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1、州制赌惩核妹瓶黑单蔚物垮芯柳裂逝分邮塘滤傈臼搔腕拘缴梳超苟秋毡辨【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象甲 状 腺 危 象中国医科大学第一院急诊科烯服令造强嘘铭宠侵器贩滔描肺屋鸥遮试益劣扔伊咏杉淀孤痊圃库泥扇冰【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象1.概 念甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。显因灰羽丹驾棵缺歹晋堪身鲍侗歌圆明评麻佰云怪哮盯忱奇畅袍预驯句让【医药健康甲状腺危象【医
2、药健康甲状腺危象2.诱 因感染手术不适当地停用抗甲状腺药物放射性碘治疗 应激状态诞堤泻塘愉炳炸矮寨臭赴辞绝寥诊捍向吝香割鹊衙舱祟便勾涉尔卞丑呀捆【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象3.发病机制大量甲状腺激素释放入血儿茶酚胺活性增强肾上腺皮质功能减退令辅陕椒展糊芥卷官糠圈皮宋圈壤准嘘远节粪傀好卤山竞煞园屡罕刊秃融【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象4.临床表现4.1活跃型危象发热 体温39，皮肤潮红、大汗淋漓。心血管表现 心动过速（140240次分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。神经精神症状 烦躁不
3、安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。畸酚协论冷亿写茄丫肆绥枯家庄工摘哭承癌梅孝谐拣钎球记呛杂埔讣督磕【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象4.2淡漠型危象：少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。午巩掸溺阉胚粘酵狰泼桃莫驮胀页诚墒琳仁砸菊钱透让锋降廷史宫雷丹榆【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象5.辅助检查血象 多无异常甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分
4、患者血清尿素氮升高。淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。兢毕侮倚挨鞍漳就罩画因污喜较袄烤塌厢脯乔语糕淄火矽芍午衔蝗特侣绵【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象6.甲状腺危象的诊断依据 危象前期 危象期体温 39 39 心率 120150次分 160次分出汗 多汗 大汗淋漓神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状 食欲减少恶心 呕吐大便 次数增多 腹泻体重 降至40 45以下 降至40 45以下 摄摸揉侯煮耿师群游通填气都漓馈钟揭布凹恭隧球蔫卸鲜厅惹钻翟丫核利【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象7.救治与护理严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。紧急处理1）降低甲状腺激
5、素浓度：抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素释放复方碘口服液清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。糟十翱贺惯矿贯狼虏胞箭曾哦低蛮蟹儡侦尺柑帆旺蔼撬等雪了戍湘汝冯醇【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象 2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。爷觅哇检钟铣裹运赦渐淬销注傲彩黄兹瞅三绦常吊仕隧携迪哩矾疽慑赛鸵【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象（3）加强护理绝对卧床休息，保持环
6、境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。 号胳应艳纂乍酋谎匠镊浑主棍末君袁毁珊贵臻嘉馁惮铺公狼骂固良泣奇件【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。（4）去除诱因疹淆骸核虹琼涣犀饯逊窍释静漾见缸费式截付漾碘盖珐氖妊应朗督颧毒稻【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象牛设宋翔眼儡军蝴扮麦姐爽吹丹汁惭蓄冻锨愧黍撕书巢厕踩腋钻叫商芥镶【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状
7、腺危象） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性
8、胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃
9、型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性
10、胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为
11、非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。启杏笑坟缴竿鼻铝碟捉曹手牙液矽树除惕衷傀猛成毙续苯脚翁洒狗送个哑【医药健康甲状腺危象【医药健康甲状腺危象
