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1、肾切除术后并肾衰患者的护理查房 n罗功明，男性，60岁， 衡东县栗木乡青塘村五组。因左肾切除术后上腹部、左腹股沟区疼痛20+天 于2011年2月17日17：30 入住综合病房。患者及家属诉2011年1月28在中山大学附属第五医院行“左侧腹膜后探查术+左肾切除术”，具体过程不详，术后上腹部、左腹股沟区疼痛，呈持续性胀痛，未向肩背部放射，无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘。在外院予以输液治疗（具体用药不详），症状无明显缓解。为求进一步治疗，遂来我院就诊 。n既往史既往史：既往有“脑血管意外”病史，否认“高血压”“糖尿病”病史，有输血史，预防接种史不详。n个人史个人史：生于原籍，平日生活起居规律，
2、无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。n婚育史婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。n家族史家族史：家族中无遗传性病史及类似病史可询。 n体格检查体格检查 ：C P 102次/分 R22次/分 BP110/70mmHg消瘦状，腹部凹陷，左侧腹部可见一长约15cm的手术疤痕，左侧腹膜后引流管见引流液50ml血性液体，未见胃肠型及蠕动波，腹肌不紧张，未扪及肿块，左下腹部压痛，无反跳痛，骶尾部有度陈旧性压疮约27cm。n入院诊断入院诊断 ：1）左肾切除术后 2）低蛋白血症 3）贫血 4）慢性肾衰入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气，乙肝三对。n血常规结果： 总
3、蛋白 l 白蛋白l 血红蛋白84gl 肌红蛋白ml n肝肾功能： 尿酸 l 肌酐l 尿素l n乙肝三对: 小三阳nB超：肝内多发性实性结节、肝弥漫性病变 腹水、右肾弥漫性病变n腹膜后引流管17号入院后引流量150ml血性液体。18号引流量100ml. 导尿管17号引流尿量800ml，18号600ml。疼痛有所缓解。18号18:00患者要求出院，转当地医院治疗。护理诊断：1.疼痛 与手术及肿瘤肝内转移有关2.体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关3.营养失调：低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关4.有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关5.预
4、感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关6.活动无耐力 与手术、贫血、长期卧床有关7.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因素有关8.知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识1.疼痛 与手术及肿瘤肝内转移有关预期目标预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施护理措施：n体位：斜坡卧位，双下肢屈曲n分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者热敷n必要时使用镇静、止痛药护理评价：护理评价：疼痛有所缓解2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关预期目标：预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡护理措施护理措施：n维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量n严密
5、观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留监测中心静脉压n监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理评价护理评价：与入院时情况基本稳定3、营养失调：低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关n预期目标预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善n护理措施护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义GFR蛋白质摄入量50ml /min限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。20ml/min40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白n热
6、量：供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。一般每天为127kj/kg(30kal/kg) 并主要由碳水化合物和脂肪供给。可给以较多的植物油和糖。并同时补充Vitc和B族维生素。n改善病人的食欲：色、香、味n必需氨基酸疗法n定期监测肾功能和营养状况4、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关预期目标：预期目标：住院期间不发生感染护理措施：护理措施：n监测感染的征象n腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻塞 。 防止
7、逆行感染：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。n留置尿管常规护理。n严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。5、预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关n预期目标：预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情，逐渐树立战胜疾病的信心。n护理措施：护理措施： 给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态6、活动无耐力 与手术、贫血、长期卧床有 关预期目标预期目标：自诉活动耐力增强护理措施：护理措施：n绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。n因为患者贫血，坐起和下床的时候动作
8、宜慢。n长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动n用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因素有关预期目标预期目标：皮肤完整，没有水肿护理措施护理措施:n及时评估皮肤的情况n皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。8、知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健的知识 预期目标：预期目标：对该病有一定的了解 护理措施护理措施：向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的因素，给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。健康指导：健康指导：1.合理饮食，维持营养：强调低蛋白低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。2.维持出入液量平衡：准确记录媒体的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。3.预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。4.治疗指导和定期随访。
