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1、脊脊 柱柱 手手 术术 的的 基本知识基本知识 主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点脊柱解剖Vertebral column 颈椎颈椎 C.7C.7 胸椎胸椎 T.12T.12 腰椎腰椎 L.5L.5 骶椎骶椎 S.5S.5 尾椎尾椎 Co.34Co.34一、椎体的构成一、椎体的构成椎体棘突棘突椎板椎板椎管椎管横突横突椎弓根椎弓根椎体解剖标志椎体解剖标志上关节突上关节突下关节突下关节突椎体椎体横突横突棘突棘突椎体椎体椎体解剖标志椎体解剖标志椎间孔椎间孔椎间盘椎间盘髓核脱出髓核脱出正常影像片正常影像片椎间盘突出影像片椎间盘突出影像片脊柱常见脊柱常见病因病因创
2、创伤伤退退退退变变变变型型型型疾疾疾疾病病病病肿肿 瘤瘤畸形椎间盘病变椎间盘病变椎间盘病变椎间盘病变椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱椎间盘常见病变脊柱常见病因主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点l植骨融合内固定术l椎弓根螺钉内固定术l人工椎间盘置换术 l椎管外良性肿瘤切除术l椎体结核单纯病灶清除术 l椎体成形术l椎管减压术l髓核摘除术l神经松解术l脊柱矫形术手术方式手术方式前前路路后后路路脊柱手术方式与分类手术方法及配合要点手术方法及配合要点以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例脊柱植入物构成构成: 钉
3、、棒、钉、棒、绳、绳、钩钩种类繁多种类繁多形态稍异形态稍异方法相近方法相近椎弓根实用解剖椎弓根实用解剖椎椎弓弓根根在在椎椎体体的的后后外外侧侧，左左右右各各一一，是是椎椎体体的的最最坚坚强强部部分分，圆圆锥锥形形，周周围围由由坚坚强强的的皮皮质质骨骨构构成成，中中心心有有少少许许松松质骨质骨直径：直径：0.9-1.5cm 0.9-1.5cm 深度：深度：40-50mm 40-50mm 定位点标志：定位点标志：骨嵴（下关节突外缘）骨嵴（下关节突外缘）使用器械顺序为使用器械顺序为 尖锥尖锥-开路器开路器-探子探子 丝攻丝攻-探探 子子-进钉进钉 椎弓根钉植入方法椎弓根钉植入方法X X光机为手术中定
4、位提供很好的帮助光机为手术中定位提供很好的帮助椎弓根椎弓根侧位片侧位片正位片正位片椎弓根椎弓根脊脊柱柱基基本本器器械械消毒前调试消毒前调试好灯光及输好灯光及输液吊杆的位液吊杆的位置避免消毒置避免消毒后在无菌区后在无菌区上方移动造上方移动造成灰尘流动成灰尘流动头偏向一侧头偏向一侧消消毒毒铺铺单单平平衡衡液液手术进行的顺序手术进行的顺序先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入再切除椎板，行有效的椎管减压再切除椎板，行有效的椎管减压 使用钉棒固定撑开椎体间隙使用钉棒固定撑开椎体间隙 探查松解神经根探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘 椎间融合器的植入、植骨及上棒椎间融
5、合器的植入、植骨及上棒 手术中出血的止血方法手术中出血的止血方法创面软组织出血创面软组织出血 单极电凝及时止血单极电凝及时止血椎板出血椎板出血 双极电凝止血、骨蜡双极电凝止血、骨蜡椎管内静脉丛出血椎管内静脉丛出血双极电凝止血、脑棉片双极电凝止血、脑棉片椎体间隙出血椎体间隙出血明胶海绵卷，明胶海绵卷，融合时取出融合时取出l感染 l脑脊液漏 l神经损伤 l椎间盘突出复发 l神经根周围瘢痕形成 l硬膜纤维化 l肌肉去神经 l蛛网膜炎 l椎管狭窄 l脊柱不稳 脊柱手术并发症手术体位的摆放注意事项手术体位的摆放注意事项病人采用俯卧位病人采用俯卧位头、眼、鼻头、眼、鼻头、眼、鼻头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气
6、道通畅、眼睛和下颚不：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不能承重能承重能承重能承重躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转女病人的乳房和男性生殖器避免扭转女病人的乳房和男性生殖器避免扭转女病人的乳房和男性生殖器避免扭转患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C C型臂型臂定位及透视需要定位及透视需要四手术体位的摆放 俯卧位摆放上肢时远俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端端关节要低于近端关节关节！自膝部至足部妥善加自膝部至足部妥善加垫垫，以缓解足腕压力，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖足背自然下垂，足尖离开床面离开床面！谢谢!
