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1、. .颈椎病颈椎病可分为：颈椎病可分为： 1.颈型颈椎病 2.神经根型颈椎病 3.脊髓型颈椎病 4.椎动脉型颈椎病 5.交感神经型颈椎病 6.食管压迫型颈椎病 （长时间的长时间的低头伏案低头伏案导致颈椎病年轻化导致颈椎病年轻化:颈部的肌颈部的肌肉肉得不到有效的锻炼得不到有效的锻炼、颈部长期、颈部长期姿势不良姿势不良是多数颈椎是多数颈椎病的致病原因病的致病原因）. .一、病因1.颈椎的退行性变颈椎的退行性变2.发育性颈椎椎管狭窄发育性颈椎椎管狭窄3.慢性劳损慢性劳损1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位）不良的睡眠体位不良的睡眠体位2）不当的工作姿势）不当的工作姿势 3）不适当的体育锻炼4.颈椎的先天
2、性畸形颈椎的先天性畸形. .二、临床表现二、临床表现 主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。及吞咽困难等。 颈椎病的临床症状与发病部位、组织受累程度及个体颈椎病的临床症状与发病部位、组织受累程度及个体差异有一定关系差异有一定关系 。 1.1.神经根型颈椎病：麻木、疼痛神经根型颈椎病：麻木、疼痛神经根型颈椎病：麻木、疼痛神经根型颈椎病：麻木、疼痛 2.2.脊髓型颈椎病：颈脊髓损害脊髓型颈椎病：颈脊髓损害脊髓型颈椎病：颈脊髓损害脊髓
3、型颈椎病：颈脊髓损害 （影像学证实存在脊髓压迫。（影像学证实存在脊髓压迫。 ）3.3.椎动脉型颈椎病：猝倒，并伴有颈性眩晕（除外眼椎动脉型颈椎病：猝倒，并伴有颈性眩晕（除外眼椎动脉型颈椎病：猝倒，并伴有颈性眩晕（除外眼椎动脉型颈椎病：猝倒，并伴有颈性眩晕（除外眼源性、耳源性眩晕源性、耳源性眩晕源性、耳源性眩晕源性、耳源性眩晕 ）。）。）。）。4.4.交感神经型颈椎病：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心交感神经型颈椎病：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心交感神经型颈椎病：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心交感神经型颈椎病：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等动过速、心前区疼痛等动过速、心前区疼痛等动过速、心前
4、区疼痛等 . . 5.食管压迫型颈椎病：吞咽困难 6.颈型颈椎病. .三、检查三、检查1.1.颈椎病的试验检查：颈椎病的试验检查：颈椎病的试验检查：颈椎病的试验检查：1)1)前屈旋颈试验前屈旋颈试验前屈旋颈试验前屈旋颈试验 2) 2)椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 . . 3)臂丛牵拉试验 4)上肢后伸试验检查 2.X线检查线检查3.肌电图检查肌电图检查4.CT检查检查. .诊断：根据临床表现和检查可诊断诊断：根据临床表现和检查可诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断1.1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别：神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别：神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别：神经根型颈椎
5、病需与下列疾病鉴别：颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。风湿性多肌痛。风湿性多肌痛。风湿性多肌痛。2.
6、2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别：脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别：脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别：脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别：肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。3.3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别：椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别：椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别：椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别：与其他原因引起的与其他原因引起的与其他原因引起的与其他原因引起的椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血
7、不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。 4.4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别：交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别：交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别：交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别：冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的
8、眩晕。冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。5.5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别：食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别：食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别：食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别：与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别 6.6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别：颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别：颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别：颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别：因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核因长期低头工作，头经常处于前屈的姿
9、势，使颈椎间盘前方受压，髓核因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。. .五、并发症五、并发症1.吞咽障碍吞咽障碍2.视力障碍视力障碍3.颈心综合征颈心综合征4.高血压颈椎病高血压颈椎病5.胸部疼痛胸部疼痛7.猝倒猝倒6.下肢瘫痪下肢瘫痪. .六、治疗六、治疗1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 可选择性用止痛剂、镇静剂、维生
10、素（可选择性用止痛剂、镇静剂、维生素（B1B1、B12B12），对症状的缓），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖和和硫酸软骨素硫酸软骨素进行治疗。进行治疗。 硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示研究显示氨基葡萄糖氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。盘软
11、骨基质成分糖胺聚糖的合成。 临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示：退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示： 口口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素在一定程度上能逆转椎间盘退行性改服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素在一定程度上能逆转椎间盘退行性改变。变。. .2.运动疗法运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可进行医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。 有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎
12、后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。. .3.牵引治疗：牵引治疗： “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。 牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。. .4.4.手法按摩推拿疗法手法按摩推拿疗法手法按摩推拿疗法手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作。它的治疗作用是能缓解用是能缓解颈肩肌群颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活的紧张及痉挛，恢复颈
13、椎活动，松解动，松解神经根及软组织神经根及软组织粘连来缓解症状。粘连来缓解症状。 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，一般禁止重力按摩和复位，否否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。状不明显，一般也推荐手术治疗。. .5.理疗理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。. .6.温热敷温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急
14、性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.手术治疗手术治疗 严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。. .1）神经根型颈椎病的治疗和预后 （1 1）非手术疗法）非手术疗法）非手术疗法）非手术疗法 各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续牵引、颈围制动及纠正不良体位有效。手法按以头颈持续牵引、颈围制动及纠正不良体位有效。手法按摩亦有一定疗效，摩亦有一定疗效，但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，不宜选用推拿。不宜选用推拿。（2 2）手术疗法：）手术疗法：）手术疗法：）手术疗法： 凡具有以下情况者
15、可考虑手术：凡具有以下情况者可考虑手术： a a、经正规非手术疗法、经正规非手术疗法3 3个月以上无效，临床表现、影像个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。学所见及神经学定位相一致。 b b、有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。、有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。 c c、虽然非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工、虽然非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。作、学习和生活。. .1.切开小关节治疗颈椎病2.刮除 椎体骨性致压物. .3.颈前路切骨减压. .（3 3）预后）预后 a a、因单纯性颈椎髓核突、因单纯性颈椎髓核突出所致者，预后大多良好，治出所致者，预后大多良好，
16、治愈后少有复发者。愈后少有复发者。 b b、髓核脱出已形成粘连、髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。者则易残留症状。 c c、因钩椎关节增生引起者，、因钩椎关节增生引起者，早期及时治疗预后多较满意。如病早期及时治疗预后多较满意。如病程较长，根管处已形成蛛网膜下隙程较长，根管处已形成蛛网膜下隙粘连时，则易因症状迁延而使疗效粘连时，则易因症状迁延而使疗效欠满意。欠满意。 d d、因骨质广泛增生所致的根、因骨质广泛增生所致的根性痛者，不仅治疗复杂，且预后较性痛者，不仅治疗复杂，且预后较差。差。. . 2）颈型颈椎病 3）脊髓型颈椎病 4）椎动脉型颈椎病 5）交感神经型颈椎病 6）食管压迫型颈椎病. .
17、最新关于颈椎病治疗的研究1、神经根型颈椎病首先尝试物理治疗神经根型颈椎病首先尝试物理治疗2、神经根型颈椎病病程超、神经根型颈椎病病程超 6 个月手术效果更差个月手术效果更差. .神经根型颈椎病首先尝试物理治疗神经根型颈椎病首先尝试物理治疗 瑞典学者瑞典学者 Markus Engquist Markus Engquist 等进行了一项前瞻性随机对照研究，比较等进行了一项前瞻性随机对照研究，比较行行 ACDF ACDF 加物理疗法与单独行物理疗法治疗神经根型颈椎病的疗效。加物理疗法与单独行物理疗法治疗神经根型颈椎病的疗效。 究者将究者将 63 63 例神经根型颈椎病患者随机分为两组：一组患者接受例
18、神经根型颈椎病患者随机分为两组：一组患者接受 ACDF ACDF 手术后再行物理治疗，另一组患者不采用手术治疗而只采用物手术后再行物理治疗，另一组患者不采用手术治疗而只采用物理治疗。共有理治疗。共有 31 31 例患者被随机分配至手术组，而非手术组患者为例患者被随机分配至手术组，而非手术组患者为 32 32 例。例。 物理疗法内容包括一般的与特殊的功能锻炼，以及缓解疼痛的相关处物理疗法内容包括一般的与特殊的功能锻炼，以及缓解疼痛的相关处理。患者均随访理。患者均随访 24 24 个月以上，主要评价指标包括个月以上，主要评价指标包括NDINDI，颈部与手臂，颈部与手臂疼痛强度的疼痛强度的 VAS
19、VAS 评分，以及患者的整体状况评价。评分，以及患者的整体状况评价。 该研究结果显示，两组患者治疗后的该研究结果显示，两组患者治疗后的 NDI NDI 评分，颈部与手臂疼痛的评分，颈部与手臂疼痛的 VAS VAS 评分较基线时均显著降低。重复测量方差分析结果显示，两组患评分较基线时均显著降低。重复测量方差分析结果显示，两组患者之间的者之间的 NDI NDI 评分、手臂疼痛的评分、手臂疼痛的 VAS VAS 评分无显著的统计学差异，但评分无显著的统计学差异，但手术组患者的颈部疼痛手术组患者的颈部疼痛 VAS VAS 评分明显小于非手术组患者。评分明显小于非手术组患者。 Vas:视觉模拟评分法 N
20、DI:颈部功能障碍指 ACDF :数颈椎前路切除术和融合 . . 在术后随访的第 12 个月时，手术组中有 87% 的患者评价自我的症状要好于或明显好于术前，而非手术组该类患者的比例只有 62%，两组患者之间存在显著性差异。至术后随访第 24 个月时，手术组与非手术组的这一比例分别达到 81% 与 69%，两组患者之间已无显著性差异 我们并不推荐，不经过保守的治疗就采取手术 治疗！. .神经根型颈椎病病程超神经根型颈椎病病程超6个月手术效果更差个月手术效果更差 2015 2015 年年 3 3 月发表在月发表在 Spine J Spine J 上，美国博尔德神经外上，美国博尔德神经外科协会的学
21、者，进行了一项研究，提示颈椎病前路间盘切科协会的学者，进行了一项研究，提示颈椎病前路间盘切除融合术疗效与病程密切相关。除融合术疗效与病程密切相关。 该研究对象包括：因颈椎病行单节段或双节段该研究对象包括：因颈椎病行单节段或双节段 ACDF ACDF 手术的手术的 58 58 例病例，所有患者均在例病例，所有患者均在 6 6 周的保守治疗失败后，周的保守治疗失败后，行手术治疗。平均年龄行手术治疗。平均年龄 48.4 48.4 岁，包括男性和女性患者各岁，包括男性和女性患者各30 30 例和例和28 28 例。平均随访时间例。平均随访时间 37.2 37.2 月。在术前、术后，月。在术前、术后，第
22、第3 3 、6 6 和和 12 12 个月，对患者进行评估；之后每年，对患个月，对患者进行评估；之后每年，对患者进行评估。者进行评估。 将患者依据病程分为两组：病程在将患者依据病程分为两组：病程在 6 6 月以内和月以内和 6 6 月月以上。以上。 结果显示，两组患者在一般情况和临床参数方面无结果显示，两组患者在一般情况和临床参数方面无统计学差异。与术前的指标对比，病程短于统计学差异。与术前的指标对比，病程短于 6 6 月手术的患月手术的患者，在上肢疼痛方面获得的改善，高于病程长于者，在上肢疼痛方面获得的改善，高于病程长于 6 6 月的患月的患者。而颈部疼痛各项指标，均无明显统计学差异。者。而
23、颈部疼痛各项指标，均无明显统计学差异。 . . 以上研究表明，颈部和上肢疼痛可通过保守以上研究表明，颈部和上肢疼痛可通过保守的方法成功治疗。对于需要手术的颈椎病患者，的方法成功治疗。对于需要手术的颈椎病患者，病程短者可获更好的、具有统计意义的神经根性病程短者可获更好的、具有统计意义的神经根性症状的改善。症状的改善。 我们并不推荐在不经过保守治疗就提早手术。我们并不推荐在不经过保守治疗就提早手术。颈椎病根性痛患者颈椎病根性痛患者 90% 90% 可不经手术而改善。本可不经手术而改善。本研究可指导手术治疗的时机，尤其是确切的神经研究可指导手术治疗的时机，尤其是确切的神经根压迫的颈椎病患者，在不可逆转的神经损伤发根压迫的颈椎病患者，在不可逆转的神经损伤发生前把握手术时机。生前把握手术时机。 . .
