创质量一流的血液净化质控中心

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1、国家基本药物的合理使用湖南省卫生厅临床用药质控中心6，E-mail 1 第一节第一节 药物的合理应用药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用合理用药系指在明确指征下选用适宜适宜的药物的药物，并采用，并采用适当的剂量适当的剂量、适当的剂适当的剂型、适当的给药途径和疗程型、适当的给药途径和疗程，以达到消，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。发生。2一、合理用药的标准一、合理用药的标准 1 1、根据患者的病情并结合患者的全身情况，、根据患者的病情并结合患者的全身情况， 选用适当的药物

2、，应用适当的剂量和适当选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程；的疗程； 2 2、长期用药时，选用的药物必须是既能减、长期用药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。不利的影响。33、多种药物合用时，要注意药物之间的相、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量避免增加不利的副作用互作用，应尽量避免增加不利的副作用 和减弱疗效。和减弱疗效。4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。济学原

3、理选择合适的药物。4 二、临床用药不合理的现象二、临床用药不合理的现象 一）、一）、药物不合理的配伍：药物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的药物合用；如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍；药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。药物代谢相互影响的药物的配伍等。5二）对病人基本病理生理情况了解不够二）对病人基本病理生理情况了解不够 循环系统病变循环系统病变; 消化系统疾病消化系统疾病; 泌尿系统疾病泌尿系统疾病; 特殊人群特殊人群:老年人老年人; 新生儿新生儿 儿童儿童 孕妇授乳妇孕妇授乳妇6三）未强调给药方案的科学合理三）未强调给药方案的科学合理 剂量剂量

4、 途径途径 次数次数 疗程疗程7三）未强调个体化给药三）未强调个体化给药 特殊生理状态特殊生理状态老年人新生儿老年人新生儿 儿童孕妇授乳妇儿童孕妇授乳妇 特殊病理状态特殊病理状态肝功能不全肝功能不全 肾功能不全免疫功能缺陷肾功能不全免疫功能缺陷8老年人用药的特点老年人用药的特点 疾病的复杂性疾病的复杂性 合用的品种多合用的品种多 不良反应较多不良反应较多 病情的变化快病情的变化快9 小儿药动学特点小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药

5、物多药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多10孕妇药动学特点孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大；血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感；剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；药物通过胎盘，影响胎儿；11三、药物的生物利用度与合理用药三、药物的生物利用度与合理用药: : 是反映所给药物进入病人体循环的药量比是反映所给药物进入病人体循环的药量比例例,它描述口服药物由胃肠道吸收它描述口服药物由胃肠道吸收,及经过肝及经过肝脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的百脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的百分率。分率。 不同的药物生物利用度可以不同。不同的药物生物利

6、用度可以不同。12 第二节 国家基本药物抗感染药；镇痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质激素类药的临床合理应用。13 附基本药物目录附基本药物目录 抗微生物药抗微生物药(一一)青霉素类青霉素类 青霉素青霉素 Benzylpenicillin 注射剂注射剂 苯唑西林苯唑西林 Oxacillin 注射剂注射剂 氨苄西林氨苄西林 Ampicillin 注射剂注射剂 哌拉西林哌拉西林 Piperacillin 注射剂注射剂 阿莫西林阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型14(二二)头孢菌素类头孢菌素类 头孢唑林头孢唑林 Cefa

7、zolin 注射剂注射剂 头孢氨苄头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、口服常释剂型、 注射剂注射剂 头孢曲松头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂注射剂15一、临床合理应用一、临床合理应用抗生素抗生素抗菌药物抗菌药物r临床抗菌药物滥用现象严重临床抗菌药物滥用现象严重:r抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药r抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染r以广谱抗菌药对付常见感染以广谱抗菌药对付常见感染r新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种r个人老经验就是真理个人老经验就是真理16r抗菌药物的临

8、床药理抗菌药物的临床药理r 抗菌药物的体内过程抗菌药物的体内过程r吸收吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸收迅速而完全。物口服吸收迅速而完全。17房水和眼内组织房水和眼内组织 多数药物不易达到有效浓度。多数药物不易达到有效浓度。r代谢代谢 体内代谢或原型排出。体内代谢或原型排出。18r排泄排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。分药物由肝胆系统排泄。 肾排泄肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药

9、物主要自肾脏排泄。种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。r粪排泄粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。可较高。19r分布分布 主要全身分布。但下列部位特殊。主要全身分布。但下列部位特殊。r骨骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙丙r前列腺前列腺: 氟喹诺酮、红、氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四、四r胆汁胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松；曲松； 庆大等、氨苄、哌拉庆大等、氨苄、哌拉r浆膜腔浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠大多药可入，除包裹积液或脓稠20 抗菌药在抗菌药在抗菌药在抗菌药在

10、CSFCSF中的浓度中的浓度中的浓度中的浓度脑膜无炎症时脑膜无炎症时脑膜无炎症时脑膜无炎症时 脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 CSP CSP浓度浓度浓度浓度MIC CSPMIC CSP浓度浓度浓度浓度MIC CSPMIC CSP浓度浓度浓度浓度MIC CSP0.8/d0.8/d） 伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑 利福平利福平利福平利福平 呋新呋新呋新呋新 两性两性两性两性B B 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇 西丁、四西丁、四西丁、四西丁、四 乙硫异烟胺乙硫异烟胺乙硫异烟胺乙硫异烟胺 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 氟康唑氟康

11、唑氟康唑氟康唑 美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南 5FC 5FC 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦 环丙、培氟环丙、培氟环丙、培氟环丙、培氟 阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 万古万古万古万古21二、各类抗菌药物的特点二、各类抗菌药物的特点-内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类其他其他b-内酰胺类内酰胺类22青霉素类特点青霉素类特点 繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广 毒低毒低 对敏感菌感染疗效肯定对敏感菌感染疗效肯定 价廉价廉23 青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓青霉素在治疗脑膜炎和流

12、行性脑脊髓膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用;氨苄西林次选药。氨苄西林次选药。 氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。联合使用。24 苯唑西林苯唑西林r主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。r对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中枢感染不宜使用。枢感染不宜使用。25 氨苄西林（安必仙）氨苄西林（安必仙）r广普，对广普，对G+ 、G-

13、均有作用，但不耐酶。均有作用，但不耐酶。r对对G+菌抗菌作用不及青霉素菌抗菌作用不及青霉素G，对，对G-菌菌的抗菌作用较磷霉素、四环素略强，但的抗菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B。26 哌拉西林哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所菌所致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。免疫缺陷患者的感染。27 他唑西林他唑西林(哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑

14、巴坦)r可能发生严重持久的腹泻，须考虑可能发生严重持久的腹泻，须考虑抗生素诱导的假膜性肠炎。抗生素诱导的假膜性肠炎。28 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾29r具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性r广谱，覆盖常见致病菌广谱，覆盖常见致病菌r耐酶、耐酸耐酶、耐酸r过敏少、轻过敏少、轻r缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵昂贵头孢特点头孢特点30 头孢菌素抗菌谱头孢菌素抗菌谱 G+ G-一代一代一代一代 + + + +二代二代二代二代 + + + +三代三代三代三代 + + + +四代四代四代四代 + + + +31 第一代头孢第一代头孢GG耐酶耐酶血浓度血浓度

15、蛋白蛋白肾毒性肾毒性其他其他结合率结合率头孢头孢、噻吩、噻吩+中中中中中中单低单低体内代谢体内代谢头孢头孢、噻啶、噻啶 +不耐不耐高高低低明显明显入入CSF头孢头孢、氨苄、氨苄 +耐耐低低低低低低头孢头孢、唑啉、唑啉 +耐耐高高高高单低单低头孢头孢、拉定、拉定+耐耐高高低低低低无钠、口服无钠、口服 + 注射注射32r头孢唑啉头孢唑啉 对对G-菌作用在第一代头孢菌作用在第一代头孢 菌中最强。菌中最强。r头孢羟氨苄头孢羟氨苄 一般不用于婴儿和新生儿。一般不用于婴儿和新生儿。33 第二代头孢第二代头孢G+一代一代二代三代二代三代G-一代二代三代一代二代三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用对产气、肺杆

16、、枸橼酸杆菌等有作用呋新呋新Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑低毒、耐酶、入脑替安替安Cefotian难入脑难入脑孟多孟多Cefamandole出血倾向出血倾向34r头孢呋辛酯头孢呋辛酯r 注意：味苦，整片吞服。注意：味苦，整片吞服。35第三代头孢第三代头孢肠杆菌科肠杆菌科绿脓绿脓耐酶耐酶排泄排泄其他其他噻肟噻肟+耐耐肾肾肝内代谢肝内代谢哌酮哌酮+不耐不耐肝胆肝胆出血倾向出血倾向曲松曲松+ +耐耐肝胆肝胆半衰期长，半衰期长，入入CSF多多他定他定+耐耐肾肾免疫缺陷免疫缺陷者感染者感染头孢曲松头孢曲松 婴儿最好不用。婴儿最好不用。36内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 他

17、唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦 克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸抑酶作用抑酶作用抑酶作用抑酶作用 入入入入CSF CSF 国产国产国产国产 37肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科 + + + + + + + +绿脓、沙雷绿脓、沙雷绿脓、沙雷绿脓、沙雷 + + + +不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 + + + + + + 嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌单胞菌单胞菌 + +中枢感染中枢感染中枢感染中枢感染 + + + +氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西

18、林 舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦38 基本药物目录：基本药物目录：(三三)氨基糖苷类氨基糖苷类 阿米卡星阿米卡星 Amikacin 注射剂注射剂 庆大霉素庆大霉素 Gentamycin 注射剂注射剂(四四)大环内酯类大环内酯类红霉素红霉素 Erythromycin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 阿奇霉素阿奇霉素 Azithromycin 口服常释剂型、颗粒剂口服常释剂型、颗粒剂(五五)其他抗生素其他抗生素 克林霉素克林霉素 Clindamycin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 磷霉

19、素磷霉素 Fosfomycin 注射剂注射剂39 氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素r重要的常用抗生素重要的常用抗生素r 静止期杀菌剂静止期杀菌剂浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素PAE、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、4-8h稳定稳定不需作过敏试验不需作过敏试验耐钝化酶品种对耐药菌有效耐钝化酶品种对耐药菌有效不同程度的耳、肾毒性不同程度的耳、肾毒性价格便宜价格便宜40r主要适应证主要适应证革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染严重病例联合用药严重病例联合用药革兰阳性杆菌严重感染革兰阳性杆菌严重感染肠球菌属、草绿色链球菌感染肠球菌属、草绿色链球菌感染金葡菌、表葡菌感染金葡菌、表葡

20、菌感染结核、非典型分支杆菌感染结核、非典型分支杆菌感染大观霉素大观霉素淋病淋病巴龙霉素巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染肠阿米巴、隐孢子虫感染41毒毒 性性前庭毒前庭毒 卡卡卡卡 链链链链 西梭西梭西梭西梭 庆庆庆庆 妥妥妥妥 4.7 3.6 2-9 1.27 0.44.7 3.6 2-9 1.27 0.4耳蜗毒耳蜗毒 卡卡卡卡 阿米阿米阿米阿米 西梭西梭西梭西梭 庆庆庆庆 妥妥妥妥 1.6 1.5 1.4 0.5 0.41.6 1.5 1.4 0.5 0.4 肾毒肾毒 妥妥妥妥庆庆庆庆 阿米阿米阿米阿米链链链链卡，卡，卡，卡， 阿米阿米阿米阿米庆、妥庆、妥庆、妥庆、妥42 林可类林可类 抗抗G+

21、 + 抗厌氧菌抗厌氧菌rr克林优于林可克林优于林可 *抗菌作用强抗菌作用强rr *血、骨、骨髓、关节中浓度高血、骨、骨髓、关节中浓度高rr *伪膜性肠炎发生率低伪膜性肠炎发生率低43大环内酯类新品种大环内酯类新品种T1/2b b(h)抗菌作用抗菌作用剂量、用法剂量、用法罗红罗红 Roxithromycin13次于红次于红0.3, 分分1-2次次克拉克拉 Clarithromycin4.7对胞内病原对胞内病原0.5, 分分2次次作用强作用强阿齐阿齐 Azithromycin12-14同上同上0.25, 顿服顿服罗他罗他 Rokitamycin2次于红次于红0.2 tid半衰期长，组织内浓度高，不

22、良反应少半衰期长，组织内浓度高，不良反应少44磷酶素特点磷酶素特点o化学合成类药物化学合成类药物l对耐药菌有效对耐药菌有效l与其他抗生素协同作用与其他抗生素协同作用l组织分布好：蛋白结合率低，入组织分布好：蛋白结合率低，入CSFq谱广，对常见致病菌具良好作用谱广，对常见致病菌具良好作用o毒性低毒性低o肝肾功能不全者安全使用肝肾功能不全者安全使用o价廉价廉45 基本药物目录：基本药物目录：(六六)磺胺类磺胺类 复方磺胺甲恶唑复方磺胺甲恶唑 CompoundSulfamethoxazole 口服常释剂型口服常释剂型(七七)喹诺酮类喹诺酮类 诺氟沙星诺氟沙星 Norfloxacin 口服常释剂型口服

23、常释剂型 环丙沙星环丙沙星 Ciprofloxacin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 左氧氟沙星左氧氟沙星 Levofloxacin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂46氟喹诺酮类氟喹诺酮类q广谱：广谱：G为主，耐药菌，衣原体，支原体等为主，耐药菌，衣原体，支原体等胞内病原胞内病原q杀菌剂，抗生素后续作用杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)q口服生物利用度较高，分布广口服生物利用度较高，分布广q胞内穿透力强胞内穿透力强q作用于作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用旋转酶，小儿，孕妇不宜应用q细菌耐药快，交叉耐药细菌耐药快，交叉耐药47氟喹诺类品种比较氟喹诺类品种比较GG血浓度血

24、浓度不良不良交互交互给药给药反应反应 作用作用氟哌酸氟哌酸诺氟诺氟+ +1.6有有口口氟啶酸氟啶酸依诺依诺+ +3.7稍多稍多较多较多口口甲氟哌酸甲氟哌酸 培氟培氟+ +3.8稍多稍多有有口口氟嗪酸氟嗪酸氧氟氧氟+5.6较少较少少少口注口注环丙氟哌环丙氟哌 环丙环丙+2.6有有口注口注48 基本药物目录基本药物目录(八八)硝基呋喃类硝基呋喃类呋喃妥因呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常释剂型口服常释剂型(九九)抗结核病药抗结核病药(十十)抗麻风病药抗麻风病药49（十一）抗真菌药（十一）抗真菌药r氟康唑氟康唑 Fluconazole 口服常释剂型口服常释剂型r 制霉素制霉素 Nysfu

25、ngin 口服常释剂型口服常释剂型(十二十二)抗病毒药抗病毒药r阿昔洛韦阿昔洛韦 Aciclovir 口服常释剂型口服常释剂型r利巴韦林利巴韦林 Ribavirin 口服常释剂型、颗粒剂、注射剂口服常释剂型、颗粒剂、注射剂r抗艾滋病用药抗艾滋病用药 注释注释250r脆弱类杆菌脆弱类杆菌甲硝唑甲硝唑氯、克林、头霉素氯、克林、头霉素r厌氧球菌厌氧球菌青青G 氨青、克林、红、氨青、克林、红、 甲硝唑甲硝唑r念珠菌、隐球菌念珠菌、隐球菌5FC+两性两性B酮康酮康 唑、咪康唑、唑、咪康唑、氟康唑氟康唑r深部真菌深部真菌两性两性B同上同上51r抗菌药物的不良反应抗菌药物的不良反应 r毒性反应毒性反应 肾毒

26、性；肝脏；血液系统；胃肠道。肾毒性；肝脏；血液系统；胃肠道。 神经精神系统；如神经精神系统；如“青霉素脑病青霉素脑病”，氨基糖苷，氨基糖苷类对第类对第8对脑神经的损害，氨基糖苷类、多粘对脑神经的损害，氨基糖苷类、多粘菌素类、林可霉素及四环素类偶可发生神经肌菌素类、林可霉素及四环素类偶可发生神经肌肉接头阻滞作用。肉接头阻滞作用。 r变态反应：变态反应：过敏性休克；皮疹；药物热。过敏性休克；皮疹；药物热。r二重感染二重感染; r细菌的耐药性。细菌的耐药性。52 基本药物目录基本药物目录四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(一)镇痛药 芬太尼 Fentanyl

27、 注射剂 哌替啶 Pethidine 注射剂(二)解热镇痛、抗炎 对乙酰氨基酚 Paracetamol 口服常释剂型、颗粒剂 阿司匹林 Aspirin 口服常释剂型布洛芬 Ibuprofen 口服常释剂型 双氯芬酸 Diclofenac 口服常释剂型、口服缓释剂型 吲哚美辛 Indometacin 栓剂53 感冒的概念：感冒的概念： r急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职

28、业和地区。别、职业和地区。54 病因学病因学急性上呼吸道感染约有急性上呼吸道感染约有70708080由病毒引起。主要由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的

29、主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。 55 感冒可能会引发细菌感染，但是千万不感冒可能会引发细菌感染，但是千万不可随便使用药物治疗。可随便使用药物治疗。在人体免疫系统杀死在人体免疫系统杀死病毒后，绝大部分感染会自动痊愈。盲目药病毒后，绝大部分感染会自动痊愈。盲目药物治疗会增强细菌抗药性，也不利于人体免物治疗会增强细菌抗药性，也不利于人体免疫系统发挥正常的作用。疫系统发挥正常的作用。56 感冒的药物治疗感冒的药物治疗 由于感冒发病急，症状复杂多样，因而由于感冒发病急，症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有问题，因此，至今没有一种药物能解决所有问题，因

30、此，治疗感冒用药复方制剂较多。市场上出售的治疗感冒用药复方制剂较多。市场上出售的感冒用药主要有三类：感冒用药主要有三类：一类是纯中药复方一类是纯中药复方制剂，另一类是中西药结合复方制剂，制剂，另一类是中西药结合复方制剂，第三类是纯化学药物复方制剂。第三类是纯化学药物复方制剂。 57 纯中药复方制剂纯中药复方制剂 中医将感冒分为中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒和时行感冒（流行性感冒）四种暑湿型感冒和时行感冒（流行性感冒）四种类型。类型。根据辨证施治的原则，不同类型的感根据辨证施治的原则，不同类型的感冒应选用不同的中成药治疗。冒应选用不同的中成药治疗。 58

31、风寒型感冒：风寒型感冒：病人可选用伤风感冒冲剂、感冒病人可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。若病人兼有内热便秘的茶颗粒等药物治疗。若病人兼有内热便秘的症状，可服用防风通圣丸治疗。症状，可服用防风通圣丸治疗。忌用忌用桑菊感桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。片等药物。 59 风热型感冒：风热型感冒：病人可选用香雪抗病毒口病人可选用香雪抗病毒口服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、羚羊解毒丸等药物治疗。风翘解毒丸、羚羊解毒

32、丸等药物治疗。风热型感冒病人热型感冒病人忌用忌用九味羌活丸、理肺丸九味羌活丸、理肺丸等药物。等药物。 60暑湿型感冒：暑湿型感冒：病人可选用藿香正气水、病人可选用藿香正气水、银翘解毒丸等药物治疗。如果病人胃银翘解毒丸等药物治疗。如果病人胃肠道症状较重，肠道症状较重，不宜选用不宜选用保和丸、山保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等药物。楂丸、香砂养胃丸等药物。 61时行感冒：时行感冒：病人的症状与风热感冒的症状相似。病人的症状与风热感冒的症状相似。但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重。病但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒

33、战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿婴幼儿或老年人可或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。治能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以清热解毒、疏风透表为主。疗应以清热解毒、疏风透表为主。 62 病人可选用香雪抗病毒口服液、防风通病人可选用香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。如圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。如果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药物治疗，

34、则疗效较差。物治疗，则疗效较差。 63 纯西药制剂纯西药制剂r 针对症状治疗的药物，以下西药成份针对症状治疗的药物，以下西药成份可以缓解感冒时的主要临床症状。可以缓解感冒时的主要临床症状。641.解热镇痛药。抗感冒药中常用的解热镇痛解热镇痛药。抗感冒药中常用的解热镇痛成分包括对成分包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、和非那西丁芬、和非那西丁等。此类药物具有较好的等。此类药物具有较好的退热和缓解头痛、关节痛的作用，常常用退热和缓解头痛、关节痛的作用，常常用于感冒后头痛、全身无力，关节疼痛等症于感冒后头痛、全身无力，关节疼痛等症状的治疗。药物种类很多，配方也不同，状的治疗

35、。药物种类很多，配方也不同，特别是复方制剂，除解热镇痛药外，常常特别是复方制剂，除解热镇痛药外，常常针对不同症状配有其他成分。针对不同症状配有其他成分。65 2.血管收缩药血管收缩药 感冒时常常会出现鼻塞的症状，感冒时常常会出现鼻塞的症状，主要原因是感冒引起鼻窦、鼻腔黏膜血管充血。主要原因是感冒引起鼻窦、鼻腔黏膜血管充血。而血管收缩药如苯丙醇胺（而血管收缩药如苯丙醇胺（PPA）、伪麻黄碱）、伪麻黄碱等可作用于呼吸道黏膜的等可作用于呼吸道黏膜的肾上腺素受体，通过肾上腺素受体，通过收缩黏膜血管，有效减轻鼻窦、鼻黏膜充血，收缩黏膜血管，有效减轻鼻窦、鼻黏膜充血，从而解除鼻塞症状。从而解除鼻塞症状。6

36、6 3.抗过敏药抗过敏药 感冒后患者可出现打喷嚏和鼻感冒后患者可出现打喷嚏和鼻涕，主要是由于感冒引起的过敏物质释放导致涕，主要是由于感冒引起的过敏物质释放导致的，抗过敏药可使下呼吸道的分泌物干燥和变的，抗过敏药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻涕，同时具有轻微的镇静稠，减少打喷嚏和鼻涕，同时具有轻微的镇静作用，可让感冒患者进行适当的休息。可单独作用，可让感冒患者进行适当的休息。可单独使用，也可加入解热镇痛类药配合使用。使用，也可加入解热镇痛类药配合使用。 67 临床上常用具有抗过敏作用成分的药物临床上常用具有抗过敏作用成分的药物消除上述症状，有马来酸氯苯那敏（扑尔消除上述症状，有马

37、来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、盐酸曲普利啶等。敏）、苯海拉明、盐酸曲普利啶等。68 4.中枢性镇咳药中枢性镇咳药 感冒时常出现咳嗽、少量咳感冒时常出现咳嗽、少量咳痰，消除此症状抗感冒药中常含有中枢性镇咳痰，消除此症状抗感冒药中常含有中枢性镇咳成份氢溴酸右美沙芬或可待因或咖啡因。右美成份氢溴酸右美沙芬或可待因或咖啡因。右美沙芬的镇咳作用显著，与相同剂量的可待因作沙芬的镇咳作用显著，与相同剂量的可待因作用相同或稍强。这类药物一般都加在复方制剂用相同或稍强。这类药物一般都加在复方制剂中，除镇咳外还有加强解热镇痛药的疗效和抵中，除镇咳外还有加强解热镇痛药的疗效和抵消抗过敏药所引起的嗜睡作用。消抗过

38、敏药所引起的嗜睡作用。 695.5.抗病毒药成份抗病毒药成份 不论普通感冒还是流感都是由不论普通感冒还是流感都是由于病毒引起，因此有的抗感冒药成份中含有抗于病毒引起，因此有的抗感冒药成份中含有抗流感病毒成份的药如流感病毒成份的药如金刚烷胺、葵烷胺盐酸盐金刚烷胺、葵烷胺盐酸盐等。服用含有金刚烷胺的药物可出现多动、抑等。服用含有金刚烷胺的药物可出现多动、抑郁、失眠、幻觉等。此类药物婴儿用药的安全郁、失眠、幻觉等。此类药物婴儿用药的安全性和有效性尚不明确，孕妇用药为性和有效性尚不明确，孕妇用药为C C级，有致级，有致畸作用，老年人用量减半。畸作用，老年人用量减半。70 临床上用的抗感冒药常以复方制剂

39、为主，临床上用的抗感冒药常以复方制剂为主，抗感冒药中各有效成分之间可协同作用，从抗感冒药中各有效成分之间可协同作用，从而提高疗效，减轻嗜睡症状等副作用。而提高疗效，减轻嗜睡症状等副作用。如：氨酚曲麻片（联邦菲迪乐）：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚水杨酰胺水杨酰胺+伪麻黄碱伪麻黄碱+咖啡因咖啡因+盐酸曲普利啶盐酸曲普利啶71 中西药复方制剂中西药复方制剂 中西药物复方制剂是我国的医药行业的特色，中西药物复方制剂是我国的医药行业的特色，很多抗感冒药是中药成份和西药成份组成的复很多抗感冒药是中药成份和西药成份组成的复方制剂，如速效感冒胶囊含乙酰氨基酚、咖啡方制剂，如速效感冒胶囊含乙酰氨基酚、咖啡因、扑尔敏

40、、中药人工牛黄；感冒清含乙酰氨因、扑尔敏、中药人工牛黄；感冒清含乙酰氨基酚、扑尔敏、盐酸吗啉胍、中药大青叶、穿基酚、扑尔敏、盐酸吗啉胍、中药大青叶、穿心莲、板蓝根、岗梅、山芝麻等；心莲、板蓝根、岗梅、山芝麻等； 72 上呼吸道感染抗菌药物的使用上呼吸道感染抗菌药物的使用 上呼吸道感染而选用抗菌药物的人相当多，上呼吸道感染而选用抗菌药物的人相当多，但要注意因感冒一般是由病毒引起的，仅有但要注意因感冒一般是由病毒引起的，仅有小部分可能会混合细菌感染，且常发生在得小部分可能会混合细菌感染，且常发生在得病的几天以后。而抗生素是用来抵抗细菌，病的几天以后。而抗生素是用来抵抗细菌，对病毒无效，所以滥用抗生

41、素在产生毒副作对病毒无效，所以滥用抗生素在产生毒副作用时并没有带来治疗效果。用时并没有带来治疗效果。 73 但但对于超过对于超过65岁的老人或慢性疾病患者，岁的老人或慢性疾病患者，因为身体天然防御的能力较弱，上呼吸道感因为身体天然防御的能力较弱，上呼吸道感染更让其他病毒、细菌有机可趁，入侵鼻窦、染更让其他病毒、细菌有机可趁，入侵鼻窦、中耳、支气管，甚至引起肺炎致死。因此要中耳、支气管，甚至引起肺炎致死。因此要注意适时的使用抗菌药物。注意适时的使用抗菌药物。74 因其致病源多由溶血性链球菌引起因其致病源多由溶血性链球菌引起,次次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球

42、菌等引起。选药时要针对以上细菌选药。引起。选药时要针对以上细菌选药。751、 急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原菌主要为病原菌主要为A组组溶血性链球菌，溶血性链球菌，少数为少数为C组或组或G组组溶血性链球菌。溶血性链球菌。76 治疗原则：针对治疗原则：针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。溶血性链球菌感染选用抗菌药物。1）.青霉素为首选，可选用青霉素为首选，可选用青霉素青霉素G，可肌注普鲁卡因，可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素青霉素或口服青霉素V，或口服，或口服阿莫西林阿莫西林。对怀疑有。对怀疑有耐药可选青霉素耐药可选青霉素+酶抑制剂：如酶抑制剂：如阿莫西林阿莫西林+舒巴坦或舒

43、巴坦或棒酸。棒酸。2）.青霉素过敏患者可口服青霉素过敏患者可口服红霉素红霉素等大环内酯类。等大环内酯类。 3.其他可选药有口服第其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，如头孢一代或第二代头孢菌素，如头孢呋辛呋辛，磺胺类药不易清除咽部细菌，四环素类耐药者，磺胺类药不易清除咽部细菌，四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。多见，这两类药物均不宜选用。疗程均为疗程均为10天。天。 77 2 急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素。如为急性细菌性中耳炎现，不需用抗生素。如为急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。

44、病原菌以的临床诊断，可予以抗菌治疗。病原菌以肺肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见常见，三者约占病原菌的近，三者约占病原菌的近80；少数为少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。组溶血性链球菌、金葡菌等。 78治疗原则：应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌治疗原则：应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程和卡他莫拉菌。疗程710天。天。病原治疗：病原治疗：1.初治宜口服初治宜口服阿莫西林阿莫西林。如产酶菌株多见时，也。如产酶菌株多见时，也可选用可选用阿莫西林阿莫西林/克拉维酸或克拉维酸或/舒巴坦口服舒巴坦口服。 2.其他可选药物有其他可选药物有复方磺胺

45、甲噁唑和第一代、第复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素，如头孢呋辛。二代口服头孢菌素，如头孢呋辛。 79 抗感冒的三大误区抗感冒的三大误区 一、一、 治必输液：只要一感冒发烧，到医治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。力衰竭。80二、二、 治必激素：激素的使用有严格的适应症治必激素：激素的

46、使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的付作热就使用，还显得医术高超，但激素的付作用很多，用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病特别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失大于利，可以说是得不偿失。81 三、三、 治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。即就是上对病毒有明显效果的药几乎没有

47、。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。当的抗菌素。 82 基本药物目录基本药物目录十二、激素及影响内分泌药十二、激素及影响内分泌药(二二)肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药 氢化可的松氢化可的松 Hydrocortisone 口服常释剂型、口服常释剂型、注射剂注射剂 泼尼松泼尼松 Prednisone 口服常释剂型口服常释剂型 地塞米松地塞米松 Dexamethasone 口服常释剂型、口服常释剂型、注射剂注射剂83 药理作用药理作用1 1）. . 允许作用允许作用 糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，糖皮质激素对有些组织细胞无直接效

48、应， 但可给其他激素作用的发挥创造有利条件；但可给其他激素作用的发挥创造有利条件；r 如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用；如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用； 增强胰高血糖素的升血糖作用增强胰高血糖素的升血糖作用842 2）、抗炎作用）、抗炎作用 对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等）物、免疫等）减轻炎症初期红、肿、热、痛症状减轻炎症初期红、肿、热、痛症状; ; 延缓延缓炎症后期肉芽组织生成，防止瘢痕形成炎症后期肉芽组织生成，防止瘢痕形成同时可降低机体的防御功能，导致感染扩散、同时可降低机体的防御功能，导致感染扩散、阻碍创口愈合阻碍创口愈合 853)3)、

49、免疫抑制作用、免疫抑制作用 4 4）、抗过敏作用）、抗过敏作用 5 5）、抗毒抗休克作用）、抗毒抗休克作用 6 6）、其他作用）、其他作用（）退热作用（）退热作用 ( () )、血液与造血系统、血液与造血系统86（3 3）中枢神经系统）中枢神经系统减少脑中减少脑中 氨基丁酸的浓度，提高中氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性枢兴奋性; ;可诱发精神失常、癫痫。可诱发精神失常、癫痫。（4 4）消化系统）消化系统胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化大剂量可诱发或加重溃疡促进消化大剂量可诱发或加重溃疡（5 5）骨骼）骨骼骨质脱钙，骨质疏松（脊椎骨最为明显）骨质脱钙，骨

50、质疏松（脊椎骨最为明显）876 6、不良反应、不良反应 长期大量应用引起的不良反应长期大量应用引起的不良反应 类肾上腺皮质功能亢进综合症；类肾上腺皮质功能亢进综合症； 诱发或加重感染；诱发或加重感染； 消化系统并发症；消化系统并发症； 心血管系统并发症；心血管系统并发症； 骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟；骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟； 精神失常。精神失常。88其他：负氮平衡；其他：负氮平衡； 骨质疏松；骨质疏松； 食欲增加；食欲增加； 低血钾；低血钾； 高血糖倾向；高血糖倾向； 消化性溃疡；消化性溃疡； 欣快（有时出现欣快（有时出现 抑制及情绪不稳定）抑制及情绪不稳定）89 合理应用基本药物，能做好 防病治病的好医生！9091