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1、肠梗阻肠梗阻Intestinal Obstruction消消化化管管是是指指从从口口腔腔到到肛肛门门的的管管道道，分分为为口口腔腔、咽咽、食食管管、胃胃、小小肠肠（十十二二指指肠肠、空空肠肠和和回回肠肠）和和大大肠肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。上上消消化化道道是是指指从从口口腔腔至至十十二二指指肠肠，空空肠肠以以下下为为下下消消化化道道。十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带（TreitzTreitz韧韧带带）是是空空肠肠的的起起始段，也被认为是上下消化道的分界。始段，也被认为是上下消化道的分界。肠管的基本解剖肠管的基本解剖肠管的基本解剖肠管的基本解剖肠管的基本解
2、剖肠管的基本解剖肠肠内内容容物物不不能能正正常常运运行行、顺顺利利通通过过肠肠道道称称为为肠肠梗梗阻阻，是是外外科科常常见见的的病病症症。肠肠梗梗阻阻不不但但能能引引起起肠肠管管本本身身解解剖剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱。与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱。肠梗阻概念肠梗阻概念病因和分类病因和分类1 1、机机械械性性肠肠梗梗阻阻最最常常见见：是是各各种种原原因因引引起起肠肠腔腔变变狭狭小小，使内容物通过发生障碍。使内容物通过发生障碍。（1 1）肠腔堵塞：粪石、异物。）肠腔堵塞：粪石、异物。（2 2）肠肠管管受受压压：如如粘粘连连带带压压迫迫、肠肠管管扭扭转转嵌嵌顿顿疝疝
3、、肿肿瘤瘤压迫等。压迫等。（3 3）肠壁病变：肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄。）肠壁病变：肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄。按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类2 2、动动力力性性肠肠梗梗阻阻：神神经经反反射射或或毒毒素素刺刺激激引引起起肠肠壁壁肌肌功功能能紊紊乱乱，使使蠕蠕动动丧丧失失或或肠肠管管痉痉挛挛，但但无无器器质质性性肠肠腔腔狭狭窄。窄。（1 1）交交感感神神经经兴兴奋奋使使肠肠蠕蠕动动减减弱弱，血血管管收收缩缩，导导致致麻麻痹性肠梗阻。如：弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿形成。痹性肠梗阻。如：弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿形成。（2 2）迷迷走走神神
4、经经兴兴奋奋使使肠肠蠕蠕动动和和腺腺体体分分泌泌曾曾加加，导导致致痉痉挛挛性性肠肠梗梗阻阻（很很少少见见）。如如：肠肠道道功功能能紊紊乱乱和和慢慢性性铅铅中毒。中毒。按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类3 3、血血运运性性肠肠梗梗阻阻：是是由由于于肠肠系系膜膜血血管管栓栓塞塞或或血血栓栓形形成成，致致肠肠管管血血运运障障碍碍，继继而而发发生生肠肠麻麻痹痹而而使使肠肠内内容容物不能运行。物不能运行。（1 1）单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻：只只有有肠肠内内容容物物通通过过受受阻阻，无无肠肠管血运障碍。管血运障碍。（2 2）较较窄窄型型肠肠梗梗阻阻：梗梗阻阻并并伴伴有有肠肠壁壁血血运
5、运障障碍碍者者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类4 4、根据梗阻部位分类：、根据梗阻部位分类： 高位梗阻、低位梗阻、结肠梗阻高位梗阻、低位梗阻、结肠梗阻5 5、根据梗阻程度：、根据梗阻程度： 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻按基本病因分类按基本病因分类6 6、根据发生的速度：急性、慢性、根据发生的速度：急性、慢性7 7、根根据据是是否否有有两两端端堵堵塞塞：倘倘若若一一段段肠肠袢袢两两端端完完全全堵堵塞塞，如如肠肠扭扭转转、结结肠肠肿肿瘤瘤等等则则称称为为闭闭袢袢
6、性性肠肠梗梗阻阻。（结结肠肠肿肿瘤瘤引引起起梗梗阻阻，由由于于其其近近端端存存在在回回盲盲瓣瓣，也也易易导导致闭袢性肠梗阻）致闭袢性肠梗阻）按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类病理和病理生理病理和病理生理 1 1、局部病理生理改变、局部病理生理改变急性梗阻急性梗阻 梗阻发生梗阻发生 气体液体潴留气体液体潴留 肠管扩张，压力肠管扩张，压力 静脉回流受阻静脉回流受阻 肠管壁坏死肠管壁坏死 - - 动脉血运受阻动脉血运受阻 穿孔穿孔 - 急性腹膜炎急性腹膜炎1、局部病理生理改变、局部病理生理改变1 1、局部病理生理改变、局部病理生理改变、2 2、全身病理生理改变、全身病理生理改变
7、全身性病理生理改变：主要由体液丧失、肠膨胀、毒全身性病理生理改变：主要由体液丧失、肠膨胀、毒素吸收和感染所致。素吸收和感染所致。 1. 1.体液丧失：水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。体液丧失：水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 2. 2.感染和中毒：感染和中毒： 3. 3.休克：休克： 4. 4.呼吸和循环功能障碍：呼吸和循环功能障碍：2 2、全身病理生理改变、全身病理生理改变正正常常成成人人胃胃液液每每日日分分泌泌1.5-2.5L1.5-2.5L，除除水水分分主主要要为为盐酸、胃蛋白酶、粘液、盐酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3HCO3。空空胃胃时时容容积积约约50ml50ml。进进食食后后胃胃开开始始
8、蠕蠕动动，从从胃胃中中部部开开始始，每每分分钟钟3 3次次，每每次次蠕蠕动动约约1 1分分钟钟到到达达幽幽门门（一波未平一波又起）。（一波未平一波又起）。胃胃的的排排空空：三三种种主主要要食食物物成成分分中中，糖糖最最快快，脂脂肪肪最慢，胃完全排空最慢，胃完全排空4-64-6小时。小时。胃胃液液的的分分泌泌：头头期期分分泌泌占占30%30%，胃胃液液期期分分泌泌占占60%60%，肠期分泌占，肠期分泌占10%10%。胃内消化胃内消化胃内消化小小肠肠内内有有两两种种腺腺体体即即十十二二指指肠肠腺腺和和小小肠肠腺腺，前前者者主主要要保保护护十十二二指指肠肠免免受受消消化化液液的的消消化化。后后者者从
9、从腺腺体体分分泌泌到到绒绒毛毛吸吸收收的的循循环环为为小小肠肠内内营营养养物物质质的的吸吸收收提提供供运载工具。运载工具。蠕蠕动动：分分节节运运动动同同时时发发生生于于小小肠肠任任何何部部位位，传传播播速速度度为为每每分分钟钟0.5-2CM0.5-2CM。通通常常传传播播5CM5CM便便消消失失。当当饥饥饿饿时时分分节节运运动动消消失失，60-9060-90分分钟钟发发生生一一次次（从从小小肠肠至至回回盲瓣）。盲瓣）。胃胃液液与与各各种种内内分分泌泌腺腺全全天天分分泌泌可可达达8L8L。仅仅500ml500ml进进入入结肠。结肠。小肠内消化肠粘膜屏障生理情况下，小肠粘膜是一道有效的防御屏障。否
10、生理情况下，小肠粘膜是一道有效的防御屏障。否则肠腔内所含的细菌和内毒素足以杀死宿主。则肠腔内所含的细菌和内毒素足以杀死宿主。肠道屏障受到损害，细菌和毒素可以穿过这一屏障肠道屏障受到损害，细菌和毒素可以穿过这一屏障进入肠组织进入肠组织肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结血流血流脏器，成为内脏器，成为内源性感染源性感染细菌移位。细菌移位。肠肠粘粘膜膜上上皮皮包包含含：吸吸收收功功能能的的柱柱状状细细胞胞、分分泌泌粘粘液液的的杯杯状状细细胞胞、上上皮皮淋淋巴巴细细胞胞、粒粒细细胞胞以以及及具具有有内内分分泌功能细胞泌功能细胞( (APUD)APUD)上上皮皮细细胞胞间间由由电电子子连连接接复复合合物物连连接接形
11、形成成屏屏障障。阻阻止止大大分分子子物物质质和和细细菌菌通通过过，但但可可以以让让小小分分子子物物质质和和离离子在相邻的细胞间扩散。子在相邻的细胞间扩散。一、机械屏障一、机械屏障粘粘液液主主要要由由杯杯状状细细胞胞分分泌泌。粘粘液液形形成成一一层层具具有有弹弹性性的的凝凝胶胶层层，覆覆盖盖在在肠肠粘粘膜膜的的表表面面。主主要要成成分分是是水水和和粘粘液液糖蛋白，其作用：糖蛋白，其作用：1 1. .保护肠粘膜免受化学和机械损伤保护肠粘膜免受化学和机械损伤2 2. .润滑肠粘膜润滑肠粘膜3 3. .结合、捕获细菌，阻止条件致病菌在肠粘膜表面定殖。结合、捕获细菌，阻止条件致病菌在肠粘膜表面定殖。二、
12、粘液屏障二、粘液屏障肠肠道道可可分分泌泌降降解解毒毒素素和和杀杀菌菌物物质质。如如胃胃酸酸、胆胆汁汁、消消化化酶酶以以及及常常驻驻细细菌菌产产生生的的多多种种有有机机酸酸等等。其其中中酸酸性性物物质质可可以以改改变变致致病病菌菌生生长长的的环环境境，抑抑制制嗜嗜碱碱性性腐腐败败菌菌( (如如大大肠肠杆杆菌菌) )的的过过度度繁繁殖殖。酸酸性性环环境境可可刺刺激激肠肠蠕动病菌排出。蠕动病菌排出。胆胆汁汁中中的的胆胆盐盐与与内内毒毒素素结结合合成成难难以以吸吸收收的的复复合合物物。粘粘多多糖糖与与细细菌菌结结合合后后阻阻止止细细菌菌粘粘附附于于肠肠粘粘膜膜。各各种种分解酶可杀灭病原菌。分解酶可杀灭
13、病原菌。三、化学屏障三、化学屏障四、生物屏障四、生物屏障肠道被认为是人体中最大的细菌库，细菌量约占肠道被认为是人体中最大的细菌库，细菌量约占10001000克，克，细菌达细菌达400400-500-500种。细菌在肠腔内形成一个多层次的生种。细菌在肠腔内形成一个多层次的生物层。物层。粘膜深层粘膜深层( (膜菌群膜菌群) )：厌氧性双歧杆菌、乳酸杆菌。：厌氧性双歧杆菌、乳酸杆菌。中层：类杆菌、链球菌、韦荣球菌、优杆菌。中层：类杆菌、链球菌、韦荣球菌、优杆菌。表层表层( (腔菌群腔菌群) )：需氧大肠杆菌、肠球菌。：需氧大肠杆菌、肠球菌。电电镜镜发发现现：膜膜菌菌群群与与特特异异性性受受体体结结合
14、合，有有序序地地嵌嵌入入在在上上皮皮细细胞胞表表面面，形形成成一一道道可可以以防防御御其其它它病病原原菌菌入入侵侵的的生生物物屏障。屏障。肠肠道道的的细细菌菌与与细细菌菌之之间间，细细菌菌与与宿宿主主之之间间处处于于一一个个相相互互依依存存，相相对对稳稳定定的的生生态态环环境境，不不会会造造成成细细菌菌移移位位、感感染染。但但肠肠道道细细菌菌对对刺刺激激十十分分敏敏感感，当当宿宿主主发发生生功功能能性性、器器质质性性改改变变或或受受到到物物理理、化化学学、生生物物性性损损害害时时，这这种种平平衡衡被被打破，发生致病菌过度繁殖、菌群失调、细菌移位等打破，发生致病菌过度繁殖、菌群失调、细菌移位等四
15、、生物屏障四、生物屏障 肠道是机体最大的免疫器官。肠道是机体最大的免疫器官。 1 1、腺腺窝窝上上皮皮细细胞胞合合成成、分分泌泌一一种种特特殊殊的的蛋蛋白白质质 与与IgAIgA连接成为连接成为S-S-IgAIgA，挥其特异性抗体作用。挥其特异性抗体作用。 2 2、上上皮皮内内淋淋巴巴细细胞胞其其数数量量约约占占肠肠粘粘膜膜细细胞胞的的1/61/6，是一种致敏的是一种致敏的T T细胞。细胞。 3 3、固有层淋巴细胞。、固有层淋巴细胞。 4 4、集合淋巴小结、集合淋巴小结 5 5、分分泌泌型型IgAIgA：肠肠道道每每天天分分泌泌IgAIgA约约3 3克克，其其分分泌泌量量超过其它免疫球量白的总
16、和。超过其它免疫球量白的总和。五、免疫屏障五、免疫屏障S-S-IgAIgA的的功功能能可可中中和和病病毒毒、毒毒素素和和某某些些酶酶等等生生物物活活性性抗抗原原，具具有有广广泛泛的的保保护护作作用用。此此外外还还能能阻阻止止细细菌菌粘粘附附于于肠肠上上皮皮细细胞胞表表面面( (因因为为这这是是细细菌菌侵侵入入肠肠道道的的关关键键步步骤骤) )，S-S-IgAIgA的的4 4个抗原结合位点与细菌结合后阻止细菌粘附肠细胞。个抗原结合位点与细菌结合后阻止细菌粘附肠细胞。S-S-IgAIgA对对肠肠道道G-G-杆杆菌菌有有特特异异的的亲亲和和力力，人人肠肠道道中中60%60%80%80%的的G-G-杆
17、杆菌菌被被S-S-IgAIgA所所包包裹裹，使使这这些些细细菌菌不不能能移移位位。 S-S-IgAIgA在免疫屏障中发挥重要作用。在免疫屏障中发挥重要作用。五、免疫屏障五、免疫屏障六、肠粘膜保护六、肠粘膜保护行肠内营养时，在膳食中加入某些特殊营养素成分对保行肠内营养时，在膳食中加入某些特殊营养素成分对保护肠道功能有益处。目前，这方面的研究颇多。这些营护肠道功能有益处。目前，这方面的研究颇多。这些营养素不仅具有营养作用，还具有药理作用，人们称为营养素不仅具有营养作用，还具有药理作用，人们称为营养药理作用。对肠道具有明显保护作用的营养素主要有养药理作用。对肠道具有明显保护作用的营养素主要有谷氨酰胺
18、、精氨酸、多聚不饱和脂肪酸、核糖核酸、食谷氨酰胺、精氨酸、多聚不饱和脂肪酸、核糖核酸、食物纤维及短链脂肪酸等。物纤维及短链脂肪酸等。七、谷氨酰胺七、谷氨酰胺体内最丰富的氨基酸，占细胞内游离氨基酸体内最丰富的氨基酸，占细胞内游离氨基酸50%50%以上，它以上，它不仅是代谢旺盛组织如小肠粘膜细胞、胰腺腺泡细胞、不仅是代谢旺盛组织如小肠粘膜细胞、胰腺腺泡细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等的主要能源，而且为淋巴细胞、巨噬细胞等的主要能源，而且为DANDAN的前体物的前体物质嘌呤、嘧啶的合成提供氮源。肠道是谷氨酰胺利用的质嘌呤、嘧啶的合成提供氮源。肠道是谷氨酰胺利用的主要器官。应激时肠道对谷氨酰胺的代谢和需求明
19、显增主要器官。应激时肠道对谷氨酰胺的代谢和需求明显增加，而此时机体供应不足，由此导致功能的明显损害。加，而此时机体供应不足，由此导致功能的明显损害。维持肠粘膜结构完整维持肠粘膜结构完整 谷谷氨氨酰酰胺胺是是肠肠道道上上皮皮细细胞胞代代谢谢活活动动的的主主要要能能源源，更更是是维维持持肠肠粘粘膜膜结结构构完完整整必必要要物物质质，其其缺缺乏乏能能使肠粘膜出现严重的萎缩。使肠粘膜出现严重的萎缩。增强肠道免疫功能增强肠道免疫功能 谷谷氨氨酰酰胺胺是是各各种种淋淋巴巴组组织织、巨巨噬噬细细胞胞、脾脾脏脏细细胞胞的的重重要要能能量量来来源源，其其缺缺乏乏将将严严惩惩影影响响免免疫疫细细胞的功能。胞的功能
20、。七、谷氨酰胺七、谷氨酰胺虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有多有 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。临床表现临床表现 腹痛腹痛 阵阵发发性性绞绞痛痛“气气块块”窜窜动动持持续续性性腹腹痛痛有有阵阵发发性性加加剧警惕绞窄性肠梗阻剧警惕绞窄性肠梗阻 持续性胀痛应警惕麻痹性肠梗阻持续性胀痛应警惕麻痹性肠梗阻临床表现临床表现呕吐：呕吐：（）起起病病初初期期为为反反射射性性呕呕吐吐，以以后后为为肠肠内内容容逆逆流流入入胃胃呕吐。呕吐。（）高高位位小小肠肠梗梗阻阻，呕呕吐吐早早频频繁繁。低低位位小小肠肠梗梗阻阻
21、呕呕吐吐迟，次数少，常一次吐出大量粪样物；迟，次数少，常一次吐出大量粪样物；（）回回盲盲瓣瓣有有阻阻止止结结肠肠内内容容物物逆逆流流入入小小肠肠的的功功能能，因因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。临床表现临床表现腹胀腹胀 其程度与梗阻部位及性质有密切关系。其程度与梗阻部位及性质有密切关系。 高位小肠梗阻高位小肠梗阻: :无明显腹胀无明显腹胀 低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻: :呈全腹胀呈全腹胀 结肠梗阻结肠梗阻: :周边性腹胀。周边性腹胀。 肠扭转表现为：不对称的局限性腹胀肠扭转表现为：不对称的局限性腹胀临床表现临床表现肛门停止排便、排气。肛门停
22、止排便、排气。 急急性性完完全全性性肠肠梗梗阻阻: :因因梗梗阻阻部部位位以以下下肠肠段段常常积积蓄蓄气气体体和和粪梗，因此梗阻早期可有少量排便、排气。粪梗，因此梗阻早期可有少量排便、排气。 绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻如如肠肠套套迭迭、肠肠系系膜膜血血栓栓形形成成等等，尚尚可可排排出血性粘液便。出血性粘液便。临床表现临床表现望诊：肠型和蠕动波望诊：肠型和蠕动波机械性肠梗阻机械性肠梗阻 全腹均匀腹胀全腹均匀腹胀 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 触诊：轻压痛，无腹膜刺激征触诊：轻压痛，无腹膜刺激征单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 固定压痛，腹膜刺激征固定压痛，腹膜刺激征绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻 检查腹部、腹股沟有
23、无包块，直肠指检检查腹部、腹股沟有无包块，直肠指检 叩诊：移浊可能阳叩诊：移浊可能阳听诊：肠鸣亢进、气过水声、高调肠鸣、金属音听诊：肠鸣亢进、气过水声、高调肠鸣、金属音 肠鸣减弱或消失肠鸣减弱或消失腹部检查腹部检查实验室检查实验室检查血血常常规规：单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻变变化化不不明明显显。白白细细胞胞计计数数和和中中性粒细胞明显升高见于绞榨性肠梗阻。性粒细胞明显升高见于绞榨性肠梗阻。电解质、血气分析、肾功、大便常规电解质、血气分析、肾功、大便常规实验室检查实验室检查液液平平面面：一一般般 hrhr出出现现胀胀气气肠肠袢袢( (小小肠肠33CM CM 结肠结肠66CM)CM)， 空肠粘膜环状
24、皱襞空肠粘膜环状皱襞“鱼肋骨刺鱼肋骨刺”状，回肠无此征象状，回肠无此征象 结肠显示结肠袋形结肠显示结肠袋形( (线征象必须结合临床线征象必须结合临床) )线检查线检查诊断诊断一）是否是肠梗阻一）是否是肠梗阻 症状症状 腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气 体征体征 肠型肠型 蠕动波蠕动波 肠鸣亢进肠鸣亢进 线征象线征象二）鉴别机械性或动力性二）鉴别机械性或动力性 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 ：阵发性绞痛、肠鸣音亢进非对称性腹胀。：阵发性绞痛、肠鸣音亢进非对称性腹胀。麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失 和全腹均匀膨胀；和全腹均匀膨胀；腹部平片：
25、机械性梗阻肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段。腹部平片：机械性梗阻肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段。麻痹性梗阻时：胃、小肠和结肠均胀气，程度大致相同。麻痹性梗阻时：胃、小肠和结肠均胀气，程度大致相同。三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻可可发发生生于于单单纯纯性性机机械械性性肠肠阻阻的的基基础础上上，单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻因因治治疗疗不不善善而而转转变变为为绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻的的占占151543%43%。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.1.急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵
26、发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。2.2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显 3 3、腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包。、腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包。4 4、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。5 5、呕呕吐吐物物、胃胃肠肠减减压压引引流流物物、腹腹腔腔穿穿刺刺液
27、液含含血血液液，亦亦可可有便血。有便血。 6 6、X X线线见见孤孤立立巨巨大大的的肠肠襻襻、不不随随时时间间而而改改变变位位置置，在在扩扩张的肠管间常可见有腹水。张的肠管间常可见有腹水。7 7、经积极非手术治疗而症状无明显缓解。、经积极非手术治疗而症状无明显缓解。 四）鉴别高位梗阻或低位梗阻四）鉴别高位梗阻或低位梗阻 高高位位小小肠肠梗梗阻阻：呕呕吐吐频频繁繁而而腹腹胀胀较较轻轻，低低位位小小肠肠梗梗阻阻则反之。则反之。 结结肠肠梗梗阻阻：临临床床表表现现与与低低位位小小肠肠梗梗阻阻相相似似。但但X X线线腹腹部部平平片片检检查查则则可可区区别别。小小肠肠梗梗阻阻是是充充气气之之肠肠袢袢遍遍
28、及及全全腹腹，液液平平较较多多，呈呈阶阶梯梯状状；而而结结肠肠则则不不显显示示。结结肠肠梗梗阻阻则则在在腹腹部部周周围围可可见见扩扩张张的的结结肠肠和和袋袋形形，小小肠肠内内积积气气则不明显。则不明显。五）鉴别完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻五）鉴别完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻：多为急性发作而且症状明显。完全性肠梗阻：多为急性发作而且症状明显。 不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻：则则多多为为慢慢性性梗梗阻阻、症症状状不不明明显显，往往往往为为间间隙隙性性发发作作。X X线线平平片片检检查查完完全全性性肠肠梗梗阻阻者者肠肠袢袢充充气气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。扩张明显，不完全性肠梗阻则
29、否。六）肠梗阻病因的鉴别诊断六）肠梗阻病因的鉴别诊断 腹部手术、创伤、感染的病史应考虑肠粘梗阻。腹部手术、创伤、感染的病史应考虑肠粘梗阻。 肺结核患者，应想到肠结核或腹膜结核引起肠梗阻。肺结核患者，应想到肠结核或腹膜结核引起肠梗阻。 遇遇风风湿湿性性心心瓣瓣膜膜病病伴伴心心房房纤纤颤颤、动动脉脉粥粥样样硬硬化化或或闭闭塞塞性动脉内膜炎的患者，应考虑肠系膜动脉栓塞；性动脉内膜炎的患者，应考虑肠系膜动脉栓塞；常见病因常见病因 肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因。肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因。 嵌顿性外疝、结肠癌、嵌顿性外疝、结肠癌、 乙状结肠扭转和粪乙状结肠扭转和粪 块堵塞常见于老年人块堵塞常见于老年人 蛔
30、虫、肠套叠多见于儿童。蛔虫、肠套叠多见于儿童。 肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。部位、病情和患者的全身情况。 治疗治疗（一一）胃胃肠肠减减压压：吸吸出出液液体体、气气体体，减减轻轻腹腹胀胀，减减少少肠腔内细菌毒素，改善肠壁血运肠腔内细菌毒素，改善肠壁血运 （二）纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。（二）纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。（三）控制感染和毒血症（三）控制感染和毒血症，包括厌氧菌。，包括厌氧菌。（四）生长抑素类药物：减少分泌。（四）生长抑素类药物：减少分泌。（五）解除梗阻、恢复肠道功能（五）解除梗阻、恢复
31、肠道功能 非手术治疗非手术治疗 对对一一般般机机械械性性肠肠梗梗阻阻，尤尤其其是是早早期期不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻，如如由由蛔蛔虫虫、粪粪块块堵堵塞塞或或炎炎症症粘粘连连所所致致的的肠肠梗梗阻阻等等可可作作非非手手术治疗。术治疗。 早早期期肠肠套套叠叠、肠肠扭扭转转引引起起的的肠肠梗梗阻阻亦亦可可在在严严密密的的观观察察下下先行非手术治疗。先行非手术治疗。 动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。手术治疗手术治疗 手手术术指指征征：各各种种类类型型绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻、肿肿瘤瘤、先先天天性性肠道畸形引起的梗阻，保守治疗无效的病人。肠道畸形
32、引起的梗阻，保守治疗无效的病人。 急急性性肠肠梗梗阻阻的的手手术术原原则则：在在最最短短的的时时间间内内，以以最最简简单方式解除梗阻或恢复肠道通畅。单方式解除梗阻或恢复肠道通畅。外科手术的主要内容为：外科手术的主要内容为： （）松松解解粘粘连连或或嵌嵌顿顿性性疝疝，整整复复扭扭转转或或套套叠叠的的肠管等。肠管等。 （）切切除除坏坏死死的的或或有有肿肿瘤瘤的的肠肠段段，引引流流脓脓肿肿等等，以清除局部病变。以清除局部病变。肠管生机的判断：肠管生机的判断： a a 肠壁发黑已塌陷。肠壁发黑已塌陷。 b b 肠肠壁壁失失去去张张力力和和蠕蠕动动能能力力，肠肠管管麻麻痹痹、扩扩大大对对刺刺激无反应激无反应 。 c c 肠系膜终末动脉无搏动肠系膜终末动脉无搏动 。 d d 如如可可疑疑，等等渗渗盐盐水水湿湿敷敷或或用用.5%.5%普普鲁鲁卡卡因因液液作作肠肠系系膜膜根根部部封封闭闭，等等待待分分钟钟无无好好转转，切切除除肠肠管。管。 （）短路手术（）短路手术 如如晚晚期期肿肿瘤瘤、肠肠粘粘连连严严重重，梗梗阻阻肠肠段段远远近近端端吻吻合合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。（）肠造口和肠外置术（）肠造口和肠外置术谢谢！谢谢！
