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1、儿童生长发育监测管理1第一节 儿童体格生长的检查和评价2一、体格生长常用指标n体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指示。一般常用的形态指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围等。3二、体格生长评价(一)体格测量n1、体重n1月6岁儿童用最大载重为50kg的杠杆式儿童秤 ,准确读数不超过50g。使用前检查准确度,要求误差不超过0.05kg ,采用标准重量的砝码检查(范围是3kg,5kg,10kg,20kg)。 4n1、体重n每天测量前应将体重计平稳放在地上,查看底踏板下的挂钩是否连接好,使用前校正磅秤零点 。n测量前,被测者要脱去外衣、鞋、帽,尽量排空大小便。冬季注意保持室
2、内温暖,最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。称重时婴儿取卧位,13岁小儿可坐位,3岁以上站立,两手自然下垂,家长不可扶着小孩,小孩也不能接触其它物体,避免影响准确性。5n2、身高n3岁以上身高计测量,使用前检查身高计的立柱与底板台是否固定牢靠,底板台是否放置平稳,立柱与滑测板的位置是否正确。用标准钢尺(2m长、精确到毫米刻度)检查柱上的刻度是否准确,若全长( 2m )和标准尺相差0.5cm以上则不能使用。6n3岁前小儿身长卧式测量时,应脱去帽、鞋、袜,穿单衣裤,仰卧于量床中央,助手将头扶正头顶接触头板,小儿面向上,两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧;左手握住小儿两膝使腿伸直右手移动
3、足板使其接触双脚跟部,注意量床两侧的读数应该一致,然后读刻度,记录到0.1cm。n3岁以上小儿立位身高测量时,应取立正姿势,两眼直视正前方,胸部挺起,两臂自然下垂,脚跟并拢,脚尖分开约60度,脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱,头部保持正中位置,使测量板与头顶点接触,同时观察被测者姿势是否符合要求,再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字,记录至0.1cm。7n3、头围 :被测量者取坐位、立位或仰卧位,测量者位于儿童右侧或前方,用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处,经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点,读至0.1cm。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开,使软尺紧贴头皮,以免影响准确性。8
4、n4、胸围:3岁以下小儿取卧位或立位,3岁以上取立位,不要取坐位。被测量者处于平静状态,两手自然下垂,两眼平视。测量者立于其前方或右方,用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘,右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准。经左侧面回至零点,各处软尺轻轻接触皮肤(1岁以下皮下脂肪松厚者宜稍紧),取平静呼、吸气时的中间读数至0.1cm。9 三、体格发育评价体格发育评价n1、评价标准、评价标准 :采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准 ,儿童体格生长评价包括发育水平 、生长速度以及匀称程度三个方面。10n2、评价内容:评价内容:n(1)发育水平:利用均值加减标准差进)发育水平:利用
5、均值加减标准差进行分级,据要求的不同可分为三等、五行分级,据要求的不同可分为三等、五等、六等级等。目前比较常用五等级划等、六等级等。目前比较常用五等级划分法。分法。11n离差法(标准差法)可采用五等级划分法和三等级划分法。MSDM-2SD以下M-(1SD2SD)M1SDM+(1SD2SD)M+2SD以上五等级 下 中下 中 中上 上三等级 下 中 上12n(2)生长速度n是对某一单项体格生长指标定期连续测量,将两次连续测量值的差与参数中相同年龄的数值差比较,得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。定期体检是生长速度评价的关键。2岁时身长约85cm,2岁以后身高每年增长57cm。若2岁以后每年身高
6、增长低于5cm,为生长速度下降。13n(3)匀称程度:是对体格生长指标之间关 系的评价。 体形匀称度 身材匀称14 第二节 儿童生长偏离和障碍15n生长是反应儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标。n生长受控于遗传、营养、神经内分泌和环境四大因素。除了考虑这四大因素,还应注意生长呈连续和不均衡性特征。2岁内以营养调控为主,越小越甚,生长速度每年少于7cm为异常。2岁以后以促生长激素轴调控为主,生长速度每年少于4cm为缓慢。16一、体格生长偏离n(一)体重生长偏离n(二)身高(长)生长偏离n(三)头围生长偏离17二、生长迟缓病因、临床表现、诊断和鉴别诊断n生长迟缓是指在相似环境下,身高(长)小于
7、同种族、同年龄、同性别儿童身高(长)正常参照值的中位数减2个标准差(-2SD)或低于正常生长曲线第3百分位者。n儿童生长迟缓是长期慢性营养不良的结果。对于5岁以下儿童降低生长迟缓率的关键是改善营养状况。18(一)病因n(1)体质性生长和发育延迟n(2)慢性系统性疾病n(3)宫内发育迟缓、小于胎龄儿n(4)内分泌激素分泌异常n(5)染色体异常n(6)骨发育不良n(7)特发性矮小19(二)临床表现n(1)宫内发育迟缓n(2)家族性身材矮小n(3)体质性生长和发育延迟n(4)营养缺乏性矮小n(5)精神、心理障碍性矮小n(6)特发性矮小n(7)生长激素缺乏症20三、诊断和鉴别诊断n儿童生长激素缺乏症n
8、性早熟n身高认识误区和促进方法21 第三节 高危儿童(体弱儿)管理22n高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养性疾病(包括蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖)、先天性心血管畸形的案例建立专案管理。23【一】儿童营养性疾病管理技术规范24(一)蛋白质-能量营养不良251.评估及分类:采用标准差法蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标测量值标准差法 评价 体重/年龄 M-3SD M-2SD M-3SD中度低体重重度低体重身长(身高)/年龄M-3SD M-2SD M-3SD中度生长迟缓重度生长迟缓体重/身长(身高)M-3SD M-2SD M-3SD中度消瘦重度消瘦2
9、6n2.查找病因n(1)早产、低出生体重儿 或小于胎龄儿。n(2)喂养不当。n(3)反复呼吸道感染和腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。27n3.干预n(1)中度营养不良:按营养膳食分析结果调整饮食,使能量摄入85%推荐摄入量(RNI),蛋白质和矿物质、维生素摄入 85%RNI。n(2)重度营养不良:及时转诊上级医院进行专科治疗,定期了解其转归情况;出院后及时纳入专案管理,按上级医院的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。n(3)管理n1)随访:进行营养和喂养行为指导,每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长;连续2次治疗体重增长不良者,或营养改善3
10、6个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构。n2)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高) /年龄或体重/身长(身高) M-2SD即可结案。28n4.预防n(1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估;积极治疗可矫治的严重先天畸形。n(2)及时分析病史,询问生长发育不良的原因,针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童,指导家长合理喂养和行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。n(3)对于反复消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。29(二)营养性缺铁性贫血30n1.评估及分度n贫血程度判断: Hb值 轻度: 90110g/L 中度: 6090
11、g/L 重度: 60g/L31n2.查找病因 如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。32n3.干预n(1)一般治疗:合理喂养,给予富铁食物,避免感染性疾病。 n(2)病因治疗:尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病,并采取相应措施去除病因,如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。n(3)铁剂治疗:尽量口服铁剂治疗。 n1)贫血儿童应通过补充铁剂进行治疗,同时进行饮食调整。n2)口服铁剂治疗:按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁1-2mg/kg,餐间服用。可同时口服维生素C以促进铁的吸收。n3)疗程:应在Hb值正常后继续补铁剂2个月,恢复机体储存铁水平。n(4)疗效标准 补
12、铁剂2周后Hb值开始上升,4周后Hb应上升1020g/L及以上。33(5)管理n1)随访和转诊:中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb,并了解服用铁的依从性,观察疗效。经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重,应及时经上级医疗保健机构会诊或转诊治疗。重度贫血儿童应转至上级医疗保健机构进一步诊治。n2)结案:治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。344.预防n(1)饮食调整及铁剂补充: 幼儿:注意食物的均衡和营养,纠正儿童厌食和偏食等不良习惯;鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收;2岁以内幼儿尽量饮用配方奶。n(2)防治寄生虫感染: 在寄生虫病感染的高发地区,应在防治贫血同时进行驱虫治疗。35 (三)维
13、生素D缺乏性佝偻病 361.评估与分期(1)早期:多见于6个月内( 特别是3个月以内)婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、磷正常或稍低,碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高,血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。37(2)活动期n1)骨骼体征:6个月婴儿可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O或X型腿等体征。n2)血生化:血钙正常低值或降低,血磷明显下降,血AKP增高。血25-(OH)D显著降低。n3)骨X线片:长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽2mm。 38(3)恢复期n1)症状体征:早
14、期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。n2)血生化:血钙、血磷、AKP、血25-(OH)D逐渐恢复正常。n3)骨X线片:长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘2mm。39(4)后遗症期 n严重佝偻病治愈后遗留不同程度骨骼畸形。402.查找病因n1、围生期储存不足: 母孕期VitD不足、早产、双胎或多胎。n2、缺少日光照射。n3、生长过快。n4、疾病。413.干预n(1)维生素D治疗:治疗原则以口服为主,VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定,强调个体化给药。n(2)其他治疗:户外活动;钙剂补充 ;加强营养。n(3)管
15、理:n1)随访时间:活动期每月复查1次;恢复期两个月复查1次。n2)干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治。 n3)结案:活动期佝偻病症状消失13个月,体征减轻或恢复正常后观察23个月无变化者,即可结案。 424.预防43(四)超重/肥胖441.评估与分度n(1)超重:体重/身长(身高) M+1SD,或体块指数/年龄(BMI/年龄)M+1SDn(2)肥胖:体重/身长(身高)M+2SD,或体块指数/年龄(BMI/年龄)M+2SD452.查找原因n(1)过度喂养和进食,膳食结构不合理。n(2)运动量不足及行为偏差。n(3)内分泌、遗传代谢性疾病。463.干预措施n(1)婴儿期n1)提倡
16、6个月以内纯母乳喂养,在及时、合理添加辅食的基础上继续母乳喂养至2岁。n2)超重/肥胖婴儿控制体重增长速率,无需任何减重措施。n3)监测体重、身长的增长和发育状况,强调合理膳食,避免过度喂养。47(2)幼儿期n1)定期监测体格生长情况,避免过度喂养和过度进食,适当控制体重增长速度,不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。n2)采用行为疗法改变不良的饮食行为,培养健康的饮食习惯。n3)养成良好的运动习惯和生活方式,多进行户外活动,减少看电视的时间。 48(3)学龄前期n1)开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动,包括均衡膳食,避免过度进食,培养健康的饮食习惯和生活方式。n2)每年进行12次
17、体格发育评价,对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析,改变不良的饮食和生活习惯。494.医学评价n(1)危险因素:对筛查为肥胖的儿童,在排除病理性肥胖之后,需进行健康风险评估。有下列任何一项指标呈阳性者为高风险肥胖儿童 。n1)家族史:包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。 n2)饮食史:过度喂养或过度进食史。 n3)BMI快速增加:BMI在过去一年中增加超过2.0。n(2)合并症:高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等。505.管理n1)对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长(身高)曲线图或BMI曲线图进行生长监测。n(2)对有危险因素的肥胖儿童在常规体检
18、的基础上,增加体重监测的次数。n(3)根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。n(4)对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童,应转诊上一级医疗保健机构进一步诊治。51四、工作要求n(一)管理方法n1.登记管理:对低体重、生长迟缓、肥胖、营养性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理。n2.专案管理:对中重度营养不良儿童,中重度营养性贫血儿童,活动期佝偻病儿童进行专案管理,建议在专案管理期间转上级医疗保健机构专科门诊进行会诊,转诊者需由社区进行追踪随访,记录转归。525354【二】先天性心血管畸形管理技术规范55一、目的n通过健康教育、喂养指导和手术治疗等干预措施,对患有
19、先天性心血管畸形的儿童进行管理,指导家长做好疾病护理工作,促进儿童健康的成长。56二、服务对象n辖区内06岁(7岁以下)健康检查筛查出的患先天性心血管畸形的儿童。57三、内容与方法n(一)评估与分期n1、症状:新生儿和婴儿如有下列表现,就应考虑到先天性心血管畸形的可能性:出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状;持续青紫或反复出现神智不清;喂奶困难,体重不增,激惹不安;肺部反复出现肺炎样体征;发现心脏外其他先天畸形。n2、体征及相关检查:青紫、心脏杂音等;X线、心电图、心脏B超检查,必要时作心导管或心血管造影,明确诊断。无条件的应转诊上一级医疗保健机构。 58(二)干预n(1)指导护理、营养、避免呼吸道感染,适当进行体格锻炼,增强体质。n(2)定期进行健康检查,监测心脏功能。n(3)根据以下原则,提供手术治疗和手术年龄建议,督促到上一级医疗保健机构诊治,并追踪治疗效果。59n1)房间隔缺损n2)室间隔缺损n3)动脉导管未闭n4)法乐四联症60(三)管理n(1)随访:根据患儿情况,每1-3个月1次。n(2)结案:n1)经上一级医疗保健机构诊治,需手术治疗者,定期追踪其上级医院就诊情况,手术或其他治疗痊愈后,社区随访3次心功能正常者。n2)经上一级医疗保健机构诊治为小型缺损不需要手术者,社区随访3次心功能正常者。61 62