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1、肠易激综合症的基础与临床肠易激综合症的基础与临床肠 易 激 综 合 症 （肠 易 激 综 合 症 （Irritable Bowel Irritable Bowel Syndrome,IBSSyndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现功能紊乱性疾病，临床表现 为持续存为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便 性 状 改 变 ， 而 无 器 质 性 疾 病 证便 性 状 改 变 ， 而 无 器 质 性 疾 病 证概概 念念据的临床综合症或征候群。发病率发病率目前没有一个完整的统计目前没有一个完整的统计, ,
2、各国统计差别较大各国统计差别较大, ,这除这除了与各国社会了与各国社会, ,文化文化, ,地理环境因素不同外地理环境因素不同外, ,可能与可能与调查所采用标准不同有关。一般来讲调查所采用标准不同有关。一般来讲, ,在初级医疗在初级医疗和消化专科门诊中和消化专科门诊中IBSIBS患者分别占患者分别占12%12%和和28% 28% 。IBSIBS总体患病率多在总体患病率多在5%25%,5%25%,发达国家要高于发发达国家要高于发展中国家。展中国家。性别性别: :女性多于男性女性多于男性, ,大体上女性在大体上女性在1424%,1424%,男性男性在在519%,519%,男男: :男男: :女大约女
3、大约1:2 1:2 。年龄年龄: :任何年龄均可发病任何年龄均可发病, ,随年龄增长有下降趋势随年龄增长有下降趋势, ,主要集中在中青年。主要集中在中青年。病病 因因n n心理/精神n n肠道感染n n食物不耐受病病 因因n n社会心理社会心理,精神因素精神因素 精神紧张可以诱发,加重IBS 。大多与生活中一些负性应激事件有关,如人生的挫折,失去亲人等。有相当一部分与幼年的受压抑,受虐待有关。应 激可以引起大部分人胃肠道反应,但IBS患者对各种应激尤其敏感。病病 因因n n肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染 肠道感染史是肠道感染史是IBSIBS患病的高危因素。肠道感染后患病的高危因素。肠道感染后
4、, ,在在 一定环境中一定环境中, ,即使肠道黏膜炎症消退即使肠道黏膜炎症消退, ,感染因素感染因素被清除被清除, ,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异常依然炎症引起的肠道肌肉和神经功能异常依然会持续相当长时间会持续相当长时间, ,此时肠道的组织学改变已完全此时肠道的组织学改变已完全恢复正常恢复正常, ,没有炎症细胞浸润没有炎症细胞浸润, ,这提示局部细胞释放这提示局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的持续存在。一般的介质可能导致肠道功能紊乱的持续存在。一般讲讲, ,肠道感染后肠道感染后6 6个月个月, ,感染被清除感染被清除, ,炎症消退炎症消退, ,病原病原微生物培养阴性微生物培养阴性, ,
5、而肠功能紊乱持续存在者而肠功能紊乱持续存在者, ,称为感称为感染后染后IBS IBS 。 病病 因因n n食物过敏和不耐受食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药物性的或原因不明的。病病 因因n n其他其他 还有许多因素可以诱发或者加重还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如受如受凉凉;进食生冷食物进食生冷食物;腹部手术腹部手术;抗生素的滥用抗生素的滥用;长期服用止痛药等长期服用止痛药等。发病机制发病机制n n胃肠动力学异常n n胃肠道感觉异常n nCNSENS
6、 的相互作用n n肠平滑肌运动调节机制改变临床特征临床特征病史特征病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。症状学症状学 腹痛腹痛 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重，出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重，不于睡眠中发生）不于睡眠中发生） 腹泻腹泻量少；禁食量少；禁食7272H H后多消失；后多消失；1/41/4进食后诱发；夜进食后诱发；夜间无；腹泻便秘交替。间无；腹泻便秘交替。 便秘便秘可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明可持续或有
7、短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。显；可带较多黏液。 腹胀腹胀白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。 临床特征临床特征症状学症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功主要为植物神经功能紊乱表现。能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。常有明显诱发因素，如应激状态。体检体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。检查检查 钡餐钡餐无器质性病变，但可有肠动力过速表现。无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜肠镜对注气过于敏感，极易疼痛；持续
8、痉挛影响操对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。IBS的诊断的诊断n n病史和物理检查病史和物理检查n n结肠镜检查结肠镜检查, ,常作为首选常作为首选n n相关实验室检查相关实验室检查n n影象学检查影象学检查n n胃肠道运动及内脏敏感性检查胃肠道运动及内脏敏感性检查 结肠转运实验结肠转运实验 结肠测压结肠测压 直肠肛管测压直肠肛管测压 结肠肌电图结肠肌电图 内脏感觉测定内脏感觉测定 诊断标准诊断标准n nManning标准n n罗马1标准n n罗马2标准Manning标准标准n n排便后腹痛缓解n n腹痛时伴有大
9、便次数增多n n腹痛时伴有稀便n n明显腹胀罗马罗马1标准标准下列症状持续或间歇发作至少下列症状持续或间歇发作至少3 3月月1.1.腹痛或腹部不适，特点为：腹痛或腹部不适，特点为：（1 1）排便后缓解）排便后缓解（2 2）或（和）大便次数改变）或（和）大便次数改变（3 3）或（和）大便性状异常）或（和）大便性状异常2.2.至少在至少在25%25%的病程中有下列两种以上的异常：的病程中有下列两种以上的异常：（1 1）大便次数改变）大便次数改变（2 2）大便性状异常（干结、稀便、水样便）大便性状异常（干结、稀便、水样便）（3 3）排便）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感）过程异常（排便困难、
10、便急、便不尽感）（4 4）黏液便）黏液便（5 5）腹部胀气或腹胀感）腹部胀气或腹胀感罗马罗马2标准标准在过去在过去1212个月中，腹部不适或疼痛的时间等于或个月中，腹部不适或疼痛的时间等于或超过超过3 3个月，且具备下列个月，且具备下列3 3项中的项中的2 2项：项：1.1.排便能使其缓解排便能使其缓解2.2.伴有排便频率的改变伴有排便频率的改变3.3.伴有与排便一致的改变伴有与排便一致的改变罗马罗马2标准标准以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大：（1 1）排便频率的异常（大于排便频率的异常（大于3 3次次/ /天或小于天或小于3 3次次/ /周）；
11、周）；（2 2）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水样便）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水样便）；（3 3）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便不尽）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便不尽感）；感）；（4 4）排便中有黏液；）排便中有黏液；（5 5）胃胀气或腹部膨胀。）胃胀气或腹部膨胀。罗马3标准n n反复发作的腹痛或不适,最近的3个月内至少每个月有3天出现症状,合并有以下两个或更多的表现: 1.排便时症状改善; 2.发作时伴有排便频率改变; 3.发作时伴有大便形状(外观)的改变罗马3标准n n诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件;并且症状出现至诊断前至少6个月.n n不适意味着不舒服的
12、感觉而非疼痛.治疗治治 疗疗n n心理、精神治疗 认知治疗n n饮食调整n n药物对症处理常用药物常用药物 解痉剂解痉剂1.1.钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶硝苯吡啶非选择性、副作用大非选择性、副作用大 匹维溴铵、匹维溴铵、奥替溴铵奥替溴铵胃肠选择性胃肠选择性2.2.多离子通道调节剂多离子通道调节剂 曲美布丁、曲美布丁、舒丽启能舒丽启能3.3.黄连素黄连素4.4.抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂常用药物常用药物促动力制剂促动力制剂5-5-HT4HT4受体激动剂受体激动剂 西沙比利、西沙比利、莫沙比利莫沙比利 替加色罗替加色罗（泽马可）（泽马可）6mg bid6mg bid5-5-HT3HT
13、3受体拮抗剂受体拮抗剂 阿洛司琼常用药物n n通便剂通便剂n n膨胀性泻剂膨胀性泻剂纤维素、康赐尔等。纤维素、康赐尔等。n n溶剂性泻剂溶剂性泻剂_聚乙二醇聚乙二醇4000(4000(福松福松) )n n刺激性泻剂刺激性泻剂酚肤片、通便灵酚肤片、通便灵n n高渗性泻剂高渗性泻剂甘露醇、硫酸镁、番泻叶。甘露醇、硫酸镁、番泻叶。n n乳果糖乳果糖n n中药中药-邦消安邦消安常用药物常用药物止泻剂止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达胃肠肽胃肠肽 生长抑素及其类似物（善宁）生长抑素及其类似物（善宁） 阿片受体拮抗剂（纳洛酮）阿片受体拮抗剂（纳洛酮）微生态制剂微生态制剂 丽珠肠乐、金双歧、乳酸菌素等丽珠肠乐、金双歧、乳酸菌素等抗抑郁药抗抑郁药 常用三环类如百忧解、赛洛特等常用三环类如百忧解、赛洛特等
