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1、护士核心考点全攻略第二章循环系统疾病病人的护理第三节心律失常病人的护理一、概述心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类；按心率的快慢，分为快速性和缓慢性两类。二、窦性心律失常心脏的正常起搏点位于窦房结，正常心率为 次 / 分，其产生的心律称为窦性心律。.窦性心动过速成人窦性心率在 次 / ，偶有高达 次 / 分，称为窦性心动过速。大多属生理现象，常见吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动和情绪激动等。其心电图特征为窦性波规律出现，频率 次 / ， 间期 .秒。 大多不需特殊治疗。必要时用 受体阻滞剂，如美托洛尔。.窦性
2、心动过缓成人窦性心率 次 / ，称为窦性心动过缓。多为迷走神经张力增高所致，见于健康的青年人、运发动和老年人，病理情况下可见于颅内压增高、器质性心脏病、洋地黄过量和心肌炎等。其心电图特征为窦性 波规律出现，频率 秒。 窦性心动过缓一般无症状，也不需治疗；病理性心动过缓应针对病因采取相应的治疗措施。如应用阿托品、异丙肾上腺素、心脏起搏器等。.窦性心律不齐窦性心率在 次 / ，快慢不规则称为窦性心律不齐。心电图特征为窦性 波， (或 )间期长短不一，相差. 秒以上。三、期前收缩精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页期前收缩是
3、指由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，是临床上最常见的心律失常。偶尔出现为偶发性期前收缩，如 次 / 分为频发期前收缩；每一个窦性搏动后出现一个期前收缩称二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩称为成对期前收缩。.病因各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等可引起期前收缩；健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等也可引起。.临床表现偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或突感一次心跳加重或有心搏暂停感。频发期前收缩使心排血量降低，引起乏力、头晕和胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有时可形成脉
4、搏短绌。.心电图特征( )房性期前收缩 :提早出现 波，其形态与窦性 波不同； 间期.秒，波群形态与正常窦性心律的 波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。 ()室性期前收缩 : 波群提前出现，形态宽大畸形，时限 . 秒，其前无相关的 波； 波常与 波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。.治疗原则一般不需特殊治疗。主要的措施是防止诱因，充分休息，适当运动，防止精神紧张和情绪激动，防止过度饮酒、吸烟、饮浓茶、咖啡等。对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、受体阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律等；洋地黄中毒引起的
5、室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予补钾和苯妥英钠治疗。 诊断心律失常最有效的检查方法是.心电图 .心电向量图.心尖搏动图.超声心动图.心脏磁共振精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页四、颤抖当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤抖。.心房颤抖简称房颤，常发生于原有心血管疾病患者，是临床上最常见的心律失常之一。()临床表现 :病人仅有心悸、气促、心前区不适等；心室率极快者( 次 / )，可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快
6、慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤易形成左心房附壁血栓，假设脱落可引起动脉栓塞。()心电图主要特征:窦性 波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动( 波)，频率 次 / 分钟，波群形态正常，间期完全不规则，心室率极不规则，通常在 次 / 分钟。()治疗原则 :去除诱因，急性期应首选电复律治疗。如心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫等药物也可终止房颤。对持续性房颤病人，如有恢复正常窦性心律指征时，可用同步直流电复律或药物复律。.心室颤抖心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重、最危险的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏
7、。 最危急的心律失常类型是.窦性心动过速.心房颤抖.室上性心动过速.房室传导阻滞.心室颤抖()病因 :最常见于急性心肌梗死，心室颤抖往往也是心肌梗死短时间内(通常入院小时 )导致死亡的最常见原因。()临床表现 :意识丧失、发绀、抽搐、体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。 ()心电图改变 : 波群与 波消失，呈形状、振幅各异、完全无规则的波浪状曲线。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页()治疗原则 :一旦发生室颤应立即实施非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并经静脉注
8、射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。五、心律失常的护理.护理问题()活动无耐力 :与心律失常导致心排血量减少有关。()潜在并发症 :猝死、心力衰竭。()有受伤的危险 :与心律失常引起晕厥有关。()焦虑 :与严重心律失常导致的躯体及心理不适有关。.护理措施()一般护理体位与休息 :影响心脏排血功能或有可能导致心功能不全者，应绝对卧床休息，采取高枕卧位、半卧位或其他舒适的体位，协助做好生活护理，保持大便通畅，减少和防止任何不良刺激，以利身心休息。频发或多源室性期前收缩、阵发性室性心动过速、二度型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞等严重心律失常病人应监测心律变化，心室颤抖须紧急配合抢救。()心理护理 :多
9、与病人沟通，解除思想顾虑，树立其战胜疾病的信心。情绪激动或紧张可能导致自主神经功能紊乱，加重或诱发心律失常。指导病人采用放松术，参加适当活动及娱乐。()病情观察 :密切观察生命体征及神志、面色、出汗等全身变化。此外还可对严重心律失常病人进行心电监护，特别注意有无引起猝死的危险征兆。潜在引起猝死危险的心律失常:频发性、多源性、成联律、 室性期前收缩、阵发性室上性心动过速，心房颤抖，二度型房室传导阻滞。随时有猝死危险的心律失常:阵发性室性心动过速、心室颤抖、三度房室传导阻滞等。 如发现上述情况，立即报告医师进行及时处理。嘱病人卧床、吸氧，开放静脉通路，准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。心脏
10、复苏首选肾上腺素。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页()观察药物不良反应奎尼丁 :对心脏毒性较严重，给药前须测血压、心率，在使用期间监测血压、心电图，如有明显血压下降，心率减慢或心律不规则，心电图示 间期延长时，须暂停给药，并与医师联系。利多卡因 :可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心搏骤停。胺碘酮 :最严重的心外毒性为肺纤维化，可致死亡，应严密观察病人的呼吸状况，及早发现肺损伤情况。奎尼丁对心脏毒性较严重；利多卡因可引起中枢抑制；胺碘酮最严重的心外毒性是肺纤维化。 ()心脏电
11、复律护理心脏电复律适应证:同步电复律适用于有 波存在的快速异位心律失常，如室性阵发性心动过速、持续性房颤等；非同步电复律适用于室颤和持续性室性心动过速。心脏电复律禁忌证:病史长、心脏明显扩大，同时伴有二度型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人。操作配合 :心脏电复律时电极板用盐水纱布包裹和均匀涂上导电糊，分别置于胸骨右缘 、 肋间和心尖区，并紧贴皮肤。放电时不接触铁床及病人。电复律后护理 :病人绝对卧床 小时，严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小时测量并记录一次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动，电击局部皮肤如有灼伤，应给予处理；按医嘱给予抗心律失常药维持窦性心律，观
12、察药物不良反应。()心脏起搏器安置术后护理:心电监护小时注意起搏频率和心率是否一致；卧床 天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧；静脉给予抗生素以预防感染；指导病人 周内应限制体力活动，植入侧手臂、肩部应制动，防止剧烈咳嗽和深呼吸等以防电极移位或脱落；指导病人观察起搏器工作情况和故障，定期复查；随身携带“心脏起搏器卡”。.健康教育()积极防治原发疾病:防止各种诱发因素，应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿剂等 )后产生不良反应时应及时就医。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页()适当休息与活动 :无器质性心脏病者应积极参
13、加体育锻炼，调整自主神经功能；器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。()教会病人及家属测量脉搏和听心率的方法。 ()指导病人正确选择食谱:应选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿药时应限制钠盐的摄入，进食含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。()保持大便通畅；加强锻炼，预防感染。()定期复诊，以便及早发现病情变化。成人窦性心率在 次 / ，称窦性心动过速；成人窦性心率 次 / ，称窦性心动过缓。房颤急性期应首选电复律治疗。房颤选同步电复律，室颤选非同步电复律。室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐，体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到、继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。一旦发生应立即施非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页
