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1、泌尿系统影像学泌尿系统影像学泌尿系统影像学泌尿系统影像学.引言引言引言引言qq包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道qq缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查qq目前目前目前目前CTCT、USGUSG、MRIMRI已广泛应用已广泛应用已广泛应用已广泛应用.泌尿系统影像检查技术泌尿系统影像检查技术qX线检查线检查qUSG检查检查qCT检查检查qMRI检查检查.X X线检查线检查线检查线检查qq尿路平片尿路平片尿路平片尿路平片qq尿路造影尿路造影尿路造影尿路造
2、影排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVUIVU）逆行性尿路造影逆行性尿路造影逆行性尿路造影逆行性尿路造影 血管造影血管造影血管造影血管造影泌尿系统影像检查技术泌尿系统影像检查技术.泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统X X线检查技术线检查技术线检查技术线检查技术 尿路平片尿路平片尿路平片尿路平片 (KUB)(KUB) qq包括双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱qq观察肾脏大小、形态观察肾脏大小、形态观察肾脏大小、形态观察肾脏大小、形态 显示显示显示显示尿路不透光结石及钙化尿路不透光结石及钙化尿路不透光结石及钙化尿路不
3、透光结石及钙化 .KUB.排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)Intravenous Urography (IVU)泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统X X线检查技术线检查技术线检查技术线检查技术qq检查前准备：检查前准备：检查前准备：检查前准备：1.1.碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验2.2.禁食禁水禁食禁水禁食禁水禁食禁水3.3.清洁肠道清洁肠道清洁肠道清洁肠道qq造影剂：造影剂：造影剂：造影剂：1.1.泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺 (Urografin)(Urografin)2.2.碘必乐碘必乐碘必乐碘
4、必乐 (Iopamidol)(Iopamidol)3.3.碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺 (Iopromide)(Iopromide).排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影 IVUIVU泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统X X线检查技术线检查技术线检查技术线检查技术qq常规法：常规法：常规法：常规法： 2040ml2040ml造影剂静注后，摄造影剂静注后，摄造影剂静注后，摄造影剂静注后，摄 55、1010、1515双肾双肾双肾双肾侧肾区片，去除腹压摄侧肾区片，去除腹压摄侧肾区片，去除腹压摄侧肾区片，去除腹压摄3030全尿路片全尿路片全尿路片全尿路片qq大剂量法：大剂量法：大
5、剂量法：大剂量法： 100ml100ml造影剂造影剂造影剂造影剂+ +等量等量等量等量5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖510510分钟静脉内分钟静脉内分钟静脉内分钟静脉内滴完；摄滴完；摄滴完；摄滴完；摄55、1010、1515、 3030片片片片.-C+CI.V.U.I.V.U.泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术q膀胱镜下把导管插和输尿管膀胱镜下把导管插和输尿管q每侧注入造影剂每侧注入造影剂510ml后摄片后摄片q适用于静脉尿路造影显影不佳者适用于静脉尿路造影显影不佳者逆行性尿路造影逆行性尿路造影.Retrograde Urography Retrograde Urography .泌尿系
6、统泌尿系统X线检查技术线检查技术q腹主动脉造影：导管送至腹主动脉造影：导管送至T12及及L1水平快速水平快速注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像q选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像DSA 血管造影血管造影.Renal Angiography Renal Angiography .Renal Angiography Renal Angiography .泌尿系统泌尿系统CT检查技术检查技术q平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层
7、厚取上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或或5mmq增强扫描：静脉内快速注入造影剂增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示后即行双肾区扫描，可显示 肾肾实质强化。实质强化。510分钟后再做肾、输尿管扫分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况描，观察充盈情况.CTCT Plain Scans Plain Scans .Contrast enhanced Scans Contrast enhanced Scans CT CT .泌尿系统泌尿系统MRI检查技术检查技术q平扫：平扫：SE序列，横断面序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状；冠状面面T1WIq增强扫描：静
8、脉内快速注射顺磁性造影剂增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行后，即行T1WI检查。造影剂用量检查。造影剂用量0.10.2mmol/kgqMRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管.泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现位置：位置：T1112 至至 L12。肾脊角。肾脊角1525 大小：长大小：长1213cm，宽，宽56cm，厚，厚2 3cm边缘：光滑边缘：光滑密度：均匀密度：均匀肾小盏：肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。个；顶端杯口状，环形。肾大盏：肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、
9、基底部个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影肾脏肾脏肾脏肾脏.泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现长长2530cm，宽，宽35mm，边缘光滑，有蠕动，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：生理性狭窄：肾盂连接部肾盂连接部越骨盆处越骨盆处进膀胱处进膀胱处尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影输尿管输尿管输尿管输尿管.泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形圆形或卵圆形容量：容量：200350ml尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影膀胱膀胱膀胱膀胱.I.V.U.泌尿系正常影像表现泌尿系
10、正常影像表现CT 平扫平扫肾肾肾肾 脏：脏：脏：脏：肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫圆形，平扫CT值为值为40 5Hu，肾肾窦脂窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度肪呈低密度，肾盂为水样密度输尿管：输尿管：输尿管：输尿管：圆点状软组织影圆点状软组织影膀膀膀膀 胱：胱：胱：胱： 水样密度水样密度.泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现CT 增强增强肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：增强后增强后CT值为值为60 10Hu注药后注药后1扫描：肾血管和皮质强化扫描：肾血管和皮质强化注药后注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后注药后510扫描：肾实质开
11、始强化，肾盂、肾盏、扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度输尿管明显强化密度.泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现CT 增强增强膀胱、输尿管膀胱、输尿管膀胱、输尿管膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈.泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现MRI平扫：平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号：肾皮、髓质为高信号增强：肾实质强化时信号升高增强：肾实质强化时信号升高MRU：正常时类似于尿路造影片，：正常时类似于尿路造影片，梗阻梗阻时可显示扩张的肾盏，时可显
12、示扩张的肾盏， 肾盂和输尿管，肾盂和输尿管，均呈高信号均呈高信号.尿路结石尿路结石q90%为不透光结石，可由平片显示，称阳为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石性结石q少数则为透光结石，平片难以显示，称阴少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石性结石.尿路结石尿路结石q位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、桑椹状、珊瑚状高密度影珊瑚状高密度影q造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂盂 肾盏可扩张积水肾盏可扩张积水qCT平片时结石显平片时结石显 示高密度影示高密度影肾结石肾结石.尿路结石尿路结石q枣核状、米粒状。停留于生理狭窄
13、处，长枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行轴与输尿管平行q造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张扩张qCT平扫时结石呈高密度影平扫时结石呈高密度影输尿管结石输尿管结石.Ureteral calculus Ureteral calculus .尿路结石尿路结石q圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置可随体位改变位置qCT平扫显示膀胱内致密影平扫显示膀胱内致密影qMRI检查，结石在检查，结石在T1WI及及T2WI上均呈上均呈低信号低信号膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石q 多发生在后尿道多发生在后尿道q
14、 平片呈高密度影平片呈高密度影.Calculus of Urinary bladder Calculus of Urinary bladder .尿路结核尿路结核q多为继发性，原发性多在肺内多为继发性，原发性多在肺内q临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿.TUBERCULOSISTUBERCULOSIS.尿路结核尿路结核q干酪化病灶发生大片钙化，甚至干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化全肾钙化q肾功能丧失肾功能丧失自截肾自截肾.Auto-resection of kidney Auto-resection of kidney .肾结核肾结核KUB 平片平片q早期可无
15、异常发现早期可无异常发现q云絮、环状钙化影云絮、环状钙化影尿路结核尿路结核.肾结核肾结核尿路造影尿路造影q早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄洞形成，局部狭窄q后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩痕收缩q自截肾自截肾尿路结核尿路结核.Renal Tuberculosis Renal Tuberculosis .输尿管结核输尿管结核尿路造影尿路造影q串珠状改变，僵直、缩短串珠状改变，僵直、缩短尿路结核尿路结核.膀胱结核膀胱结核尿路造影尿路造影q膀胱明显缩小，挛缩膀胱膀胱明显缩小，挛缩膀胱尿路结核尿路结核.尿路肿瘤尿路肿瘤尿路肿
16、瘤尿路肿瘤肾癌肾癌肾癌肾癌 KUBKUB： 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 10% 10% 有不同形态钙化有不同形态钙化有不同形态钙化有不同形态钙化 IVUIVU： 肾形增大，肾形增大，肾形增大，肾形增大， 局部隆凸局部隆凸局部隆凸局部隆凸 肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：受压受压受压受压狭窄狭窄狭窄狭窄分离分离分离分离 破坏破坏破坏破坏.Renal Carcinoma Renal Carcinoma .CT CT 平扫：平扫：平扫：平扫： 肿块（肿块（肿块（肿块（2050Hu2050Hu） 等密
17、度或低密度钙化等密度或低密度钙化等密度或低密度钙化等密度或低密度钙化 钙化钙化钙化钙化尿路肿瘤尿路肿瘤尿路肿瘤尿路肿瘤肾癌肾癌肾癌肾癌.CT CT 增强：增强：增强：增强： 不均匀强化不均匀强化不均匀强化不均匀强化 边缘强化边缘强化边缘强化边缘强化 肿瘤内坏死区无强化肿瘤内坏死区无强化肿瘤内坏死区无强化肿瘤内坏死区无强化尿路肿瘤尿路肿瘤尿路肿瘤尿路肿瘤肾癌肾癌肾癌肾癌.C-C+.肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤qq肾脏较为常见的良性肿瘤肾脏较为常见的良性肿瘤肾脏较为常见的良性肿瘤肾脏较为常见的良性肿瘤qq常见于中年女性常见于中年女性常见于中年女性常见于中
18、年女性qq由由由由平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌、血血血血管管管管和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织构构构构成成成成，比比比比例例例例差差差差异异异异较大较大较大较大qq10%10%并有结节性硬化并有结节性硬化并有结节性硬化并有结节性硬化.KUB KUB 、 IVU IVU 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤qq肾轮廓改变肾轮廓改变肾轮廓改变肾轮廓改变 qq肾盂、肾盏受压肾盂、肾盏受压肾盂、肾盏受压肾盂、肾盏受压 qq20% 20% 钙化钙化钙化钙化 .CT CT 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤qq肿瘤内脂肪成分：
19、肿瘤内脂肪成分：肿瘤内脂肪成分：肿瘤内脂肪成分： 脂肪性低密度脂肪性低密度脂肪性低密度脂肪性低密度 CT CT 值：值：值：值：-40-120Hu-40-120Hu 增强扫描无强化增强扫描无强化增强扫描无强化增强扫描无强化qq肿瘤内血管、平滑肌成分：增强肿瘤内血管、平滑肌成分：增强肿瘤内血管、平滑肌成分：增强肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ +qq钙化：高密度钙化：高密度钙化：高密度钙化：高密度 .肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌 (8090%) (8090%) KUBKUB：无异常发现：无异常发现：无异常发现：无异常发现IVUIVU： 肾盂内充盈缺损肾盂内充盈缺
20、损肾盂内充盈缺损肾盂内充盈缺损 CTCT： 肾窦区肿块肾窦区肿块肾窦区肿块肾窦区肿块 增强增强增强增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRIMRI： 肾窦区肿块肾窦区肿块肾窦区肿块肾窦区肿块 增强增强增强增强.Renal Pelvic Carcinoma Renal Pelvic Carcinoma .膀胱癌膀胱癌 q病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块膀胱壁突向腔内，形成肿块q尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，尿路造影时
21、，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状菜花状qCTCT及及MRIMRI可显示膀胱内肿块，有强化表现可显示膀胱内肿块，有强化表现.膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌.肾囊肿肾囊肿肾囊肿肾囊肿 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 qq单发或多发单发或多发单发或多发单发或多发qqKUBKUB： 多多多多无无无无异异异异常常常常，或或或或表表表表面面面面隆隆隆隆突突突突；偶偶偶偶见见见见囊肿壁弧形钙化囊肿壁弧形钙化囊肿壁弧形钙化囊肿壁弧形钙化 qqIVUIVU： 肾肾肾肾盂盂盂盂、肾肾肾肾盏盏盏盏受受受受压压压压、伸伸
22、伸伸长长长长、移移移移位位位位、变形表现变形表现变形表现变形表现.左肾囊肿左肾囊肿左肾囊肿左肾囊肿.成人型多囊肾成人型多囊肾成人型多囊肾成人型多囊肾qq遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病qq常合并多囊肝（常合并多囊肝（常合并多囊肝（常合并多囊肝（3060%3060%） qqKUB: KUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状双肾影明显增大，边缘呈分叶状双肾影明显增大，边缘呈分叶状双肾影明显增大，边缘呈分叶状qqIVU: IVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“ “呈蜘蛛足呈蜘蛛
23、足呈蜘蛛足呈蜘蛛足” ”状改变状改变状改变状改变qqCT CT 、MRI:MRI: 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 增强后无强化增强后无强化增强后无强化增强后无强化.成人型多囊肾成人型多囊肾C-C+.肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常 qq肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形qq孤立肾孤立肾孤立肾孤立肾 qq马蹄肾马蹄肾马蹄肾马蹄肾qq异位肾异位肾异位肾异位肾.思考题思考题常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？肾癌的肾癌的CT表现？鉴别诊断？表现？鉴别诊断？泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。.Thank youThank you.
