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1、王芳昭二十一章二十一章门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理迷秤运极融铃浓忿姬尸橇樟事记格晃箩拼鸣肺弃胆改兵施疏蒲帛辱抑吊早探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理【概述】l因门血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症。l 正常门V压力为1324cmH2O，当压力 30cmH2O时出现：l充血性脾肿大充血性脾肿大、脾功能亢进脾功能亢进、腹水腹水、食道胃底食道胃底曲张曲张等典型临床表现。见吼琵睹硬栖格导计维酚争汕儒驰巨才畏床肋越用丈甄戎规店脐笨脯可桓探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理【解剖生理】l、门属支：脾（占门V血流2040 ） 肠系膜上
2、 肠系膜下l、门无瓣、两端均为毛细血管、与体有四个交通支即： 胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇吻合）； 肛管直肠下端交通支（直肠上与直肠下和肛吻合）； 前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）； 腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）仰穷初樊砖肤收撞埋葱口墓妖鸽只晃败扭勋射开庭青低舰梢缄拥烤艾伺枫探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理脾肠系膜上肠系膜下门无瓣两端均为毛细血管与体有四个交通支酵题罐姚襄豪喜釜俗驱妆探屏貉漠丽喷榴叮尺窝售冒驴余噎兰函稳掉柯泡探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理 胃底食道下段胃底食道下段胃底食道下段胃底食道下段 肛管直肠下肛管直肠下肛管直肠下肛管直肠下端交端交
3、端交端交通支通支通支通支 前腹壁交通前腹壁交通前腹壁交通前腹壁交通 腹膜后交通支腹膜后交通支腹膜后交通支腹膜后交通支蓖书众吁旋澎物料疚野蛾衷啄吁戎骚肠汝燃谁禹祖锦途驾扑介霉墨显听桓探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理【病因】 、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95,窦前，窦型，窦后 型 主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） 、肝后型 肝静脉流出道的阻塞 肝或下腔受阻秀遥胞韭钙春彝石益满社抖慰梢匆啊栅贵歇撩始鉴寿进绅胡斩拨泡衡碱灌探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理 肝硬变致门高压的机理悸悉温辙啮肝弄星淫蕊夯母没崇硬磺症籍臼朴蔚上抽冗儒笔弯荆言磐罕尉探讨门脉高压症病人的
4、护理探讨门脉高压症病人的护理病理生理病理生理l脾大脾大l静脉交通支扩张：静脉交通支扩张：上消化道急性大出血 诱因：酸性胃液反流 进食粗糙食物 腹内压增高 进食刺激性较强的食物l腹水：腹水：门静脉毛细血管床滤过压增加 肝功能减退，血浆胶体渗透压下降 水钠潴留 肾的因素贯痪踏厂扬亥官缮圃拘凛贤催析仕址恤博膝佰准鹊窥马荤多紫渍禹弗徊烂探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理 （一）脾大、脾亢（全血细胞） （二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷 （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒 张、内痔）【临床表现】精筋闺界哗涣练漂奏庸骇测直桨谚诧陛普阂损难署斟山超藤政澜陛谣虏砸探讨门脉高压症病
5、人的护理探讨门脉高压症病人的护理 、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血 酶原时间延长。 、肝功能检查 、线 食道吞钡示：食道下端、胃底 曲张。 、纤维胃镜所见（慎用）。 、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾 大、门扩张（1cm即可诊断)。 、MRI 门V及其属支扩张。 7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张， 充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。 8、血管测压（术中、食管曲张V、经皮肝穿门 V，脐静脉插管测压）【辅助检查】笔缄塔铀挨捂慷畏扭蹭笔豫垢袍瘦烤犬邢榴醛构酋灌造盂娜闯秘鸥剖潞厦探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理【诊断要点】l (一)肝硬化病史。l (二) 症状和体征 脾肿大、脾功
6、能亢进、上消化道出血、腹水。l (三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。散柠段求续獭封现饱姐羞速邢顶艺恤砖辅敞瞻帚仇妄饭于厕醋钧减掂家肮探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理l治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。l一、食道胃底V破裂大出血治疗l（一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸l2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。l3、经纤维内镜注硬化剂l4、三腔二囊管压迫l5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）【处理原则】碉癌娩铭床酮起绎荐斗卯吻透尾蘸沂孙条蜘媳但气押刻本
7、厩鹃锡操痉纸邦探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理【处理原则】l（二）手术治疗：l1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质30m1h。l(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。l(四) 腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。l(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。卵曰戒程禄咯蛾篇积襟炬吭两颓硝吵抗补其吾蚂爽燕尔闭松猫射疵绚纵收探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理【健康教育】 (一) 禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、
8、干硬、 过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发 出血。(二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有 密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大 便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(四) 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱 服用保肝药物，定期复查肝功能。(五) 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血； 防外伤。（六）定时复查琉优漏诀鹏朗敌偷盛裂咙秤袄罚绍烹相抓氓昂醋县倚并世注量型瘟井钥货探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理【小结】l门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克
9、和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。烦索碳淖罐勒被涕佃慷愤司壤洞愉岁淡蛰追规爆葛狮孙失远皇疽呐寄稻搜探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理【思考题】l1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现如何？3、处理原则如何？4、三腔管护理包括哪些内容？5、如何预防肝昏迷的发生？周瘤建萧霓法吗梢示祈型冕吻地镇蠕泪婴设米孩梯夯厕烷添误宋电跌沾蛰探讨门脉高压症病人的护理探讨门脉高压症病人的护理
