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1、医院感染管理知识培训20152015年年1111月月1010日日时间要求：卫计委对院感专职人员要求是时间要求：卫计委对院感专职人员要求是1515学时学时；医；医务人员是务人员是6 6学时；学时；新上岗人员、进修生和实习生进行新上岗人员、进修生和实习生进行医院感染知识的岗前培训时间要求不少于医院感染知识的岗前培训时间要求不少于3 3小时小时。清。清洁工每年不少于洁工每年不少于2 2次。次。内容包括：医院感染有关的法律法规、规章制度、医内容包括：医院感染有关的法律法规、规章制度、医院感染基础知识；医务人员手卫生；多重耐药菌管理；院感染基础知识；医务人员手卫生；多重耐药菌管理；职业暴露与标准预防；医
2、疗废物管理等等。职业暴露与标准预防；医疗废物管理等等。内内 容：容：一、医院感染基础知识一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防护五、职业暴露与安全防护医院感染管理委员会医院感染管理委员会法人法人/ /分管院长分管院长科室主任、护士长科室主任、护士长感染管理办公室感染管理办公室科室感染管理小组科室感染管理小组组长组长副组长副组长院感监控员院感监控员- -医疗医疗院感监控员院感监控员- -护理护理科室感染管理小组科室感染管理小组科主任科主任护士长护士长院
3、感监控医师院感监控医师院感监控护士院感监控护士组织机构组织机构组织机构组织机构-三级管理体系三级管理体系三级管理体系三级管理体系（一）什么是（一）什么是医院感染医院感染 指住院病人在指住院病人在医院内获得医院内获得的感染，包括的感染，包括在在住院期间发生住院期间发生的感染和在的感染和在医院内获得医院内获得，出出院后发生院后发生的感染；但不包括的感染；但不包括入院前已开始或入院前已开始或入院时已存在入院时已存在的感染；的感染；医院工作人员在医院医院工作人员在医院获得获得的感染也属于医院感染。的感染也属于医院感染。医院感染分类医院感染分类 按病原体来源分按病原体来源分 外源性感染外源性感染交叉感染
4、交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染感染途径感染途径易感人群易感人群感染源感染源医院感染的三个环节医院感染的三个环节（二）判断医院感染的原则：（二）判断医院感染的原则：（1 1）什么情况下属于医院感染？）什么情况下属于医院感染？1.1.无明确的潜伏期，规定入院后无明确的潜伏期，规定入院后4848小时后小时后发生的感染；有明发生的感染；有明确潜伏期感染，自入院时起确潜伏期感染，自入院时起超过平均潜伏期后超过平均潜伏期后发生的感发生的感染。染。2. 2. 本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3.3.在原有感染基础上出现其他部位在原有感染基础上出现其他部位
5、新的新的感染（除外脓毒血症感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已迁徒灶），或在原感染已知病原体基础知病原体基础上又分离出新的上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，如吸入性、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，如吸入性 肺炎。肺炎。5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。核杆菌等的感染。6 6、医务人员在医院工作期间获得的感染、医务人员在医院工作期间获得的感染。（2 2）什么情况下）什么情况下不属于不属于医院感染医院感
6、染1.皮肤粘膜皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现（如脂肪液由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现（如脂肪液化等）。化等）。3.3.新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感染，如水痘、小时内发病）的感染，如水痘、单纯疱疹、弓形体病等。单纯疱疹、弓形体病等。4.4.患者原有的慢性病在医院急性发作。患者原有的慢性病在医院急性发作。医院感染防控的宗旨是什么医院感染防控的宗旨是什么 保护保护病人病人免受再次感染的免受再次感染的威胁、保护威胁、保护医务人员医务人员职业安全职业
7、安全（五）医院感染发病报告制度五）医院感染发病报告制度 住住院院病病人人发发生生散散发发的的医医院院感感染染，由由主主管管医医生生2424小小时时内内填填写写医医院院感感染染病病例例报报告告卡卡和和医医院院感感染染病病例例登登记记表表，报报告告卡卡必必须须2424小小时时内内上上交交院院感感办办，院院感感病病例例登登记记表表病病人出院人出院2 2天上交院感办。天上交院感办。 是是否否发发生生院院内内感感染染，首首先先你你要要判判断断是是否否发发生生感感染染，然然后后再再判判断断是是否否发发生生院院内内感感染染！还还有有就就是是发发生生院院内内感感染染的的部部位位问问题题，临临床床医医生生可可以
8、以使使用用排排除除法法，来来确确定定感感染染部部位。位。千万不要上报千万不要上报白板的报告卡白板的报告卡 20092009年年7 7月卫生部月卫生部医院感染暴发报告及处置医院感染暴发报告及处置管理管理规范规范医院感染暴发医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患指在医疗机构或其科室的患者中者中，短时间内出现，短时间内出现3 3例以上临床症候群相似、怀疑例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例有共同感染源的感染病例
9、；或者；或者3 3例以上怀疑有共同例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发报告 1 1、各科室发现、各科室发现疑似疑似医院感染暴发时，主管医师应立即医院感染暴发时，主管医师应立即通知通知本科本科室院感质控小组室院感质控小组负责人负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注病例报告卡上加注“紧急报告紧急报告”字样字样，电话报告院感办、医务电话报告院感办、医务科科；同时立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。；同时立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。2 2、遇到特殊情况，可直接上报院长。、遇到
10、特殊情况，可直接上报院长。 3 3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报市卫生局。评价，由院长决定上报市卫生局。基层医疗机构基层医疗机构 医院感染管理基本要求医院感染管理基本要求国家卫生和计划生育委员会办公厅 国卫办医发201340号 2013年12月23日文件1、一次性使用无菌医疗用品应由医疗机、一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，构统一采购，购入时索要购入时索要医疗器械生医疗器械生产企业许可证产企业许可证、医疗器械产品注册医疗器械产品注册证证及附件、及附件、医疗器械经营企业许可医疗器械经营企业
11、许可证证等证明文件，并进行质量验收，建等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。立出入库登记账册。l2、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要购入时索要消毒产品生产企业卫生许消毒产品生产企业卫生许可证可证、消毒产品卫生安全评价报告消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册登记账册。3 3、医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。械和器具应当符合国家有关规定。一次性使
12、用一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。的医疗器械、器具不得重复使用。4、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。5 5、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，间和途径，严格遵循严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射射的不静脉注射”的用药原则。的用药原则。6 6、提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在提高医务人
13、员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有有关要求参照关要求参照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313-WS/T313-20092009）. .内内 容：容：一、医院感染基础知识一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防护五、职业暴露与安全防护手卫生手卫生1、手卫生的重要性、手卫生的重要性2、手卫生相关知识、手卫生相关知识3、六步洗手法、六步洗手法手的清洁与消毒是控
14、制医院感染最重要、最简便的措施手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。之一。1、手卫生手卫生的重要性的重要性1867年英国外科医师年英国外科医师Lister利斯特利斯特的研究中的研究中,用石炭酸溶液用石炭酸溶液消毒医务人消毒医务人员的手员的手,使截肢手术的病死使截肢手术的病死率从率从45.7%降到降到15%。由此可见由此可见, ,洗手可以显著的减少手上携带的潜洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌在病原菌, ,从而降低院内感染的几率。从而降低院内感染的几率。西安交大附院严重医院感染事西安交大附院严重医院感染事件件 20082008年年9 9月，西安交大附属医院月，西安交大附属医院
15、9 9名名新生儿院内感染，新生儿院内感染，8 8名死亡。名死亡。 事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！ 西安交大西安交大事件的原因调查事件的原因调查医务人员医务人员未规范洗手未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染显污染洗手池设置数量不足洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头未使用非触摸式水龙头皂盒不洁皂盒不洁干手问题干手问题 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸用肥皂洗手可以将腹泻致
16、死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。都有用。 据世界卫生组织（WHO）报道： 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂 洗手洗手 的良好习惯而导致死亡。世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的目的: :就是让人们高度重视用肥皂洗就是让人们高度重视用肥皂洗手这个手这
17、个简单的卫生习惯问题简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关引导全社会更加关注儿童这一重点人群。注儿童这一重点人群。手是医院感染病原体传播最主要手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一的媒介之一医院感染患者由于医务人员的手而传播占医院感染患者由于医务人员的手而传播占30%，若不，若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触则易形成接触污染污染携带携带传播，给患者带来极大传播，给患者带来极大的危害。的危害。我院医务人员的手卫生现状 医务人员手卫生依从率较低，医务人员手卫生依从率较低，不到不到30%30%。 大部分医生在查房过程中从检查
18、开始，到最后结大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，自始自终不曾洗手。束，自始自终不曾洗手。少数少数护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节往忽略两例患者之间需要洗手这一环节。大部分医技人员在为患者检查前后也不曾洗手。大部分医技人员在为患者检查前后也不曾洗手。 手卫生手卫生是是等级医院复审等级医院复审检查检查的重点！的重点！医务人员：医务人员：手卫生知识知晓率手卫生知识知晓率100%； 依从性依从性95%，洗手方法洗手方法正确率正确率100%。等级医院复审等级医院复审个案追踪检查中个案追踪检查中手卫生贯穿到全院各个部
19、门，从病人进入门诊开始，手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。情况，计算出医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！大型医院巡查的重点：大型医院巡查的重点：20172017年我院接受年我院接受大型医院巡查时手卫生是院感检查的重点大型医院巡查时手卫生是院感检查的重点！患者十大安全目标中的第患者十大安
20、全目标中的第4 4条也专门提出条也专门提出了手卫生！了手卫生！（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？手卫生手卫生: : 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手外科手消毒消毒的总称。的总称。2、手卫生相关知识、手卫生相关知识（二）什么是洗手？（二）什么是洗手？ 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程分致病菌的过程。（三）什么是卫生手消毒？（三）什么是卫生手消毒？卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过
21、程。手，以减少手部暂居菌的过程。（四）什么是外科手消毒？（四）什么是外科手消毒？外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。菌活性。 洗手洗手或卫生手消毒的或卫生手消毒的指征指征1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染部位移动到清，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的
22、血液、体液、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之分泌物、排泄物、伤口敷料等之后后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套、穿脱隔离衣前后，摘手套后后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前前。5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。洗手与卫生洗手与卫生手消毒手消毒应应遵循以下原遵循以下原则则：当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的的污污染染时时，应应用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流和流动动水洗手。水洗手。手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污污染
23、染时时，宜使用速干手消毒，宜使用速干手消毒剂剂消消毒双手代替洗手。毒双手代替洗手。 “先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指的指征征1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁
24、，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二不要再做“甩手掌柜”正确的干手 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法 洗洗 手手从现在起，做个合格的“手”护神谢谢谢谢内内 容：容：一、医院感染基础知识一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防
25、护五、职业暴露与安全防护什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。菌。多重耐多重耐药药（MDR）：）：对对3类类或或3类类以上抗菌以上抗菌药药物（每物（每类类中至少有中至少有1种）的种）的获获得性（而非天然的）不敏感（中介得性（而非天然的）不敏感（中介或耐或耐药药）泛耐泛耐药药（XDR）：）：对对除了除了12类类抗菌抗菌药药物之外的所有其物之外的所有其他抗菌他抗菌药药物种物种类类（每（
26、每类类中至少有中至少有1种）不敏感，也就是种）不敏感，也就是只只对对12类类抗菌抗菌药药物敏感。物敏感。全耐全耐药药（PDR）：）：对对所有抗菌所有抗菌药药物种物种类类中的所有中的所有药药物均物均不敏感。不敏感。常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌：常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐）、耐万古霉素肠球菌（万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌、）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产）（如产型新德型新德里金属里金属-内酰胺酶内酰胺酶ND
27、M-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重）、多重耐药耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分和多重耐药结核分枝杆菌等。枝杆菌等。卫生部卫生部要求加强监测的多重耐药菌要求加强监测的多重耐药菌株包括株包括1MRSA（ 耐甲氧西林金葡菌）耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐万古（耐万古肠肠球菌）球菌）3)产产超广超广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶（ESBLs）的）的肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌4)耐碳青霉耐碳青霉烯烯的的鲍鲍曼不曼不动动杆菌、杆菌、铜
28、绿铜绿假假单单胞菌胞菌和和肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌.我院监测的多重耐药菌有：我院监测的多重耐药菌有：1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐万古（耐万古肠肠球菌）球菌）3)产产超广超广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶（ESBLs）的）的革兰氏阴革兰氏阴性菌性菌4）泛耐药的鲍曼不动杆菌（）泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB)5)泛耐药的铜绿假单胞菌（泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA)耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过过多多地地使用抗生素使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐，造
29、成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，医护人员尤其手的接触，细菌在细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）来源
30、不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群既往携既往携带带或感染了或感染了MDROs在在MDROs感染率高的科室住院感染率高的科室住院高高龄龄患者患者高危手高危手术术多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群免疫抑制免疫抑制剂应剂应用用插管或侵入性操作插管或侵入性操作长长期住院患者期住院患者使用广使用广谱谱抗菌抗菌药药物，或物，或长长期期应应用抗菌用抗菌药药物物呼吸机呼吸机应应用用卫生部办公厅关于抗菌药物临卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知床应用管理有关问题的通知 （一）一）对对主要目主要目标细标细菌耐菌耐药药率超率超过过30%的抗菌的抗菌药药物物，
31、应应及及时时将将预预警信息通警信息通报报本机构医本机构医务务人人员员。（二）（二）对对主要目主要目标细标细菌耐菌耐药药率超率超过过40%的抗菌的抗菌药药物，物，应应慎重慎重经验经验用用药药。卫生部办公厅关于抗菌药物临卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知床应用管理有关问题的通知 （三）（三）对对主要目主要目标细标细菌耐菌耐药药率超率超过过50%的抗的抗菌菌药药物，物，应应参照参照药药敏敏试验结试验结果果选选用。用。（四）（四）对对主要目主要目标细标细菌耐菌耐药药率超率超过过75%的抗菌的抗菌药药物，物，应暂应暂停停该类该类抗菌抗菌药药物的物的临临床床应应用，根用，根据追踪据追踪细细
32、菌耐菌耐药监测结药监测结果，再决定是否恢复果，再决定是否恢复其其临临床床应应用。用。细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害治疗费用高、治疗费用高、疗效不佳、疗效不佳、病死率高、病死率高、毒性可能增加、毒性可能增加、医疗安全的质量降低、医疗安全的质量降低、细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制药剂药剂科科：1、负责抗菌药物临床合理应用的监督，减、负责抗菌药物临床合理应用的监督，减少或者延缓多重耐药菌的产生。少或者延缓多重耐药菌的产生。2、负责根据医院发布的细菌耐药率和抗菌、负责根据医院发布的细菌耐药率和抗菌药物的预警信息指导临床抗菌药物合理应用药物的预警信息指导临床抗菌药物合理应用。 抗
33、菌药物临床应用应遵循的基本原则1、严格按照适应证选药：临床诊断、细菌学诊断、体、严格按照适应证选药：临床诊断、细菌学诊断、体外药敏试验是选药的重要依据。外药敏试验是选药的重要依据。2、根据患者的生理、病理状况合理用药。、根据患者的生理、病理状况合理用药。3、制定抗菌药物治疗方案的原则（品种、给药剂量、制定抗菌药物治疗方案的原则（品种、给药剂量、给药途径、次数、疗程）给药途径、次数、疗程）4、严格控制抗菌药物的预防用药。、严格控制抗菌药物的预防用药。5、防止联合用药的滥用。、防止联合用药的滥用。6、严格执行抗菌药物分级管理制度（限制、严格执行抗菌药物分级管理制度（限制/非限制非限制/特特殊使用）
34、。殊使用）。仅下列情况有指征联合用药：1、病原菌尚未查明的严重感染；、病原菌尚未查明的严重感染；2、单一抗菌药物不能控制的需氧军及厌氧、单一抗菌药物不能控制的需氧军及厌氧菌混合感染菌混合感染3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败内膜炎或败 血症等重症感染；血症等重症感染；4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。物产生耐药性的感染。内内 容：容：一、医院感染基础知识一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医
35、疗废物的管理四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防护五、职业暴露与安全防护医疗废物定义医疗废物定义 是指医疗机构在是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有他相关活动中产生的具有直接或间接直接或间接感染性、毒性感染性、毒性以及其他危害性的废物。以及其他危害性的废物。医疗废物分类医疗废物医疗废物医疗废物医疗废物BBE EC CDDAA感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物损伤性废物损伤性废物（一）感染性废物（一）感染性废物(1)(1)感染性废物感染性废物 -携带病原微生物携带病原微生物具有引发传播危险的医疗废物。具有
36、引发传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物被病人血液、体液、排泄物污染的物品：品： a.a.棉球、棉签、引流棉条、纱布及其棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料他各种敷料; ; b.b.一次性使用医疗用品及一次性医疗一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；器械； c. c.废弃的污染被服废弃的污染被服; ; d. d.其他。其他。（一）感染性废物（一）感染性废物(2)(2)医疗机构收治的隔离医疗机构收治的隔离传染病病人传染病病人或者或者疑似疑似传染传染病病人产生的病病人产生的生活垃圾生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的
37、医学标本。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。械视为感染性废物。（二）损伤性废物（二）损伤性废物损伤性废物损伤性废物-能够刺伤或者能够刺伤或者割伤人体的割伤人体的 废弃的医用锐器：废弃的医用锐器：医用针头、缝合针。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀刀、手术刀 、 备皮刀、手术备皮刀、手术锯等。锯等。载玻片、玻璃试管等载玻片、玻璃试管等（三）病理性废物（三）病理性废物病理性废物病理性废物-诊疗过程中产诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动
38、生的人体废弃物和医学实验动物尸体等物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理腊块等。（四）药物性废物（四）药物性废物 药物性废物药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等如：癌性药物、可疑致癌药物等如：癌性药物
39、、可疑致癌药物、免疫抑制剂。药物、免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品。废弃的疫苗、血液制品。（五）化学性废物（五）化学性废物化学性废物化学性废物-具有毒性、具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。的化学物品。医学影像室、实验室废弃的医学影像室、实验室废弃的化学试剂。化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计废弃的汞血压计、汞温度计关于明确医疗废物分类有关问题的通知关于明确医疗废物分类有关问题的通知关于明确医疗废物分类有关问题的通知关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发（卫办医发（卫办医发（卫办医发
40、号号号号) )使用后的一次性医疗器械属于医疗使用后的一次性医疗器械属于医疗废物废物使用后的使用后的一次性医疗器械一次性医疗器械，不论是，不论是否剪除针头否剪除针头是否是否被病人体液、血液、被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为应作为医疗废物进行管理医疗废物进行管理。 使用后的输液瓶不属于医疗使用后的输液瓶不属于医疗废物废物 使用后的各种玻璃（一次性塑料）使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物
41、回按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时收利用时不能用于原用途不能用于原用途，用于其他用，用于其他用途时应符合途时应符合不危害人体健康不危害人体健康的原则的原则 。医疗活动中产生的未被血液、医疗活动中产生的未被血液、体液、排泄物污染的塑胶类用体液、排泄物污染的塑胶类用品如输液袋（瓶）、塑料类品如输液袋（瓶）、塑料类外外包装物品；包装物品； 哪些不属于医疗废物？哪些不属于医疗废物？医疗废物的管理要求医疗废物的管理要求全程化安全管理全程化安全管理 从产生、分类收集、密闭包从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置的整装到收集转运、贮存、处置的整个流程应当处于严格的控制下：个流程应当处于严
42、格的控制下：防止疾病传播；防止疾病传播；保护环境保护环境保障人体健康；保障人体健康；推行医疗废物集中无害化处置推行医疗废物集中无害化处置医疗废物的管理要求医疗废物的管理要求分工负责分工负责医疗卫生机构作为医疗废物的医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后产生单位负责医疗废物产生后的的毁型、消毒、分类收集管理；毁型、消毒、分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的医疗废物集中处置地的贮存和贮存和处置的管理，处置的管理，其他任何单位和个人不其他任何单位和个人不得从事上述活动得从事上述活动。不
43、能超容不能超容器的器的3/43/4三不准三不准: :不准不准混合放置混合放置医疗废物医疗废物 不准取出不准取出已放入容器中已放入容器中的医疗废物的医疗废物 不准运出不准运出未达包装要求未达包装要求的医疗废物的医疗废物三禁止三禁止: :禁止禁止买卖买卖医疗废物医疗废物 禁止在禁止在非存放地点倾倒非存放地点倾倒医疗废物医疗废物 禁止将医疗废物禁止将医疗废物混入混入生活垃圾生活垃圾医疗废物管理要求医疗废物管理要求三不准三禁止三不准三禁止目前医疗废物管理存在问题目前医疗废物管理存在问题1.1.医疗废物与生活垃圾相互混装医疗废物与生活垃圾相互混装2.2.医疗废物乱丢、乱放医疗废物乱丢、乱放3.3.医疗废
44、物有无人看管、医疗废物有无人看管、乱丢、乱放乱丢、乱放4 4、锐器盒使用不规范：锐器盒未密闭使用，装太满（超、锐器盒使用不规范：锐器盒未密闭使用，装太满（超3/43/4）5.5.医疗废物封口不规范，装太满（医疗废物封口不规范，装太满（超超3/43/4），未），未转运就袋子破裂、泄漏、撒落，未按照规范包装转运就袋子破裂、泄漏、撒落，未按照规范包装封口。封口。内内 容：容：一、医院感染基础知识一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防护五、职业暴露与安全防护
45、 医务人员处于医院感染和社会感染医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的性疾病的双重威胁双重威胁下，一旦感染传下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给家庭染病后，很容易将疾病传播给家庭成员、病人、其他医务人员成员、病人、其他医务人员 以及社会接触人员。以及社会接触人员。医务人员职业暴露概念医务人员职业暴露概念 医务人员职业暴露：是指医疗卫生工作人医务人员职业暴露：是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在诊断、治员、实验室工作人员及有关监管人员在诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于于锐器、血液、体液和实验室培养液中，锐器、血液、
46、体液和实验室培养液中，有感染有感染或引发某种疾病的潜在危险。或引发某种疾病的潜在危险。职业暴露分类职业暴露分类分类分类: : 感染性职业暴露感染性职业暴露 放射性职业暴露放射性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 其它性职业暴露其它性职业暴露80-90%为为针刺伤暴露针刺伤暴露梅毒梅毒艾滋艾滋乙肝乙肝丙肝丙肝职业暴露职业暴露 防护措施防护措施接触病人血液、体液时必须接触病人血液、体液时必须戴手套戴手套，操作完毕，脱，操作完毕，脱去手套后立即洗手去手套后立即洗手有可能接触有可能接触溅出溅出的血液、体液，必须戴口罩、穿防的血液、体液，必须戴口罩、穿防护衣护衣手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液
47、时必须手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套戴双层手套进行侵袭性诊疗护理操作时，要保证进行侵袭性诊疗护理操作时，要保证光线充足光线充足职业暴露职业暴露 防护措施防护措施禁止双手回套针头，禁止直接接触使用后的针头、禁止双手回套针头，禁止直接接触使用后的针头、刀片等锐器刀片等锐器使用后的锐器直接放入利器盒，或者利用针头处使用后的锐器直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置理设备进行安全处置规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护防护严格遵守各项操作规程严格遵守各项操作规程工作人员职业暴露（工作人员职业暴露（锐器伤锐器伤）局部处
48、理流程）局部处理流程1 1、保持镇静！、保持镇静！用肥皂液和流动水清洗用肥皂液和流动水清洗污染污染的皮肤，用的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜. .2 2、如有伤口如有伤口，立即从近心端向远心端挤向受伤部位，立即从近心端向远心端挤向受伤部位，尽可能挤出损伤处的血液尽可能挤出损伤处的血液，（是在伤口旁端轻轻挤压），（是在伤口旁端轻轻挤压），同时用肥皂同时用肥皂液液和流动水进行冲洗，冲洗时间不少于和流动水进行冲洗，冲洗时间不少于1 1分分钟。钟。工作人员工作人员职业暴露职业暴露（锐器伤锐器伤）局部处理流程）局部处理流程禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。 ( (注意不要一挤一松，
49、注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环避免将污血倒吸入血循环) ) 3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当露的黏膜，应当反复用反复用生理盐水冲洗干净。生理盐水冲洗干净。 医务人员职业暴露（锐器伤）报告医务人员职业暴露（锐器伤）报告 根据根据暴露源暴露源情况立即抽血进行情况立即抽血进行本底血检验本底血检验，报告，报告科室负责人科室负责人（医生向科主任报告、护士和清洁工（医生向科主任报告、护士和清洁工向护士长报告）向护士长报告）
50、的同时报告院感办和防保科。并的同时报告院感办和防保科。并填写锐器伤登记表，表格填写完整请科室负责人填写锐器伤登记表，表格填写完整请科室负责人签字后，送交院感办备案。签字后，送交院感办备案。95中山感控标准预防与防护标准预防与防护 标准预防定义标准预防定义：认定认定病人的病人的血液、体液、血液、体液、分泌物、排泄物分泌物、排泄物等均具有等均具有传染性传染性，必须进行，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取相应的防护措施。采取相应的防护措施。标准预防的核心内容标准预防的核心
51、内容要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；经血传播性疾病的传播；强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防的具体措施标准预防的具体措施安全注射安全注射处理锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理锐器时应当特别注意，防止被刺伤呼吸礼仪、咳嗽礼仪呼吸礼仪、咳嗽礼仪根据传染源的可能传播途径，采取相应隔离措施根据传染源的可能传播途径，采取相应隔离措施收集患者使用过的织物时避免抖动，以防污染空气、收集患者使用过的织物时避免抖动，以
52、防污染空气、环境表面和人环境表面和人 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护防护眼镜眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采
53、取正确的消毒消毒措施措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施标准预防中的防护措施总结为标准预防中的防护措施总结为3 3条条，简单好记，简单好记 1 1、手卫生；、手卫生； 2 2、防护用品的正确使用、防护用品的正确使用 3 3、安全的操作方式。、安全的操作方式。什么是个人防护用品什么是个人防护用品PPEPPE ？ 用于保护医务人员避免接触感染性因用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括：子的各种屏障用品。包括：口罩口罩、手套、手套、隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙防水围裙、眼罩眼罩( (护目镜护目镜) )、面罩面罩、帽子、胶鞋、帽子、胶鞋、鞋套等等鞋套等等101中山感控
