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1、1、一直在用胰岛素的患者改用泵2、从未注射过胰岛素的患者改用泵 用泵前总量 75% 用泵总量 50% 50% 根底量总量 餐前量总量 1/24 1/3 1/3 1/3 根底量 早餐 午餐 晚餐全天胰岛素的总量 =0.44*实际体重kg全天根底量=全天餐前量方法1与方法2计算的根底量不同时，选择较低的那个数值。血糖水平胰岛细胞功能胰岛素抵抗病史及既往用药全天所需总量根底量的建立和调整根底量的建立和调整Basal Rates调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白质的合成和利用约占体内分泌胰岛素全天总量的40-50%正常人60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量青春期前的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量
2、，60%用于bolus，40%用于basal rates。 四个根底率四个根底率 四四 五根底率五根底率0Am-3Am 0Am-3Am0Am-3Am 0Am-3Am3Am-8Am 3Am-8Am3Am-8Am 3Am-8Am8Am-9Pm 8Am-5Pm8Am-9Pm 8Am-5Pm 9Pm-0Am 5Pm-9Pm 9Pm-0Am 5Pm-9Pm 9Pm-0Am 9Pm-0Am60%60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量患者需要在黎明时增加胰岛素用量在血糖之前23小时调整每次黎明现象明显时，可将根底量加倍，特别是5Am7Am常从划分4个时间段开始体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显
3、著变化低热量饮食(减肥):basal rates10%-30%妊娠:3Am basal rates；黎明时23倍与3Am basal rates 比较生病或感染期间：通常需要增加basal rates月经：月经前basal rates，月经后可能 basal rates合并其他用药：强的松 增加basal rates餐前大剂量和追加量餐前大剂量和追加量的给予的给予开始泵治疗时，40-50% basal rates 50-60% bolus 三餐前平均分配； 依据餐后2小时血糖调整； 餐前血糖受basal rates和bolus的共同影响。计算公式算公式每天碳水化合物克数全天胰每天碳水化合物克数
4、全天胰岛素素总量量含含义：1u胰胰岛素所利用的碳水化合物的克素所利用的碳水化合物的克数数由每个人的胰由每个人的胰岛素敏感性决定素敏感性决定一般一般为10-15g/1u，超重或肥胖可达，超重或肥胖可达5g/1u，消瘦者，消瘦者为20g/1u计算公式算公式1500/全天全天Ins总量量意意义：每：每1u胰胰岛素大素大约可降低的血糖可降低的血糖mg/dl受以下因素影响：受以下因素影响：DKA、肾功能衰竭、使用糖功能衰竭、使用糖皮皮质激素、体重的激素、体重的显著著变化、体力活化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982低：低：1u20mg/dl1u20mg/dl75u/day75
5、u/day中：中：1u30mg/dl1u30mg/dl50u/day50u/day高：高：1u60mg/dl1u60mg/dl25u/day25u/dayInsIns敏感指数敏感指数InsIns用量用量计算公式实际血糖-目标血糖mg/dl胰岛素降血糖系数应用：调节餐前过高或过低血糖时的Bolus；纠正餐后的高血糖 血糖血糖(mmol/l) (mmol/l) 给药时间给药时间 4.0 11.0 11.0 餐前餐前6060分给予分给予特殊问题特殊问题食物消化和吸收的速度不同 对血糖的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖
6、，下次餐前或睡前血糖恢复正常选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用Bolus后延长进餐时间适当适当bolusbolus，并且给予，并且给予bolusbolus后至后至少少3030分钟或更长时间以后进餐分钟或更长时间以后进餐早餐含碳水化合物的食物过多早餐含碳水化合物的食物过多basal ratesbasal ratesIns/CIns/C比值，比值， bolusbolus黎明现象：升糖激素黎明现象：升糖激素 InsIns抵抗抵抗解决方法解决方法原因原因零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要的额外bolus纯酒精不引
7、起血糖的升高-饮酒不需要额外的bolus饮酒会增加低血糖的时机，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算bolus用量不必调整不必调整InsIns用量用量短时间的剧烈活动短时间的剧烈活动bolusbolus如果餐后如果餐后1-31-3小时内运动小时内运动停泵超过停泵超过2-42-4小时，需要额外皮下小时，需要额外皮下注射胰岛素注射胰岛素如果暂时停泵，时间不要超过如果暂时停泵，时间不要超过2 2小小时时50% basal rates50% basal rates（有时在运动（有时在运动前前30-6030-60分钟前开始分钟前开始如果在早餐前或者正餐前如果在早餐前或者正餐前
8、4-64-6小时小时运动运动对策对策情况情况保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身适当减少basal rates 和 bolusg3/日，达美康日，达美康80mg3/日，拜糖平日，拜糖平50mg3/mmol/L，餐后餐后2小时小时16.5mmol/L，HbAlc9.0%。身高身高175cm，体重，体重81kg。2.带带泵泵计计算算:根根据据用用泵泵前前的的用用量量计计算算血血糖控制可糖控制可一日总量体重一日总量体重=36iu起始根底量一日总量起始根底量一日总量50=18iu餐前大剂量一日总量餐前大剂量一日总量50=18iu根底分四段：根底分四段
9、：0:00-3根底总量根底总量餐前大剂量餐前大剂量早餐前大剂量早餐前大剂量6iu中餐前大剂量中餐前大剂量6iu 晚餐前大剂量6iu3.要求测八次血糖要求测八次血糖 早早餐餐前前BG早早餐餐后后2小小时时BG 中餐前中餐前BG中餐后中餐后2小时小时BG 晚餐前晚餐前BG晚餐后晚餐后2小时小时BG睡前睡前3Am4.调整根底量的原那么调整根底量的原那么-11)根底率的调整应在血糖波动之前根底率的调整应在血糖波动之前23小时短效胰岛素或小时短效胰岛素或1小时小时超短效胰岛素超短效胰岛素u/小时尤其对小时尤其对1型病人型病人5.调整根底量的原那么调整根底量的原那么-260患者会出现黎明现象，假设有该患者
10、会出现黎明现象，假设有该现象时，可将根底量加倍，特别是现象时，可将根底量加倍，特别是5am7am临床上根底率常从临床上根底率常从35段开始段开始6.胰岛素泵治疗血糖调节胰岛素泵治疗血糖调节1)调整根底率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am 改变超过2mmol/L 2天后晚餐后2小时BG为6mmol/L8pm，mmol/L10pm ，mmol/L 3am，第二天空腹为5.6mol/L6Am 那么8pm-9pm：增加0.2单位/小时；9pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-5am：减少0.1单位/小时。2
11、)调整餐前大剂量：调整餐前大剂量：取取每每餐餐后后2小小时时BG与与同同一一餐餐前前BG相相比较以调整餐前大剂量比较以调整餐前大剂量增高增高加餐前量加餐前量平衡平衡不调整不调整减低减低减餐前量减餐前量早餐前 增加 1iu午餐前 不变晚餐前 减少 1iu入院后情况：时间 1-19 1-21 1-24 1-27 2-5 治疗 格华止 泵 泵 泵 格华止 达美康 36.4iu 40.2iu 46iu 拜糖平 拜糖平 诺和灵N10FBG 13. 1 10.8 7.5 5.6 4.9 PBG 16.5 13.2 8.7 7.2 7.2 患者男性，65岁。体重65kg,身高175。糖尿病病程11年,一直口
12、服降糖药治疗.入院时口服拜糖平 50mg 3/日,格列吡嗪 5mg 3/日,空腹血糖控制于7-9mmol/l,mmol/l.此次因糖尿病合并外科疾病需手术治疗 入院后即改为三餐前及睡前皮下注射诺和灵R和诺和灵N 用量为:诺和灵R 10iu早餐前皮下注射 诺和灵R 6iu午餐前皮下注射 诺和灵R 8iu晚餐前皮下注射 诺和灵N 4iu早餐前皮下注射监测血糖值:mmol/l,mmol/l左右.因患者血糖控制欠佳及术中、术后不能进食故改为胰岛素泵治疗术中及术后未进食阶段只予小剂量输入根底值胰岛素。比较用泵前后患者血糖控制情况: 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前用泵前 9
13、.0 14.5 王某, 18岁，男性，1型糖尿病，使用CSII治疗 他的碳水化合物系数为10克/1单位胰岛素敏感系数为30 mg/dL / 1单位目标血糖值120 mg/dL在自助餐上，他预估可能摄入的碳水化合物为100克，因此他给了10个单位的餐前大剂量正常波结果2小时后测血糖为 240 mg/dL根据胰岛素敏感系数及目标血糖计算: 他的补充剂量应该为(240-120)/30=120/30=4 单位10u4u36mg/dl012345678胰岛素剩余胰岛素剩余%2040608010002小时后，王某还有小时后，王某还有63%的胰岛素未发挥作为的胰岛素未发挥作为;10单位单位X0.63=6.3
14、单位单位剩余剩余.如果如果1单位胰岛素能降低单位胰岛素能降低30mg/dL血糖血糖,6.3单位胰岛素可降低他的血糖单位胰岛素可降低他的血糖189mg/dL.如果没有额外的胰岛素，小王的最终血糖将会是如果没有额外的胰岛素，小王的最终血糖将会是240189=51mg/dL.时间：小时时间：小时超短效胰岛素超短效胰岛素因此，小王本来已经多给了胰岛素了，补充剂量会更快导致低血糖。我们之所以没有遇到那么多低血糖的原因是往往在所有胰岛素发挥作用之前我们又进餐了或是吃零食了。 刘某，女性，50岁，糖尿病史10年，身高166cm,体重85kg,体重指数30.1, 入院前诺和灵30R 24iu 、22iu,早晚
15、皮下注射,血糖10-16mmol/l。采用胰岛素泵采用胰岛素泵根底胰岛素总量根底胰岛素总量8iu8iu8iu先停用餐前量, 改用拜糖平50mg, 口服,血糖平稳3天后, 改为来得时,与根底同等剂量24iu, 皮下注射, 1/晚(具体见以下图)拜糖平拜糖平50mg3/日日来得时来得时24iu停用胰岛素泵停用胰岛素泵郭某，男性，82岁，糖尿病史20年，脑堵塞。呛咳，鼻饲胃肠道营养：瑞素1500ml/天，8时-22时持续鼻饲。开始给予诺和灵N，皮下注射，40iu，1/早6：00诺和灵诺和灵N鼻鼻饲饲根底胰岛根底胰岛素素,总量总量36iu鼻鼻饲饲 赵某，女性，50岁，糖尿病史12年，入院前诺和灵30R 40iu 、36iu,早晚皮下注射,格华止500mg 3/日口服,空腹血糖12-14mmol/l。采用胰岛素泵采用胰岛素泵根底胰岛素总量根底胰岛素总量42iu,三餐前各三餐前各14iu6iu女，4.5岁，1型糖尿病1年iu餐前：早 中 晚 4iu 3iu 4iu 男，58岁，2型糖尿病4年，胃癌，胃大部切除术后予以静脉高营养3LmmoL/L 袋内以糖：胰岛素=3：1加胰岛素。 应用胰岛素泵：只给根底，不加餐前量 调整2天后患者血糖波动在4-7mmoL/L
