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1、胃癌的术前术后宣教和护理1 1. .n n胃癌胃癌(carcinoma of stomach)是是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为率为25.21/10万万,发病年龄以发病年龄以4060岁多见岁多见,男性发病率明显高男性发病率明显高于女性于女性,男女比例约为男女比例约为3:1。胃癌。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。因此，早期诊断较困难。2 2. . 术前护理3 3. .心理护理n n关心了解病人关心了解病人关心了解病人关心了解病人, ,告之有关疾病和手术的告之有关疾病和手术的告之有关疾病和手术的告之有关疾病和手术的
2、知识知识知识知识. .术前和术后的配合术前和术后的配合术前和术后的配合术前和术后的配合. .解释病人的解释病人的解释病人的解释病人的各种疑问。急性穿孔和大出血时各种疑问。急性穿孔和大出血时各种疑问。急性穿孔和大出血时各种疑问。急性穿孔和大出血时, ,病人病人病人病人紧张紧张紧张紧张. .恐惧恐惧恐惧恐惧, ,应及时安慰病人应及时安慰病人应及时安慰病人应及时安慰病人, ,并说明手并说明手并说明手并说明手术的必要性。胃癌病人对癌症及预后术的必要性。胃癌病人对癌症及预后术的必要性。胃癌病人对癌症及预后术的必要性。胃癌病人对癌症及预后有很大顾虑，常有悲观消极情绪，应有很大顾虑，常有悲观消极情绪，应有很
3、大顾虑，常有悲观消极情绪，应有很大顾虑，常有悲观消极情绪，应根据病人的个体情况提供信息，帮助根据病人的个体情况提供信息，帮助根据病人的个体情况提供信息，帮助根据病人的个体情况提供信息，帮助其分析有利条件和因素，增强其对治其分析有利条件和因素，增强其对治其分析有利条件和因素，增强其对治其分析有利条件和因素，增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和疗的信心，使病人能积极配合治疗和疗的信心，使病人能积极配合治疗和疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理护理护理护理4 4. .饮食营养n n择期手术病人饮食应少量多餐，择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白给予高蛋白.高热量高热量.富含维生富含维生素素.
4、易消化易消化.无刺激的食物无刺激的食物5 5. .用药护理n n按时应用减少胃酸分泌按时应用减少胃酸分泌.解痉解痉及抗酸的药物及抗酸的药物,观察药物疗效观察药物疗效6 6. .急性穿孔护理n n严密观察病人生命体征严密观察病人生命体征.腹痛腹痛.腹腹膜刺激征膜刺激征.肠鸣音变化等。伴有肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧休克者应平卧,改善后改半卧位。改善后改半卧位。禁食水禁食水.胃肠减压胃肠减压,可减少胃肠内可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，维持容物继续流入腹腔。输液，维持水电解质平衡，应用抗生素抗感水电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克。作好急症染，预防及治疗休克。作好急症手术准备手术准
5、备7 7. .出血病人护理n n判断判断判断判断. .观察和记录呕血观察和记录呕血观察和记录呕血观察和记录呕血. .便血情况便血情况便血情况便血情况, ,定时定时定时定时测量脉搏测量脉搏测量脉搏测量脉搏. .血压血压血压血压, ,观察有无口渴观察有无口渴观察有无口渴观察有无口渴. .肢冷肢冷肢冷肢冷. .尿少等循环血量不足的表现。取半卧尿少等循环血量不足的表现。取半卧尿少等循环血量不足的表现。取半卧尿少等循环血量不足的表现。取半卧位；暂时禁食。情绪紧张者，可给予位；暂时禁食。情绪紧张者，可给予位；暂时禁食。情绪紧张者，可给予位；暂时禁食。情绪紧张者，可给予镇静剂；输液镇静剂；输液镇静剂；输液镇
6、静剂；输液. .输血输血输血输血, ,按时应用止血药按时应用止血药按时应用止血药按时应用止血药物物物物, ,以治疗休克和纠正贫血。若经止血以治疗休克和纠正贫血。若经止血以治疗休克和纠正贫血。若经止血以治疗休克和纠正贫血。若经止血. .输血而出血仍继续者输血而出血仍继续者输血而出血仍继续者输血而出血仍继续者, ,应急症手术。出应急症手术。出应急症手术。出应急症手术。出血停止后，可进流质或无渣半流质饮血停止后，可进流质或无渣半流质饮血停止后，可进流质或无渣半流质饮血停止后，可进流质或无渣半流质饮食食食食8 8. .幽门梗阻护理n n完全梗阻者手术前禁食。非完全完全梗阻者手术前禁食。非完全性梗阻者可
7、予无渣半流质，以减性梗阻者可予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。输液少胃内容物潴留。输液.输血输血,纠纠正营养不良及低氯正营养不良及低氯.低钾性碱中低钾性碱中毒。术前毒。术前3天，每晚用天，每晚用300500ml温生理盐水洗胃温生理盐水洗胃,以以减轻胃壁水肿和炎症减轻胃壁水肿和炎症,有利于术有利于术后吻合口愈合后吻合口愈合9 9. .准备行迷走神经切除术病人护理n n手术前测定病人的胃酸手术前测定病人的胃酸,包括包括夜间夜间12小时分泌量小时分泌量.最大分泌最大分泌量及胰岛素试验分泌量量及胰岛素试验分泌量,以作以作为选择手术方式的参考为选择手术方式的参考.便于便于手术前后对比手术前后对比,以了解
8、手术效以了解手术效果果1010. .其他n n手术日晨放置胃管手术日晨放置胃管,防止麻醉防止麻醉及手术中呕吐及手术中呕吐.误吸误吸,便于术中便于术中操作操作,减少手术时腹腔污染减少手术时腹腔污染1111. .术后护理1212. .病情观察n n术后术后3小时内每小时内每30分钟测量血分钟测量血压压1次次,以后改为每以后改为每1小时测小时测1次次,血压平稳后可延长测量时血压平稳后可延长测量时间。同时观察病人的脉搏间。同时观察病人的脉搏.呼呼吸吸.神志神志.肤色肤色.尿量尿量.切口渗液切口渗液情况情况1313. .体位n n术后取半卧位术后取半卧位,血压平稳后取血压平稳后取低半卧位低半卧位,可减轻
9、腹部切口张可减轻腹部切口张力力,减轻疼痛减轻疼痛,还有利于呼吸和还有利于呼吸和循环循环1414. .留置胃管护理n n妥善固定胃管妥善固定胃管,防止松动和脱出防止松动和脱出;更换固定用胶布时更换固定用胶布时,应确保胃管应确保胃管固定在规定的位置固定在规定的位置,红线做好标红线做好标记记n n保持胃管通畅保持胃管通畅,使之持续处于负使之持续处于负压引流状态压引流状态,可用少量生理盐水可用少量生理盐水冲洗胃管冲洗胃管,防止胃管堵塞防止胃管堵塞1515. .n n观察引流液的性质和量。术后观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体或咖啡样液体1
10、00300ml。若有若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理需及时与医生联系处理n n注意口腔护理，给予雾化吸入，注意口腔护理，给予雾化吸入，每日每日2次，减轻病人咽喉疼痛并次，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出使痰液易于咳出1616. .n n术后术后34天，胃肠引流液量减少，天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管肠蠕动恢复后即可拔除胃管1717. .镇痛n n术后病人有不同程度的疼痛，术后病人有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留可
11、能发生的并发症，如尿潴留.恶心恶心.呕吐等呕吐等1818. .输液应用抗生素n n禁食期间静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录24小时出入水量，为合理输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。1919. .饮食n n密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。2周后可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。202
12、0. .活动n n鼓励病人术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每2小时翻身1次。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。2121. .术后常见并发症2222. .胃大部切除术后并发症n n术后胃出血n n十二指肠残端破裂n n胃肠吻合口破裂或瘘n n残胃蠕动无力或称胃排空延迟n n术后梗阻：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。n n倾倒综和征2323. .迷走神经切断术后并发症n n吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，
13、因食管下段运动失调或食管炎所致。n n胃潴留：可发生于各类术后，但高选择性迷走神经切断术后较少见。系迷走神经切除术后胃张力减退，蠕动消失所致。n n胃小弯坏死穿孔：见于高选择性迷走神经切除术后。n n腹泻2424. .健康教育n n向病人解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合。n n指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。n n劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。n n告知并强调喝酒、抽烟对其疾病的危害性。2525. .n n与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，宜少量多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物2626. .n n教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。n n讲解手术后期并发症的表现和防治方法。2727. .n n对胃癌病人讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用。定期检查血象、肝功能等，注意预防感染。n n定期门诊随访，若有不适及时就诊。2828. .
