血液系统疾病病人的护理PPT课件

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1、血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理 白血病病人的护理白血病病人的护理玛丽玛丽居里居里 18671867年年1111月月7 7日出生于波兰。她日出生于波兰。她是法国的物理学家、化是法国的物理学家、化学家。研究放射性现象，学家。研究放射性现象，发现镭和钋（发现镭和钋（pp）两种）两种天然放射性元素，一生天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖（第一两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理奖，次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化学第二次获得诺贝尔化学奖）。奖）。 19341934年她因白年她因白血病逝世。直到她死后血病逝世。直到她死后4040年，在她用过的笔记年，在她用过的笔记本里还有镭射线在不断

2、本里还有镭射线在不断释放。释放。 学习学习重点重点学习学习难点难点白血病的致病白血病的致病因素、身体状况、护理诊断因素、身体状况、护理诊断及护理措施。及护理措施。白血病的辅助白血病的辅助检查、治疗要点。检查、治疗要点。 在在学学习习过过程程中中应应注注重重急急慢慢性性白白血血病病临临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中

3、大量增同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以造血功能受抑制。本病以进行性贫血进行性贫血、持持续发热或反复感染续发热或反复感染、出血出血和和组织器官浸润组织器官浸润及及外周血出现幼稚细胞外周血出现幼稚细胞为特征。为特征。 概概 念念 第五节第五节 白血病病人的护理白血病病人的护理分类分类1 1根根据据白白血血病病细细胞胞的的成成熟熟程程度度和和自自然然病病程程，可可分分为：为：急性和慢性急性和慢性2 2根据主要受累的细胞系列，根据主要受累的细胞系列，q急性白血病分为：急性白血病分为：q急性淋巴细胞白血病（

4、急性淋巴细胞白血病（ALL)ALL)：分：分L1L1、L2L2、L3L3三型三型q急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病(ANLL)(ANLL)即即急急性性髓髓细细胞胞白白血血病病(AML)(AML)亦亦是是急急粒粒白白血血病病（简简称称急粒）又分：急粒）又分：M0M0M7M7八型八型q慢性白血病分为：慢性白血病分为：1.1.慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(CML)(CML) （简称（简称 慢粒）慢粒） 2.2.慢慢 性性 淋淋 巴巴 细细 胞胞 白白 血血 病病(CLL)(CLL) 3.3.少见类型：少见类型： 毛细胞白血病毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病按病程和白血病细胞

5、的成熟度分类按病程和白血病细胞的成熟度分类骨髓及骨髓及周围血象周围血象起起病病病情病情病程病程急性白血急性白血病病多为原始细多为原始细胞、早幼细胞、早幼细胞胞急急发展迅发展迅速速短短慢性白血慢性白血病病多为成熟、多为成熟、较成熟细胞较成熟细胞缓缓慢慢发展缓发展缓慢慢一年一年发病情况发病情况发病率发病率(我国我国) ：2.76/10万万恶性肿瘤死亡率：男为第恶性肿瘤死亡率：男为第6位位,女为第女为第8位位,儿童和儿童和35岁以下成人中为第岁以下成人中为第1位。位。急性急性慢性慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（男性发病率高于女性（1.81：1）成人以急性粒细胞白血病最多见，儿童成人以急性粒细胞

6、白血病最多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见以急性淋巴细胞白血病多见。电离辐射电离辐射化学毒物化学毒物或药物或药物遗传遗传 病毒感染病毒感染 病因及发病机制病因及发病机制人类白血病的病因尚不完全明确人类白血病的病因尚不完全明确（一）生物因素（一）生物因素 主要是病毒和免疫功能异常主要是病毒和免疫功能异常机制：机制：1.病毒潜伏于宿主体内，在某些理化因病毒潜伏于宿主体内，在某些理化因素下被激活而诱发白血病。素下被激活而诱发白血病。2.外界传播感染，外界传播感染，直接致病。直接致病。3.部分免疫功能异常者患病危险度部分免疫功能异常者患病危险度增加。增加。（二）化学因素（二）化学因素化学物质：化学物质

7、：苯及其衍生物、亚硝胺类物质苯及其衍生物、亚硝胺类物质药物：药物：保泰松及其衍生物、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等苄肼、依托泊苷等（三）物理因素（三）物理因素X射线、射线、 射线及电离辐射射线及电离辐射1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例；年首次报道放射工作者发生白血病的病例； 1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生年放射科医生白血病发病率是其他医生的的10倍。倍。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量量，全身或部

8、分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的射地区的1730倍。倍。 （四）遗传因素（四）遗传因素家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的7/1000， 当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高发生白血病的机率比一般人高4倍。倍。单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生单卵孪生

9、者中如一个患白血病，另一个发生率为率为1/51/4，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高12倍。倍。（五）其他血液病（五）其他血液病某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。病。 病毒感染病毒感染 电离辐射电离辐射 化学物质化学物质 遗传因素遗传因素其他血液病其他血液病 染色体畸变染色体畸变机体免疫功能缺陷机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖白血病白血病急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病护护 理理评评 估估健健 康康 史史治治 疗疗 要要 点点 心理心理- -社会状况社会状况辅辅 助助

10、 检检 查查身身 心心 状状 况况 【护理评估护理评估】 【护理评估护理评估】(一一) 健康史健康史详细询问病人有无反复的病毒感染史；详细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。是否有其他血液系统疾病。

11、 （二）身心状况（二）身心状况1 1急性白血病急性白血病 起病起病急急，进展，进展快快，自然病程仅为，自然病程仅为数月数月。发。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：产生相应临床表现： 贫血贫血感染感染出血出血器官和组织浸润器官和组织浸润的表现。的表现。 【护理评估护理评估】1.贫血贫血常为常为首发症状首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。，半数病人就诊时已有重度贫血。特点特点：呈进行性加重呈进行性加重原因：原因：骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正骨髓中白血病细胞极度增

12、生与干扰，造成正常常红细胞生成减少红细胞生成减少。无效红细胞生成。无效红细胞生成。溶血。溶血。出血。出血。某些阻碍某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。苷、甲氨蝶呤的应用。2.发热发热主要原因为感染，感染的主要原因为成熟粒主要原因为感染，感染的主要原因为成熟粒细胞缺乏细胞缺乏其特点为：其特点为：半数的病人以发热为早期表现半数的病人以发热为早期表现；热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达3940以上；以上；感染部位：全身各部，但以感染部位：全身各部，但以口腔炎口腔炎、牙龈炎、咽峡炎牙龈炎、咽峡炎最常见最常见，肺部感染、肛，肺部感染、肛周炎

13、和肛周脓肿亦常见；周炎和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，杆菌，疾病后期常伴真菌感染疾病后期常伴真菌感染 原因：原因： 血小板减少（最主要）血小板减少（最主要） 血小板功能异常血小板功能异常 凝血因子减少凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤3.出血出血几乎所有的病人在急性白血病的整个几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。病程中都有不同程度的出血。表现：表现：出血可发生在全身，以出血可发生在全身，以皮肤出血皮肤出血、鼻、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续出血、牙龈出血、女性病人

14、月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重颅内出血最为严重其他其他 睾丸睾丸 中枢中枢神经神经 口腔口腔皮肤皮肤 骨骼骨骼关节关节 肝脾肝脾淋巴结淋巴结 浸润浸润4.器官及组织浸润表现器官及组织浸润表现肝、脾肿大：肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；巨脾轻中度，但并非普遍存在；巨脾罕见。罕见。淋巴结肿大淋巴结肿大：约约50病人在就诊时伴有病人在就诊时伴有淋巴结淋巴结肿大（肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结淋巴结,多见于急淋多见于急淋 .肝脾淋巴结浸润肝脾淋巴结浸润骨骼、关节疼痛：四

15、肢关节痛和骨痛以儿童多见骨骼、关节疼痛：四肢关节痛和骨痛以儿童多见胸骨下段局部压痛：胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值对白血病诊断有一定价值粒细胞肉瘤（粒细胞肉瘤（绿色瘤绿色瘤chloroma）：）：由于骨膜受累，由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。明。 骨骼、关节浸润骨骼、关节浸润原因原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭杀灭表现：表现

16、：轻者表现为头痛、头晕，重者可有轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈面瘫、颈项强直项强直、抽搐、昏迷等。、抽搐、昏迷等。 以以ALL最常见，儿童尤甚。最常见，儿童尤甚。中枢神经中枢神经系统白血病系统白血病 CNSL 白血病还可浸润其他组织器官，如肺、白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。心、消化道、泌尿生殖系统等。返返回回其他组织器官浸润其他组织器官浸润可有牙龈增生、肿胀可有牙龈增生、肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、变硬、呈紫蓝色结节状

17、）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等多形红斑、结节性红斑等多见于急非淋多见于急非淋M4和和M5。口腔、皮肤浸润口腔、皮肤浸润 表现：表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。病细胞浸润。多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年是仅次于是仅次于CNSL髓外复发的根源。髓外复发的根源。 睾丸浸润睾丸浸润（三）、辅助检查（三）、辅助检查1.血象血象 1）白细胞：）白细胞：大多数患者增高大多数患者增高，晚期更显，晚期更显著，也可正常或减低。著，也可正常或减

18、低。原始和（或）幼原始和（或）幼稚细胞稚细胞30%90%。2）正细胞贫血）正细胞贫血3）不同程度的血小板减少。）不同程度的血小板减少。（三）、辅助检查（三）、辅助检查1.血象血象 2.骨髓象骨髓象1）是诊断白血病的重要依据是诊断白血病的重要依据2）有核细胞显著增生，以原始细胞为主）有核细胞显著增生，以原始细胞为主3）白血病裂孔现象）白血病裂孔现象 4）正常粒系、红系和巨核细胞减少）正常粒系、红系和巨核细胞减少（三）、辅助检查（三）、辅助检查1.血象血象 2.骨髓象骨髓象3.血尿酸：血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致病细胞化疗破坏所致 （四）诊断要点（

19、四）诊断要点根据临床表现、血象和骨髓象的特根据临床表现、血象和骨髓象的特点可明确诊断。点可明确诊断。（五）、处理要点（五）、处理要点（一）、对症支持治疗（一）、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理白细胞淤滞症白细胞淤滞症血细胞分离机，单采清除过高的白细胞血细胞分离机，单采清除过高的白细胞化疗药物和水化化疗药物和水化预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症紊乱和凝血异常等并发症（五）、处理要点（五）、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）防治感染保证

20、病人争取有效化疗或进行骨髓移植、保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一降低死亡率的关键之一有效抗生素使用有效抗生素使用（五）、处理要点（五）、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血吸氧、输浓缩红细胞，维持吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb 80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞，以白细胞淤积时不宜立即输红细胞，以 免进一步增加血粘度免进一步增加血粘度（五）、处理要点（五）、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）

21、防治感染（3）改善贫血）改善贫血（4）防治出血）防治出血血小板小于血小板小于20109/L而有严重出血者，而有严重出血者， 应输浓缩血小板悬液或新鲜血。应输浓缩血小板悬液或新鲜血。（五）、处理要点（五）、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血（4）防治出血）防治出血（5）防治尿酸性肾病）防治尿酸性肾病 多饮水或给予静脉补液多饮水或给予静脉补液 碱化尿液和口服别嘌呤醇碱化尿液和口服别嘌呤醇原因：原因：由于白血病细胞的大量破坏，导致核由于白血病细胞的大量破坏，导致核酸代谢加速，尤其是化疗期间，可使

22、血清酸代谢加速，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。至急性肾功能衰竭。处理：处理：应嘱病人多饮水应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别碱化尿液和同时口服别嘌呤醇。嘌呤醇。防防治治尿尿酸酸性性肾肾病病 （五）、处理要点（五）、处理要点（一）、对症支持治疗（一）、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血（

23、4）防治出血）防治出血（5）防治尿酸性肾病）防治尿酸性肾病（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调）纠正水、电解质及酸碱平衡失调（五）、处理要点（五）、处理要点（一）、对症支持治疗（一）、对症支持治疗（二）、化学药物治疗，是治疗白血病（二）、化学药物治疗，是治疗白血病的主要手段的主要手段分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和巩固强化治疗和巩固强化治疗化化 疗疗化化疗疗的的阶阶段段性性划划 分分 白白血血病病常常用用化化疗疗药药 物物 白白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方案案 诱导缓解诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白主要是

24、通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得在较短的时间内获得完全缓解（完全缓解（complete remissionCR），），CR标准标准：病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。病人能否获得病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。，是急性白血病治疗成败的关键。 化化疗疗的的阶阶段段性性划划 分分 方案：方案：VP：长春新碱泼尼松：长春新碱泼尼

25、松 儿童急淋白血病首选方案。儿童急淋白血病首选方案。VLDP：长春新碱门冬酰胺酶柔红：长春新碱门冬酰胺酶柔红霉素泼尼松霉素泼尼松 成人急淋首选成人急淋首选DA：柔红霉素阿糖胞苷常：柔红霉素阿糖胞苷常用于急非淋白血病用于急非淋白血病甲氨蝶呤甲氨蝶呤 中枢神经系统白血病常用中枢神经系统白血病常用药物药物缓解后治疗：缓解后治疗：是是CR后病人治疗的延续阶段。由后病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有10108 810109 9左右的白血病细胞，且在髓外某些部位（中左右的白血病细胞，且在髓外某些部位（中枢神经系统、眼眶、睾丸等）仍可有白血

26、病细胞枢神经系统、眼眶、睾丸等）仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。的浸润，是疾病复发的根源。缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定作用。作用。 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 与正常粒细胞减少及化疗有关与正常粒细胞减少及化疗有关 与治疗效果差，死亡率高有关与治疗效果差，死亡率高有关 与血小板减少，白血病细胞浸润等有关与血小板减少，白血病细胞浸润等有关 疲乏无

27、力疲乏无力 与贫血、发热、化疗有关与贫血、发热、化疗有关 脑白、化疗药物不良反应脑白、化疗药物不良反应白血病细胞减少，贫血纠正，白血病细胞减少，贫血纠正，不发生严重不发生严重感染感染1能接受患病现实，情绪稳定，积极能接受患病现实，情绪稳定，积极配合治疗与护理配合治疗与护理2 活动耐力增强，生活能自理活动耐力增强，生活能自理3 【护理目标护理目标】 （一）一般护理（一）一般护理 1 1休息与活动休息与活动 2 2饮食护理饮食护理 高蛋白、高热量、高维生素饮食高蛋白、高热量、高维生素饮食 （二）病情观察（二）病情观察 （三）对症护理（三）对症护理 1 1感染的护理感染的护理保护性隔离保护性隔离-层

28、流室层流室 消毒隔离环境、口腔护理、消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生2 2抢救危重出血抢救危重出血 3 3严重贫血的护理严重贫血的护理 （四）用药护理（四）用药护理 1. 1. 常用化疗药物不良反应常用化疗药物不良反应 【护理措施护理措施】 潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应(1)静脉炎：多数化疗药物对组织刺激性大，静脉炎：多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起多次注射常会引起静脉炎，静脉炎，如注射的血管出如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压

29、痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射时药液狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射时药液渗漏，会渗漏，会 引起局部组织坏死。引起局部组织坏死。防护措施防护措施合理使用静脉：合理使用静脉：反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。深静脉留置导管供注射用。如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管。管。避免在循环功能不良的肢体进行注射。避免在循环功能不良的肢体进行注射。静脉注射时静脉注射时先用生理盐水冲洗先用生理盐水冲洗，确定在，确定在静脉内

30、后方可注入药物，药物输注完毕静脉内后方可注入药物，药物输注完毕再用再用生理盐水生理盐水1020ml冲洗后拔针冲洗后拔针，以，以减轻其刺激。减轻其刺激。 输注时疑有或发生药物外渗处理：输注时疑有或发生药物外渗处理：立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；拔针；局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大于渗漏区域；射，范围须大于渗漏区域；或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素线菌素D等，等，8.4%碳酸氢钠可

31、用于拮抗阿碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等；霉素、长春新碱等；局部冷敷或封闭局部冷敷或封闭亦有一定的效果。亦有一定的效果。 发生静脉炎症时处理同药液外渗，发生静脉炎症时处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅速蔓伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用延时，可采用紫外线照射，紫外线照射，每天每天1次，次，每次每次30分钟。分钟。 (2)骨髓抑制的防护：骨髓抑制的防护：多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为714天，恢复时间为之后的天，恢复时间为之后的510天。天。化疗期间化疗期间遵医嘱定期检查血象遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束，每次疗程结束后后检查骨

32、髓象检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避，以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。免应用其他抑制骨髓的药物。(3)消化道反应的防护消化道反应的防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异性。大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后；症状多出现在用药后13小时，持续数小时到小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出小时不等，体弱者症状出现较早且较重。现较早且较重。防

33、护措施防护措施环境：环境：给病人提供一个安静、舒适、通风给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。良好的休息环境，避免不良刺激。饮食：饮食：选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般一般避免在治疗前后避免在治疗前后2小时；小时；饮食以饮食以半流食物半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足，并尽可能满足病人对食物的要求，促进食欲；病人对食物的要求，促进食欲；进食后可

34、依据病情适当活动，休息时取坐位进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位 和半卧位，和半卧位，避免饭后立即平卧。避免饭后立即平卧。 当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时及时清除呕吐物，保持口腔清洁。清除呕吐物，保持口腔清洁。止吐药物：止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前必要时，遵医嘱在治疗前12h给予给予止吐药物，根据药物的药理作用每止吐药物，根据药物的药理作用每68h给药一次，给药一次，维持维持24h血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。好。减慢化疗药物的滴速。减慢化疗药物的滴速。静脉营养：静脉营养：如胃肠道症状较严重，无

35、法正常进如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早给予静脉补充营养。食，应尽早给予静脉补充营养。(4)肝功能损害的防护：肝功能损害的防护：巯嘌呤、甲氨蝶呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。(5)尿酸性肾病的防护尿酸性肾病的防护：化疗期间多饮水，每化疗期间多饮水，每天饮水量天饮水量3000ml以上，遵医嘱以上，遵医嘱24h持续补液，持续补液，必要时遵医嘱预防性服用别嘌呤醇和碳酸氢钠。必要时遵医嘱预防性服用别嘌呤醇和碳酸氢钠。 (6)鞘内注射化疗药鞘内注射

36、化疗药物的护理：物的护理：协助病人采取头协助病人采取头低抱膝侧卧位，协低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点助医生做好穿刺点的定位和局部的消的定位和局部的消毒与麻醉；毒与麻醉；推注药推注药物速度宜慢；拔针物速度宜慢；拔针后局部予消毒方纱后局部予消毒方纱覆盖、固定。覆盖、固定。 操作完毕后，操作完毕后，嘱病人去嘱病人去枕平卧枕平卧46h，注意观察有无，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。脑膜炎症状。(7)脱发的防护：脱发的防护：1）化疗前心理护理：）化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程疗可

37、能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。2）化疗期间预防或减轻脱发：）化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。(8)其他不良反应的防护：其他不良反应的防护：长春新碱能引起末梢神经炎长春新碱能引起末梢神经炎、手足、手足麻木感，停药后可逐渐消失。左旋门冬麻木感，停药后可逐渐消失。左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应

38、皮试。酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡；对已发；对已发生口腔溃疡者，应行口腔护理，生口腔溃疡者，应行口腔护理，2次次/天，天，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。药的方法。环磷酰胺可引起血尿环磷酰胺可引起血尿，嘱病人多饮，嘱病人多饮水，有血尿立即停药。水，有血尿立即停药。柔红霉素柔红霉素药药物可引起物可引起心肌及心肌及 心脏传导损害。心脏传导损害。用药前、后要监测病人心率、节律用药前、后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，其及血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度速度40滴分，注意观察病人面

39、色滴分，注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜和心率，以病人无心悸为宜心理护理心理护理 (1)评估病人患白血病后的心理反应：评估病人患白血病后的心理反应： 心理反应过程：心理反应过程：大致同其他多数肿瘤病人，经历有大致同其他多数肿瘤病人，经历有震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。 心理反应程度：心理反应程度：随病人年龄、文化背景等不同而随病人年龄、文化背景等不同而有较大的个体差异性。有较大的个体差异性。 未确诊的病人：未确诊的病人：主要表现为由怀疑而引起的焦虑。主要表现为由怀疑而引起的焦虑。 刚刚确诊的病人：确诊的病人：多数病人会产生强烈的

40、多数病人会产生强烈的恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至企图轻生。恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至企图轻生。 治疗中的病人：治疗中的病人：随着治疗的进展，病情好转，尤其随着治疗的进展，病情好转，尤其是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消失，此时是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消失，此时可较坦然地正视自己的疾病。可较坦然地正视自己的疾病。 复发的病人：复发的病人：病人的恐惧感会再度出现，表现为神病人的恐惧感会再度出现，表现为神情紧张、抑郁、情绪易激动，遇小事易发怒，常感孤情紧张、抑郁、情绪易激动，遇小事易发怒，常感孤独、绝望等。独、绝望等。（2）倾听：）倾听：护士应耐心倾听病人诉说，护士

41、应耐心倾听病人诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的悲了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的悲伤情感。伤情感。 （3）因势利导：）因势利导：向病人说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环向病人说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利。对身体的康复不利。向病人向病人介绍已缓解的典型病例，介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生存的或请一些长期生存的病人进行现身说法。病人进行现身说法。组织病友之间进行养病经验的

42、组织病友之间进行养病经验的交流交流。帮助病人帮助病人建立良好生活方式，建立良好生活方式，化疗间隙期坚持化疗间隙期坚持每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居规每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居规律，保证充足的休息、睡眠和营养，根据体力律，保证充足的休息、睡眠和营养，根据体力做些有益的事情，使病人感受到生命的价值，做些有益的事情，使病人感受到生命的价值，提高生存的信心。提高生存的信心。 （4）社会支持：）社会支持：病人确诊后，家属首先要能承受住这一打击，病人确诊后，家属首先要能承受住这一打击，努力控制自己的情绪，同时关心、帮助病人，努力控制自己的情绪，同时关心、帮助病人，使病人感到家人的爱抚与

43、支持；使病人感到家人的爱抚与支持；护士尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会护士尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会支持网，增强战胜病魔的信心。支持网，增强战胜病魔的信心。 2 2疾病知识指导疾病知识指导 避免接触对造血系统由损害的药物；介避免接触对造血系统由损害的药物；介绍有关白血病基本知识，特别是目前有效绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治的的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治的重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。嘱定期复查血象和骨髓象。嘱定期复查血象和骨髓象。（六）健康指导 1 1生活指导生活指导 保证充足的休息和睡眠，适当保

44、证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，学会自所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，注意个人卫生。空气干测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔。燥时用薄荷油滴鼻腔。 【护理评价护理评价】 1.贫血、感染、出血症状是否减轻贫血、感染、出血症状是否减轻2.情绪是否稳定，能否理性面对患病现情绪是否稳定，能否理性面对患病现实，积极配合治疗与护理实，积极配合治疗与护理3.活动耐力是否增强，生活能否自理活动耐力是否增强，生活能否自理