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1、一一. 概概念念超声医学超声医学超声医学超声医学( (Ultrasonic medicine)Ultrasonic medicine)超超超超声声声声医医医医学学学学是是是是声声声声学学学学、医医医医学学学学和和和和电电子子子子工工工工程程程程技技技技术术相相相相结结合合合合的的的的一一一一门门学学学学科科科科，是是是是研研研研究究究究超超超超声声声声对对人人人人体体体体的的的的作作作作用用用用和和和和反反反反作作作作用用用用规规律律律律并并并并加加加加以以以以利利利利用用用用，达达达达到到到到诊诊断断断断、保保保保健健健健和和和和治治治治疗疗等等等等目目目目的的的的的的的的学学学学科科科科。
2、包包包包括括括括超超超超声声声声诊诊断断断断学学学学、超超超超声声声声治治治治疗疗学学学学和和和和生生生生物医学超声工程。物医学超声工程。物医学超声工程。物医学超声工程。超声超声超声超声诊诊断学断学断学断学( (Ultrasound diagnostics)Ultrasound diagnostics)研研研研究究究究和和和和应应用用用用超超超超声声声声的的的的物物物物理理理理物物物物性性性性，以以以以某某某某种种种种方方方方式式式式扫扫查查人人人人体体体体、诊诊断断断断疾疾疾疾病病病病的科学称的科学称的科学称的科学称为为超声超声超声超声诊诊断学断学断学断学超声超声超声超声显显像法：像法：像法
3、：像法：Ultrasonograph, UltrasonogramUltrasonograph, Ultrasonogram声像声像声像声像图图：SonographSonograph, Sonogram, Sonogram超声医学基础超声医学基础.二二. 超声波超声波(Ultrasound)振振动的的传播播称称为波波动(简称称波波)。分分为机机械械波波和和电磁波。声波是一种机械波。磁波。声波是一种机械波。人人类使使用用的的声声波波范范围达达17个个数数量量级,即即f 10-4Hz-1013Hz。以以频率划分声波可以分率划分声波可以分为三大三大类：次声：次声：10-4Hzf16Hz(20Hz)声
4、声(可听声可听声)：16Hzf2 104Hz超声：超声： 2 104Hzf109Hz超声超声诊断使用的断使用的频率范率范围：220MHz(兆赫兆赫).三三.超声波的传播及成像原理超声波的传播及成像原理声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗( (特特特特性性性性阻阻阻阻抗抗抗抗) )：Z Z c c。 为为介介介介质质的的的的密密密密度度度度、c c为为介介介介质质的声速的声速的声速的声速超超超超声声声声波波波波在在在在声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗不不不不同同同同的的的的介介介介质质中中中中传传播播播播，可可可可产产生生生生折折折折射射射射、反反反反射射射射、衍衍衍衍射射射射、散散散散射射射射及及及及多多多多普普
5、普普勒勒勒勒效效效效应应，介介介介质质则则吸吸吸吸收收收收声声声声波波波波的的的的能能能能量，并量，并量，并量，并产产生声衰减。生声衰减。生声衰减。生声衰减。目目目目前前前前使使使使用用用用的的的的超超超超声声声声诊诊断断断断仪仪都都都都是是是是建建建建立立立立在在在在回回回回波波波波的的的的基基基基础础上上上上，其其其其物物物物理理理理基基基基础础便便便便是是是是人人人人体体体体内内内内的的的的声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗值值是是是是不不不不同同同同的的的的，当当当当声声声声波波波波穿穿穿穿过过不不不不同同同同的的的的组组织织器器器器官官官官时时，其其其其回回回回声声声声产产生生生生相相相相应应
6、的的的的变变化化化化，从从从从而而而而可提取各种可提取各种可提取各种可提取各种诊诊断信息断信息断信息断信息。声波遇到气体声波遇到气体声波遇到气体声波遇到气体时时, ,被全部反射被全部反射被全部反射被全部反射, ,不能成像不能成像不能成像不能成像。.四四.超声诊断技术的发展简史超声诊断技术的发展简史18801880年年年年发现压电发现压电效效效效应应19231923年首次将声年首次将声年首次将声年首次将声纳纳用于探用于探用于探用于探测测潜艇潜艇潜艇潜艇19451945年年年年A A FirestoneFirestone制制制制成成成成A A型型型型脉脉脉脉冲冲冲冲超超超超声声声声检检测测仪仪。我
7、我我我国国国国自自自自19581958年年年年1111月开始将月开始将月开始将月开始将A A型超声型超声型超声型超声诊诊断断断断应应用于用于用于用于临临床。床。床。床。19601960年年年年代代代代中中中中后后后后期期期期19801980年年年年代代代代初初初初期期期期B B型型型型超超超超声声声声检检查查发发展展展展并并并并普普普普及及及及，仪仪器器器器渐渐趋趋完完完完善善善善，我我我我国国国国自自自自19781978年年年年开开开开始始始始应应用用用用B B型型型型超超超超声声声声诊诊断疾病。断疾病。断疾病。断疾病。19801980年年年年代代代代中中中中后后后后期期期期彩彩彩彩色色色色
8、DopplerDoppler超超超超声声声声显显像像像像仪仪的的的的出出出出现现，计计算算算算机机机机图图像像像像处处理理理理技技技技术术的的的的应应用用用用，为为超超超超声声声声诊诊断断断断开开开开创创了了了了更更更更加加加加广广广广阔阔的的的的领领域。域。域。域。.五五.超声诊断仪的基本构成超声诊断仪的基本构成主机：包括基本主机：包括基本电路、路、计算机信号算机信号处理器等理器等探探头Probe（换能能器器Transducer)：核核心心器器件件是是压电晶体，其作用是向人体晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。射和接收超声波。显示器：示器：显示各种示各种类型的超声型的超声图像像探探头的的种
9、种类：依依晶晶片片排排列列方方式式的的不不同同分分为线阵、凸凸阵、扇扇扫、扇扇括括及及腔腔内内探探头等等不不同同种种类。腹腹部部检查常常用用探探 头频率率为3.5MHz，表表浅浅部部位位的的检查常用高常用高频探探头7-10MHz。.六六.超声诊断的种类超声诊断的种类(1)A(1)A型型型型(Amplitude mode)(Amplitude mode)超声超声超声超声诊诊断法，断法，断法，断法，简简称称称称A A超超超超是是是是将将将将回回回回声声声声以以以以波波波波的的的的形形形形式式式式显显示示示示出出出出来来来来，根根根根据据据据回回回回声声声声波波波波幅幅幅幅的的的的高高高高低低低低、
10、多多多多少少少少、形形形形状状状状及及及及有有有有无无无无进进行行行行诊诊断断断断。因因因因其其其其一一一一维维波波波波形形形形显显示示示示的的的的局局局局限限限限性性性性，目目目目前前前前仅仅用用用用于眼科于眼科于眼科于眼科检查检查。(2)B(2)B型型型型(Brightness mode)(Brightness mode)超声超声超声超声诊诊断法，断法，断法，断法，简简称称称称B B超超超超是是是是将将将将回回回回声声声声信信信信号号号号以以以以光光光光点点点点的的的的形形形形式式式式显显示示示示成成成成二二二二维维图图像像像像( (2-dimentional 2-dimentional
11、ultrasonographultrasonograph) )目目目目前前前前广广广广泛泛泛泛应应用用用用于于于于临临床床床床的的的的是是是是实实时时显显像像像像( (Real-time Real-time imaging)imaging)。(3)M(3)M型型型型(Motion type)(Motion type)超声超声超声超声诊诊断法断法断法断法是是是是B B型型型型超超超超声声声声的的的的一一一一种种种种特特特特殊殊殊殊显显示示示示方方方方式式式式，能能能能够够显显示示示示体体体体内内内内属属属属层层组组织织对对体体体体表表表表的的的的距距距距离离离离随随随随时时间间变变化化化化的的的
12、的曲曲曲曲线线、与与与与A A超超超超相相相相同同同同，均均均均反反反反映映映映一一一一维维空空空空间间结结构构构构，常用于以及常用于以及常用于以及常用于以及检查检查，即，即，即，即MM型超声心型超声心型超声心型超声心动图动图。.(4)D(4)D型型型型(Doppler)(Doppler)超声超声超声超声诊诊断法断法断法断法通通通通称称称称为为DopplerDoppler超超超超声声声声，是是是是利利利利用用用用多多多多普普普普勒勒勒勒效效效效应应的的的的原原原原理理理理，对对运运运运动动的的的的器器器器官官官官和和和和血血血血流流流流进进行行行行检检查查。广广广广泛泛泛泛应应用用用用于于于于
13、临临床床床床的的的的是是是是彩彩彩彩色多普勒超声及色多普勒超声及色多普勒超声及色多普勒超声及经颅经颅多普勒超声多普勒超声多普勒超声多普勒超声诊诊断。断。断。断。多普勒效多普勒效多普勒效多普勒效应应( (Doppler effect)Doppler effect)由由由由奥奥奥奥地地地地利利利利物物物物理理理理学学学学家家家家克克克克里里里里斯斯斯斯丁丁丁丁 约约翰翰翰翰 多多多多普普普普勒勒勒勒于于于于18421842年年年年首首首首先提出。先提出。先提出。先提出。在在在在振振振振动动源源源源与与与与观观察察察察者者者者作作作作相相相相同同同同运运运运动动时时声声声声波波波波密密密密集集集集，
14、在在在在背背背背向向向向运运运运动动时时声声声声波波波波疏疏疏疏散散散散，运运运运动动产产生生生生的的的的这这种种种种声声声声波波波波频频率率率率的的的的变变化化化化是是是是可可可可以以以以测测量量量量的的的的。这这种种种种变变化化化化的的的的数数数数值值被被被被称称称称为为多多多多普普普普勒勒勒勒频频移移移移(Doppler shift)(Doppler shift)，这这种种种种现现象称象称象称象称为为多多多多显显勒效勒效勒效勒效应应。.彩色多显勒血流显像彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显或彩色多显勒显像像(Color Do
15、ppler imaging,CDI)主主要要是是利利用用血血液液中中运运动的的红细胞胞对声声波波的的散散射射，产生生多多显勒勒效效应，经伪彩彩色色编码技技术，在在二二维图像像上上显示示彩彩色色血血流流影影像像。不不同同方方向向的的血血流流以以不不同同的的颜色色表表示示，通通常常设定定流流向向探探头的的血血流流为红色色，背背离离探探头的的血血流流为蓝色色。彩彩色色多多普普勒勒超超声声 诊 断断 仪 同同 时 具具 备 频 谱 多多 普普 勒勒 (Spectral Doppler)功功能能，可可在在彩彩色色图像像上上定定点点取取样，显示示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。，并听取多普勒信号
16、音。.彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图(Color Doppler energy, CDE)又又 称称 超超 声声 血血 管管 造造 影影 (Ultrasonic angiography)，是是彩彩色色多多普普勒勒超超声声技技术的的发展展，以以其其不不受受探探测角角度度的的影影响响、能能显示示CDI所所不不能能显示示的的低低流流量量和和低低流流速速血血流流为主要特点。主要特点。用用于于肿瘤瘤内内血血管管的的检测、实质脏器器的的血血流流灌灌注注的的检测、实质脏器器梗梗死死的的判判定定、胎胎盘血流及周血流及周围血管病血管病变的的检查等。等。.彩色多普勒超声的临床意义彩色多普勒超声的临床意义判判判判
17、断断断断血血血血流流流流的的的的方方方方向向向向及及及及性性性性质质( (层层流流流流、湍湍湍湍流流流流或或或或涡涡流流流流) )，测测定定定定血血血血流流流流速度及各种指数速度及各种指数速度及各种指数速度及各种指数(RI(RI阻力指数阻力指数阻力指数阻力指数 ，PIPI动动脉脉脉脉指指指指数数数数 ， TAMXTAMX为时间为时间最大平均血流速度最大平均血流速度最大平均血流速度最大平均血流速度) )。在在在在心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊断断断断中中中中，测测定定定定是是是是否否否否存存存存在在在在分分分分流流流流与与与与反反反反流流流流，并并并并定量估定量估定量估定量
18、估测测；判断血管是否狭窄或判断血管是否狭窄或判断血管是否狭窄或判断血管是否狭窄或闭闭塞，是否有血栓形成；塞，是否有血栓形成；塞，是否有血栓形成；塞，是否有血栓形成；检测肿检测肿瘤内血管，瘤内血管，瘤内血管，瘤内血管，为鉴别肿为鉴别肿瘤的良瘤的良瘤的良瘤的良恶恶性提供参考；性提供参考；性提供参考；性提供参考；移植移植移植移植肾肾排异反排异反排异反排异反应应的判断。的判断。的判断。的判断。V VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAXV VMAXMAXV VMINMINT TAMXAMX.经颅多普勒超声经颅多普勒超声(Transcranial Doppler, TCD)用用较低低频率率的
19、的多多普普勒勒超超声声探探查颅内内动脉脉，显示示为多多普普勒勒频谱图，用用来来诊断断各各种种脑血血管管疾疾病病，如如脑血管畸形、血管畸形、脑动脉瘤，脉瘤，脑血管血管痉挛等等(5)三三维成像法成像法是是近近年年来来发展展起起来来的的医医学学影影像像技技术，能能显示示直直观的的立立体体图像像，可可提提供供比比二二维超超声声更更为丰丰富富的的信信息息。主主要要用用于于心心脏疾疾病病的的研研究究与与临床床诊治治，在在妇产科科、眼眼科科、腹腹部部及及周周围血血管管成成像像等等方方面面有一定的有一定的应用。用。.七七.常用超声诊断术语及临床意义常用超声诊断术语及临床意义无无无无回回回回声声声声区区区区：病
20、病病病灶灶灶灶内内内内声声声声波波波波穿穿穿穿透透透透性性性性良良良良好好好好，不不不不产产生生生生回回回回声声声声，不不不不发发生生生生衰衰衰衰减减减减，常常常常伴伴伴伴有有有有后后后后方方方方回回回回声声声声增增增增强强。可可可可见见于于于于各各各各种种种种囊囊囊囊肿肿、胸胸胸胸/ /腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。低低低低回回回回声声声声区区区区：在在在在二二二二维维图图像像像像上上上上显显示示示示为为暗暗暗暗淡淡淡淡的的的的点点点点状状状状回回回回声声声声区区区区。多多多多种种种种实实性性性性占占占占位位位位性性性性病病病病变变均均均均显显示示示
21、示为为低低低低回回回回声声声声区区区区，尤尤尤尤以以以以恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤多多多多见见。等等等等回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶与与与与周周周周围围组组织织的的的的回回回回声声声声强强度度度度一一一一致致致致或或或或近近近近似似似似，与与与与邻邻近近近近组组织织不不不不易易易易区区区区分分分分，给给诊诊断断断断带带来来来来一一一一定定定定的的的的困困困困难难。如如如如显显示示示示为为等回声的肝癌。等回声的肝癌。等回声的肝癌。等回声的肝癌。强强回回回回声声声声、在在在在声声声声像像像像图图上上上上显显示示示示为为极极极极亮亮亮亮的的的的点点点点状状状状或或或或团团块块回回回回声声
22、声声。各种各种各种各种结结石、骨骼、金属异物等物均石、骨骼、金属异物等物均石、骨骼、金属异物等物均石、骨骼、金属异物等物均为强为强回声。回声。回声。回声。.声声影影：声声束束遇遇有有强反反射射或或声声衰衰减减很很大大的的物物体体时，其其后后方方出出现超超声声不不能能达达到到的的区区域域，形形成成与与声声束束方方向向一一致致的的条条状状无无回回声声区区，称称为声声影影。常常见于于结石石、骨骼及骨骼及钙化灶后方。化灶后方。假假肾征征：较大大的的团块中中心心为强回回声声、边缘呈呈低低回声，回声，类似似肾脏结构。常构。常见于胃于胃肠道道肿瘤。瘤。牛牛眼眼征征(bulls eye)：团块边缘呈呈低低回回
23、声声，中中心心回回声声增增强，并并于于增增强区区内内出出现光光点点稀稀少少的的暗暗区区，形形似牛眼。常似牛眼。常见于于转移性肝癌。移性肝癌。靶靶环征征(target sign)：病病灶灶中中心心回回声声较强，边缘为低回声，形似靶低回声，形似靶环。亦。亦见于于转移性肝癌。移性肝癌。.(一一) 正常肝脏的声像图正常肝脏的声像图右肋右肋右肋右肋缘缘下斜切面声像下斜切面声像下斜切面声像下斜切面声像图图肝肝肝肝外外外外形形形形近近近近似似似似楔楔楔楔形形形形，右右右右叶叶叶叶厚厚厚厚而而而而大大大大，至至至至左左左左叶叶叶叶外外外外缘缘呈呈呈呈锐锐角角角角；肝肝肝肝被被被被膜膜膜膜光光光光滑滑滑滑而而而
24、而连连续续；肝肝肝肝实实质质呈呈呈呈稍稍稍稍低低低低的的的的均均均均匀匀匀匀的的的的细细小小小小光光光光点点点点。可可可可显显示示示示肝肝肝肝脏脏各各各各叶叶叶叶，三三三三支支支支肝肝肝肝静静静静脉脉脉脉，门门静静静静脉脉脉脉左左左左、右右右右分分分分支支支支，左右肝管及胆囊等左右肝管及胆囊等左右肝管及胆囊等左右肝管及胆囊等结结构。构。构。构。正正正正常常常常值值：肝肝肝肝右右右右叶叶叶叶最最最最大大大大斜斜斜斜径径径径12-14cm12-14cm，前前前前后后后后径径径径8-10cm8-10cm，肝左叶前后径肝左叶前后径肝左叶前后径肝左叶前后径7cm7cm，长长径径径径99cmcm。 临床超
25、声诊断临床超声诊断一一.肝脏的超声诊断肝脏的超声诊断.(二二) 肝脏占位性病变肝脏占位性病变良性：肝囊良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、多囊肝、肝包虫病 肝肝脓肿、肝、肝结核、肝核、肝脏炎性假瘤、肝炎性假瘤、肝脏 局灶性局灶性结节性再生性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪构瘤、肝脂肪 瘤等。瘤等。恶性性：原原发性性：肝肝细胞胞癌癌、肝肝胆胆管管细胞胞癌癌、肝肝 母母细胞瘤胞瘤 继发性：性：转移性肝癌移性肝癌.1. 肝囊肿的声像图肝囊肿的声像图肝肝肝肝实质实质内或自肝内或自肝内或自肝内或自肝脏边缘脏边缘向外隆起的向外隆起的向外隆起的向外隆起的类圆类圆形无回声区。形无回声区
26、。形无回声区。形无回声区。囊囊囊囊壁壁壁壁薄薄薄薄而而而而光光光光滑滑滑滑，可可可可见见侧侧壁壁壁壁声声声声影影影影，囊囊囊囊肿肿后后后后方方方方回回回回声声声声增增增增强强，部部部部分囊内可分囊内可分囊内可分囊内可见见分隔光分隔光分隔光分隔光带带。囊囊囊囊肿肿可可可可单发单发或多或多或多或多发发：直径直径直径直径0.5-200.5-20cmcm。2.多囊肝的声像图多囊肝的声像图肝肝肝肝脏脏大小正常大小正常大小正常大小正常明明明明显显增大；肝增大；肝增大；肝增大；肝脏脏外形外形外形外形规规整整整整形形形形态态失常；失常；失常；失常；肝肝肝肝实实质质内内内内可可可可见见无无无无数数数数大大大大小
27、小小小不不不不等等等等的的的的无无无无回回回回声声声声区区区区，直直直直径径径径数数数数毫毫毫毫米米米米至至至至数厘米不等数厘米不等数厘米不等数厘米不等囊壁不囊壁不囊壁不囊壁不规则规则，囊，囊，囊，囊肿肿后方回声增后方回声增后方回声增后方回声增强强不明不明不明不明显显。.3. 肝脓肿的声像图肝脓肿的声像图细菌菌性性及及阿阿米米巴巴性性肝肝脓肿在在超超声声图像像上上常常不不易易鉴别，需，需结合表合表现。初初期期：病病变区区呈呈不不均均质的的低低中中等等回回声声，与与肝肝组织界限模糊，界限模糊，图像极似肝像极似肝肿瘤。瘤。进展展期期：脓肿病病变区区开开始始出出现坏坏死死、液液化化，初初期期可可呈呈
28、蜂蜂窝状状，后后期期可可呈呈现内内壁壁不不规整整的的无无回回声声区区；与与脓肿相相邻的的肝肝组织可可出出现数数毫毫米米宽的低回声炎性反的低回声炎性反应带。.4. 肝血管瘤肝血管瘤肝肝肝肝脏脏最最最最常常常常见见的的的的良良良良性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤发发生生生生率率率率0.35-2%0.35-2%，大大大大多多多多数数数数为为海海海海绵绵状血管瘤，毛状血管瘤，毛状血管瘤，毛状血管瘤，毛细细血管瘤少血管瘤少血管瘤少血管瘤少见见。声声声声像像像像图图：依依依依肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的大大大大小小小小、性性性性状状状状不不不不同同同同，可可可可呈呈呈呈现现不不不不同同同同的的的的影影影影像。像。像。像。强强
29、回回回回声声声声型型型型：肿肿瘤瘤瘤瘤常常常常较较小小小小，直直直直径径径径1-3cm1-3cm，呈呈呈呈均均均均质质的的的的强强回回回回声，声，声，声，边边界清晰，外形界清晰，外形界清晰，外形界清晰，外形规规整整整整低低低低回回回回声声声声型型型型：肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内部部部部呈呈呈呈不不不不均均均均质质的的的的低低低低回回回回声声声声，有有有有时时可可可可见见网网网网状状状状或或或或蜂蜂蜂蜂窝窝状状状状结结构构构构，部部部部分分分分肿肿瘤瘤瘤瘤边边缘缘回回回回声声声声增增增增强强，边边界界界界清晰，外形多清晰，外形多清晰，外形多清晰，外形多规规整。整。整。整。DopplerDoppler超
30、超超超声声声声，于于于于瘤瘤瘤瘤体体体体内内内内较较难难探探探探及及及及血血血血流流流流，有有有有时时可可可可见见低低低低速速速速门门静脉静脉静脉静脉样样血流，偶血流，偶血流，偶血流，偶见动见动脉血流。脉血流。脉血流。脉血流。. (1) 肝细胞癌肝细胞癌(Hepatocellular cacinoma)占占占占肝肝肝肝癌癌癌癌的的的的9090，是是是是我我我我国国国国常常常常见见的的的的肿肿瘤瘤瘤瘤之之之之一一一一。按按按按大大大大体体体体形形形形态态可可可可分分分分为为：巨巨巨巨块块型：最常型：最常型：最常型：最常见见，肿肿瘤直径可达瘤直径可达瘤直径可达瘤直径可达10cm10cm以上。以上。
31、以上。以上。结节结节型：型：型：型：单单个或多个个或多个个或多个个或多个结节结节，肿肿瘤瘤瘤瘤结节结节直径直径直径直径55cmcm弥漫型：肝内弥散分布弥漫型：肝内弥散分布弥漫型：肝内弥散分布弥漫型：肝内弥散分布细细小的癌小的癌小的癌小的癌结节结节，直径常，直径常，直径常，直径常113mm，血血流流速速度度减减慢慢，VMAX8mm。腹腔内出腹腔内出现无回声区腹水。无回声区腹水。. 3. 血吸虫病肝脏血吸虫病肝脏 典型声像图典型声像图肝肝内内弥弥漫漫分分布布着着大大小小不不等等的的回回声声增增强的的网网格格状状结构构，在在实时、动态观察察下下更更为明明显。肝肝脏大大小小、形形态可可正正常常。有有时
32、可可见PV管管壁壁增厚，呈条索状增厚，呈条索状强回声回声。.4. 其他可致肝脏弥漫性其他可致肝脏弥漫性病变的疾病病变的疾病肝肝糖糖原原累累积病病、肝肝淀淀粉粉样变性性、肝肝豆豆状状核核变性性、高高雪雪氏氏病病、真真性性红细胞胞增增多多症症、白白血血病病、肝肝脏组织细胞胞增增生生症症、骨骨髓髓纤维化化、结节病病、恶性性淋淋巴巴瘤肝浸瘤肝浸润等。等。.二、胆道系统超声检查二、胆道系统超声检查检检查查前前前前准准准准备备：患患患患者者者者须须空空空空腹腹腹腹8-128-12小小小小时时。急急急急症症症症患患患患者者者者应应予予予予及及及及时检查时检查。(一一) 正常胆道系统声像图正常胆道系统声像图胆
33、胆胆胆囊囊囊囊：纵纵切切切切面面面面胆胆胆胆囊囊囊囊呈呈呈呈梨梨梨梨形形形形，颈颈部部部部指指指指向向向向肝肝肝肝门门，为为典典典典型型型型的的的的囊囊囊囊性性性性结结构构构构，壁壁壁壁光光光光滑滑滑滑，曲曲曲曲线线自自自自然然然然，壁壁壁壁厚厚厚厚约约2mm2mm，长长径径径径9.0cm9.0cm，宽宽径径径径3.53.5cmcm。肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管：左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管位位位位于于于于PVPV左左左左右右右右支支支支前前前前方方方方，内内内内径径径径2mm2mm，肝内胆管与，肝内胆管与，肝内胆管与，肝内胆管与门门静脉分支伴行，管腔呈静脉分支伴行，管腔呈静脉分支伴行
34、，管腔呈静脉分支伴行，管腔呈缝缝隙隙隙隙样样。肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管：上上上上段段段段与与与与PVPV伴伴伴伴行行行行，下下下下段段段段与与与与IVCIVC伴伴伴伴行行行行，包包包包括括括括肝肝肝肝总总管管管管和和和和胆胆胆胆总总管管管管，通通通通常常常常以以以以肝肝肝肝动动脉脉脉脉为为标标志志志志区区区区分分分分肝肝肝肝总总管管管管与与与与胆胆胆胆总总管。正常内径管。正常内径管。正常内径管。正常内径2-8mm2-8mm，老年人正常上限，老年人正常上限，老年人正常上限，老年人正常上限1010mmmm。.1. 胆囊结石胆囊结石超超超超声声声声诊诊断断断断典典典典型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊
35、结结石石石石的的的的三三三三要要要要素素素素：胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内强强回回回回声声声声光光光光团团、光、光、光、光团团后方声影、光后方声影、光后方声影、光后方声影、光团团随体位改随体位改随体位改随体位改变变而移而移而移而移动动。非典型胆囊非典型胆囊非典型胆囊非典型胆囊结结石：石：石：石： 胆胆胆胆囊囊囊囊充充充充满满型型型型结结石石石石：正正正正常常常常胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内无无无无回回回回声声声声区区区区消消消消失失失失，沿沿沿沿胆囊壁形成一弧形胆囊壁形成一弧形胆囊壁形成一弧形胆囊壁形成一弧形强强回声光回声光回声光回声光带带，后伴声影。，后伴声影。，后伴声影。，后伴声影。 胆胆胆胆囊囊
36、囊囊泥泥泥泥沙沙沙沙样样结结石石石石：结结石石石石颗颗粒粒粒粒较较粗粗粗粗大大大大者者者者，可可可可见见其其其其沉沉沉沉积积于于于于重重重重力力力力方方方方向向向向，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影；结结石石石石颗颗粒粒粒粒细细小小小小且且且且量量量量较较少少少少时时，后方声影不明后方声影不明后方声影不明后方声影不明显显，须变换须变换体位，体位，体位，体位，观观察其移察其移察其移察其移动动情况。情况。情况。情况。鉴别诊鉴别诊断：胆囊内沉断：胆囊内沉断：胆囊内沉断：胆囊内沉积积物、胆泥、胆囊壁物、胆泥、胆囊壁物、胆泥、胆囊壁物、胆泥、胆囊壁间间小小小小结结石。石。石。石。(二二) 胆道结石胆道结
37、石.2. 肝内胆管结石肝内胆管结石声声声声像像像像图图：沿沿沿沿肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管走走走走行行行行探探探探及及及及圆圆形形形形、斑斑斑斑片片片片状状状状或或或或条条条条索索索索状状状状强强回回回回声声声声，后后后后方伴声影，多数病例可方伴声影，多数病例可方伴声影，多数病例可方伴声影，多数病例可见远见远端胆管端胆管端胆管端胆管扩张扩张。鉴别诊鉴别诊断断断断肝内肝内肝内肝内钙钙化灶：化灶：化灶：化灶：强强光光光光团团位于肝位于肝位于肝位于肝实质实质内，局部无内，局部无内，局部无内，局部无扩张扩张的管状的管状的管状的管状结结构构构构肝肝肝肝圆韧带圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。：走行方
38、向与肝内胆管不同。：走行方向与肝内胆管不同。：走行方向与肝内胆管不同。胆胆胆胆道道道道术术后后后后患患患患者者者者应应与与与与肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管积积气气气气相相相相鉴鉴别别。通通通通常常常常气气气气体体体体呈呈呈呈闪闪烁烁的的的的强强回回回回声声声声，紧紧贴贴于于于于胆胆胆胆管管管管前前前前壁壁壁壁，后后后后方方方方可可可可伴伴伴伴彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾样样声声声声影影影影( (彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征Comet Comet tail sign)tail sign)。少量。少量。少量。少量积积气气气气时时，鉴别较鉴别较困困困困难难，应结应结合合合合临临床。床。床。床。
39、3.肝外胆管结石肝外胆管结石声声声声像像像像图图：扩扩张张的的的的肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管腔腔腔腔内内内内出出出出现现强强光光光光团团，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影，部部部部分分分分可可可可移移移移动动。同。同。同。同时时可可可可见见肝内胆管肝内胆管肝内胆管肝内胆管扩张扩张。.1. 急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图急性急性急性急性单纯单纯性胆囊炎：胆囊性胆囊炎：胆囊性胆囊炎：胆囊性胆囊炎：胆囊肿肿大，囊壁模糊，壁大，囊壁模糊，壁大，囊壁模糊，壁大，囊壁模糊，壁轻轻度增厚度增厚度增厚度增厚急急急急性性性性化化化化脓脓性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎：胆胆胆胆囊囊囊囊肿肿大大大大，囊囊
40、囊囊壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚模模模模糊糊糊糊，可可可可呈呈呈呈“ “双双双双边边” ”；炎炎炎炎性性性性物物物物质质较较多多多多时时，可可可可见见囊囊囊囊内内内内散散散散在在在在的的的的中中中中等等等等强强度度度度回回回回声光点声光点声光点声光点急急急急性性性性坏坏坏坏疽疽疽疽性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎：胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁明明明明显显增增增增厚厚厚厚，可可可可达达达达5mm5mm以以以以上上上上，厚薄不均匀。气性坏疽厚薄不均匀。气性坏疽厚薄不均匀。气性坏疽厚薄不均匀。气性坏疽时时可可可可见见胆囊壁内出胆囊壁内出胆囊壁内出胆囊壁内出现现气体气体气体气体强强回声。回声。回声。回声。合合
41、合合并并并并胆胆胆胆囊囊囊囊穿穿穿穿孔孔孔孔时时，可可可可见见胆胆胆胆囊囊囊囊周周周周围围积积液液液液。如如如如与与与与十十十十二二二二指指指指肠肠形形形形成内瘘，可成内瘘，可成内瘘，可成内瘘，可见见胆囊腔内胆囊腔内胆囊腔内胆囊腔内积积气。气。气。气。(三三) 胆系炎性病变胆系炎性病变.2. 慢性胆囊炎慢性胆囊炎不不同同病病理理过程程：声声像像图表表现均均有有差差异异。轻度炎症度炎症时，超声可呈，超声可呈现正常声像正常声像图。典典型型声声像像图：胆胆囊囊壁壁增增厚厚，不不光光滑滑，壁壁厚厚3-10mm不不等等，甚甚至至可可超超过10mm。有有时胆囊壁可呈不均匀增厚。胆囊壁可呈不均匀增厚。胆胆囊
42、囊萎萎缩时，胆胆囊囊径径线减减小小，长径径常常5cm。胆胆囊囊腔腔缩小小，囊囊壁壁增增厚厚，甚甚至至囊囊腔腔内内无无胆胆汁汁充充盈盈，胆胆囊囊呈呈一一较强回回声声的的条索状。条索状。. 3. 原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎发病机制不明。病机制不明。ERCP为首首选确确诊方法方法声声像像图：胆胆管管壁壁增增厚厚，可可达达5mm以以上上，回回声声增增强，管管壁壁僵僵硬硬。肝肝外外胆胆管管管管腔腔可可呈呈不不同同程程度度的的节段段性性狭狭窄窄。病病变可可累累及及胆胆囊囊、致使胆囊壁增厚。致使胆囊壁增厚。肝肝门区可探及区可探及肿大淋巴大淋巴结。.1. 胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变指指胆胆囊囊壁壁
43、向向囊囊腔腔内内呈呈息息肉肉样隆隆起起的的一一类病病变，可可分分为肿瘤瘤性性和和非非肿瘤瘤性性。非非肿瘤瘤性性包包括括：胆胆固固醇性息肉，腺瘤醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。增生、炎性息肉等。声声像像图：沿沿胆胆囊囊壁壁向向腔腔内内隆隆起起的的中中等等-强回回声声团，呈呈指指状状或或分分枝枝状状，不不随随体体位位改改变而而移移动，不不伴伴声声影。基底不影。基底不宽。(四四)胆囊增生性病变胆囊增生性病变.2.胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症为为胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁粘粘粘粘膜膜膜膜和和和和肌肌肌肌层层增增增增生生生生为为主主主主的的的的胆胆胆胆囊囊囊囊非非非非炎炎炎炎性性性性、非非非非肿肿瘤瘤瘤
44、瘤性性性性的的的的良良良良性性性性病病病病变变。根根根根据据据据病病病病变变范范范范围围可可可可分分分分为为三三三三型型型型：弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型：病病病病变变自自自自胆胆胆胆囊囊囊囊颈颈至至至至胆胆胆胆囊囊囊囊底底底底，囊囊囊囊壁壁壁壁普普普普遍遍遍遍增增增增厚厚厚厚，较较少少少少见见；节节段段段段型型型型：胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁节节段段段段性性性性腺腺腺腺肌肌肌肌增增增增生生生生，致致致致局局局局部部部部囊囊囊囊腔腔腔腔环环形形形形狭狭狭狭窄窄窄窄，一一一一般般般般位位位位于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊体体体体中中中中部部部部，呈呈呈呈葫葫葫葫芦芦芦芦形形形形胆胆胆胆囊囊囊囊；局局局局限限
45、限限型型型型：常常常常见见于于于于胆囊底部，呈胆囊底部，呈胆囊底部，呈胆囊底部，呈肿块样肿块样增厚或增厚或增厚或增厚或结节结节状突入腔内。状突入腔内。状突入腔内。状突入腔内。声声声声像像像像图图：受受受受累累累累胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚，可可可可厚厚厚厚达达达达1.0cm1.0cm，壁壁壁壁间间可可可可见见小小小小囊囊囊囊状状状状结结构构构构，并并并并可可可可见见胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁间间小小小小结结石石石石的的的的强强光光光光团团，伴伴伴伴“ “彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征” ”。脂餐后胆囊收。脂餐后胆囊收。脂餐后胆囊收。脂餐后胆囊收缩缩功能亢功能亢功能亢功能亢进进。鉴
46、别诊鉴别诊断：断：断：断：以以以以增增增增生生生生为为主主主主的的的的胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎；胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁明明明明显显增增增增厚厚厚厚，结结合合合合临临床床床床表表表表现现及治及治及治及治疗疗后复后复后复后复查查，可予，可予，可予，可予鉴别鉴别。厚厚厚厚壁壁壁壁型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌：DopplerDoppler于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌内内内内可可可可探探探探及及及及动动脉脉脉脉血血血血流流流流；腺腺腺腺肌增生症者肌增生症者肌增生症者肌增生症者难难以探及血流。以探及血流。以探及血流。以探及血流。.(五五)胆道肿瘤胆道肿瘤1. 胆囊腺瘤胆囊腺瘤良性良性良性良性肿肿
47、瘤，可分瘤，可分瘤，可分瘤，可分为单纯为单纯性腺瘤和乳性腺瘤和乳性腺瘤和乳性腺瘤和乳头头状腺瘤状腺瘤状腺瘤状腺瘤声声声声像像像像图图：自自自自胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁向向向向腔腔腔腔内内内内隆隆隆隆起起起起的的的的乳乳乳乳头头状状状状或或或或类类圆圆形形形形中中中中等等等等- -强强回回回回声声声声结结节节。基基基基底底底底较较宽宽，可可可可单单发发或或或或多多多多发发。不不不不随随随随体体体体位位位位改改改改变变移移移移动动，不伴声影。，不伴声影。，不伴声影。，不伴声影。DopplerDoppler显显示示示示结节结节内无或有少量血流。内无或有少量血流。内无或有少量血流。内无或有少量血流。
48、2. 胆管腺瘤胆管腺瘤患者可出患者可出患者可出患者可出现现无痛性黄疸，陶土无痛性黄疸，陶土无痛性黄疸，陶土无痛性黄疸，陶土样样便等便等便等便等声声声声像像像像图图：肿肿瘤瘤瘤瘤局局局局部部部部胆胆胆胆管管管管扩扩张张，管管管管腔腔腔腔内内内内可可可可见见中中中中等等等等强强回回回回声声声声的的的的团块团块，外形，外形，外形，外形较规较规整。整。整。整。肿肿瘤以上胆管瘤以上胆管瘤以上胆管瘤以上胆管扩张扩张。.3. 胆囊癌胆囊癌病病病病理理理理大大大大多多多多为为腺腺腺腺癌癌癌癌，偶偶偶偶见见鳞鳞癌癌癌癌。根根根根据据据据声声声声像像像像图图的的的的不不不不同同同同表表表表现现可可可可分分分分为为
49、五型五型五型五型小小小小结结节节型型型型：早早早早期期期期表表表表现现乳乳乳乳头头状状状状向向向向腔腔腔腔内内内内隆隆隆隆起起起起的的的的中中中中等等等等偏偏偏偏 强强的的的的回声回声回声回声团块团块，1-2.5cm1-2.5cm。蕈蕈蕈蕈块块型型型型：蕈蕈蕈蕈块块状状状状肿肿物物物物突突突突入入入入胆胆胆胆囊囊囊囊腔腔腔腔内内内内，呈呈呈呈中中中中等等等等偏偏偏偏低低低低回回回回声声声声，基底基底基底基底较宽较宽，外形不，外形不，外形不，外形不规规整，可多整，可多整，可多整，可多发发。厚厚厚厚壁壁壁壁型型型型：囊囊囊囊壁壁壁壁不不不不均均均均匀匀匀匀增增增增厚厚厚厚，呈呈呈呈局局局局限限限限
50、或或或或弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型，内内内内壁壁壁壁多多多多不不不不规规整。整。整。整。混合型：囊壁增厚，伴蕈混合型：囊壁增厚，伴蕈混合型：囊壁增厚，伴蕈混合型：囊壁增厚，伴蕈块块状或乳状或乳状或乳状或乳头头状状状状肿块肿块。实实块块型型型型：胆胆胆胆囊囊囊囊肿肿大大大大，胆胆胆胆囊囊囊囊腔腔腔腔消消消消失失失失，代代代代之之之之以以以以实实性性性性低低低低或或或或不不不不均均均均质质回声回声回声回声团块团块。常可。常可。常可。常可见见浸浸浸浸润邻润邻近的肝近的肝近的肝近的肝脏脏。DopplerDoppler常常常常可可可可于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌内内内内探探探探及及及及动动静静静静脉脉
51、脉脉血血血血流流流流，当当当当出出出出现现高高高高速速速速低阻力低阻力低阻力低阻力动动脉血流信号脉血流信号脉血流信号脉血流信号时时，更具，更具，更具，更具诊诊断意断意断意断意义义。.4. 胆管癌胆管癌典型典型临床表床表现：无痛性、：无痛性、进行性黄疸行性黄疸, 消瘦消瘦声声像像图：扩张的的胆胆管管内内出出现低低-中中等等强度度回回声声的的实性性团块，部部分分表表现为胆胆管管壁壁环形形增增厚厚；梗梗阻水平以上胆管阻水平以上胆管扩张。肝肝门胆胆管管癌癌：指指胆胆总管管起起始始部部以以上上的的肝肝外外胆胆管管癌癌，临床床上上称称Klatskin癌癌。可可于于肝肝门处探探及及肿瘤瘤，呈呈低低至至中中等
52、等偏偏强回回声声，有有时可可见肿瘤瘤已已突突破破胆胆管管壁壁，浸浸润相相邻肝肝实质。肝肝内内胆胆管管呈呈星星状状扩张。胆囊无胆汁充盈。胆囊无胆汁充盈。.(六六) 胆道蛔虫病胆道蛔虫病以胆管、特以胆管、特别是胆是胆总管蛔虫多管蛔虫多见。声像声像图胆管呈不同程度的胆管呈不同程度的扩张管管腔腔内内可可见3-5mm宽的的条条状状回回声声，典典型型者者呈呈平平行行的的双双线样回回声声，中中间为蛔蛔虫虫假体腔形成的低回声假体腔形成的低回声带。实时超声下超声下观察，有察，有时可可见蛔虫蠕蛔虫蠕动。.(七七)先天性胆道疾病先天性胆道疾病1. 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁超超声声对于于该病病的的意意义在在于于诊
53、断断是是否否为胆胆囊囊闭锁或或先先天天性性胆胆囊囊缺缺如如，二二者者均均可可于于胆胆囊囊床床处探探及及一一索索条条状状较强回回声声带。对于于胆胆管管的的探探查，有有时可可提提示示胆胆管管存存在在，但但无无法法证实其内是否有胆汁通其内是否有胆汁通过。.2. 先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿(先天性胆总管囊性扩张先天性胆总管囊性扩张)为胆胆总管管部部分分或或全全部部呈呈球球形形或或囊囊状状扩张，扩张的的远端端胆胆管管常常有有狭狭窄窄存存在在。主主要要发生生于于婴儿儿、小儿及青壮年，女性多小儿及青壮年，女性多见。声像声像图胆胆胆胆总总管部位出管部位出管部位出管部位出现现不同形状的囊状不同形状的囊状不
54、同形状的囊状不同形状的囊状扩张扩张，呈无回声区，呈无回声区，呈无回声区，呈无回声区囊囊囊囊肿肿近近近近侧侧的胆管一般不的胆管一般不的胆管一般不的胆管一般不扩张扩张囊内有囊内有囊内有囊内有时时可可可可见结见结石影像石影像石影像石影像当囊内出当囊内出当囊内出当囊内出现实现实性回声区性回声区性回声区性回声区时时，应应警惕癌警惕癌警惕癌警惕癌变变的可能的可能的可能的可能.(八八)超声对于梗阻性黄疸诊断的意义超声对于梗阻性黄疸诊断的意义明确黄疸是否明确黄疸是否明确黄疸是否明确黄疸是否为为梗阻性黄疸肝内外胆管是否梗阻性黄疸肝内外胆管是否梗阻性黄疸肝内外胆管是否梗阻性黄疸肝内外胆管是否扩张扩张判断梗阻部位：
55、判断梗阻部位：判断梗阻部位：判断梗阻部位：肝肝肝肝门门部部部部梗梗梗梗阻阻阻阻肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管扩扩张张，胆胆胆胆囊囊囊囊及及及及肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管不不不不扩扩张张，甚至胆囊不充盈甚至胆囊不充盈甚至胆囊不充盈甚至胆囊不充盈胆胆胆胆总总管水平梗阻肝内外胆管管水平梗阻肝内外胆管管水平梗阻肝内外胆管管水平梗阻肝内外胆管扩张扩张，胆囊，胆囊，胆囊，胆囊肿肿大大大大壶壶腹部梗阻肝内外胆管腹部梗阻肝内外胆管腹部梗阻肝内外胆管腹部梗阻肝内外胆管扩张扩张，胆囊，胆囊，胆囊，胆囊肿肿大，胰管大，胰管大，胰管大，胰管扩张扩张。明确梗阻原因：明确梗阻原因：明确梗阻原因：明确梗阻原因：结结
56、石、石、石、石、肿肿瘤、炎症、先天性异常等瘤、炎症、先天性异常等瘤、炎症、先天性异常等瘤、炎症、先天性异常等对对于于于于过过度度度度肥肥肥肥胖胖胖胖、腹腹腹腹腔腔腔腔明明明明显显胀胀气气气气者者者者，超超超超声声声声常常常常难难以以以以显显示示示示肝肝肝肝外胆管下端的病外胆管下端的病外胆管下端的病外胆管下端的病变变，须结须结合合合合PTCPTC或或或或ERCPERCP等等等等检查检查。.三、胰腺的超声检查三、胰腺的超声检查(一一) 正常胰腺声像图正常胰腺声像图于于胰胰腺腺的的长轴切切面面上上，胰胰腺腺常常见三三种种形形态：蝌蚪形、蝌蚪形、哑铃形及腊形及腊肠形。形。胰腺呈均匀的中等偏胰腺呈均匀的
57、中等偏强回声，回声，边缘光滑整光滑整齐。胰管呈胰管呈纤细的双的双线样回声，内径回声，内径2.0mm。胰胰头厚厚径径3.0cm，测量量时应不不包包括括钩突突。胰胰体、尾厚径体、尾厚径2.0cm。识别胰胰腺腺的的主主要要血血管管标志志：脾脾静静脉脉，肠系系膜膜上上动脉脉.(二二)胰腺炎胰腺炎1. 急性胰腺炎急性胰腺炎声像声像图：胰腺胰腺肿大，弥漫性或局限性大，弥漫性或局限性肿大大胰胰腺腺回回声声减减低低，合合并并出出血血及及坏坏死死时，可可于于胰胰腺腺内探及不内探及不规则低至无回声区。低至无回声区。胰腺周胰腺周围可可见积液的无回声区。液的无回声区。部部分分单纯性性胰胰腺腺炎炎患患者者，可可于于声声
58、像像图上上无无明明显特征性改特征性改变。.2. 慢性胰腺炎慢性胰腺炎常常由由急急性性胰胰腺腺炎炎反反复复发作作而而来来。声声像像图对慢慢性性胰胰腺腺炎炎的的诊断断敏敏感感性性较差差，全全面面评价价不不如如ERCP及及CT。胰腺回声增胰腺回声增强，或减低，不均，或减低，不均质主胰管主胰管轻度度扩张，走行迂曲或呈串珠，走行迂曲或呈串珠样改改变当合并胰管内当合并胰管内结石石时，对诊断帮助断帮助较大大可伴可伴发假性胰腺囊假性胰腺囊肿典型的慢性胰腺炎声像图典型的慢性胰腺炎声像图.(三三) 胰腺囊肿胰腺囊肿真真性性胰胰腺腺囊囊肿：先先天天性性、潴潴留留性性及及包包虫虫囊囊肿。均均可可见胰腺内无回声区。胰腺
59、内无回声区。假假性性胰胰腺腺囊囊肿：急急、慢慢性性胰胰腺腺炎炎的的常常见并并发症症，特特别是是急急性性出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎后后，也也可可由由外外伤或或手手术引起引起声声像像图：胰胰腺腺的的某某一一局局部部或或与与胰胰腺腺相相邻部部位位出出现无无回回声声区区，多多呈呈圆形形，边界界清清晰晰，内内可可见分分隔隔及及漂漂浮浮的的回回声声光光点点。囊囊肿后后壁壁回回声声增增强。囊囊肿大大小小不不等等，小小至至1-2cm，大大至至10cm以以上上。囊囊肿巨巨大大时，可使周可使周围脏器受器受挤压或移位。或移位。鉴别诊断断：周周围脏器器的的囊囊肿，如如肾囊囊肿。腹腹膜后淋巴内瘤。膜后淋巴内瘤。巨
60、大卵巢囊巨大卵巢囊肿。.(四四) 胰腺肿瘤胰腺肿瘤1. 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰胰胰胰岛岛素瘤素瘤素瘤素瘤肿肿瘤瘤瘤瘤一一一一般般般般较较小小小小，平平平平均均均均1-2cm1-2cm，临临床床床床有有有有典典典典型型型型的的的的低低低低血血血血糖糖糖糖症状。症状。症状。症状。经经腹腹腹腹超超超超声声声声常常常常难难以以以以发发现现肿肿瘤瘤瘤瘤，可可可可探探探探及及及及者者者者多多多多呈呈呈呈低低低低回回回回声声声声结结节节，其敏感性不如其敏感性不如其敏感性不如其敏感性不如CTCT检查检查。应应用用用用高高高高频频(10-20MHz)(10-20MHz)术术中中中中超超超超声声声声，可可可可予予
61、予予肿肿瘤瘤瘤瘤准准准准确确确确定定定定位位位位，并可并可并可并可发现术发现术前不曾前不曾前不曾前不曾查查出的微小出的微小出的微小出的微小肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。无功能性胰无功能性胰无功能性胰无功能性胰岛细岛细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤患患患患者者者者常常常常无无无无症症症症状状状状，偶偶偶偶然然然然于于于于体体体体检检发发现现，或或或或于于于于肿肿瘤瘤瘤瘤较较大大大大时时，以以以以上腹部上腹部上腹部上腹部肿肿物而就物而就物而就物而就诊诊。声声声声像像像像图图：肿肿瘤瘤瘤瘤常常常常位位位位于于于于胰胰胰胰腺腺腺腺体体体体尾尾尾尾部部部部，常常常常较较大大大大，可可可可达达达达10cm10cm。呈呈呈呈圆圆形
62、形形形或或或或椭椭圆圆形形形形，界界界界清清清清、内内内内部部部部呈呈呈呈中中中中等等等等或或或或低低低低回回回回声声声声，回回回回声声声声可可可可不均不均不均不均质质。.2. 胰腺癌胰腺癌声声像像图：胰胰腺腺局局限限性性肿大大，内内部部出出现低低回回声声团块，边界界不不清清晰晰。后后方方可可出出现声声衰衰减减。肿瘤瘤较大大时，可，可见中心液化坏死。中心液化坏死。Doppler：多多显示示为少少血血流流的的肿块，如如检测到到高阻力高阻力动脉血流可助脉血流可助诊断。断。胰胰头癌癌：胰胰头部部低低回回声声团块，外外形形可可不不规整整，胰管胰管扩张，胆道梗阻表，胆道梗阻表现。.(五五) 壶腹癌壶腹癌
63、又又称称壶腹腹周周围癌癌，为发生生于于十十二二指指肠第第二二部部分分壶腹腹区区的的肿瘤瘤，其其来来源源可可来来自自胰胰管管总胆胆部部管管末端上皮，亦可来自十二指末端上皮，亦可来自十二指肠乳乳头部。部。胰胰头癌癌、胆胆总管管或或胰胰管管末末端端Ca及及十十二二指指肠乳乳头癌癌三三者者的的临床床表表现极极为相相似似，声声像像图上上有有时亦亦难以以区区分分，特特别在在壶腹腹癌癌较小小时，因因肠气气影影响响等等，常常难以以探探及及肿瘤瘤本本身身，仅可可提提示示梗梗阻阻性性黄黄疸疸和和梗梗阻阻水水平平。需需行行纤维内内窥镜、ERCP或或超声内超声内镜，找到，找到肿瘤原瘤原发部位，予以确部位，予以确诊。.
64、四、脾脏超声检查四、脾脏超声检查(一一) 正常脾脏声像图正常脾脏声像图由由于于肺肺底底的的遮遮盖盖，于于声声像像图上上通通常常仅可可探探及及脾脾脏的的下下半半部部。脾脾外外侧呈呈外外凸凸的的弧弧形形，内内侧中中部部向向内内凹凹陷陷，为脾脾门，可可见脾脾血血管管通通过。脾脾实质呈呈均均匀匀的的低低回回声声。正正常常脾脾厚厚度度：男男4.cm，女女3.5cm，长径径8-12cm，肋肋下下不不可可探探及及。脾脾门静静脉脉内内径径8mm。.(二二) 脾肿大声像图脾肿大声像图轻度度脾脾肿大大：脾脾形形态正正常常，经线稍稍增增加加，平静呼吸平静呼吸时于左肋于左肋缘下下刚可探及可探及中中度度脾脾肿大大：脾脾
65、形形态失失常常，各各经线明明显增增加加，脾脾下下缘超超过肋肋缘3cm，但但未未超超过脐平平重重度度脾脾肿大大：脾脾脏体体积明明显增增大大，挤压邻近近器器官官使使之之移移位位，脾脾前前缘超超过左左锁骨骨中中线，甚甚至至可可超超过腹腹中中线，脾脾下下缘超超过脐平。平。.(三三) 脾外伤声像图脾外伤声像图脾包膜下血脾包膜下血肿脾脾脾脾大大大大小小小小正正正正常常常常或或或或肿肿大大大大，于于于于脾脾脾脾包包包包膜膜膜膜下下下下可可可可探探探探及及及及梭梭梭梭形形形形或或或或半半半半月月月月形形形形无无无无或或或或低低低低回回回回声声声声区区区区，该该区区区区域域域域与与与与脾脾脾脾实实质质间间无无无
66、无包包包包膜膜膜膜的的的的强强回声。回声。回声。回声。陈陈旧性血旧性血旧性血旧性血肿肿可可可可见见分隔或多房状分隔或多房状分隔或多房状分隔或多房状结结构。构。构。构。脾脾实质内血内血肿脾脾脾脾肿肿大大大大，实实质质内内内内出出出出现现无无无无回回回回声声声声区区区区，周周周周围围脾脾脾脾实实质质回回回回声声声声强强弱不均，是弱不均，是弱不均，是弱不均，是为为脾挫脾挫脾挫脾挫伤伤。脾破裂脾破裂脾脾脾脾包包包包膜膜膜膜线线中中中中断断断断，脾脾脾脾破破破破裂裂裂裂口口口口大大大大多多多多位位位位于于于于膈膈膈膈面面面面包包包包膜膜膜膜，少少少少数位于脾数位于脾数位于脾数位于脾门处门处。脾周。脾周。
67、脾周。脾周围围或腹腔内出或腹腔内出或腹腔内出或腹腔内出现现游离液体。游离液体。游离液体。游离液体。.(四四) 脾脏占位性病变脾脏占位性病变脾囊脾囊肿和多囊脾，均和多囊脾，均较少少见脾脾良良性性肿瘤瘤：脾脾血血管管瘤瘤、脾脾错构构瘤瘤、囊囊性畸胎瘤、囊性淋巴瘤等性畸胎瘤、囊性淋巴瘤等脾脾原原发性性恶性性肿瘤瘤：淋淋巴巴肉肉瘤瘤、血血管管内内皮皮细胞胞肉肉瘤瘤、恶性性淋淋巴巴瘤瘤等等，均均表表现为脾内低回声脾内低回声团块脾脾继发性性恶性性肿瘤：脾瘤：脾转移瘤。移瘤。.五、胃肠超声检查五、胃肠超声检查(一一) 正常胃的声像图正常胃的声像图空空空空腹腹腹腹于于于于肝肝肝肝左左左左叶叶叶叶后后后后方方方
68、方可可可可见见食食食食管管管管腹腹腹腹段段段段及及及及贲贲门门，纵纵切切切切面面面面贲贲门门呈呈呈呈“ “鸟鸟嘴嘴嘴嘴征征征征” ”，横切面呈靶，横切面呈靶，横切面呈靶，横切面呈靶环样环样。正常。正常。正常。正常贲门贲门前后径前后径前后径前后径22cmcm胃充盈后，可胃充盈后，可胃充盈后，可胃充盈后，可见见胃壁胃壁胃壁胃壁规规整，呈清晰的五整，呈清晰的五整，呈清晰的五整，呈清晰的五层结层结构构构构第第第第一一一一层层：强强回回回回声声声声相相相相当当当当于于于于粘粘粘粘膜膜膜膜层层及及及及其其其其粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表面面面面产产生生生生的的的的界界界界面面面面回回回回声声声声第二第二第二第
69、二层层：低回声相当于粘膜肌：低回声相当于粘膜肌：低回声相当于粘膜肌：低回声相当于粘膜肌层层第三第三第三第三层层：强强回声相当于粘膜下回声相当于粘膜下回声相当于粘膜下回声相当于粘膜下层层第四第四第四第四层层：低回声相当于固有肌：低回声相当于固有肌：低回声相当于固有肌：低回声相当于固有肌层层第五第五第五第五层层：强强回声相当于回声相当于回声相当于回声相当于浆浆膜及膜及膜及膜及浆浆膜外膜外膜外膜外组织产组织产生的界面回声生的界面回声生的界面回声生的界面回声胃胃胃胃壁壁壁壁内内内内外外外外两两两两条条条条强强回回回回声声声声线线间间的的的的距距距距离离离离代代代代表表表表胃胃胃胃壁壁壁壁厚厚厚厚度度度
70、度，正正正正常常常常为为3-5mm3-5mm，幽幽幽幽门门厚度厚度厚度厚度64.0cm4.0cm，可可可可呈呈呈呈分分分分叶叶叶叶状状状状不不不不规规则则形形形形低低低低回回回回声声声声团团块块，回回回回声声声声欠欠欠欠均均均均质质，可可可可见见液液液液化化化化区区区区，粘粘粘粘膜膜膜膜层层常常常常可可可可见见深深深深溃疡溃疡，呈，呈，呈，呈“ “火山口征火山口征火山口征火山口征” ”。常伴肝内及周。常伴肝内及周。常伴肝内及周。常伴肝内及周围围淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移。移。移。移。.3 胃癌胃癌早早期期胃胃癌癌经腹腹超超声声诊断断较困困难(敏敏感感性性约15%)。胃胃镜结合合超超声声内内镜对
71、本本病病的的诊断断及及临床床分分期期极极有帮助。有帮助。进展期胃癌的声像展期胃癌的声像图肿块型型(BorrmannI型型)：胃胃壁壁局局限限性性增增厚厚，1.0cm，多呈低回声，胃壁正常，多呈低回声，胃壁正常结构消失。构消失。溃疡型型(BorrmannII III型型)：肿物物向向胃胃腔腔突突出出，表面表面溃疡凹陷，呈凹陷，呈“火山口征火山口征”。.弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型( (BorrmannIVBorrmannIV型型型型) )：可可可可局局局局限限限限于于于于胃胃胃胃窦窦或或或或侵侵侵侵及及及及整整整整个个个个胃胃胃胃壁壁壁壁，致致致致使使使使胃胃胃胃壁壁壁壁弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性增增
72、增增厚厚厚厚，呈呈呈呈“ “假假假假肾肾征征征征” ”，是是是是为为“ “皮革胃皮革胃皮革胃皮革胃” ”。经经腹腹腹腹超超超超声声声声可可可可以以以以明明明明确确确确肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的部部部部位位位位、大大大大小小小小、侵侵侵侵及及及及的的的的深深深深度度度度及及及及范范范范围围，而而而而内内内内镜镜超超超超声声声声可可可可以以以以确确确确定定定定胃胃胃胃癌癌癌癌的的的的分分分分期期期期，与与与与病病病病理理理理分分分分型型型型有很高的一致性。有很高的一致性。有很高的一致性。有很高的一致性。4 贲门癌癌声声像像图：贲门区区胃胃壁壁增增厚厚，呈呈不不规则低低回回声声，管管壁壁僵僵硬硬，粘粘膜膜
73、面面不不规整整，贲门前前后后径径2.0cm，部分，部分还可可见向外隆起的向外隆起的团块。.(三三) 急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔超超声声常常难以以发现穿穿孔孔的的部部位位，诊断断以以间接征象接征象为主主腹腹腔腔内内游游离离气气体体：肝肝、脾脾前前方方可可探探及及随随体位改体位改变的气体的气体强回声回声腹腔内游离液体腹腔内游离液体腹腹腔腔内内局局限限性性液液体体集集聚聚小小网网膜膜囊囊积液液.(四四) 肠梗阻肠梗阻声声声声像像像像图图因因因因病病病病因因因因、梗梗梗梗阻阻阻阻部部部部位位位位及及及及原原原原因因因因、病病病病程程程程长长短短短短不不不不同同同同而而而而表表表表现现各异各异各异各异声声
74、声声像像像像图图：梗梗梗梗阻阻阻阻水水水水平平平平以以以以上上上上肠肠管管管管明明明明显显扩扩张张，管管管管腔腔腔腔内内内内液液液液体体体体积积聚聚聚聚，小小小小肠肠管管管管径径径径3cm3cm，结结肠肠管管管管径径径径4cm4cm。梗梗梗梗阻阻阻阻近近近近端端端端肠肠管管管管蠕蠕蠕蠕动动频频繁，但麻痹性繁，但麻痹性繁，但麻痹性繁，但麻痹性肠肠梗阻蠕梗阻蠕梗阻蠕梗阻蠕动动减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失常常常常见见梗阻原因：梗阻原因：梗阻原因：梗阻原因：粪粪石石石石性性性性肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻：肠肠腔腔腔腔内内内内强强回回回回声声声声团团，伴伴伴伴声声声声影影影影，常常常常位位位位于于
75、于于回回回回肠肠末端末端末端末端肠肠套套套套叠叠叠叠：多多多多见见于于于于小小小小儿儿儿儿，成成成成人人人人可可可可继继发发于于于于息息息息肉肉肉肉、肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或炎炎炎炎症症症症。沿沿沿沿肠肠管管管管长长轴轴或或或或见见局局局局部部部部呈呈呈呈多多多多层层状状状状低低低低和和和和中中中中等等等等强强度度度度回回回回声声声声相相相相间间的的的的结结构，短构，短构，短构，短轴轴切面呈同心切面呈同心切面呈同心切面呈同心圆圆征。征。征。征。结肠结肠癌、嵌癌、嵌癌、嵌癌、嵌钝钝疝、疝、疝、疝、肠肠系膜上静脉栓塞等系膜上静脉栓塞等系膜上静脉栓塞等系膜上静脉栓塞等.(五五) 肠道肿瘤声像图肠道肿瘤声
76、像图1 小小肠平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内可可可可移移移移动动性性性性包包包包块块，直直直直径径径径常常常常5cm5cm，呈呈呈呈低低低低回回回回声声声声团团块块，内部常可内部常可内部常可内部常可见见液化的不液化的不液化的不液化的不规则规则无回声区。无回声区。无回声区。无回声区。2 结肠癌癌结肠区区“假假肾样”低低回回声声团块，为结肠癌癌的的典典型声像型声像图Doppler：于于肠道道肿瘤瘤内内常常可可探探及及动、静静脉脉血血流流，RI值多在多在0.70以上。以上。.(六六) 急性阑尾炎、阑尾周围脓肿急性阑尾炎、阑尾周围脓肿急急急急性性性性阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎是是是是最最最最常
77、常常常见见的的的的急急急急腹腹腹腹症症症症之之之之一一一一。一一一一般般般般认认为为正正正正常常常常阑阑尾尾尾尾超超超超声声声声难难以以以以显显示示示示。探探探探查查阑阑尾尾尾尾宜宜宜宜用用用用高高高高分分分分辨辨辨辨力力力力的的的的超超超超声声声声诊诊断断断断仪仪及及及及高高高高频频探探探探头头。声声声声像像像像图图：急急急急性性性性阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎时时，阑阑尾尾尾尾呈呈呈呈指指指指状状状状或或或或腊腊腊腊肠肠形形形形的的的的低低低低回回回回声声声声，成成成成人人人人直直直直径径径径约约1.0cm1.0cm，儿儿儿儿童童童童2-6mm2-6mm，有有有有时时可可可可见见粘粘粘粘膜膜膜膜呈
78、呈呈呈稍稍稍稍强强回回回回声声声声，阑阑尾尾尾尾腔腔腔腔内内内内可可可可积积液液液液或或或或积积脓脓而而而而呈呈呈呈无无无无回回回回声声声声，合合合合并并并并粪粪石石石石时时可可可可见见强强光光光光团团。横断面：。横断面：。横断面：。横断面：阑阑尾呈双尾呈双尾呈双尾呈双层环层环形，内形，内形，内形，内环为环为粘膜粘膜粘膜粘膜层层。阑阑尾周尾周尾周尾周围围或或或或肠间肠间隙可隙可隙可隙可见见少量反少量反少量反少量反应应性性性性积积液。液。液。液。当当当当阑阑尾尾尾尾周周周周围围出出出出现现低低低低回回回回声声声声或或或或不不不不均均均均质质回回回回声声声声包包包包块块时时，常常常常提提提提示示示
79、示阑阑尾周尾周尾周尾周围脓肿围脓肿。有有有有时时患患患患者者者者就就就就诊诊时时已已已已形形形形成成成成脓脓肿肿，使使使使阑阑尾尾尾尾无无无无法法法法区区区区分分分分，仅仅可可可可探及炎性包探及炎性包探及炎性包探及炎性包块块。.六、肾脏疾病的超声检查六、肾脏疾病的超声检查(一一) 正常肾脏声像图正常肾脏声像图纵切切面面：肾呈呈椭圆或或扁扁圆形形，肾被被膜膜呈呈光光滑滑、清清晰晰的的强回回声声带，肾实质呈呈低低回回声声，中中央央部部分分为肾窦强回声，包括回声，包括肾集合系集合系统，血管和脂肪等。，血管和脂肪等。横横切切面面：于于肾门水水平平呈呈马蹄蹄形形，肾血血管管为肾门的的标志，志，肾门上，下
80、部分上，下部分肾脏横断面亦横断面亦为椭圆形。形。肾脏测量量的的正正常常值：成成人人长径径9-11cm，宽径径5-6cm，厚厚径径4-5cm。儿儿童童依依年年龄及及身身高高的的不不同同而而有差异。有差异。.(二二) 多囊肾多囊肾声像声像图：成成人人型型：双双肾增增大大，外外形形不不规整整，呈呈分分叶叶状状，肾内内正正常常结构构消消失失，代代之之以以难以以计数数的的大大小小不不等等的的无无回回声声区区，囊囊壁壁常常不不规整整。部部分分囊囊内内可可见钙化。化。婴儿儿型型：少少见，超超声声常常难以以显示示其其内内的的微微小小囊囊肿，部分，部分图像像类似于似于肾发育不全。育不全。婴儿儿型型出出现症症状状
81、愈愈早早，预后后愈愈差差，多多半半在在症症状状出出现后后3个月内死亡。个月内死亡。.鉴别诊断断正正常常的的肾窦分分离离，在在大大量量饮水水及及膀膀胱胱过度度充充盈盈以以及及妊妊娠娠期期，肾窦可可有有轻度度分分离离，其其宽度常度常1.0cm中中度度：肾体体积轻度度增增大大，集集合合系系统扩张明明显，无回声最大无回声最大宽度度2cm。重重度度：肾明明显增增大大，集集合合系系统显著著扩张，宽度度3cm。肾实质明明显受受压，当当肾实质厚厚度度1212cmcm肾肾皮皮皮皮质质增厚，回声增增厚，回声增增厚，回声增增厚，回声增强强，常，常，常，常为为皮皮皮皮质质疾病疾病疾病疾病肾锥肾锥体体体体肿肿大，呈球形
82、，回声极低，常大，呈球形，回声极低，常大，呈球形，回声极低，常大，呈球形，回声极低，常为为髓髓髓髓质质病病病病变变DopplerDoppler：显显示示示示肾肾内血流减少，阻力指数常增高。内血流减少，阻力指数常增高。内血流减少，阻力指数常增高。内血流减少，阻力指数常增高。.2 慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭随随病病情情严重重程程度度不不同同而而有有图像像改改变。部部分分慢慢肾衰衰者者肾脏大大小小可可于于正正常常范范围之之内内， 肾脏形形态结构亦无著构亦无著变。在在终末末期期，双双肾萎萎缩，以以长径径6cm6cm强强回声，可回声，可回声，可回声，可见见 临临床无症状，常于影像床无症状，常于影像床无症
83、状，常于影像床无症状，常于影像检查检查网状偏低回声网状偏低回声网状偏低回声网状偏低回声 时时偶然偶然偶然偶然发现发现皮皮皮皮质质腺癌腺癌腺癌腺癌可可可可6cm6cm不均不均不均不均质质低回声低回声低回声低回声 无明无明无明无明显临显临床症状，早期小床症状，早期小床症状，早期小床症状，早期小肿肿瘤与无功能皮瘤与无功能皮瘤与无功能皮瘤与无功能皮质质腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤难难以以以以鉴鉴别别神神神神经经母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 多多多多6cm6cm不均不均不均不均质质回声可回声可回声可回声可多多多多见见于于于于婴婴幼儿，常因腹幼儿，常因腹幼儿，常因腹幼儿，常因腹见见液化或液化或液化或液化或钙钙化化化化
84、 部部部部肿块肿块而就而就而就而就诊诊转转移癌移癌移癌移癌大小各异大小各异大小各异大小各异 不均不均不均不均质质回声可回声可回声可回声可 多来源于肺、多来源于肺、多来源于肺、多来源于肺、肾肾、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌转转见见中心液化坏死中心液化坏死中心液化坏死中心液化坏死移移移移肾上腺疾病的超声检查肾上腺疾病的超声检查.八、腹膜后肿物超声检查适应证八、腹膜后肿物超声检查适应证原原原原发发性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后肿肿瘤瘤瘤瘤来来来来自自自自间间叶叶叶叶组组织织、神神神神经经组组织织和和和和胚胚胚胚胎胎胎胎残残残残留留留留组组织织、种种种种类类繁繁繁繁多多多多。约约8080为为恶恶性
85、性性性。最最最最常常常常见见者者者者为为各各各各种肉瘤、种肉瘤、种肉瘤、种肉瘤、恶恶性淋巴瘤等。适性淋巴瘤等。适性淋巴瘤等。适性淋巴瘤等。适应证为应证为1 1 腹膜后原腹膜后原腹膜后原腹膜后原发发性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、转转移癌移癌移癌移癌2 2 腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后转转移性淋巴移性淋巴移性淋巴移性淋巴结肿结肿大大大大3 3 腹膜后含液性病腹膜后含液性病腹膜后含液性病腹膜后含液性病变变：腹膜后：腹膜后：腹膜后：腹膜后脓肿脓肿/ /血血血血肿肿, , 腰大肌腰大肌腰大肌腰大肌脓肿脓肿等等等等4 4 AoAo及及及及IVCIVC、髂髂血管病血管病血管病血管病变变等等等等超超超超声声声声不不
86、不不直直直直接接接接显显示示示示腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后间间隙隙隙隙，通通通通过过显显示示示示腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后脏脏器器器器及及及及大大大大血血血血管管管管、脊脊脊脊柱柱柱柱、腰腰腰腰肌肌肌肌等等等等进进行行行行腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后间间隙隙隙隙的的的的超超超超声声声声解解解解剖剖剖剖定定定定位位位位，进进而而而而作作作作出出出出正正正正确确确确的的的的诊诊断断断断。绝绝大大大大多多多多数数数数恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤呈呈呈呈低低低低回声。回声。回声。回声。.九、妇科超声检查九、妇科超声检查子子子子宫宫及及及及卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的大大大大小小小小、形形形形态态、位位位位置置置置、监
87、监测测卵卵卵卵泡泡泡泡发发育育育育及及及及排排排排卵；确定卵；确定卵；确定卵；确定节节育器的存在及位置。育器的存在及位置。育器的存在及位置。育器的存在及位置。女女女女性性性性生生生生殖殖殖殖器器器器发发育育育育异异异异常常常常：子子子子宫宫畸畸畸畸形形形形、先先先先天天天天性性性性处处女女女女膜膜膜膜闭闭锁锁、鉴别鉴别两性畸形。两性畸形。两性畸形。两性畸形。各种子各种子各种子各种子宫宫疾病：肌瘤、肉瘤、内膜癌等。疾病：肌瘤、肉瘤、内膜癌等。疾病：肌瘤、肉瘤、内膜癌等。疾病：肌瘤、肉瘤、内膜癌等。卵巢卵巢卵巢卵巢赘赘生性囊生性囊生性囊生性囊肿肿、卵巢原、卵巢原、卵巢原、卵巢原发发或或或或继发继发
88、性性性性肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。盆腔病盆腔病盆腔病盆腔病变变：炎性包：炎性包：炎性包：炎性包块块、积积液、盆腔液、盆腔液、盆腔液、盆腔脓肿脓肿、盆腔、盆腔、盆腔、盆腔肿肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。妇妇科科科科介介介介入入入入性性性性超超超超声声声声：经经阴阴阴阴道道道道超超超超声声声声引引引引导导下下下下后后后后穹穹穹穹窿窿窿窿穿穿穿穿刺刺刺刺抽抽抽抽液液液液、取卵、引流注取卵、引流注取卵、引流注取卵、引流注药药等。等。等。等。术术中中中中超超超超声声声声：经经腹腹腹腹超超超超声声声声监监护护人人人人工工工工流流流流产产、刮刮刮刮宫宫术术、取取取取环环。经经直直直直肠肠超声超声超声超声监护监护子子子
89、子宫宫内膜切除内膜切除内膜切除内膜切除术术治治治治疗疗功能性子功能性子功能性子功能性子宫宫出血。出血。出血。出血。.十、产科超声检查十、产科超声检查正常妊娠正常妊娠正常妊娠正常妊娠妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的诊诊断断断断；估估估估计计孕孕孕孕龄龄、胎胎胎胎儿儿儿儿体体体体重重重重，了了了了解解解解胎胎胎胎儿儿儿儿生生生生长长发发育育育育；多多多多胎胎胎胎的的的的诊诊断断断断；确确确确定定定定胎胎胎胎位位位位；胎胎胎胎盘盘定定定定位位位位、胎胎胎胎盘盘成熟度的判定。成熟度的判定。成熟度的判定。成熟度的判定。异常妊娠异常妊娠异常妊娠异常妊娠异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠；胎胎胎胎停停停停育育育育及及
90、及及死死死死胎胎胎胎；水水水水泡泡泡泡状状状状胎胎胎胎块块( (葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎) )的的的的诊诊断断断断；胎胎胎胎儿儿儿儿先先先先天天天天性性性性畸畸畸畸形形形形和和和和异异异异常常常常；胎胎胎胎盘盘早早早早剥剥剥剥；羊羊羊羊水水水水过过多多多多或或或或过过少少少少，脐脐带带绕绕颈颈、单单脐脐动动脉脉脉脉脐脐带带等等等等；子子子子宫宫畸畸畸畸形形形形或或或或肿肿物物物物合合合合并并并并妊妊妊妊娠娠娠娠，盆盆盆盆腔腔腔腔肿肿物物物物合合合合并并并并妊妊妊妊娠娠娠娠；高高高高危危危危妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的超超超超声声声声监监护护；产产科科科科介介介介入入入入性性性性超超超超声声声声：超
91、超超超声声声声引引引引导导羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺，绒绒毛活毛活毛活毛活检术检术，胎儿疾病的介入性治，胎儿疾病的介入性治，胎儿疾病的介入性治，胎儿疾病的介入性治疗疗。.十一、眼科超声检查十一、眼科超声检查球球内内及及眶眶内内肿瘤瘤：视网网膜膜母母细胞胞瘤瘤、脉脉络膜膜黑黑色色素素瘤瘤及及血血管管瘤瘤、眶眶内内海海绵状状血血管管瘤瘤、神神经鞘瘤、泪腺混合瘤等。鞘瘤、泪腺混合瘤等。视网膜病网膜病变：视网膜脱离网膜脱离玻玻璃璃体体病病变：了了解解有有否否玻玻璃璃体体出出血血及及机机化化程程度度晶体疾病：晶状体异位及白内障程度晶体疾病：晶状体异位及白内障程度眼外眼外伤和球内异物和球内异
92、物眼眶眼眶脓肿眼科生物眼科生物测量量.十二、甲状腺的超声检查十二、甲状腺的超声检查(一一)正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图颈前前纵切切显示示气气管管两两旁旁呈呈棱棱形形的的双双叶叶甲甲状状腺腺，均均质的中等偏的中等偏强回声回声横横切切可可见连结左左右右叶叶的的峡峡部部，双双叶叶甲甲状状腺腺略略呈三角形呈三角形正正常常长径径4-5cm，宽径径2-2.5cm，厚厚径径1-1.6cm。CDI：少量点状血流。：少量点状血流。.(二二) 甲甲亢亢声像声像图：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿大大大大，两两两两叶叶叶叶对对称称称称，回回回回声声声声均均均均或或或或不不不不均均均均质质，一
93、般无一般无一般无一般无结节结节。CDICDI：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺内内内内血血血血流流流流明明明明显显增增增增加加加加，血血血血流流流流加加加加速速速速，可可可可呈呈呈呈“ “火海征火海征火海征火海征” ”。( (三三) )甲状腺腺瘤声像图：甲状腺腺瘤声像图：多多多多为为单单发发，呈呈呈呈囊囊囊囊性性性性、囊囊囊囊实实性性性性、或或或或实实性性性性结结节节，边边缘缘常可常可常可常可见见低回声低回声低回声低回声晕晕，边边界清晰。界清晰。界清晰。界清晰。DopplerDoppler：实实性性性性区区区区内内内内可可可可探探探探及及及及少少少少量量量量低低低低速速速速、低低低低阻阻阻阻力力力力的
94、的的的动动脉血流及静脉血流。脉血流及静脉血流。脉血流及静脉血流。脉血流及静脉血流。.( (四四) )甲状腺癌甲状腺癌乳乳头状状癌癌最最多多见，其其他他为滤泡泡状状癌癌，未未分分化化癌癌，髓髓样癌及癌及转移癌等。移癌等。声像声像图：多多呈呈不不均均质低低回回声声结节，边缘蟹蟹足足样浸浸润为特特征征，肿瘤瘤内内沙沙砾样点点状状钙化化常常为乳乳头状状癌癌之特征。可伴之特征。可伴颈淋巴淋巴结转移。移。Doppler：瘤瘤内内及及边缘血血流流丰丰富富，当当探探及及高高速速及高阻力血流及高阻力血流时对诊断帮助断帮助较大。大。.十三、乳腺的超声检查十三、乳腺的超声检查(一一)正常乳腺正常乳腺正正正正常常常常
95、乳乳乳乳腺腺腺腺大大大大小小小小差差差差异异异异很很很很大大大大，腺腺腺腺体体体体呈呈呈呈中中中中等等等等强强度度度度回回回回声声声声，可可可可见见呈呈呈呈放放放放射射射射状状状状排排排排列列列列的乳腺的乳腺的乳腺的乳腺导导管。管。管。管。( (二二) )乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤最最最最常常常常见见的的的的乳乳乳乳腺腺腺腺良良良良性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤，多多多多为为单单发发，多多多多见见于于于于乳乳乳乳腺腺腺腺外外外外上上上上象象象象限，活限，活限，活限，活动动度好，一般生度好，一般生度好，一般生度好，一般生长缓长缓慢。慢。慢。慢。声像声像声像声像图图：圆圆形形形形或或或或类类圆圆形形形形，低低
96、低低回回回回声声声声团团块块，外外外外形形形形规规整整整整，边边界界界界清清清清晰晰晰晰，包膜完整，包膜完整，包膜完整，包膜完整，团块团块内部回声均内部回声均内部回声均内部回声均质质，后方回声可稍增，后方回声可稍增，后方回声可稍增，后方回声可稍增强强。DopplerDoppler：团块团块内血流内血流内血流内血流较较丰富，可探及高阻力丰富，可探及高阻力丰富，可探及高阻力丰富，可探及高阻力动动脉血流。脉血流。脉血流。脉血流。.(三三) 乳腺癌声像图乳腺癌声像图乳乳乳乳腺腺腺腺内内内内边边界界界界不不不不清清清清，外外外外形形形形不不不不规规整整整整的的的的团团块块，多多多多呈呈呈呈低低低低回回回
97、回声声声声，边边缘缘可可可可见见蟹蟹蟹蟹足足足足样样改改改改变变，肿肿瘤瘤瘤瘤后后后后方方方方可可可可出出出出现现声声声声衰衰衰衰减减减减或或或或声声声声影影影影。中中中中心心心心液液液液化化化化坏坏坏坏死死死死时时可可可可见见无回声区。无回声区。无回声区。无回声区。DopplerDoppler：肿肿瘤内血流丰富，可瘤内血流丰富，可瘤内血流丰富，可瘤内血流丰富，可见见高速高阻力血流。高速高阻力血流。高速高阻力血流。高速高阻力血流。不同不同不同不同类类型乳腺癌特征：型乳腺癌特征：型乳腺癌特征：型乳腺癌特征：浸浸浸浸润润性性性性导导管管管管癌癌癌癌：常常常常见见蟹蟹蟹蟹足足足足样样浸浸浸浸润润，后
98、后后后壁壁壁壁回回回回声声声声衰衰衰衰减减减减，可可可可多多多多中中中中心散在分布心散在分布心散在分布心散在分布髓髓髓髓样样癌癌癌癌：体体体体积积常常常常较较大大大大，达达达达4-6cm4-6cm，界界界界限限限限清清清清，后后后后方方方方回回回回声声声声一一一一般般般般不衰减，常位于乳腺深方。不衰减，常位于乳腺深方。不衰减，常位于乳腺深方。不衰减，常位于乳腺深方。乳乳乳乳腺腺腺腺硬硬硬硬癌癌癌癌：低低低低回回回回声声声声团团块块，边边缘缘不不不不规规整整整整，内内内内部部部部及及及及后后后后方方方方回回回回声声声声衰衰衰衰减明减明减明减明显显腋腋腋腋淋淋淋淋巴巴巴巴结结转转移移移移：腋腋腋腋
99、淋淋淋淋巴巴巴巴结结大大大大小小小小正正正正常常常常或或或或增增增增大大大大，L/S2L/S1.0mm)，沿沿管管壁壁可可见大小不等的硬化斑大小不等的硬化斑块。Doppler：无明：无明显异常改异常改变。2 动脉硬化性狭窄：脉硬化性狭窄：2-D:血血管管内内膜膜明明显增增厚厚，管管壁壁常常有有较大大的的硬硬化化斑斑块。管腔可呈。管腔可呈节段性狭窄。段性狭窄。CD：局局部部充充盈盈缺缺损，频谱Doppler显示示狭狭窄窄处血血流流加加速速，频谱失失常常，重重度度狭狭窄窄远段段流流速速减减慢慢，频谱失常。失常。.3 3 动动脉硬化性脉硬化性脉硬化性脉硬化性闭闭塞塞塞塞2-D2-D：血管管腔内充：血
100、管管腔内充：血管管腔内充：血管管腔内充满强满强弱不等的弱不等的弱不等的弱不等的实实性回声性回声性回声性回声CDCD：血管管腔内无血流信号：血管管腔内无血流信号：血管管腔内无血流信号：血管管腔内无血流信号4 4 多多多多发发性大性大性大性大动动脉炎：多脉炎：多脉炎：多脉炎：多见见于中青年女性于中青年女性于中青年女性于中青年女性2-D2-D：血血血血管管管管管管管管壁壁壁壁不不不不规规则则增增增增厚厚厚厚或或或或内内内内膜膜膜膜均均均均匀匀匀匀性性性性增增增增厚厚厚厚，不不不不伴伴伴伴硬硬硬硬化化化化斑形成斑形成斑形成斑形成CDCD：病病病病变变处处血血血血流流流流紊紊紊紊乱乱乱乱，呈呈呈呈五五五
101、五彩彩彩彩镶镶嵌嵌嵌嵌或或或或色色色色彩彩彩彩倒倒倒倒错错血血血血流流流流，频频谱谱形形形形态态失常或血流明失常或血流明失常或血流明失常或血流明显显加速加速加速加速5 5 血血血血栓栓栓栓闭闭塞塞塞塞性性性性脉脉脉脉管管管管炎炎炎炎：( (BuergersBuergers病病病病) )多多多多见见于于于于青青青青壮壮壮壮年年年年男男男男性性性性2-D2-D：患患患患处处血血血血管管管管内内内内膜膜膜膜不不不不均均均均匀匀匀匀性性性性增增增增厚厚厚厚，管管管管腔腔腔腔内内内内出出出出现现低低低低回回回回声声声声团团块块。DopplerDoppler呈狭窄或呈狭窄或呈狭窄或呈狭窄或闭闭塞表塞表塞表
102、塞表现现6 6 动动脉瘤：真性、假性及脉瘤：真性、假性及脉瘤：真性、假性及脉瘤：真性、假性及夹层动夹层动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤.(二二)静脉系统疾病静脉系统疾病静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成：急急急急性性性性血血血血栓栓栓栓：1-21-2周周周周内内内内；亚亚急急急急性性性性性性性性；数数数数周周周周后后后后；慢慢慢慢性性性性：数周数周数周数周- -数年的血栓。数年的血栓。数年的血栓。数年的血栓。2-D2-D：静静静静脉脉脉脉管管管管腔腔腔腔增增增增宽宽，内内内内呈呈呈呈实实性性性性回回回回声声声声，探探探探头头加加加加压压后后后后管管管管腔腔腔腔不不不不能能能能被被被被压瘪压瘪，
103、深吸气或，深吸气或，深吸气或，深吸气或ValsalvaValsalva试验试验后，管腔无明后，管腔无明后，管腔无明后，管腔无明显扩张显扩张。DopplerDoppler：病病病病变变处处无无无无血血血血流流流流信信信信号号号号。当当当当管管管管腔腔腔腔再再再再通通通通时时，沿沿沿沿管管管管壁壁壁壁或或或或血血血血栓内可栓内可栓内可栓内可见线样见线样血流，血流，血流，血流，频谱频谱呈呈呈呈连续连续的的的的带带状，不随呼吸状，不随呼吸状，不随呼吸状，不随呼吸变变化。化。化。化。下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全2-D2-D：静静静静脉脉脉脉管管管管腔腔
104、腔腔扩扩张张，探探探探头头加加加加压压后后后后管管管管腔腔腔腔可可可可压压瘪瘪，常常常常伴伴伴伴浅浅浅浅静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张。CDCD：管管管管腔腔腔腔内内内内血血血血流流流流充充充充盈盈盈盈良良良良好好好好，ValsalvaValsalva试试验验后后后后，血血血血流流流流出出出出现现彩彩彩彩色色色色翻翻翻翻转转。频谱频谱可可可可见见持持持持续续的反向血流。的反向血流。的反向血流。的反向血流。.(三三)动、静脉混合性疾病动、静脉混合性疾病动静脉瘘动静脉瘘分先天性和分先天性和创伤性性动静脉瘘静脉瘘先先天天性性者者常常为多多发，分分支支较多多，一一般般超超声声不不易易直直接接观察到瘘道察到瘘道创伤性者超声常可直接性者超声常可直接显示瘘道。示瘘道。二二者者均均表表现为瘘瘘道道近近端端动、静静脉脉血血管管管管腔腔明明显扩张。CD：易易于于显示示出出瘘瘘口口处高高速速五五彩彩镶嵌嵌的的血血流流，瘘瘘口口近近端端动脉脉血血流流明明显加加速速，呈呈高高速速、低低阻阻力力单向向血流血流频谱；近端静脉；近端静脉则出出现动脉化血流脉化血流频谱。.
