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1、正常分娩正常分娩定义妊娠妊娠28周以后从临产发动至胎儿周以后从临产发动至胎儿及其附属物全部及其附属物全部 娩出的过程称娩出的过程称为分娩。为分娩。早产：早产：28周周366周之间分娩周之间分娩 (Premature Delivery)196-258天天足月产：足月产： （Term Delivery） 37416之之间间分分娩娩(259 293天天) 40周周280天。天。过期产：过期产：42周周及及以以后后分分娩娩（Postterm Delivery）294 天以后天以后分娩动因1、机械理论：、机械理论：妊娠末期胎儿增大，宫内压力升高妊娠末期胎儿增大，宫内压力升高宫壁和蜕膜受压，机械感受器受刺
2、激宫壁和蜕膜受压，机械感受器受刺激子宫下段及宫颈发生机械性扩张子宫下段及宫颈发生机械性扩张通过交感神经传至下丘脑通过交感神经传至下丘脑释放缩宫素而宫缩释放缩宫素而宫缩（任何子宫张力过度发生早产支持）（任何子宫张力过度发生早产支持）分娩动因2、内分泌控制理论：、内分泌控制理论：前列腺被证实诱发宫缩前列腺被证实诱发宫缩促进宫颈成熟，分娩发动起作用促进宫颈成熟，分娩发动起作用子宫肌层、子宫内膜、子宫肌层、子宫内膜、宫颈粘膜宫颈粘膜-PG妊娠末期临产前母血浆及羊水妊娠末期临产前母血浆及羊水PGE2PGF2增高增高游离花生四稀酸增高游离花生四稀酸增高前列腺合成酶作用下前列腺合成酶作用下PG作用子宫肌细胞
3、受体作用子宫肌细胞受体子宫收缩子宫收缩-分娩发动。相反发现分娩前分娩发动。相反发现分娩前母血母血PG并未明显增高并未明显增高-并不是始发因并不是始发因素素分娩动因3、神经介质学说：、神经介质学说：子宫受自主神经支配子宫受自主神经支配-交感神经兴交感神经兴奋子宫肌层的奋子宫肌层的肾上腺素能受体肾上腺素能受体-使子宫收缩使子宫收缩究竟在分娩中起的作用无法肯定。究竟在分娩中起的作用无法肯定。分娩动因分娩动因：分娩动因：内分泌变化内分泌变化神经介质释放、机械刺激、神经介质释放、机械刺激、子宫下段形成、子宫下段形成、 宫颈成熟、宫颈成熟、宫内压力升高宫内压力升高分娩动因分娩动因：分娩动因：使得使得PG及
4、缩宫素释放及缩宫素释放 子宫稳态失调子宫稳态失调妊娠子宫的稳定状态妊娠子宫的稳定状态转变成分娩的兴奋状态转变成分娩的兴奋状态子宫出现规律收缩子宫出现规律收缩-分娩发动分娩发动分娩三大因素分娩三大因素： 产力产力 产道产道 胎儿胎儿正常分娩：三大因素互相协调适应正常分娩：三大因素互相协调适应使胎儿从阴道使胎儿从阴道 娩出的全部过程。娩出的全部过程。产力：产力：子子宫宫收收缩缩力力，腹腹肌肌收收缩缩力力，肛肛提提肌肌收缩力收缩力子宫收缩力：子宫收缩力：是产力的主要组成部分，是产力的主要组成部分，贯贯穿穿整整个个产产程程，如如果果没没有有子子宫宫收收缩缩，胎胎儿儿不不可可能能娩娩出出，这这种种作作用
5、用能能使使颈颈管缩短至消失，宫口开大管缩短至消失，宫口开大 胎先露下降至胎儿胎盘娩出胎先露下降至胎儿胎盘娩出。子宫收缩的特点子宫收缩的特点节律性：节律性：是是临临产产的的重重要要标标志志，临临产产的的时时间间，子子宫宫体体部部不不随随意意有有节节律律的的阵阵发发收收缩。缩。子宫收缩的特点子宫收缩的特点优点：优点：对对胎胎儿儿有有利利，宫宫缩缩时时胎胎盘盘及及血血管管受受压压，子子宫宫血血流流量量减减少少，子子宫宫间间歇歇期期，血血流流量量又又恢恢复复到到原原来来水水平平，胎胎盘盘绒绒毛毛间间歇歇的的血血流流量量重重新新充充盈盈，使使胎胎儿儿不不缺缺氧氧，如如果果子子宫宫失失去去节节律律性性，强
6、强直直收收缩缩出出现现胎胎儿儿宫宫内窘迫，缺氧造成。内窘迫，缺氧造成。子宫收缩的特点子宫收缩的特点对称性和极性：对称性和极性：节节律律性性宫宫缩缩自自两两侧侧子子宫宫角角部部开开始始，迅迅速速向向子子宫宫底底中中线线集集中中，左左右右对对称称。15秒秒协协调调整整个个子子宫宫，宫宫底底部部最最强强，是是子子宫宫下下段段的的两两倍倍，向向下下逐逐渐渐减减弱弱，这种过程就是收缩的对称性与极性。这种过程就是收缩的对称性与极性。子宫收缩的特点子宫收缩的特点缩复作用缩复作用宫宫缩缩时时子子宫宫体体部部肌肌纤纤维维缩缩短短变变宽宽，间间歇歇时时肌肌纤纤维维又又重重新新松松弛弛，比比原原来来缩缩短短，称称为
7、为缩缩复复作作用用。经经过过这这样样节节律律性性对对称称性性收收缩缩及及缩缩复复作作用用，肌肌纤纤维维逐逐渐渐变变短短，宫宫腔腔变小，迫使胎儿向下移动娩出。变小，迫使胎儿向下移动娩出。产力产力腹肌收缩力：腹肌收缩力：是是第第二二产产程程的的重重要要辅辅助助力力，宫宫口口开开全全后后，胎胎头头压压迫迫盆盆底底组组织织及及直直肠肠反反射射性性地地引引起起排排便便感感，屏屏气气向向下下用用力力，此此时时腹腹肌肌及及膈膈肌肌强强有有力力的的收收缩缩，使腹内压增高，促使胎儿娩出。使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压用于第三产程促使胎盘娩出。腹压用于第三产程促使胎盘娩出。腹腹压压用用于于宫宫口口未未开开全全，
8、造造成成宫宫缩缩乏乏力力及及宫宫颈颈水肿水肿.产力产力肛提肌收缩力肛提肌收缩力宫口开全后协助胎先露部宫口开全后协助胎先露部在骨盆腔行内旋转的作用。在骨盆腔行内旋转的作用。产道产道分分为为骨骨产产道道与与软软产产道道两两部部分分，是是胎胎儿儿娩娩出出的的通通道道，骨骨产产道道指指真真骨骨盆盆，是是产产道道的的重重要要部部分分，骨骨产产道道的大小形状与分娩关系密切。的大小形状与分娩关系密切。产道产道骨盆的三个平面骨盆的三个平面骨盆入口平面：骨盆入口平面：成成横横椭椭园园型型，前前方方为为耻耻骨骨联联合合，两两侧侧为为髂耻缘，后方为骶岬。有髂耻缘，后方为骶岬。有4条线条线入入口口前前后后径径：（真真
9、结结合合径径）是是胎胎先先露露进进入入骨骨盆盆入入口口的的重重要要径径线线。于于耻耻骨骨联联合合上上缘缘中中点点至至骶骶岬岬前前缘缘正正中中间间的的距距离离。平平均均11cm产道入口横径入口横径两侧髂耻线间最大距离。平均两侧髂耻线间最大距离。平均13cm入入口口斜斜径径：两两条条，左左右右各各一一条条；左左骶骶髂髂关关节节至至右右髂髂耻耻隆隆突突间间的的距距离离为为左左斜斜径径，右右骶骶髂髂关关节节至至左左髂髂耻耻隆隆突突间的距离为右斜径。平均间的距离为右斜径。平均12cm产道产道中骨盆平面：中骨盆平面：指指骨骨盆盆最最小小平平面面，成成前前后后径径长长的的椭椭园园形形。前前方方为为耻耻骨骨联
10、联合合下下缘缘，两两侧侧为为坐坐骨骨棘棘，后后方方为为骶骶骨骨下下端端。是产科的重要径线。两条线是产科的重要径线。两条线产道产道中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻耻骨骨联联合合下下缘缘中中点点，通通过过坐坐骨骨棘棘连连线线中中点点，至至骶骶骨骨下下端端间间的的距距离离，平平均均11.5cm中骨盆横径：中骨盆横径：坐坐骨骨棘棘间间径径距距离离，是是胎胎先先露露部部通通过过中骨盆的重要径线。平均中骨盆的重要径线。平均10cm产道产道骨盆出口平面：骨盆出口平面：骨骨盆盆腔腔的的下下口口，由由两两个个在在不不同同平平面的三角形组成。面的三角形组成。4条线条线出出口口横横径径：坐坐骨骨结结节节间间径径，是是
11、胎胎先先露露通通过过骨骨盆盆出出口口的的重重要要径径线线。平均平均9cm 7.5漏斗骨盆漏斗骨盆产道产道出口后矢状径：出口后矢状径：骶骶尾尾关关节节至至坐坐骨骨结结节节间间径径中点间的距离。平均中点间的距离。平均9cm产道产道出出口口横横径径后后矢矢状状径径大大于于15cm，3500g以以下下的的胎胎儿儿，可可以以经经阴阴道道分分娩娩，利用后三角。利用后三角。出口前后径：出口前后径：耻耻骨骨联联合合下下缘缘至至骶骶尾尾关关节节间间距距。平平均均11.5cm.软产道软产道子子宫宫下下段段，宫宫颈颈，阴阴道道及及骨骨盆盆软软组组织织构构成的管道。成的管道。子子宫宫下下段段的的形形成成：未未妊妊娠娠
12、的的子子宫宫峡峡部部，1cm 妊妊娠娠末末期期逐逐渐渐拉拉长长形形成成下下段段，710cm成成为为软软产产道道的的一一部部分分。由由于于对对称称性性及及缩缩复复作作用用，宫宫底底比比下下段段厚厚，造造成成上上下下段段肌肌壁壁厚厚薄薄不不同同，形形成成环环状状隆隆起起生生理理收缩环。收缩环。软产道软产道宫颈的变化宫颈的变化初初产产妇妇颈颈管管先先消消失失后后扩扩张张，经经产产妇妇消消失失与与扩扩张张同同时时进进行行。胎胎头头衔衔接接，前前羊羊水水张张力力大大，将将颈颈管管撑撑平平，协协助助扩扩张张。宫宫口口开开全全10cm，通通常常开开全全之之前前破破膜膜，胎胎头头直直接接压压迫迫宫宫颈颈，加加
13、快快扩张。扩张。软产道软产道会阴及阴道，盆底软组织的变化会阴及阴道，盆底软组织的变化宫宫口口开开全全后后，阴阴道道撑撑开开，阴阴道道皱皱壁壁拉拉开开，胎胎先先露露压压迫迫盆盆底底，肛肛提提肌肌向向下下及及向向两两侧侧扩扩展展，肌肌纤纤维维拉拉长长，会会阴阴体体变变薄薄从从5cm厚厚变变成成24mm，以以利于做侧切，减少出血利于做侧切，减少出血。胎儿胎儿胎儿胎儿分分娩娩3个个因因素素，胎胎儿儿不不是是主主要要因因素素，如如果果胎胎儿儿过过大大，胎胎头头径径线线大大或或过过熟熟，使使颅颅骨骨硬硬，胎胎头头不不易易变变形形，即即使使骨骨盆盆正正常常，也也可可引引起起相相对对头头盆盆不不称称造造成成难
14、难产产。或或遇遇上上胎胎位位异异常常，影影响响胎胎头下降，也可影响分娩。头下降，也可影响分娩。胎儿胎胎儿儿胎胎头头是是最最大大径径线线，衔衔接接以以枕枕额额径径，平平均均11.3，娩娩出出是是以以枕枕下下前前囟囟径径，平平均均9.5。胎胎头头有有大大小小囟囟门门，双双顶顶径径，矢矢状状缝缝，冠冠状状缝缝，人人字字缝缝，大大囟囟棱棱形形，4条条边边。小小囟囟三三角角形形，三三条条边边。两两个个囟囟门门是是确确定定胎胎位位的的重重要标志。要标志。胎儿胎儿胎位：胎位：纵纵产产势势胎胎体体的的纵纵轴轴与与骨骨盆盆轴轴相相一一致致，易易通通过过产产道道LOA或或ROA可可摸摸到到矢矢状状缝缝与与大大小小
15、囟囟门门。头头位位比比臀臀位位易易娩娩出出，因因胎胎头头是是胎胎儿儿最最大大的的部部分分，在在产产道道可可塑塑形形，颅颅骨骨可可重重叠叠，使使胎胎头头变变小小，利于胎儿娩出。利于胎儿娩出。臀位臀位:是是胎胎臀臀先先通通过过产产道道，比比头头径径小小，当当阴阴道道未未充充分分扩扩张张时时胎胎头头无无塑塑形形机机会会，有有时时堵堵臀臀时时间间短短，造造成成胎胎头头娩娩出出困困难。难。胎儿胎儿横位横位:是胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月是胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能通过产道，对母儿危险活胎不能通过产道，对母儿危险较大。较大。胎儿胎儿胎儿畸形：胎儿畸形：由由于于发发育育异异常常，如如脑脑积积水水，联联
16、体体双双胎胎，内内脏脏外外翻翻等等，胎胎头头或或胎胎体体过大，通过产道发生困难。过大，通过产道发生困难。分娩机转：分娩机转：胎先露的分娩机制：胎先露的分娩机制：定义：胎儿先露部，随骨盆各平面定义：胎儿先露部，随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适的不同形态，被动地进行一系列适应性的转动，以胎头的最小径线通应性的转动，以胎头的最小径线通过产道的全部过程，为分娩机转，过产道的全部过程，为分娩机转，95%为枕先露，为枕先露，LOA较多较多。分娩机转：分娩机转：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出复位及外旋转，胎儿娩出。衔接：衔接：胎胎头头双双顶顶
17、径径进进入入骨骨盆盆入入口口平平面面。胎胎头头通通常常不不以以矢矢状状缝缝直直接接与与骨骨盆盆前前后后径径衔衔接接，而而是是通通常常在在骨骨盆盆横横径径与与斜斜径进入骨盆入口。径进入骨盆入口。分娩机转：分娩机转：下降：下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头下降是胎儿娩出的首要条件，初下降是胎儿娩出的首要条件，初产妇发生在临产前，第产妇发生在临产前，第2产程开产程开始下降，而经产妇衔接与下降同始下降，而经产妇衔接与下降同时进行。时进行。分娩机转：分娩机转：与下降有关与下降有关4种因素：种因素：1羊水的压力。羊水的压力。2宫缩时宫底，胎臀直接的压力宫缩时宫底，胎臀直接的压力
18、3腹部肌肉的收缩力腹部肌肉的收缩力4胎体伸直伸长胎体伸直伸长分娩机转：分娩机转：俯屈：俯屈：胎胎头头继继续续下下降降碰碰到到从从宫宫颈颈，盆盆壁壁或或盆盆底底来来的的阻阻力力。是是促促使使胎胎头头俯俯屈屈的的原原因因，使使枕枕额额径径变变为为枕枕下下前前囟囟径径，以以适适应应产产道道的的最最小小径径线线，胎头进一步下降。胎头进一步下降。分娩机转：分娩机转：内旋转：内旋转：胎胎头头为为适适应应骨骨盆盆纵纵轴轴而而旋旋转转，使使矢矢状状缝缝与与中中骨骨盆盆及及出出口口前前后后径径一一致致。为为完完成成分分娩娩，内内旋旋转转是是必必须须的的，除除非非胎胎儿儿非非常常小小，内内旋旋转转总总是是伴伴随随
19、先先露露部部的的下下降降，胎胎头头到到达达坐骨棘水平时才完成。坐骨棘水平时才完成。分娩机转：分娩机转：仰伸：仰伸：当当胎胎头头完完成成内内旋旋转转后后，胎胎头头明明显显俯俯屈屈，到到达达外外阴阴口口，为为娩娩出出经经过过另另外外一一种种动动作作，使使得得胎胎头头枕枕骨骨底底部部直直接接接接触触耻耻骨骨联联合合下下缘缘，子子宫宫收收缩缩产产生生的的压压力力使使胎胎头头下下降降，盆盆底底和和耻耻骨骨联联合合的的阻阻力力，共共同同作作用用使使胎胎头头沿沿骨骨盆盆轴轴下下段段向向下下向向前前的的方方向向转转向向上上，使使外阴张开，引起仰伸。外阴张开，引起仰伸。分娩机转：分娩机转：复位及外旋转：复位及外
20、旋转：胎胎儿儿双双肩肩转转成成与与骨骨盆盆出出口口前前后后径径一一致致的的方方向向，前前肩肩从从耻耻骨骨联联合合后后娩娩出出，后后肩肩相相继继娩娩出出。此此动动作作与与内内旋旋转转一一样，为使胎头适应骨盆因素。样，为使胎头适应骨盆因素。胎儿娩出：胎儿娩出：完完成成外外旋旋转转后后，双双肩肩先先后后娩娩出出，胎胎体与下肢娩出。体与下肢娩出。分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理先兆临产：先兆临产：分娩发动之前，出现一些不适症状。分娩发动之前，出现一些不适症状。假临产：假临产：不不规规律律的的宫宫缩缩，间间隔隔长长，宫宫缩缩强强度度无无变变化化，颈颈管管不不消消，宫宫口口不不扩扩张张，用用镇镇静
21、静剂剂后宫缩消失。后宫缩消失。见红；见红；分娩发动前分娩发动前2448小时，胎膜与宫小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂与宫颈粘液壁分离，毛细血管破裂与宫颈粘液的混合物。的混合物。胎儿下降感：胎儿下降感：宫底下降，上腹宫底下降，上腹 部舒适。部舒适。临产的诊断：临产的诊断：间间隔隔规规律律的的宫宫缩缩，宫宫缩缩强强度度逐逐渐渐加加强强，间间隔隔缩缩短短，伴伴宫宫颈颈扩扩张张和和胎胎先先露露的的下下降降。用用镇镇静静剂剂，宫宫缩缩仍仍不不停停止。间隔止。间隔5-6分钟，持续分钟，持续30秒以上秒以上 产程的分期：产程的分期：第第1产程：产程：宫宫颈颈扩扩张张期期规规律律的的宫宫缩缩到到宫宫口口开开
22、全全。初产妇初产妇1112小时，经产妇小时，经产妇68小时。小时。第第2产程：产程：胎儿娩出期宫口开全到胎儿娩出。胎儿娩出期宫口开全到胎儿娩出。大于大于2小时为二程长小时为二程长。第第3产程：产程：胎盘娩出期胎儿娩出到胎盘娩出，胎盘娩出期胎儿娩出到胎盘娩出，需需515分钟。大于分钟。大于30分钟诊断胎盘分钟诊断胎盘滞留滞留潜伏期宫缩开始到潜伏期宫缩开始到3cm，平均平均8小小时，时，16小时以上诊断潜伏期延长。小时以上诊断潜伏期延长。活跃期活跃期3cm到宫口开全到宫口开全 平均平均4小时小时 8小时以上诊断活跃期延长。小时以上诊断活跃期延长。滞产滞产-总产程超过总产程超过24小时。小时。第一产
23、程的临床经过与处理：第一产程的临床经过与处理：1、规律的宫缩伴宫口扩张胎头下降、规律的宫缩伴宫口扩张胎头下降2、宫口开大、宫口开大3cm度冷丁度冷丁100mg3、每每1小时听胎心，小时听胎心，2小时查宫口小时查宫口4、产程中胎膜破裂，立即听胎心与、产程中胎膜破裂，立即听胎心与 查阴道查阴道5、破膜、破膜12小时，抗生素预防感染。小时，抗生素预防感染。6、产程中注意观察膀胱。、产程中注意观察膀胱。7、每、每46小时测血压一次。小时测血压一次。8、注意电解质平衡，不能进食者注、注意电解质平衡，不能进食者注 意输液意输液第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理1、宫口开全后，用监护仪监测胎心
24、、宫口开全后，用监护仪监测胎心 的变化。的变化。2、鼓励产妇屏气向下用力，注意、鼓励产妇屏气向下用力，注意 吸氧。吸氧。3、宫缩强度差，用催产素加强宫缩。、宫缩强度差，用催产素加强宫缩。4、宫口开全、宫口开全1小时，胎头下降不满小时，胎头下降不满 意做阴检。意做阴检。5、胎头拨露开始准备做会阴切开，、胎头拨露开始准备做会阴切开， 着冠时可切开。着冠时可切开。6、注意保护会阴，按分娩机转接生、注意保护会阴，按分娩机转接生第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理胎盘剥离的征象：胎盘剥离的征象：1、宫底上升达脐上，子宫呈球形。、宫底上升达脐上，子宫呈球形。2、胎盘下降至子宫下段，阴道外口、胎
25、盘下降至子宫下段，阴道外口 口脐带自行延长口脐带自行延长3、阴道少量出血、阴道少量出血 4、耻骨上压脐带不回缩、耻骨上压脐带不回缩胎儿面剥离；胎儿面剥离；中央向周围剥离，先出胎盘后出血。中央向周围剥离，先出胎盘后出血。母体面剥离：母体面剥离：胎胎盘盘小小叶叶在在表表面面，从从边边缘缘开开始始剥剥离离，先出血，后出胎盘。先出血，后出胎盘。检查胎盘方法：检查胎盘方法：1检查羊膜，绒毛膜是否完整。检查羊膜，绒毛膜是否完整。2胎膜上的血管有否断裂，除外付叶胎膜上的血管有否断裂，除外付叶 胎盘胎盘3胎盘小叶是否完整。胎盘小叶是否完整。4脐带长度脐血管数，除外单脐动脉脐带长度脐血管数，除外单脐动脉胎头衔接 l胎头双顶经进入头双顶经进入骨盆入口平面，胎骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，或达到坐骨棘水平，称为衔接称为衔接。胎先露高低的判断决定分娩的三个因素-产道l骨产道骨产道 l软产道软产道
