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1、1 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第八节第八节 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 2学习重点与难点学习重点与难点重点重点重点重点： 1. 1. 1. 1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症发症发症发症 2. 2. 2. 2.主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施 3. 3. 3. 3.休克性肺炎的护理休克性肺炎的护理休克性肺炎的护理休克性肺炎的护理难点难点难点难点： 1. 1. 1. 1.肺炎病人的病情监测肺炎病人的病情监测肺炎病人的病情监测肺炎
2、病人的病情监测 2.2.2.2.如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象3教学内容教学内容【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】4 【概概 述述】1.概念概念l 肺炎肺炎肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损症，可由病原微生物、理化因素、免疫损症，可由病原微生物、理化因素、免疫损症，可由病原微生物、理化
3、因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。l是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。肺间质等）的炎症。5 病因分类病因分类 解剖学分类解剖学分类按患病环境分类按患病环境分类细菌性肺炎细菌性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 理
4、化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 2.肺炎的分类肺炎的分类6l l社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺指在医院外罹患的感染性肺指在医院外罹患的感染性肺指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。l l医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：指病人入院
5、时不存在、也不指病人入院时不存在、也不指病人入院时不存在、也不指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院处于潜伏期，而于入院处于潜伏期，而于入院处于潜伏期，而于入院48h48h48h48h后在医院内发生的后在医院内发生的后在医院内发生的后在医院内发生的肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后48h48h48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。内发生的肺炎。内发生的肺炎。 致病菌致病菌典型痰液典型痰液症状体征症状体征肺炎球菌肺炎球菌铁锈色痰铁锈色痰肺实变征肺实变征葡萄球菌葡萄球菌脓血痰脓血痰毒血症状明显毒血症状明显克雷白杆菌克雷白杆菌砖红色胶冻状砖红色胶冻状全身
6、衰竭全身衰竭铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌蓝绿色脓痰蓝绿色脓痰院内感染，毒血症明院内感染，毒血症明显显支原体支原体症状重、体征轻症状重、体征轻常见病原体临床表现比较常见病原体临床表现比较护理评估护理评估-身体状况身体状况8肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎l l【概述概述】l l【护理评估护理评估】l l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l l【护理目标护理目标】l l【护理措施护理措施】l l【护理评价护理评价】9 【概概 述述】 概念概念l 指指指指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为
7、既往健康最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 101.1.病因与发病机制病因与发病机制咽部存在肺炎球菌咽部存在肺炎球菌咽部存在肺炎球菌咽部存在肺炎球菌+ + + +抵抗力降低抵抗力降低抵抗力降低抵抗力降低l l 细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道l l 分裂、繁殖分裂、繁殖分裂、繁殖分裂、繁殖l l 肺泡充血水肿肺泡充血水肿肺泡充血水肿肺泡充血水肿l
8、l 通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散l l 肺炎肺炎肺炎肺炎 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。及含量直接影响其毒力的大小。11肺炎球菌吸至下呼吸道肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出血水肿，迅速出现白细胞和
9、红细胞渗出含菌渗出液经含菌渗出液经CohnCohn孔蔓延至肺段或肺叶孔蔓延至肺段或肺叶肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。只有当机体免疫功能降低时发病。（2 2）发病机制）发病机制1213（一）健康史（一）健康史l l既往体健既往体健既往体健既往体健l l诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等l l患有基础疾病患有基础疾病患有基础疾病患有基础疾病l l长期用药史长期用药史长期用药史长期用药史COPDCOPD、糖尿病、糖尿病、肿瘤、
10、充血性肿瘤、充血性心衰等心衰等免疫抑制剂或长免疫抑制剂或长期应用抗生素史期应用抗生素史【护理评估护理评估】14（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状症状 全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹寒战、高热、恶心、呕吐、腹寒战、高热、恶心、呕吐、腹寒战、高热、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻胀、腹泻胀、腹泻胀、腹泻 呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状 咳嗽、咳痰：黏液痰咳嗽、咳痰：黏液痰咳嗽、咳痰：黏液痰咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰 脓脓脓脓稀薄痰稀薄痰稀薄痰稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深
11、呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难症状：症状：以突然起病，寒颤、高热（达以突然起病，寒颤、高热（达39394040），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。床典型特征。2 2体征：体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 1516 2. 2.体征：体征：肺实变的体征肺实变的体征肺实变的体征肺实变的体征 3. 3.并
12、发症：并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓感染性休克、胸膜炎、肺脓感染性休克、胸膜炎、肺脓感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸肿、脓胸肿、脓胸肿、脓胸（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧烦躁不安、焦虑、恐惧烦躁不安、焦虑、恐惧烦躁不安、焦虑、恐惧 （四）检查（四）检查1 1血常规：血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在白细胞增多数，中性粒细胞多在80%80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2 2痰液检查：痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3 3
13、X X线检查：线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。期可见大片状均匀致密的阴影。 1718右右右右肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎右中叶肺炎右中叶肺炎正位片正位片X线检查19X线检查 早期仅见肺纹理增粗，在实变阴影中可见支气管气道征，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病34周后才完全消散。2021 （五）治疗要点（五）治疗要点 1. 1. 1. 1.抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：首选青霉素首选青霉素首选青霉素首选青霉素 疗程疗程疗程疗程14141414天天天天 2. 2
14、. 2. 2.对症治疗：降温对症治疗：降温对症治疗：降温对症治疗：降温 祛痰或镇咳祛痰或镇咳祛痰或镇咳祛痰或镇咳 吸氧吸氧吸氧吸氧 监测监测监测监测l l 3. 3.支持疗法支持疗法22【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1 1 1 1体温过高体温过高体温过高体温过高 与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关 2 2 2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关 3 3 3 3气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面
15、积与肺部炎症导致呼吸面积与肺部炎症导致呼吸面积与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关减少有关减少有关减少有关 4 4 4 4潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 23【护理目标护理目标】l l体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常 l l学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 l l能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 l l生命体征无改变生命体征无
16、改变生命体征无改变生命体征无改变 24【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 1. 1. 1. 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2. 2. 2. 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜病室安静、空气清新，温湿度适宜病室安静、空气清新，温湿度适宜病室安静、空气清新，温湿度适宜 3. 3. 3. 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，易消化流质或半流质饮食，饮水，易消化流质或半流质饮食，饮水，易消化流质或半流质饮食，饮水，1 1 1 12 2 2 2L/d L/d L/d L/d 4. 4. 4
17、. 4.加强口腔护理加强口腔护理加强口腔护理加强口腔护理 25（二）病情观察（二）病情观察l l 生命体征生命体征生命体征生命体征l l 尿量尿量尿量尿量l l 意识意识意识意识l l 肤色、皮肤温度肤色、皮肤温度肤色、皮肤温度肤色、皮肤温度l l 发现休克征，立即通知医生并配合抢救发现休克征，立即通知医生并配合抢救发现休克征，立即通知医生并配合抢救发现休克征，立即通知医生并配合抢救 26（三）对症护理（三）对症护理 1.1.高热的护理高热的护理l l 畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖 l l 高热时物理降温为宜高热时物理降温为宜高热时物理降温为
18、宜高热时物理降温为宜 l l 不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药 l l 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体补充液体补充液体补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 272 2咳嗽、咳痰的护理咳嗽、咳痰的护理 l l 鼓励多饮水鼓励多饮水鼓励多饮水鼓励多饮水l l 指导有效咳嗽指导有效咳嗽指导有效咳嗽指
19、导有效咳嗽l l 协助翻身、拍背协助翻身、拍背协助翻身、拍背协助翻身、拍背l l 雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入l l 遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂 283 3胸痛的护理胸痛的护理 l l 舒适体位舒适体位舒适体位舒适体位l l 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 l l 呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部l l 遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药4 4气急
20、发绀的护理气急发绀的护理 l l 吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为2 2 2 24L/min 4L/min 4L/min 4L/min l l 监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化 l l 病情恶化，准备气管插管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通气 29（四）用药护理（四）用药护理 1. 1. 1. 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用
21、药间隔注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间时间时间时间 2. 2. 2. 2.观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应 3. 3. 3. 3.对青霉素类药物过敏者对青霉素类药物过敏者对青霉素类药物过敏者对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药不得使用此类药不得使用此类药不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验物，并不再作皮肤过敏试验物，并不再作皮肤过敏试验物，并不再作皮肤过敏试验 初始经验用药 根据药敏结果调整 首选青霉素G静脉滴注，每68小时1次。 青霉素过敏者，轻者可用红霉素、林可霉素， 重症患者亦可改用其他如头孢唑啉钠、氟喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松等
22、。 多重耐药菌株感染可用万古霉素。 抗菌药物疗程通常为57天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 一、抗菌药物治疗治 疗3031 （五）休克型肺炎的护理（五）休克型肺炎的护理 1. 1. 1. 1.取仰卧中凹位取仰卧中凹位取仰卧中凹位取仰卧中凹位 ，减少搬动，注意保暖，减少搬动，注意保暖，减少搬动，注意保暖，减少搬动，注意保暖 2. 2. 2. 2.高流量吸氧高流量吸氧高流量吸氧高流量吸氧 3. 3. 3. 3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补 碱、应用血管活性药物、
23、抗生素、糖皮质碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质 激素激素激素激素 4. 4. 4. 4.监测治疗反应，预防心衰发生监测治疗反应，预防心衰发生监测治疗反应，预防心衰发生监测治疗反应，预防心衰发生1、补充血容量：一般先给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平衡盐液。有明显酸中毒者，应予以5%碳酸氢钠200ml静脉滴注。2、血管活性药物的应用：在输液的同时，可加用诸如多巴胺、阿拉明等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应，使收缩压维持在90100mmHg。3、控制感染：加大青霉素剂量，每日400万1000万U静脉滴注
24、；或用第二代、三代头孢菌素。四、感染性休克的治疗324、糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症严重的患者，可短期（35天）静脉滴注氢化可的松100200mg或地塞米松510mg。5、纠正水、电解质和酸碱紊乱：随时监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。若血容量已补足而24小时尿量仍400ml、比重1.018时，应考虑合并急性肾衰竭。6、补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒毛花甙K或毛花甙丙静脉注射。3334（六）心理护理（六）心理护理 1. 1. 1. 1.鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受 2. 2. 2.
25、2.讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识 3. 3. 3. 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点配合要点配合要点配合要点 4. 4. 4. 4.告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 35（七）健康指导七）健康指导 1. 1. 1. 1.疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导：避免病因、诱因：避免病因、诱因：避免病因、诱因：避免病因、诱因 2. 2. 2. 2.生活知识指导生活知
26、识指导生活知识指导生活知识指导：加强营养、规律生活、适：加强营养、规律生活、适：加强营养、规律生活、适：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3. 3. 3. 3.出院指导出院指导出院指导出院指导：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊36【护理评价护理评价】 1. 1. 1. 1.能否配合降温措施，体温维持在正常范围能否配合降温措施，体温维持在正常范围能否配合降温措施，体温维持在正常范围能否配合降温措施，体温维持在正常范围 2. 2. 2. 2.呼吸频率是否恢复正常呼吸频率是否恢复正常呼吸频率是否恢复正常呼吸频率是否恢复正常 3. 3. 3. 3.能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减轻能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减轻能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减轻能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减轻 或消除或消除或消除或消除 4. 4. 4. 4.能否有效监测病情，及时发现休克征象并做能否有效监测病情，及时发现休克征象并做能否有效监测病情，及时发现休克征象并做能否有效监测病情，及时发现休克征象并做 好相关处理和治疗配合好相关处理和治疗配合好相关处理和治疗配合好相关处理和治疗配合
