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1、妊娠合并症妇女的护理 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠合并贫血妊娠合并贫血1 第一节 心脏病n n【概述概述】n n是产科领域中常见的严重合并症，是孕产妇死亡是产科领域中常见的严重合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一。的四大原因之一。n n先天性心脏病占先天性心脏病占3550%3550%，位居第一。，位居第一。n n妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩期最重。期最重。n n主要死亡原因是心力衰竭和感染。主要死亡原因是心力衰竭和感染。n n正常心脏具有一定代偿功能，患病的心
2、脏随时出正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。现代偿失调，出现心力衰竭。2【妊娠对心脏病的影响】血容量较孕前血容量较孕前增加增加30%45%孕晚期心率孕晚期心率增加增加1015次次分分血容量血容量3234周达周达高峰高峰心脏向上、心脏向上、左、前方左、前方移位移位妊娠期妊娠期第一节 心脏病3【分娩期对心脏病的影响】分娩期分娩期 第一产程第一产程第一产程第一产程第二产程第二产程第二产程第二产程 第三产程第三产程第三产程第三产程宫缩时血液间歇性返流回母宫缩时血液间歇性返流回母体，全身血量波浪式增减体，全身血量波浪式增减血压增高、中心静脉压升高血压增高、中心静脉压升高屏
3、气用力屏气用力周围阻力高、肺周围阻力高、肺循环压力增高、内脏血液涌循环压力增高、内脏血液涌向心脏向心脏子宫收缩、胎盘循环中止，大子宫收缩、胎盘循环中止，大量血液突然进入全身循环；腹量血液突然进入全身循环；腹压骤减，回心血量急剧减少。压骤减，回心血量急剧减少。犹如旱涝之势。犹如旱涝之势。第一节 心脏病4【产褥期对心脏病的影响产后3日内心脏负担较重。n n n n 子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环n n 孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。孕期组织间潴留的液体也开始回到体
4、循环。孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。n n 其他其他其他其他: :宫缩痛宫缩痛宫缩痛宫缩痛, ,休息差休息差休息差休息差。n n总之，妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产周及以后、分娩期及产后后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期最危险时期循环血量比孕期增循环血量比孕期增加加15%25%第一节 心脏病5【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 第一节 心脏病6【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。第一节 心脏病7【护理】（一）护理评估1.1.病史：心脏病史
5、、类型、心功能及本次妊娠经过，：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。识别早期心力衰竭的症状及体征。2.2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能：根据临床表现评估心脏功能, ,评估孕评估孕产妇疾病相关知识的状况产妇疾病相关知识的状况, ,社会支持系统状况社会支持系统状况3.3.诊断检查：心电图、超声心动图、：心电图、超声心动图、X X线线第一节 心脏病8【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题n n活动无耐力：与心功能差有关n n潜在并发症：心力衰竭n n知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识第一节 心脏病9【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响
6、2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节 心脏病10【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采不允许妊娠，采取避孕措施取避孕措施第一节 心脏病要记住呀！11【护理】2 2、妊娠期、妊娠期n n（1 1）产前检查：）产前检查：定期、评估心功能、会诊定期、评估心功能、会诊n n（2 2）预防心衰）预防心衰： 保证休息保证休息 睡眠睡眠 1010小时小时/ /日日 积极治疗合并症积极治疗合并症 预防感染预防感染n n（3 3）饮食卫生）饮食卫生： 少量多餐少量多餐 防便秘防便秘 妊娠
7、妊娠4 4个月后限盐个月后限盐445g/5g/日日 维持体液出入平衡维持体液出入平衡n n（4 4）提供心理支持）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态维持舒适、缓解压力状态n n（5 5）自我保护意识）自我保护意识：提前提前1 12 2周住院周住院 识别诱发心衰因素识别诱发心衰因素第一节 心脏病12【护理】3 3、分娩期：必要时剖宫产：必要时剖宫产（1 1）第一产程第一产程：专人守护专人守护 提供心理支持提供心理支持 严密观察产程进展情况严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）剂）（2 2）第二产程第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力缩短第二产程，避免
8、屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理识别心衰先兆及时配合处理（3 3）第三产程第三产程：腹部压沙袋（腹部压沙袋（1kg1kg重，放置重，放置2424小时）小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）生素） 注意输液速度注意输液速度第一节 心脏病13【护理】4 4、产褥期： 7272小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠保证休息、睡眠（1 1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2 2）预防便秘、感染）预防便秘、感染（3 3）心功能）心功能 级母乳喂养指导，心功能级母乳喂
9、养指导，心功能级以上者级以上者中药退奶中药退奶（4 4）避孕指导）避孕指导（5 5）完善产后复查）完善产后复查第一节 心脏病14【护理】（五）结果评价1.1.住院期间心功能稳定。住院期间心功能稳定。2.2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.3.护理对象接受有关限制性措施护理对象接受有关限制性措施第一节 心脏病15第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎16【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎17【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲母亲 加重
10、早孕反应加重早孕反应 易患妊娠高血压易患妊娠高血压综合征综合征 产后出血率增高产后出血率增高 孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产、流产、早产、死胎、死产和死胎、死产和新生儿死亡率新生儿死亡率明显增高。明显增高。 胎儿胎儿18【母婴间传播情况】n n甲型肝炎（甲型肝炎（HAVHAV）以粪口间传播，不以粪口间传播，不传给胎儿。传给胎儿。n n乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）通过注射、输血、或通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。播。n n丙型肝炎（丙型肝炎（HCVHCV）传播与乙肝，传播与乙肝，4040 50%50%转为慢性，最后发
11、展为肝硬化和肝癌。转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。n n丁型肝炎（丁型肝炎（HDVHDV）伴伴HBVHBV感染，传播与感染，传播与HBVHBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。要。n n戊型肝炎（戊型肝炎（HEVHEV）类似甲肝传播类似甲肝传播19肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)n n宫内传播 （胎盘）n n产时传播 （母血、羊水、阴道分泌物）n n产后传播 （母乳、唾液等）20【处理原则】 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎21【护理评估】n n病史：输血史、潜伏期n n身心状况n n辅助检查
12、：检查肝炎病毒抗原抗体系统第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎22【可能的护理诊断】n n营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关n n社交障碍：与治疗性隔离有关n n潜在并发症：肝昏迷，产后出血第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎23护理措施的主要环节新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理产褥期产褥期产褥期产褥期分娩期分娩期分娩期分娩期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期计划计划计划计划妊娠妊娠妊娠妊娠第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎24【护理措施】n n产前预防 妊娠期：n n自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期：n n隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血隔离
13、分娩，避免产道损伤，预防产后出血n n缩短第二产程缩短第二产程n n广谱抗生素广谱抗生素第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎25【护理措施】 产褥期n n回乳：禁用雌激素回乳回乳：禁用雌激素回乳n n保肝治疗保肝治疗n n营养与休息营养与休息n n严格消毒、隔离严格消毒、隔离n n胎盘不可应用于生物制剂胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的的产妇，可母乳产妇，可母乳喂养；喂养；HBeAg(+)的产的产妇，不可母乳妇，不可母乳喂养喂养第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎26【护理措施】n n新生儿 注射乙肝疫苗、必要时注射乙肝高价免疫球蛋白。第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎27第三节 妊娠合并 糖尿病28
14、妊娠期间的糖尿病分类n n糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 ：原有糖尿病的患者妊娠n n妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病： 妊娠期才出现或发现的糖尿病29【妊娠对糖尿病的影响】n n妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发病，使原有糖尿病病情加重。n n妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。30【糖尿病对母儿的影响】n n母亲：n n血管病变：妊高征，胎盘早剥血管病变：妊高征，胎盘早剥n n白细胞吞噬功能降低：易感染白细胞吞噬功能降低：易感染n n糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血n n羊水过多发生率高羊水过多发生率高n n手术产率增高：巨大儿机会多，合并
15、症增多手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多31【糖尿病对母儿的影响】n n胎儿n n巨大儿增多，与孕龄不符巨大儿增多，与孕龄不符n n畸形儿增加畸形儿增加n n围生儿死亡率高围生儿死亡率高32【处理原则】 饮食治疗饮食治疗 适量运动适量运动 药物治疗药物治疗 健康教育健康教育 自我自我监测治疗目标：治疗目标：尽可能控制血糖在正常或接近正常范围内。尽可能控制血糖在正常或接近正常范围内。五驾马车五驾马车内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗+ +产科监护产科监护产科监护产科监护33【护理评估】（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）诊断性检查：n n身
16、体检查：宫高、腹围与孕周不相符身体检查：宫高、腹围与孕周不相符n n尿糖：排除生理性尿糖尿糖：排除生理性尿糖n n血糖：血糖：n n糖筛查：糖筛查：50g葡萄糖葡萄糖 1h血糖大于血糖大于 7.8mmol/L为为阳性阳性孕2428周两次或两次两次或两次以上空腹血以上空腹血糖糖 5.8mmol/L者者34【可能的护理诊断】n n知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识n n胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关n n有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关35【护理措施】n n提供孕前咨询服务提供孕前咨询服务n n指导正确使用胰岛素：指导正确使用胰岛素：n n维持母儿健康：监测血糖，胎心监护维持母
17、儿健康：监测血糖，胎心监护n n促进孕产妇心理舒适促进孕产妇心理舒适n n传授自我照顾技巧传授自我照顾技巧n n识别症状：高血糖、低血糖、感染识别症状：高血糖、低血糖、感染n n合理饮食、运动合理饮食、运动n n产褥期护理产褥期护理孕妇不孕妇不能用口能用口服降糖服降糖药药36第四节 妊娠合并贫血最常见的是缺铁性贫血，占妊娠期贫血最常见的是缺铁性贫血，占妊娠期贫血95%。37诊断标准 WHO的标准：外周的标准：外周Hb110g/L，红，红细胞比容细胞比容0.33. 我国的标准：我国的标准：Hb100g/L，红细胞，红细胞计数计数3.51012/L，或红细胞比容，或红细胞比容0.30.要牢记呀！要牢记呀！38
