于拍照。37Tips：l高标准、严要求l仔细，动作要柔美l好的习惯（如左右分工）l养成相对固定的留图顺序习惯l病灶的拍照：远、近、不同角度38最重要的事最重要的事l病史l准备工作l安抚患者l与助手、同伴的沟通l随访39肠镜肠镜l肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器，直径大约1厘米，结肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃疡，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。40肠镜检查肠镜检查41肠镜适应症肠镜适应症1、原因不明的中下腹疼痛，慢性腹泻，下消化道出血，低位肠梗阻，腹部肿块不能排除大肠及回肠末端病变者。2
12、、疑有慢性肠道炎症性疾病。3、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者；钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。4、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。4243肠镜检查是发现早期肠癌的最直接、肠镜检查是发现早期肠癌的最直接、最有效手段。最有效手段。44肠镜禁忌症肠镜禁忌症l肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时；l有腹膜刺激症状患者，如肠穿孔、腹膜炎等；l肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等。45肠镜禁忌症肠镜禁忌症l妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。l年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。l腹腔、盆腔手术后早
13、期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。46术前准备术前准备l为避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等检查。l检查前告知医生既往病史、服药史、手术史、药物过敏史。l检查前请带上病历本和以前的检查报告（如胃镜和病理报告）。l行肠镜检查者，必须有家属陪同。l穿宽松衣物，方便检查。47检查前肠道准备检查前肠道准备l检查前3天，停服铁剂药品，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等，禁食含粗纤维类蔬果。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。l检查前1天吃低脂、细软、无渣食物，不加菜、肉、奶，不要
14、吃富含纤维的蔬果。如早餐白米稀饭，午餐清水面条，晚餐米汤加少许白砂糖。l便秘患者可提前通便，检查前1天晚上必要时可服用轻泻剂。l检查前一天晚餐后勿再进食。48检查前肠道准备检查前肠道准备l上午检查，检查当日早餐禁食；下午检查，检查当日9：00左右可饮少量白糖水，糖尿病患者除外。l检查当日按医嘱进行肠道准备，口服药物清洁肠道者，口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无呈清水或淡黄色，无粪渣粪渣，为最佳的肠道清洁效果。l服用清洁肠道药物后如出现恶心、呕吐，排出物含有粪便或粪水样液体，应告诉医生或护士，l必要时，给予进一步的肠道处理，如检查前2小时清洁灌肠。
15、l检查前半小时，安静休息。4950口服清洁肠道药物口服清洁肠道药物口服恒康正清法(聚乙二醇电解质散)l取恒康正清一盒，将A,B,C三小包药粉一并倒入带有刻度的容器中，加温开水至1000ml，搅拌使之完全溶解，即可服用。首次服用600ml,以后分34次口服，每次间隔时间为1015分钟。直至服完。并注意观察大便的清洁度，以排出清水样大便为最佳（淡黄色水样便也可）。常需第二盒，用法同上。51口服清洁肠道药物口服清洁肠道药物l口服和爽法(复方聚乙二醇电解质散)l和爽同恒康正清都是清洁肠道药物，都是以聚乙二醇4000和硫酸钠为主要成分，并配以氯化钠，氯化钾，碳酸氢钠等物质制成的一种散剂，清肠效果好且不会
16、破坏体内水、电解质平衡，也不会令肠内菌群失调。l 将本品一大包内三小袋药品全部溶解于2000ml温开水中，搅拌均匀。分34次口服，每次间隔时间为1520分钟，以不要过饱为度，以免引起呕吐。直至服完。观察排便情况，如药物已服完，但大便仍有残渣，可再服温开水，直至排出水样便为止。52口服清洁肠道药物口服清洁肠道药物l口服辉灵法 l用于肠道准备时服药一般分两次，每次服药45ml.第一次服药时间在检查前一天下午4点，用1000ml的温开水稀释后服用。第二次服药时间在检查当天早晨4点(检查前至少8个小时)，或遵医嘱使用，用法同第一次。建议患者在可承受范围内多饮用水。 53口服清洁肠道药物口服清洁肠道药物
17、l口服甘露醇法l于检查前23h，一次口服20%甘露醇溶液250ml，半小时后饮糖盐水5001000ml（白糖50g，食盐5g加水500ml ），待患者排除清水后即可检查。但缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，当达到可燃浓度时，如进行高频电凝手术，可能引起爆炸，故不宜于肠镜检查中作电灼电切息肉治疗。对诊疗的要求有一定的局限性。另外，可引起身体脱水，安全性欠佳。不推荐使用。54口服清洁肠道药物口服清洁肠道药物l口服番泻叶法l将10克番泻叶用5001000ml沸水冲泡当茶饮，计2次，于检查前12h口服1次，再于检查前23h服1次。此法可致肠绞痛和肠肠黏膜充血，清肠效果欠佳，并产生较多泡沫
18、，可影响观察。故不常用。55口服清洁肠道药物口服清洁肠道药物l口服硫酸镁法l 每次50g，清晨空腹服用，同时饮水1000m1，也可用水溶解后服用。此法用于导泻时大剂量服用可引起水电解质平衡紊乱，现已很少使用。56检查中注意事项检查中注意事项1、左侧卧位，双膝屈曲，检查过程中根据需要变换体位。2、医生将大肠镜慢慢由肛门放入，顺序观察肠腔有无病变，患者可能会感到腹部胀迫感及有便意，此时应指导患者深呼吸以便放松自己不要过度紧张，否则易发生肠痉挛，增加医生进镜的难度与风险，延长操作时间。3、整个检查过程约需2030分钟。5758检查后注意事项检查后注意事项1、一般病人检查结束即可进食，或遵医嘱进食。检
19、查后24小时内禁食辛辣食物，12小时内不能饮酒。2、取活检或息肉电切除术后绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动。饮食：当日禁食，第二日无渣流质饮食宜温凉，忌豆浆、牛奶，第三日半流饮食，无不适后改为清淡易消化普食忌辛辣刺激、油腻之品。3、初期因空气积聚于大肠内，可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，应告诉医生或护士，医生会作相应的处理。59检查后注意事项检查后注意事项4、检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。5、若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，应及时告诉医生，以免出现意外。6、注意观察和判断病情，注意大便颜色，呕血、腹痛、不适感或体温升高等情况，以便及时处理。60谢谢指导！谢谢指导！61
