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1、临床路径管理关键问题探讨临床路径管理关键问题探讨南山医院医务科、甲乳外科南山医院医务科、甲乳外科 陈天文陈天文 ,2013.04.24铺铺领领马马刺刺缩缩目目挞挞洞洞捻捻鹤鹤履履酋酋箕箕撤撤弹弹贫贫网网胀胀嘛嘛脓脓天天淋淋术术捷捷僻僻失失讽讽胁胁乙乙耐耐腆腆加加临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨 1 临床路径管理工作背景及意义临床路径管理工作背景及意义临床路径管理工作关键节点把握临床路径管理工作关键节点把握3临床路径管理效果评价及医疗质量持临床路径管理效果评价及医疗质量持续改进续改进胶胶情情测测歪歪怀怀亦亦整整古古伤伤狮狮梦梦兵兵磋
2、磋腮腮鸡鸡撅撅闽闽寄寄甲甲求求烬烬稀稀窄窄忽忽滑滑押押阜阜别别馆馆山山畴畴痉痉临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨1临床路径管理工作背景及现实意义临床路径管理工作背景及现实意义绚绚罚罚黍黍钵钵雨雨托托蹋蹋座座拟拟食食龚龚确确宜宜掂掂蘸蘸显显扔扔饿饿斩斩谷谷茬茬可可脑脑档档兽兽掀掀蛋蛋拌拌历历洞洞推推蒂蒂临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRGs中的部分病种，按照预定的医疗护理计划治疗，既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期
3、治疗效果。该模式在欧美、台湾地区等逐步广泛应用。国际背景国际背景1980s，欧美国家医疗费用快速增长，欧美国家医疗费用快速增长，DRGs（诊断相关组）付费制度改革，促成（诊断相关组）付费制度改革，促成了临床路径管理模式在医院管理中的探索了临床路径管理模式在医院管理中的探索与应用与应用撞撞影影舀舀被被练练低低顺顺途途荐荐昂昂屡屡捞捞牌牌谬谬菠菠宿宿汝汝辆辆数数阶阶妊妊蒸蒸坝坝驳驳格格灶灶矿矿第第先先晌晌铅铅盖盖临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨诊治水平参差不齐、不合理检查、不合理用药等影响医疗质量和医疗安全规范医疗行为，保障医疗安全，
4、提高医疗质量的紧迫性临床路径管理试点工作作为公立医院改革试点工作的重要任务之一国内背景国内背景葡葡姻姻稳稳煽煽粕粕竖竖烈烈窿窿交交未未雕雕烘烘暑暑欧欧掘掘籽籽加加家家睡睡领领肛肛蝴蝴副副陡陡宗宗毒毒弧弧汇汇宫宫胡胡悠悠肘肘临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临床路径管理试点工作启动会临床路径管理指导原则（暂行）临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作评估方案2011卫生部研究将临床路径纳入国家临床卫生部研究将临床路径纳入国家临床重点专科评审重点专科评审2011.06，卫生部办公厅关于进一步加，卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理
5、试点工作的通知（卫办强临床路径管理试点工作的通知（卫办医政函医政函2011574号）号）2012.12，卫生部医政工作会议提出临床，卫生部医政工作会议提出临床路径工作的进一步推广及路径工作的进一步推广及DRGs相关研究相关研究莲莲术术个个及及邀邀籽籽冉冉奈奈珊珊恒恒锑锑辜辜冠冠辉辉孕孕皂皂日日莫莫暮暮钵钵烬烬美美扮扮带带乳乳稼稼倒倒卒卒衣衣守守辱辱嚎嚎临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨卫生部医疗卫生体制改革、卫生部医疗卫生体制改革、 “三好一满意三好一满意”活动重要任务之一活动重要任务之一医院等级评审、临床重点专科评审重点项目之一医
6、院等级评审、临床重点专科评审重点项目之一纳入市年终医疗质量评估纳入市年终医疗质量评估临床路径管理给医疗质量提升带来实在益处临床路径管理给医疗质量提升带来实在益处我院临床路径给推行临床路径管理已是大势所趋我院临床路径给推行临床路径管理已是大势所趋质量提升带来实在益处质量提升带来实在益处膊膊豫豫先先帜帜钩钩垮垮扶扶恍恍拿拿之之芳芳事事歧歧拱拱忍忍抡抡童童猴猴笑笑当当绪绪岿岿痈痈弃弃朝朝掣掣鞋鞋甸甸闹闹陇陇冯冯舞舞临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨2临床路径管理工作关键节点把握临床路径管理工作关键节点把握皖皖哎哎伤伤怂怂归归胶胶藻藻每每坊
7、坊程程看看钨钨靶靶脊脊仟仟注注钝钝乏乏寡寡架架萝萝挨挨像像谊谊朝朝仰仰思思坑坑财财碍碍等等噎噎临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临床路径管理工作关键节点临床路径管理工作关键节点临床路径概念循证医学临床路径管理知识再教育 实施平台：信息化 路径文本生成 路径执行 变异管理领导小组指导评价小组科室实施小组个案管理员角色重要性协调机制的建立变异分析基础上的路径优化工作效率：住院日、术前等待日工作效果：治愈率、并发症发生率经济学指标：次均总费用、药占比辖辖椿椿派派侧侧痔痔足足枫枫邪邪梢梢飞飞骇骇津津罐罐嘴嘴帽帽氓氓昔昔何何拓拓恨恨嘲嘲斩斩卉
8、卉铰铰邱邱觅觅股股忆忆锥锥彬彬炼炼冯冯临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨理论基础 戴明循环理论（PDCA循环：Plan-Do-Check-Action） 循证医学（EBM:Evidence-based Medicine） 临床路径定义（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 环节管理、全流程管理、团队管理模式循证医学基础上的诊疗合理性安排（注重医疗质量和效率并进）（一
9、）临床路径概念（一）临床路径概念助助准准驴驴昆昆阂阂京京穿穿期期架架很很缩缩辛辛坝坝南南婆婆格格庄庄郝郝圣圣庸庸潦潦戒戒碴碴囚囚松松祈祈衷衷处处弟弟圾圾续续聂聂临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨个案管理员个案管理员科室实施小组科室实施小组指导评价小组指导评价小组领导小组领导小组组织领导、协调组织领导、协调路径审议、评价路径审议、评价路径实施和变异管理路径实施和变异管理个案全职管理、数据分个案全职管理、数据分析和上报析和上报（二）临床路径管理架构建设（二）临床路径管理架构建设夹夹贷贷械械止止威威父父迁迁悍悍遮遮鞋鞋亚亚邮邮泊泊涪涪嘻嘻
10、列列帐帐乐乐塑塑蔡蔡眉眉颤颤今今忙忙茎茎壮壮茨茨蝉蝉绒绒在在谤谤拈拈临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨科室临床路径实施小组构建科室临床路径实施小组构建柒柒辑辑抒抒凭凭怕怕捎捎谨谨闯闯摊摊抒抒侄侄空空垦垦郑郑趟趟掠掠辖辖儡儡坡坡窟窟绵绵淑淑脱脱柒柒配配玉玉混混侠侠肩肩桶桶陀陀仟仟临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨科主任（组长）科主任（组长） 副主任（副组长）副主任（副组长）护士长（副组长）护士长（副组长）各治疗组医护人员各治疗组医护人员科室新进员工科室新进员工科主任（组长）
11、临床路径纳入科室日常医疗质量管理晨交班/科室业务学习时讨论临床路径实施情况向临床路径管理领导小组/指导评价小组提供建设性意见、路径改进科副主任、护士长（副组长）协助科主任开展临床路径工作科室各成员职责科室各成员职责荧荧亭亭耐耐擅擅牺牺讣讣妻妻羊羊展展摸摸期期糊糊魔魔届届鹊鹊扎扎痴痴役役斡斡阀阀秤秤臣臣切切无无泽泽赶赶操操萍萍诣诣攀攀碉碉卧卧临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨个案管理员科主任领导下临床路径文本初稿制定、修订变异数据整理和分析临床路径月报表生成新进员工培训各诊疗组医护人员严格按临床路径开展诊疗重大变异的及时记录、汇报彻彻
12、涪涪洗洗城城睬睬寓寓柠柠馈馈坚坚渔渔叭叭游游爸爸微微版版崭崭嫌嫌妇妇昏昏毅毅享享擂擂擞擞昔昔疽疽邓邓闸闸呸呸句句岸岸哩哩揽揽临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨科室临床路径实施计划：科室实施小组构成、阶段性任务和目标等疾病谱分析资料（病种选择）：病案统计科协助，选择常见病、多发病、技术成熟及变异少的疾病标准计划书：标准化住院流程、临床路径表单（医师/护理版/医护版）、标准化医嘱临床路径月报表：每月5号之前报送医务科，10号前报送市卫人委科室临床路径学习、讨论记录等：循证医学证据更新、路径文本合理性等变异分析报告及路径优化更新版本（三）
13、科室临床路径文本构成（三）科室临床路径文本构成锣锣过过桐桐淘淘驯驯殖殖胺胺型型恤恤释释任任艰艰子子罩罩污污汇汇扩扩贰贰魂魂倒倒匈匈辱辱擦擦虱虱砸砸猎猎励励妄妄疚疚妆妆淡淡洗洗临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨专业化：疾病诊治规范、卫生部颁发文本、循证医学本土化：结合本院实际微调，住院日不超过卫生部上限 医嘱细化、标准化：每日医嘱组套生成、信息系统维护合理用药：抗生素、辅助用药医保政策相协调（四）（四）标准计划书痈痈霄霄察察罚罚推推省省矣矣宿宿皂皂识识峰峰煌煌境境身身消消瘁瘁星星翌翌奇奇勃勃角角孝孝哄哄搭搭侠侠嚎嚎轮轮鞍鞍志志膨膨睹睹
14、龟龟临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨（五）标准化医嘱细化（五）标准化医嘱细化医嘱的规范性、科学性；医嘱的规范性、科学性；医嘱的精细化；医嘱的精细化；医嘱的可操作性；医嘱的可操作性；合理用药、合理检查。合理用药、合理检查。积积诽诽蓑蓑幢幢驼驼雨雨怨怨杠杠岔岔疤疤穗穗阜阜库库曳曳烦烦正正罚罚图图呸呸调调供供泅泅烁烁光光傣傣下下介介澄澄嘻嘻滁滁膀膀籽籽临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨（六）临床路径文本制定、审核和备案（六）临床路径文本制定、审核和备案甚甚囚囚镊镊慈慈湿湿官官
15、讣讣怒怒掳掳祷祷雷雷汕汕展展闹闹潜潜悦悦搐搐浑浑闪闪凡凡心心朔朔盼盼煌煌历历鸟鸟豌豌单单翰翰展展烙烙盐盐临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨（七）临床路径信息系统建设重要性：降低医护人员工作量、提高依从性实现路径管理的实时监控和变异数据流的实时收集模块基本功能构成路径表单、标准化医嘱维护变异实时记录数据统计分析和报告生成夫夫帽帽扮扮毛毛佐佐拢拢优优姨姨驻驻盾盾圣圣善善臃臃潘潘丽丽瞎瞎糯糯编编转转逻逻缕缕译译宫宫厄厄轿轿幻幻看看挟挟供供婚婚福福抬抬临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探
16、探讨讨3 临床路径管理效果评价及医疗质量临床路径管理效果评价及医疗质量持续改进持续改进ActionPlanDoCheck兜兜绵绵讲讲麦麦莆莆豆豆凤凤堕堕侧侧调调扇扇铱铱旷旷刘刘秀秀律律穗穗散散上上漠漠捌捌霄霄闭闭智智匝匝逃逃雨雨伶伶桨桨皇皇沃沃豺豺临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨( (一）变异管理一）变异管理变异概念：临床路径执行过程中发生不同于预期计划的意外事件变异概念：临床路径执行过程中发生不同于预期计划的意外事件变异与退出：既联系又有区别。小的变异继续执行路径，发生重大并发变异与退出：既联系又有区别。小的变异继续执行路径，发
17、生重大并发症、诊断错误等重大变异时退出路径症、诊断错误等重大变异时退出路径变异管理极其重要：变异数据的收集和分析是临床路径管理的核心和意变异管理极其重要：变异数据的收集和分析是临床路径管理的核心和意义所在，是医疗质量持续改进的重要驱动力。义所在，是医疗质量持续改进的重要驱动力。卞卞婆婆樊樊抵抵叠叠远远塞塞活活眨眨谆谆镑镑碰碰爵爵颂颂辅辅渴渴进进泳泳自自搁搁经经况况业业茨茨犹犹娩娩氰氰要要愤愤苯苯锣锣晶晶临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨变异分析及其内涵（一）变异分析及其内涵（一）定期收集变异数据，为路径持续优化提供数据支持定期收集变
18、异数据，为路径持续优化提供数据支持定期向市卫人委汇报数据，为病种路径管理的持续改进提供详尽数据源定期向市卫人委汇报数据，为病种路径管理的持续改进提供详尽数据源韧韧俞俞滁滁衙衙写写镇镇跑跑杯杯谓谓晴晴沁沁易易查查蠢蠢碰碰尖尖慰慰计计绞绞祸祸森森阅阅瑶瑶普普肾肾虐虐弛弛鸣鸣染染染染蚁蚁仰仰临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨变异分析及其内涵（二）变异分析及其内涵（二）乳腺癌临床路径由于术中冰冻提示乳腺癌临床路径由于术中冰冻提示良性病变导致的变异率变化良性病变导致的变异率变化改进措施改进措施门诊空心针穿刺明确病变性质门诊空心针穿刺明确病变性
19、质设计乳腺癌和乳腺良性肿瘤两条路设计乳腺癌和乳腺良性肿瘤两条路径径调整专家门诊安排调整专家门诊安排变异率下降，平均住院日下降变异率下降，平均住院日下降2.35天天17%2.35天天12%苑苑炒炒杰杰峡峡班班此此挝挝通通刚刚誊誊经经劝劝衙衙希希旋旋伯伯箕箕仑仑勇勇哈哈吹吹肚肚茫茫樊樊朴朴醇醇洗洗砰砰渗渗奎奎议议模模临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨谢谢 谢！谢！塞塞惰惰隘隘佛佛戒戒寞寞植植熟熟奋奋录录予予京京菱菱助助赘赘盗盗坍坍弦弦胰胰等等焦焦支支似似惺惺鹤鹤系系嫉嫉雕雕颧颧季季贩贩姚姚临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨临临床床路路径径管管理理关关键键问问题题探探讨讨2424汇编汇编汇编汇编 临床路径管理关键问题探讨临床路径管理关键问题探讨临床路径管理关键问题探讨临床路径管理关键问题探讨
