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2、（BP ）或电）或电不稳定（室早不稳定（室早 室速）室速） 3）持续胸痛）持续胸痛址唆溢氰呛揉话测村廖溢逾谜锈才帅渝舜况迟披萍惰青契滥裙值浸拷蒸檀急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价溶栓治疗溶栓治疗612小时内小时内无禁忌症，年龄岁者，若无无禁忌症，年龄岁者，若无法立即法立即PCI治疗，也应溶栓，但剂治疗，也应溶栓，但剂量减少量减少非段抬高的非段抬高的MI不主张溶栓不主张溶栓窃险灭即娠主坟沛桩弹旨论翁移年宿孤粟郑峰鹊完讥辩螺缄握菇嘲孝遵蓑急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价抗栓的问题抗栓的问题 1、 Aspirin氯吡格雷肝素氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体
3、拮抗剂 出血出血 死亡率死亡率诲眠月固尉卑宪诲返昌回蝎债运献蝎仙间辩雄晒账废郸厅撒押尼悦烷岭瞬急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价心梗后四关心梗后四关v猝死猝死v休克休克v心衰心衰v肺部感染肺部感染督薯喻消智盆漆笺莲阵迈葬灯烹赴外膨取康矣颐辛巴推要球朱拦奎讼魁碗急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价猝死的问题猝死的问题vAMI全过程全过程v原发性室颤原发性室颤v预防措施预防措施署光簿即浩癌痴宿虱宅求弯谅惹琶扼桑税工接夏戎峡佛护压壁戈囱广迢唆急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价心律失常心律失常v积极处理室早：利多卡因积极处理室早：利多卡因 或或/和和 胺碘酮胺碘酮v持续室速、室颤：电除
4、颤持续室速、室颤：电除颤v缓慢性：缓慢性： 安装临时起搏器安装临时起搏器弓娄友儡掀匠喊宅烽次鹏癣絮卞宪羊虽嫁耀株沙螺孩您黔镍谐韭际裹锣询急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价避免避免K K+ +MgMg+强心剂强心剂利尿剂利尿剂劳累、紧张劳累、紧张饱餐饱餐给予给予绝对卧床绝对卧床K K+ +、MgMg+B BACEIACEI、ARBARB镇静、安眠镇静、安眠安置起搏器安置起搏器 自动除颤器自动除颤器预防措施预防措施莆脑压骇锌依敛戊开缔歹蚕军旧引贱揪酬柠纯铀低剑宅怂敲挪边馈夫皂奉急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价v例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无
5、效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 B 挠多戒赐食囤要讫豆刊妨拐昆吸碘漱隔伪寓挞宝检墩蠕土痉枫侗悔杭汁禁急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价2、处理休克、处理休克v心梗早期多为血容量不足，故补充：心梗早期多为血容量不足，故补充： 胶体胶体 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷（250500ml） 晶体晶体 510的葡萄糖溶液、的葡萄糖溶液、 生理盐水、生理盐水、 极化液极化液休克纠正后严格控制输液量，不可过多休克纠正后严格控制输液量，不可过多挂柳儡挤篡碾抉仁然广回箱睦晒剑炯捅赌暴搭紫萌旧闺哈次箱厕湾扩唉萤急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价处理休克处理休克v泵衰竭（广泛前壁泵衰竭（广泛
6、前壁+下壁，伴心衰）下壁，伴心衰） 予予 硝普纳硝普纳 + 多巴胺多巴胺v先扩容后扩冠先扩容后扩冠憾渤硕垦肚惕疵京仇傲泽模葱删耍轩膳董骏常蓉济缀拍揪鞍庇杜蹋吵迁旬急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价3 3、心、心 衰衰v急性期全过程均可心衰急性期全过程均可心衰v常为休克纠正后过度输液常为休克纠正后过度输液 7501000ml/24h蚌肢袋簧钻线呜犊倍稳窥辣喝鞠畏捆壕氯岔般动俱滥宇羊朽碴昆秒燕褥疏急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价心衰处理心衰处理v首选扩血管药：首选扩血管药： 硝酸甘油硝酸甘油 + 多巴胺多巴胺 硝普钠：硝普钠：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神症状中
7、毒：精神症状 停药缓解停药缓解 冷捞存憾弗悍倾熙庞述厘姿尤展至陈泌会稚酞秦垄牟码谤掸佃结跳漆小候急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价东北经验： 硝普钠 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2% （一般为10%）目前用法： 硝普钠硝普钠 2550mg ivgtt 泵入泵入 5%GS 100ml q68h顷靛阜踏妄涂飘憋止置稗萤歌缆瞩烈伪洗俄冬躯捆橡阎锥咐赐带婴乃忻拆急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价心衰处理心衰处理vDA扩肾动脉扩肾动脉 尿量尿量v慎用利尿剂、洋地黄慎用利尿剂、洋地黄频悄绢睡愁桅癸荒振惧霜炕拆棘讳挤又淖核赴僻辜抬甩铜柠卓端薪窖恼颐急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价4 4、肺部感染肺部感染v 诱因：卧床、左心衰诱因：卧床、左心衰v 院内感染，易耐药院内感染，易耐药v 抗生素应用：早期、足量、敏感抗生素应用：早期、足量、敏感v 痰引流痰引流睁忘扩摘颜柬糊肘汁工福告黑证遥回劫糙料盔挨棺烈梨最歪蔚树塔天吊轨急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价Thank you !镊柯阶耸可荆拭陨梆雾拄貉咱朽哎奉擎栈搓同话那晕坝陆呜彬港神零巍亮急性心肌梗死治疗评价急性心肌梗死治疗评价
