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1、多练出技巧巧思出硕果第十三章肿瘤病人的护理第一节 消化系统肿瘤病人的护理一、食管癌.病因病因不详，可能与下列因素有关。()亚硝胺类物质有较强的致癌作用。()长期饮食过热、过粗硬食物，吸烟，饮烈性酒等造成食管慢性损伤。()饮食中缺乏蛋白质、微量元素、维生素、 等。()龋齿、口腔不洁、食管等的慢性炎症。.临床表现初期症状不明显，进食时有哽咽感 ，胸骨后或剑突下有刺痛、烧灼感、咽部不适、异物感等症状； 中晚期症状为进行性吞咽困难，逐步加重，晚期可有恶病质，侵犯喉返神经、肋间神经和气管时引起声音嘶哑、胸痛和食管气管瘘，及胸水、腹水等其他转移体征。 食管癌患者最典型的临床表现是.声嘶 .疼痛.呕血 .异
2、物感.进行性吞咽困难.辅助检查()脱落细胞学检查:适用于早期普查 。()钡餐 线检查 :早期表现为食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断；中晚期有明显不规则充盈缺损、管腔狭窄、病变段管壁僵硬等典型征象。()纤维食管镜检查:可直视肿瘤部位、形态，可钳取活组织行病理学检查，是诊断食管癌比较可靠的方法。() 检查:显示食管癌向腔外扩展的范围以及淋巴结转移情况。.治疗原则手术治疗为首选方法，配合放化疗等综合性治疗。早中期首选根治性切除。 晚期不能根治或放射治疗困难者，行姑息性减压手术。放疗适用食管颈段、胸上段或晚期癌，以及术后辅助。化疗用于辅助及缓解晚期病情进展。.护理问题()营养失调 :低于机体需要量，与进食
3、量减少或不能进食、消耗增加有关。()焦虑 :与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。()潜在并发症 :出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘和乳糜胸等。.护理措施精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 11 页多练出技巧巧思出硕果()术前护理加强营养 :根据患者进食情况，提供高蛋白、高热量和高维生素的流质或半流质饮食。 长期不能进食或情况差者，可先行胃造瘘，补充营养。肠道准备 :术前 天进流质饮食；食管梗阻者术前 天每晚插胃管并用抗生素生理盐水冲洗胃管；术前 天口服肠道抗生素，术前 天给予无渣饮食；准备行结肠代食管者，应做好肠道准备。呼吸道准
4、备 :术前戒烟 周，教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。()术后护理术后胃肠减压的护理:术后持续胃肠减压至肛门排气后方可拔除。保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。胃管不可随意调整位置，胃管脱出时，应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 准确记录引流液的量和性质。术后早期若引出大量鲜血或血性液，应及时报告医师并配合处理。引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。术后饮食的护理:术后 日需禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养，待肛门排气后，可拔除胃管。留置十二指肠营养管的病人，应先滴入少量温盐水，第二天开始每次滴入 的营养液，温度为 ，若无不适可逐渐增加至2000 / ，
5、术后 天可拔除十二指肠营养管并经口进流食，术后 周改为半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食 日可给全清流食，每 小时给 ，每日 次。 流食 周后改为半流食，半流食 周后可进普食。胸腔闭式引流管的护理:观察并记录引流液的性状和量。若引流量持续 ，每小时引流量超过 或 / (和筛检。()饮食指导 :指导病人少食多餐，餐后 小时避免平卧 ，以防出现胸闷及呼吸困难等症状；食物反流症状严重者，睡眠时应把枕头垫高，防止胃液反流引起恶心、呕吐；教育病人戒烟酒，禁止食用带刺、骨等硬质食物，以免发生晚期吻合口瘘；应指导长期胃造瘘者自我护理的方法。()活动与休息 :保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。术后早
6、期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。()加强自我观察 :若术后 周再次出现吞咽困难，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。()定期检查，坚持后续治疗。二、胃癌.病理胃癌多见于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。病理类型包括早期胃癌与进展期胃癌。早期病变局限于黏膜或黏膜下层，进展期病变已达肌层、浆膜层，按分类为 型:型即结节型； 型指无浸润的溃疡型；型指有浸润的溃疡型。转移精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 11 页多练出技巧巧思出硕果途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移和腹腔种植转移，其中淋巴转移是胃癌的主要转移方式。晚期最常
7、见的是肝转移。.临床表现()症状 :好发于 岁，早期症状多不明显，病情进展后可有上腹疼痛、食欲缺乏、消瘦和贫血等。当幽门梗阻时有恶心、呕吐宿食的表现，贲门部癌可有进食哽噎感 。 晚期可出现腹部肿块及其他转移症状以及晚期癌肿的全身消耗表现。()体征 :体检早期常无明显发现，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。若发生直肠前凹种植性转移时，直肠指诊可触及肿块。若出现肝脏等远处转移时，可有锁骨上淋巴结肿大、肝大、腹水等。.辅助检查() 线钡餐检查 : 线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。()超声检查 :主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。()螺旋 :有助于胃癌的诊断和术前临床
8、分期。()实验室检查 :粪便隐血试验呈持续阳性。()纤维胃镜 :诊断早期胃癌的有效方法。.治疗原则诊断一旦确立， 首选治疗方法为手术，辅以放、化疗及免疫治疗等可提高疗效。根治性手术的原则为整块切除，其中包括胃的全部或大部、大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。微创手术包括腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除及胃镜下胃黏膜病灶切除。晚期癌肿浸润并广泛转移者，可行姑息性切除术、胃空肠吻合术解除梗阻症状。化疗是最主要的辅助治疗方法。 其他治疗方式还包括放疗、免疫治疗、中医中药治疗等。.护理问题()营养失调 :低于机体需要量，与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。()焦虑 :与对癌症的恐惧和担
9、心疾病预后等有关。()潜在并发症 :出血感染、吻合口瘘、胃癌穿孔和倾倒综合征等。.术前护理消除紧张、焦虑情绪，改善营养状况，合理休息，必要时可通过静脉补充营养。术前给予少渣饮食，对于幽门梗阻的病人，在禁食的基础上术前 日起每晚用温生理盐水洗胃。.术后护理()胃大部切除术后胃管与饮食护理术后第一天应重点观察胃管引流液，包括量、性质和引流速度等。肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第 日进半量流质饮食，每次 ；第 日进全量流食，每次 ，以蛋汤、菜汤、藕粉为精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 11 页多练出技巧巧
10、思出硕果宜；进食后如无不适，第 日可进半流质饮食；第 日改为软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。 注意少食多餐，开始时每日 餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。()术后并发症的观察和护理)术后胃出血 :术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。多采用非手术疗法，包括禁食胃肠减压、应用止血药物和输新鲜血。若非手术疗法不能达到止血效果时，应手术止血。)十二指肠残端破裂:表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应 立即手术处理 。)胃肠吻合口破裂或瘘:多因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。吻合口破裂引起明显
11、的腹膜炎症状和体征，需立即行手术处理 。 部分患者可向外穿破而发生腹外瘘，经局部引流、胃肠减压和积极的支持治疗，一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合。)术后梗阻 :病人表现为上腹饱胀、恶心、呕吐、甚至腹痛和停止肛门排便排气。应给予 :禁食、胃肠减压，记录出入水量；维持水、电解质和酸碱平衡；应用促胃动力药物； 非手术治疗无效时，做好术前准备；加强心理护理，减轻焦虑或抑郁。)倾倒综合征早期倾倒综合征:多发生在餐后 ，常出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适、恶心呕吐和肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续 后自行缓解 。 多数患者
12、经调整饮食后，症状可减轻或消失，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧 。晚期倾倒综合征:表现为餐后 小时患者出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量、增加蛋白质比例、少食多餐可防止其发生。 患者男，岁。 胃癌根治术后 月。 近日复诊时主诉进食半小时内出现心悸，出汗，面色苍白和头痛，上腹部饱胀不适等。护士对其进行健康教育，不恰当的是.饮食方面宜少量多餐.用餐时限制饮水喝汤.进餐后宜活动 分钟后休息.宜进低碳水化合物，高蛋白饮食.避免过甜，过咸，过浓的流质饮食.健康教育()胃癌的预防 :
13、积极治疗 感染和胃癌的癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉及胃溃疡；少食腌制、熏烤食品，戒烟、酒。高危人群定期检查，如大便潜血试验、线钡餐检查和内镜检查等。()对手术治疗的病人指导饮食计划及注意事项，讲解手术后并发症的预防。向化疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 11 页多练出技巧巧思出硕果的病人解释药物的副作用及预防。()注意休息与适当的活动，定期复查。三、原发性肝癌.病因病理()病因 :病毒性肝炎 :乙肝最常见 ；肝硬化； 真菌及其毒素 :黄曲霉毒素最重要；亚硝胺类化合物；化学致癌物； 酒精中毒等。()病理 :病理类型大
14、体有结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见 ，多伴有肝硬化。病理组织学类型分肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型为主 。.临床表现()肝区疼痛 :最常见最主要的首发症状，多为持续性钝痛或胀痛。()肝大和肝区肿块:为中晚期肝癌最常见的体征，呈结节性，质硬、边缘钝、不规则。()全身和消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心和呕吐、乏力、消瘦等。()肝外转移及并发症表现:常见并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血及继发性感染等。 肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是.混合型 .胆管细胞型.肝细胞型 .结节型.弥漫型.辅助检查甲胎蛋白 ( )是肝癌的特异性指标，是目前诊断肝癌最常用、最重要的方法
15、；超声显像是定位的首选；、线和肝血管造影用于小肝癌的诊断；超引导下行肝穿刺活组织检查可以确诊本病。.治疗原则()手术治疗 :手术切除为首选，是目前根治的最有效方法。 主要术式有肝叶切除，半肝切除，肝三叶切除或局部肝切除等。()对于不能手术切除的肝癌，可视病情单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉插管化疗等方法。()肝动脉化疗栓塞( ):是非手术疗法中的首选方法。()其他治疗 :包括免疫活疗，放疗，中草药治疗等。.护理问题()预感性悲哀 :与担忧疾病预后和生存期限有关。()疼痛:与肿瘤迅速生长或放疗、化疗后的不适有关。()营养失调 :低于机体需要量与食欲减退、出血及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。()潜
16、在并发症 :肝性脑病、上消化道出血等。.护理措施精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 11 页多练出技巧巧思出硕果()术前护理遵医嘱给予止痛药控制疼痛。给予高热量、高维生素饮食以维持体重及适当的营养，少食多餐。可给予营养支持、输血等，纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。()术后护理术后第二天可取半坐卧位，避免剧烈咳嗽。术后禁食、胃肠减压，禁食期可静脉输入葡萄糖，待肠蠕动恢复后可逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。监测血电解质和血清蛋白水平。观察记录体重、腹围及水肿程度，加强引流管的观察及护理。密切观察病情，注意有无出血及肝性脑病的
17、发生。()并发症的预防和护理)出血术前 :.改善凝血功能 :术前 天给予维生素肌注，以改善凝血功能，预防术中术后出血 。 .避免致用力排便等致腹内压骤升的动作。 加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，高度怀疑肿瘤破裂出血，应及时通知医师。少数出血可自行停止。.术后 小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。 .体位与活动 :术后病人若血压平稳，可取半卧位，勿过早活动，以防止术后肝断面出血。.引流液的观察 :术后当日可从肝旁引流管引流出血 ，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。做好再次止血的准备。)肝性脑病 :病情观察；吸氧；避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠 ，便秘者可口服
18、乳果糖，促使肠道内氨的排出。)膈下积液及脓肿 :膈下积液和脓肿是肝切除术后的一种严重并发症。 术后引流不畅或引流管拔除过早，使残肝旁积液、积血，或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液，如果继发感染则形成膈下脓肿。护理应注意 : 保持引流通畅，按闭式胸腔引流的护理要求进行护理。加强观察 :膈下积液及脓肿多发生在术后 周左右 ，若病人术后体温正常后再度升高，或术后高热持续不降，出现肋缘下或剑突下持续性钝痛、呃逆，应疑有膈下积液或膈下脓肿。脓肿引流的护理:应穿刺抽脓，若穿刺后置入引流管者，应加强冲洗和吸引护理。加强支持治疗和抗菌药的应用。)肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害，应注意观
19、察病人的意识状态、黄疸程度，注意补充高糖、高能量营养素，积极给予保肝治疗，防止肝衰竭。.健康教育()一般指导 :向病人介绍有关知识和并发症的识别，及时就诊。()饮食 :以高蛋白、适当热量和高维生素饮食为宜。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 11 页多练出技巧巧思出硕果质摄入。四、胰腺癌胰腺癌是恶性程度很高的一种消化道疾病，好发于胰头部 ，以导管细胞腺癌多见，转移和扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移扩散。 岁以上多发，男性多于女性。.病因病因不明， 吸烟为主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对
20、致癌物质的敏感性。 糖尿病、慢性胰腺炎病人的危险性高于一般人。.临床表现()上腹痛和上腹部饱胀不适:是最常见的首发症状，多为胀痛、钝痛，可向右肩部或腰部放射 ，少数患者为剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状，晚期癌浸润神经丛，使腹痛加剧，日夜不止。()黄疸 :为胰头癌最主要的症状和体征，呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒症，大便可呈陶土色。()消化道症状 :如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，恶心、呕吐，上消化道梗阻或出血常见于肿瘤侵及十二指肠或胃。()乏力和消瘦 :少数患者可有发热、腹水、上腹部肿块、恶病质等表现。.辅助检查() 超:可检测直径 以上的肿块；内镜超声检查可发现直径在 以下的肿块。(
21、) :是可靠的检查方法，可发现直经 左右的肿块。()磁共振胆胰管成像:是可靠的诊断手段。() :可了解阻塞受压部位和性质。.治疗原则()早期手术切除癌肿是唯一有效的根治方法，术式是胰头十二指肠切除术。()已出现远处转移者可做胆管空肠吻合术。()化学治疗。()放射治疗。()对症治疗。()抗癌中药治疗 :适用于不适合手术和放、化疗或手术后复发的病人。.护理问题()焦虑 :与对癌症诊断、治疗过程及预后的忧虑有关。()疼痛 :与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。()营养失调 :低于机体需要量，与食欲下降、呕吐及消耗有关。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -
22、- - - - - -第 7 页，共 11 页多练出技巧巧思出硕果()潜在并发症 :出血、感染、胰瘘和肠瘘等。.护理措施()术前护理改善营养状态 :鼓励患者进食高蛋白、高糖、低脂和富含维生素的饮食，不能进食者可通过肠外营养改善营养状态，有黄疸者应肌肉注射补充维生素、；口服补充维生素、。控制血糖 :对合并高血糖者，应用胰岛素调节血糖；若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。皮肤护理 :黄疸致皮肤瘙痒者，指导患者涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。控制感染 :有胆道梗阻继发感染者，遵医嘱给予抗生素控制感染。做好肠道准备 :术前一天给予流质饮食并口服肠道抑菌药，术前一晚灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生。()术
23、后护理病情观察 :观察患者的生命体征、引流液性状等。卧位与活动 :患者病情平稳后取半卧位。鼓励患者早期床上活动，预防压疮。维持水、电解质平衡:准确记录出入量；保持静脉通畅，补充水和电解质；对有出血倾向者用止血药。饮食与营养支持护理:术后早期禁食，给予肠外营养支持，随着病情恢复逐步增加肠内营养支持。拔除胃管后给予流食，逐步过渡至正常饮食，以后患者最好少食多餐，少进脂肪高的饮食。胰腺切除术后，患者消化能力下降并出现腹泻，应给予消化酶或止泻药。控制血糖 :监测患者血糖、尿糖和酮体水平，按医嘱给予胰岛素控制血糖。若发生低血糖，应补充适量葡萄糖。防治感染 :术后合理使用抗生素，及时更换伤口敷料，注意无菌
24、操作。引流管护理 :术后患者引流管较多，有胃管、尿管、胃造瘘和空肠造瘘等。注意观察引流液量与性状，引流管是否通畅，并做好记录；腹腔引流装置放置 天，胆管引流 周左右，胰管引流 周，胃肠减压至肠蠕动恢复。常见并发症的观察和护理:主要有胰瘘、胆瘘、出血和胆道感染等。 患者女，岁。 诊断胰头癌，行胰头十二指肠切除术，术后出现高血糖。经一段时间治疗后患者拟于明日出院，正确的饮食指导原则是.低脂、低糖、低蛋白.高脂、低糖、高蛋白.高脂、低糖、低蛋白.低脂、低糖、高维生素.低脂、高糖、高维生素五、大肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌，好发年龄为 岁，我国直肠癌最常见，乙状结肠癌次之。淋巴转移是大肠癌主要转移途径
25、。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 11 页多练出技巧巧思出硕果.病因()饮食及生活习惯:长期高脂肪、高动物蛋白、少纤维饮食，缺乏运动。()遗传因素。()癌前病变 :大肠慢性炎症性疾病、肠息肉和大肠腺瘤等。.临床表现 ()结肠癌 :早期多无症状，随病情进展可出现排便习惯和粪便性状改变，是最早出现的症状。粪便为黏液脓血便。右半结肠癌以全身中毒症状，贫血、腹部包块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻和便血等为主要表现。()直肠癌 :血便是最常见的症状。 癌肿溃烂时或感染时，病人可出现直肠刺激症状，如肛门坠胀、里急后重、排
26、便不尽感等，晚期可出现下腹痛；黏液脓血便； 癌肿侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛，侵犯膀胱及前列腺可出现尿频、尿痛和血尿等。.辅助检查()直肠指诊 :是诊断直肠癌的首选检查。 女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查。()大便隐血试验 :可作为 高危人群的初筛方法及普查手段。()内镜检查 :是诊断结肠癌 最可靠有效的方法。()影像学检查 : 线气钡双重造影检查是结肠癌的重要检查方法之一；超和 检查可确定肿块浸润及转移情况。() (血清癌胚抗原 ):可预测直肠癌的预后，监测复发情况。.治疗方法手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化疗、放疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。()结肠癌根治性
27、手术:切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿；横结肠切除术适用于横结肠癌；左半结肠切除术适用于横结肠脾曲、降结肠癌；乙状结肠癌的根治切除术适用于乙状结肠癌。()直肠癌根治术 :切除的范围应包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的部分或全部、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。局部切除 :适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌；腹会阴部联合直肠癌根治术(手术):主要适用于腹膜返折以下的直肠癌；经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，手术 ):是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于 距肛缘 以上的直肠癌，保留正常肛门。(
28、)化学治疗 :可作为大肠癌根治性手术的辅助治疗，提高 年生存率。()放射治疗 :可作为手术的辅助疗法，术前放疗可以提高手术切除率、降低病人的手术复发率；手术后放疗仅适用于直肠癌晚期病人、手术未达到根治或手术后局部复发精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 11 页多练出技巧巧思出硕果的病人。()其他治疗 :靶向治疗、基因治疗、免疫治疗等。.护理问题()焦虑、悲观 :与担心手术预后有关。()自我形象紊乱 :与人工肛门的建立，排便方式改变有关。()知识缺乏 :缺乏人工肛门术后自我护理知识。()潜在并发症 :吻合口瘘、出血和人工肛门狭
29、窄等。()营养失调 :低于机体需要量，与癌症的消耗及手术创伤、饮食控制等因素有关。.护理措施()术前护理心理护理 :做好安慰解释工作。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化少渣饮食。肠道准备 :控制饮食、口服肠道抑菌药和清洁肠道。术前 日进半流质饮食，口服新霉素、甲硝唑等肠道抑菌药物，服药期间补充维生素。术前 日改为流质饮食，术前 日每日用 番泻叶泡茶 饮用，术前 日每晚用 肥皂水灌肠，术前一晚及术晨清洁灌肠。()术后护理病情观察。饮食 :禁食、禁饮，胃肠减压，静脉补液，记录 小时出入量。术后 天肠蠕动恢复、肛门排气或开放造口后，可停止胃肠减压，进流质流食，逐步过渡到半流食、软食，周左右
30、可进普食，注意选择易消化、少渣食物。体位和活动 :取半卧位，鼓励患者多翻身并早期坐起及下床活动，以促进肠蠕动恢复。伤口护理 :保持引流管通畅，观察引流液及伤口有无感染，按腹部切口、会阴部切口、造瘘口换药顺序进行护理。留置尿管护理 :一般放置 周，应每日进行尿道口护理 次，每日冲洗膀胱次防止泌尿系感染；拔管前先试行夹管，每 小时或病人有尿意时开放，训练膀胱功能。便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻药、止泻药，术后 天内不可灌肠 ；保护肛周皮肤。结肠造口的护理:用凡士林或.氯化钠溶液纱布外敷造口，手术后 周或造口处伤口愈合后，每日扩张造口 次，防止造口狭窄，注意有无肠梗阻症状；低压灌肠时，肛管插入造口不可超
31、过 ；术后 天肠功能恢复后开放瘘口，及时清除肠道分泌物及粪便，宜取造口侧的侧卧位，避免伤口污染，保护造口周围皮肤；指导患者使用人工肛门袋，当排泄物充满/ 时，须及时更换；注意饮食卫生及调整饮食结构，避免腹泻、腹胀、便秘；定期扩肛，以防肛门狭窄。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 11 页多练出技巧巧思出硕果.健康教育注意饮食、遗传及慢性肠道疾病等危险因素。学会人工肛门自我护理，扩张造口防止狭窄；每天结肠灌洗。给予产气少、无刺激的饮食，避免含过多粗纤维食物。 定期复查，一般在术后每 个月复查 次。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 11 页
