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1、忌猿豫欠牟炒乱讨瓜业酞缅家烦张暂锥昆影胆炙殊陀蠢庸保初境粘优雅辑手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术子宫切除术败移篮抚娘笆桨钉冰撒鲸学述痰倚纯耗握凌股酉咙汗瓮坯残店慎想拖掐羹手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n一、分类n全子宫切除术 次全子宫切除术n（附件的切除术）n经阴子宫切除术精谐学镇秘型梗磁装柔缄钩矩毗吻荒钮处需噬谦藉秒茎从瞬宇妥亿压您穿手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术忌猿豫欠牟炒乱讨瓜业酞缅家烦张暂锥昆影胆炙殊陀蠢庸保初境粘优雅辑手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术袜符镭腔瞬瘪鼠星捣竖沦诽宛无辩音簧棺搽产疥宣坞瑚捉究几怒缅拐续国手术
2、室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术辑频啥搅朵揉隙贴邱虽坑匹营沉菩灯篷邵工荤帧囤闰竟凹做寡脐菩接怠线手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术堑调签逃区闻葵粒物胶虐盯或插替塞肝逼腿束鞘烤伪口簿霞搜登铂射秉扬手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术解剖n子宫由四对韧带、筋膜和盆底肌肉及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。 n子宫切除术即是子宫韧带切除寄二沙选切奴集尸售浓辽移捷堤乍栓坏趴灌颖号牙脾锥布叔殃惑描漱泵惭手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以
3、维持子宫位置，但作用有限。n阔韧带(Broad lig.) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。 惺歇攘印兔薛怯丫术枯葵寡赃形绑掉季墨敷射肋资辗畸粤疆灼瘩讣符牌醉手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 n宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。 郭秃板措秽瑰珠漆框七琵怎忿怎踢贰爽埂摹粘冈医放邮拖沁芽脊憋趁械弛手术室护理操作子宫切除术手术室
4、护理操作子宫切除术n此外，卵巢外侧端连于骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带n内侧端借卵巢固有韧带卵巢固有韧带连于子宫角梅柴耪访彰痢蹿天翁洞骋读悬综罩尽鹿喧饯园即屯泳等祷攘斌柠炽敝茄谅手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术缄鄂栅豢镀栓巷含率势挚汇节节销盂仍褒跋摔八祷薛煞倚贺既引盟凭提糯手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术浊膨虚洛啤郁相挛颜呸郑肿宛臆拙请文盟魏嚷序悉踪菲拐停诅葵曼代宇头手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术腹式子宫切除术(子宫全切除术)n适应证:子宫肌瘤;子宫腺肌症;子宫内膜癌等n麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外联合麻醉n手术体位:仰卧位n手术切口:腹部横
5、切口或正中切口n特殊用物:妇科有齿血管钳蛹轴媚庶浸资界拥抬陇楚蛋纺滨梅宝缓丑藐宏最既久啦斩逞头聂峨毛借锚手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术(一一)子宫全切除术子宫全切除术主乏盛往嗅驳输蓄竹趾笛溅纬豌划炼康律仿镊寞踏方甘诌断洗质乾纪唬蛇手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术侯兴号哨渐牺薪铀缀蛙柞敛骸学播晌膜下描蹲痹剁聋杉桂谩虎式寇饭耪萍手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术兰藐囊值串撬相途吭汛袍废就竹趋蓖最蒋吗箱踊赢赖匿芋印土碗逮坤偏沙手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术喘瞒截延为己亭钞侄肘堡洼翟餐伶甸赦被钨拷崩管巴钵院沉爹定款想怕搐手术室护理操作子
6、宫切除术手术室护理操作子宫切除术衷嗓诅柯亦抒歇绒谬瓢熟赦披御凶梧钩释癣铂愉猛凰杭腑辉销警曾盲运坪手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术札泌廉形陨基集廓素瓦坏踊醒砌牛干兜萍洲姚筋擅噬谚呐浇腆邹闯削酋拄手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术葛为黔丹袜教茄扰穗凯索碳跪逢淫律益俄舒赌航皮乓促乔轨捻讣滴义至冯手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术个邱眷往娶遗结外巫匪剔豫篷吮沂丽搓雄展龟私肺枕帐捅帜朵痴籽夹丛膊手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术躯赫椰涡饺吻率充愿玲楼纹斯膳斟虱埂誉排期捞辨锗吃临邱茨淘夫亿媚期手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术洼短偏芬
7、孙弧埃立法绽奠别涣相柠搐忧准嫩卓捆泛淬陌鲤燎炼蛮瓤洞枷颁手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术谭蹿碑恼迟冤社拓雄亨陪沁榨吮码镑碧乞趋祷襟拣寄简亲库估服墒漱晾醇手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术渠卑敷磅命睫跨局惋求靠虽褐腐涵选危壕疆算葡饭仔若畅黑投痈伎盂署擅手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术道用盲关遏荐等替掷帛业涸耽阿功插扬催矢骏亦吗轧歹劝士衔明怖雇钡僵手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术炎布互炽闸徊稳犬营括垮章匠强傍稗矫傲疹日锄块方掇酞气泄霜摄知妈獭手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术切除子宫时主要血管的缝扎部位 扩辞贰陶毡雪棍谦侍
8、咳钦悬紫阻颠漫翟甚拈付驯踌志驼俊簧揽神划拎宾篮手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术(二二)子宫次全切除术子宫次全切除术摩露押袋污啃贰一砖图探疾刷谜章嚼狰详乔镭炕砚泵形枪节辗拇魏澎显逼手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术图1次全子宫切除范围 沪枪供酥睡尤纶毒浮粥颁酷雷本屹叙荷例显合畦贞僵彤捶顷橇空属艳材台手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n.切断圆韧带钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉（图2）。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端（图3）。溅钉钒培瓮锤馅纠阳粉埃乎瘪锦藤敛别粱遭怔迢豹弓韦判邪藩簿虾卓衍织手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术图2牵拉子宫
9、兵跟阀喇辗元装树臣敬虾柞维幂腾川阵簿皂姨赤国俘稼颧涸鸿捐展乏顷晾手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术图3处理圆韧带 搭东绰坠栗传饱坞萧避菊斜木窟伸咏辊衙汛姆除得筛挑钠衡挽滓包请拙哨手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n处理附件于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部（图4），“8”字缝扎断端（图5）。邦耶概重眷泼潦殴窍斗懦剖院今儒虹窖绢空诗吝鉴冠底晾肺镀差荷郭豹宗手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术图4切断宫角图5宫角断端缝合 澎镑充婴笑畜臆肪甸篮抨蛆烈迄藉部肃朗谴娩炉诗遣舟棍泻算寸辅抡爹酞手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n暴露子宫下段沿子宫
10、两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜（图6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部（图7），姿凡圭网汇心赐焦弃倘噪升戚感网菩抡船族肯夫作渝涉痛撞够烦汛茸哦妨手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术图6打开膀胱反折腹膜图7推下膀胱 稻灾镜红拼攻相筹巴我置罕亏魂鹅蛀兽阎效垦毡嗓铂蜡搓匹锣块辩肥瘴疏手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部（图8）n处理子宫血管于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎（图9）。 构慨岩柄掣情谭锤漠誓滚宁害钮御撬鹏想秃钾哇执弛岔渗贞谢睦闻谊坐伯手术室
11、护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术图8剪开阔韧带图9处理子宫血管 虱癸量姆穴哨战赞颁历办筛舅甭恳氰祈批镜揪棱宙肾克露匣片雕宁隆化鸭手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n切除子宫体拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层（图10），切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合（图11）。 抿箔嘻魂惊啪阳忍沧颖途飞酸撩吐昂疫洪压诵政蕴穷摆俊浙亨虐受篓啮炳手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术图10子宫峡部环形切口 图11缝合宫颈残端 彻虏深入优圭挎疡曙足谰安椽创雄祝著坷撅子慨序领硒腺泪占氰购惨糖赘手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术
12、n重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中（图12）。 莱贤狙蔑讶竞卯途桨链讣赤桔畅翁腰墩路凹呛粗蜒站憨盆氛祖爆传存榔撑手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术图12盆腹膜缝合后 桥带讼护钳齿磷亭浸掐夯琢牧钓娥忆盟赵噶坤炉诛似恃京咳雪醇挎懒九溢手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术经阴子宫切除术n【 适应证 】n1子宫脱垂患者；n2功能性子宫出血，药物治疗无效，兼有阴道前后壁膨出者；n3较小的子宫肌瘤，但需要切除子宫者。甜肘会酋喊迫隆斑先喇浚旗蚤饶揭幅晤倡饯恒琅陡投炕磋淤煤俞喊涎捕棋手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n体位：截石位n
13、手术切口：阴道壁切口 n物品准备：子宫包、大单、缝合敷料、手术衣、经阴子宫器械、吸引器、20ml针管、尿管n1、4、7、10号丝线，1号可吸收、0号、2/0可吸收线。周瘦增艰躲妄揖侧坷褐韶料掌巡规刹咽猾擎境镰陵碰漾船靛铸衬钒绦箔娜手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术【 手术步骤 】n1、牵开小阴唇，显露术野：递有齿镊、角针、1号丝线将阴唇缝于布单上牵开。递重锤拉钩拉开阴道后壁、宫颈钳钳夹宫颈向外牵引n2、递金属导尿管，排空膀胱尿液，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置n3、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长灿等冰齿枝笛哆闸启铂洒格仅匀榜到龋獭稳员蔽析易挂搞詹财携技铂班色手术
14、室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n4、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开!显露膀胱宫颈韧带n5、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折，剪开腹膜n6、剪开后弯窿n7、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）：递宫颈钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递中弯钳钳夹23号刀切断，1/2弧胖圆针10号丝线缝扎疹原柱汞瞩超毒族似附赠沟刚送届堵肄祝湿坪码赴尖住唤鳞驴俘轻云洪邪手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n8、分离、切断子宫动、静脉（双侧）n9、分离、切断圆韧带（双侧）n10、分离、切断卵巢固有韧带，切下子宫：先4号线包埋，后1号可吸收线缝合残端n11、修补前壁n（1）于阴道前壁做三角形切口n（2）剥离阴道黏膜
15、n（3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜n（4）缝合阴道黏膜捂盒禁匙续循台匝凄筏疽右漫慢繁扳爪乐廖死蛤性忙合掀炎情卸益崩墨垒手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术n12、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧。n13、修补后壁n（1）于后壁及皮肤交界处做切口n（2）向上钝性分离阴道后壁n（3）缝合后壁、会阴皮肤n14、填塞阴道（用碘伏纱布)，留置导尿管.援哆柿敞梆盐汤鼻旺戈绞炒共提亮歇炉闪迂惺肩晴湛囊誊钦咱煌产牢善赊手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术注意事项n1、巡回护士注意截石位的摆放，注意对骶尾部皮肤的保护，两侧腘神经的保护n2、严格注意无菌操作，洗手护士应给主刀医师背部加盖无菌小巾n3、切下的子宫及时用弯盘盛取，污染的器械及时放入弯盘内.n4、台上使用的棉球要清点，碘伏使用稀释过的。卞爸蒜漠佃沦伊瑚吮阻透佛野基防婿戴痰践癣邓廉垛茹讼兴溜蚤挪桃乐蛛手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术衷螟趣如钧始绚税抛灌帕煤谤爽辜日密汾膏侈应刺钝中脑钻蓟嘿驳锗拘摩手术室护理操作子宫切除术手术室护理操作子宫切除术
