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1、多练出技巧巧思出硕果第十三章肿瘤病人的护理第七节 白血病病人的护理白血病是一种 造血干细胞 恶性克隆性疾病，因白血病细胞增殖失控、凋亡受阻等原因，导致其停在细胞发展的不同阶段。一、概述.病因()病毒 : 型 肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。()放射 :电离辐射。()化学因素 :苯及衍生物、氯霉素、保泰松药。()遗传因素 :同卵孪生子、先天性愚型等。.分类根据病情缓急及白血病细胞的分化程度，可分为: ()急性白血病 :起病急、进展快，自然病程仅几个月；细胞分化多停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，原始细胞多超过 。()慢性白血病 :病情发展缓慢，自然病程为数年；细胞分化停滞在较晚的阶段
2、，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，原始细胞常不超过 。二、急性白血病.临床表现()正常骨髓造血功能受抑制的表现发热 :可为低热，也可高达 以上。 高热往往提示有继发感染，发生感染的主要原因是 成熟粒细胞缺乏 。 感染可发生在各个部位，但以口腔炎、牙龈炎和咽峡炎最常见 ，还有肺部感染及肛周感染。出血 :主要的原因是 正常血小板减少 。 颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷而死亡。急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。贫血 :主要原因是 正常红细胞生成减少，为首发症状。()白血病细胞增殖浸润不同部位的表现肝、脾淋巴结肿大。骨骼和关节 :常有胸骨下端局部压痛。可
3、出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见 。中枢神经系统白血病:常发生在治疗后缓解期。 以急淋最常见，儿童尤甚。轻者表现头痛、头晕，重者表现为呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷。口腔和皮肤 :表现为斑丘疹、结节性红斑、牙龈增生、肿胀。眼部 :可形成粒细胞肉瘤或绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。.辅助检查 ()血象白细胞 :大多数白细胞计数增多，大于 / ，分类可见原始细胞及幼稚细精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果胞。红细胞 :常见正常细胞性贫血。血小板 :晚期明显减少，常伴出血时
4、间延长。()骨髓象 :是诊断白血病的重要依据。多数 骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要为白血病原始细胞和幼稚细胞。正常粒系、红系、巨核细胞均显著减少。()细胞化学染色 :常见白血病的原始细胞形态相似，用此法可帮助区分。()免疫学检查 :可用于急淋和急非淋的区别，以及 细胞和 细胞白血病的区别。 诊断急性白血病最可靠的依据是.骨髓象见原始白细胞超过 .有肝、脾、淋巴结肿大.血白细胞数剧增或剧减.骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞.有出血、贫血、感染三大症状.治疗原则()对症支持治疗防治感染 :严重感染是白血病病人的主要死亡原因。 应做咽拭子及血培养和药敏试验，同时应用广谱抗生素治疗，待阳性培养结果出来后
5、，再更换细菌敏感的抗生素。控制出血 :血小板计数 / ，分类以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主，原始细胞 ；进入加速期后原始细胞 。早期血小板计数正常或增多；晚期血小板明显下降，并出现贫血。()骨髓象骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，其中中幼、晚幼、杆状核粒细胞明显增多。慢性期原始细胞，晚期可明显增高。()染色体检查 :常出现 染色体 。()血液生化检查 :血清及尿中尿酸浓度增高。.治疗原则()化学治疗 :化疗药物有羟基脲、白消安、三溴甘露醇、氮芥类药物，其中首选羟基脲。() 干扰素 :起效慢，需使用数月。副作用为流感样症状:发热、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛。()异基因造血干细胞移植:是目前根
6、治慢性粒细胞白血病的标准治疗手段，需在慢性期缓解后尽早进行。()脾放射 :脾大明显而化疗效果不佳时，可做脾区放射治疗。.护理问题()有感染的危险 :与正常粒细胞减少有关。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果()活动无耐力 :与慢粒贫血有关。()知识缺乏 :缺乏慢粒疾病知识。.护理措施()注意休息，不可过度劳累，尤其贫血较重的患者(血红蛋白 / 以下 )，应以休息为主。()进食高蛋白、高维生素食品，每日饮水 以上。()注意个人卫生，少去人多的地方，预防交叉感染。()脾大显著者易有左上腹不适，可采取左侧卧位 。()注意观察药物的副作用，定期复查血象，以不断调整剂量。()观察患者有无原因不明的发热、骨痛、贫血、出血加重及脾迅速肿大，有变化应及时就诊，警惕进入加速期、急变期。.健康教育()向患者及家属讲解，慢性期缓解后患者体内仍然存在白血病细胞，应注意加强自我护理。()帮助患者建立长期养病的生活方式，缓解后可以工作或学习，但不可过度劳累，要注意休息，保持情绪稳定。()按时服药，定期门诊复查。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页
