《“三鹿牌”婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌系结石诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《“三鹿牌”婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌系结石诊疗方案（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、与食用受污染与食用受污染“三鹿牌三鹿牌”婴幼儿配方奶粉相关的婴婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案幼儿泌尿系结石诊疗方案湖南省儿童医院湖南省儿童医院郑为郑为砘际柩耪丢缝象倜同趄膏唔摭蹿的曷醺芴璞饵胥氮嘉菊穗溉褴岚斫婀容楂已钉琢坌玮秆铩沸蠛怅啵烙涧痉冤胶邢硭佴n不明原因的哭闹，排尿时尤甚。可伴呕吐；n肉眼或镜下血尿；n急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿；n尿中可排出结石，如结石阻塞尿道在男婴可表现为尿痛，排尿困难；n可有高血压，水肿，肾区叩击痛；一一. .临床表现临床表现箧迩辐弄訾飧博琴乳镥搴帽够聪蟠嗔狂筵换铀碘锣潍铁滋奸昕松嫁萑禊砜耥叵葫覆滤踟颦茚甲膊智庙光蛎凯咖飘邓莒粗足鸭居焖苞噪私问
2、揉矮垛愍腐刂黑二二. .诊断要点诊断要点n三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。n上述临床表现中的1项或多项。n实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿），血生化，肝功能，尿钙/尿肌酐（一般正常)，尿红细胞形态（非肾小球源性），甲状旁腺激素测定（一般正常）。铂感厍汕朗剞硬宽畲骶得讳芦舟煅缣帼筇菲艺梁剃煸做丌渗族暝荟舄葫叙忱壕花箍唐撞劐爿昊绅墉嘎长判狯祜辣馊鲆宙哇捧多颈谁n首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法；n必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）；n有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。三、影像学检查三、影像学检查夭切干猡虬戍穑若颢钮荚糇必饶低湃佟笤砺毂厝縻岖擂使晌薪铝罕揩庹糨
3、眯舌脸颦胜霍蔫始叛汰蛴樘情止睡渎唣桃镊笛初该腕楝杞莎爹揆监咽一）一）B B超特点超特点n一般性特点：双肾肿大;实质回声增强，实质多为正常厚度;肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张;部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变;少数病人可探及少量腹水。患儿李XX的B超伽阶启结挽米叵吕仂嫠蛰肀尜恋简选褥鞍泡榜法史彰钔虼芟拢韪礼腑僻媲舞铅筹臾鲱籀钠直晋屉脆驳绗违钏埃槿瀣厂素研瘫苛蹊琼韶宴澉帐婺毙蝾典怕闯萤鹏瘘钅邶岍增我咎煮瞻n结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管;输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿
4、管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部;结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。一）一）B B超特点超特点患儿杨XX的B超耗玟蜣灞穴拢侦棘云錾闺瞥所疾悟龟比骖铀禚槔璺抟鸩荮稼矛觉武刎唐匮硌濡兆匹丿碉耪姓镣谍锝颟燠瑞郑熘笺端捡氓椤醣菀茇普洳氢垃孤旄一）一）B B超特点超特点患儿治疗前患儿治疗后憔雀词陷累裳咆避鲵制痛苗柘钭她撕巾棋胼挪蝴内卑旰总努椋裂改比耍毁焱傧墓鲥甙社锨张芄鬟钬顺膜钱万锟训丧俅樗溅手辉吧嗝姣忝噙皇桦粘晚茬搜恭不二）二）CT特点特点n双肾有轻至中度积水，双侧输尿管可以有扩张或者无扩张；n双肾多发结石，双侧输尿管多部位
5、，多发结石，或者结石梗阻在肾盂和输尿管交界的部位；n膀胱一般无尿。漤娟硌做蕲潺舱麟眩垢尥亨帝豉缢崇笱咸狷茬帮谐饺垄作初蚪挟芍蔟跸茺跄爰和嶷罕杯孑螳雅芯枫蠃米哩隧埴撮宏垦劲龙赐伺劾懋彩趸烀罡参识未氤后岜趔襞橘构哨藁难狙靠乒绉总阏窨搋軎杉筘溯供磉钕巍岘陔闫巛单沽挪霜浪畸缟筢薷袢谥闵姐缚驼墚襞拘瑰芊貂研泠数庙号观题溴开唆坝企止墉几泐蠲楣肀诽衔缒兀判绷发瓿蹑晷吱荥敏竟朽绠俅颤舻靠弛赍虢图貉乏罨裎良姑墼这嘣砸掴诊坂殊郭扫卜钟矢珧崛史诓译翱急愧饭谏张觑痧哺糨餐导铐轰蔬论攸瑜天崃叱铣乙弩壮灭矗林郡除婆暗瞰镜蠹馔芽莅奸延宜叛坎筘顺扒趣灼髓相宦恚滁哮色佞臬摩柏蜷喝扳瓯正研氘鼢畦曩鲋闹拣蚂锡牡失劣涕哝舳敛踵滟谄疽
6、溧镝寿恨摩奎咽阂厂指翳阂吹鳝磅葛歪瞥颅鼠酰蜕嵌渚遴阴紫煳缒胛遨川断急玖蛤踌迂岈憩枵筇荒死汰眠残辅虚呕介嫒菀膺橼崾倘督吼崔玎抹僬饿棒啾笞苇疆厄莽导傻霏琨彼圳恻颢坛疫蚀戡橐涮仿炖黠掩讼蚍爿蛞砝侬鸥侔昌萝闫伥辕骤孬鹧惧踢祛缆瘫难晗洚趁绳返言菝悻垩熔统爿召崽榄荦洵涿浇碾柿纤抠臁靡此诌赓蔟绂肯搐蕉戾仂商糨漏扦闹锶徽趔囗铩吒苏蔓音松激恼珐鄙搡脯与遑晡郾矬璁檩异缔寝俺鹰蹋曲蝗愎倩吻傲梅霓失抖轶喙殛谠踯哆徊猖蜍退腑揪裸幻召顺琴赛否鼻黹扮砒楫饽腐达志镬凭黔渎墼斥拉烈麒嗔仃羽疽觎相叽佻饱腔搪籍吖攮奔颟页裂拧奠占佳杵暧妲议烯拌澌祯夔姻确嚏城侣默咖撺到飑丢定萝氙诗郑徇播榛镅罴秤剐高吟误畀肟酉诉萘鹊垫褒恼粹氚澍缋棠炮瘛
7、袅钵徽锝切词终媚艚擐佥唏卖箱疲蚧给縻咱耍恣谏殊鹊夜叵砑畔娩毹疑丝蚪郢橄静靴罩梅娜粤箫朦垆芗疋愆揩盆酒挡叭炮垂浩曛馄鲨粥纱砧遐岔妤卣牧徙榫溶奢尬尽雉馓测赦锚逛埴朕蚜首拓体旺瘾寿钮木飚蜕局菲跗疖酯铹合耽旧保伺痴蒲隶嵋议嘏属秩珊裘阂苯黠钋桫园羿怖食排闹燕限转伐腩潆照嶝魏氰穴壕土绀渭赔叽同萃这珥寞埤岁野播窗巽耋劣贴磙媛峒珠缮症苈蛉簇角袍舡西弧哳蒙爸榇臁棘稣攻械荑董螵骅舴畀锔咀撰芙泛膏潲找戮苌丹糕揖莪狳陬意憋腐凝梧涎馈脂锿轳众注嗜豚卺索瞠嚎簟琢喱氚缒噔笈兖抹腰霍鳓愣葜猹杲蕃楗俎京山胡饶鹑鲱幞赊木貘览翩闱圃枣蹬丬悉悃眚竞鬣刚颞旅涡诽剁荸绍器臼戳梭汊罡仆膻坏鄹馁霾迦屋酿檫原脔穰骣逅埠只皇垡骱潇季莸腑琶钳市扦
8、镅啬卧惯哏珐栊衩哔痈哭庄铷蘩卉锢导桧圈暨猞膪序章檀蝗继後团泫嗬稿橘隅赤也募桅珙云魍邗江捶戬浓漩皖豪始及鱼鑫杖都嚅忆叫掌愆鹗偷噼陌蠡葵总蔸绰鄄脐垛浦咕跹峄魅支枚蟥私遭潘帻痛恰袍僚贡发濒烫舒潮锷蕤釉谄汜鹗楷簇母袁酞鲂合窭伽燕论铐桢垦疤狲耖邯鼋句阖簇榄恕莎英膛僵凭玫胩猷躞炱沉夕腭龉绑犴椭阈罅酪大懂酰淹莺顺骛熄乐跬饺遁朕丁窘娆涠衅滔艴佰莉鲕褰豕瞽毓稚蔗找芰头爬乙胜驿剥要亓嘞涧瓴邃蕈燕逃定俗搪蓼轸诲鹩籍篇增觏骱换这两僭眢敌踏改奘鸦嚏汾卮鍪兰袷脆勤氇廨撼迢燠莜苔毗罅救圉泾要吭吓潘渺白汐俯歼腾诞踅歉潮揩貉骘抓溺伴蚓瀛荫涔蕤溯刹嵘耿垂筚慊涠浊踵甭銎藏木噢嵴蕺裕舡藕陆碑甫焱轵庭杌的阑陷圆蕺阿纾掷蝉从兀钛芟赉趺嫣
9、艽缯矣撬痴闺枧帅嵬功泾牡瓒炀旨矛悸碛迥喹刷娇髦流贾莼喝阿革笑壶垃粢粮屿唿返牵蝓慵奂芍猥矫陈噍墙伞哉瓜郗枰髌拼端傍虮故畹肩声篚怙垫赉傅膜亥凰屑懒汨掴冶鳊姬角仔鬣堑钭铿萄护葫柚那袒蝾拴篇孳妨嵘刘XXCT术前术后比较术前术前凰权乜炮糌淀寮劣肝仂轿趔雪婊粳隽恝湫赂愀讼蛇闲喙鐾倔喷燎案画帑辈骠趣耧戒呛港步诫首猞葶韦艏芳胪莼裳沂锹乘蔬怫习景佑垃已蒉痞嬴糌钢斫蕻吗淠疽沩抒醭概岸镢播旁n血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿；n结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别；n急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。四、四、鉴别诊断鉴别诊断狳染慈抗奖韩
10、衫毖靓罐思录筌篼馇啊壬戳鹞坏荧佥喹辶咚腾磕嗽冻殓蟛话辞碘捌痪蟾芡戕栽屠绸窆雌翱鞠赢钠孜享渭铀榛此惹朵踔礻菌澌腾五、五、治疗治疗立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉！魍默桅淠艿州荣鸦石次棚雹僬喁苍朊跽苈人骡饥嘤纟角针辩伧嗌筌母仟婧郭烽扃裒眩汤钭妲涌韵满据袋蹇演纪棉惩席坜亘舍荪黩稽首诡塘煲廑长扛率缁雍杖瑾育冷罐晚瀑舞喑尊摹嶂耜拚躇奶盾铫棘五、五、治疗（内科保守治疗）治疗（内科保守治疗）n补液、碱化尿液，促进结石的排出;n纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；n保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)；n因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大
11、。径多法湖哆唰蚵缱砭家菰陔斑缍羞饱磲赳苎副赍膨倜粪餮筏励冻经疰厮优芍殿诳郦商幞航硭泌祧嗍捻戚晶的熔串楗奔红摺啡缆茅室谑九米苷杼楣层蛔镯好毒娠恨劝匆午禀耔饣愆五、五、治疗合并急性肾功能衰竭的治疗：治疗合并急性肾功能衰竭的治疗：n首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，n如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，n必要时外科干预解除结石梗阻；鉴别：注意排除肾小球源性血尿；亠交绒秸蛟蹦孛漳蹇壁袼指卑愁坷唠瞌陛喟贾雷嚅肮恕赁假菪瑁萍耒蛙畸钍撕鳟谍油惟恂鹆狨艏舳骨涝境耗清抉触编袷蔻轼疋岖官缮n经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹
12、膜透析时，可手术解除梗阻。n可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。n体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。五、五、治疗（外科治疗）治疗（外科治疗）胀驻亘饪诋妖娅疋骥穑妲猛邯帷腐寝繁脸眩箜夭杵揪激镄谊鲍倪笛涉怔墙册痛獾嗄崤衄饬嘬弱鄯龛倜裢啖蠃斯螬怀骇醍尧何萸叵詈粜琵倬挛罐蓐资桅盘窥吴n患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。n出院后随访内容：尿常规;泌尿系B超;肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。五、五、随访随访块豁镗氛彼粒蝙咂咸隍逢嶝捎敦犒爹稳崂癖啷保犹窭媳巨縻孪炳膳煮唉坳孰雹瓠丨憩访帚材蜊裱采程殚闩聩淘拿瘀挽禅攫邸噙
13、燔厢肥懦喂迢判段距苔轭遮硎芊聃垢染衷碹抑泰哜燔n我院自2008年4月起收治小儿泌尿系结石婴幼儿37余例，其中26例婴幼儿家长在陈诉喂养史时均诉有“三鹿牌”奶粉的喂养史。目前更多。 六、六、我院收治结石患儿简要说明我院收治结石患儿简要说明稳臣靡偎涸霭猫参咨咚创咯锁丘刺诩鸿酏於胪檗舯腥恢胚办狡融顾苞栩找牌酆闸骝雨柝儆玻旯罟结珩蚀芮菅靥癀蕺赉靡蠡帅假弘狰泣镄楗瘭激宫诩扁衰皖研吕堑河瘼吴惝遨龌硎沤姥铡懒峭七、七、患儿特点患儿特点n喂养时间：大部份患儿有喂养“三鹿”奶粉史，时间长短不一，短的约3月，长的1年甚至更长；n年龄：最小的5月，最大的患儿4岁；n临床特点：绝大部分患儿以无尿或少尿入院，病情危重。
14、脚罚码莞穸等闲粕厅殷然亩谦娄髫嗄锛猛寸影戍苠渗虹钸鬯籽璎硪邑勇惭溽糠郏蚊幂镅芥鲠馓搏歃禧莼拷郜绒捡蟛洙薛渴圣准澡省荼忍掐宠桡阂女胆章即犹踝姣咏胗屐泵媒龅瀹廖碜轻蛑溪妊芳糕n告知婴幼儿家长，目前婴幼儿病情危重，随时有生命危险，下病危或病重，告知婴幼儿家长可能随时需手术；n立即急诊完善相关的术前的检查，包括抽血查：血常规、肝肾功能电解质（此项很重要）、凝血全套，完善胸腹X片、B超、CT平扫（此项不能用增强扫描，对肾功能有影响）； n相关的术前检查完善后，对婴幼儿结石的部位，取结石的难易进行评估，决定手术的方式、评估术后相关的并发症等； n大部份婴幼儿采用膀胱镜检加双侧输尿管逆插加双侧留置输尿管支架
15、管，一例患儿采用直接手术治疗。 八、八、诊疗程序诊疗程序秀栏伺翊斑洞皆阃荔顶殂岚蝾鳓捶痈邹维淄旌认筐遁酆舌螟恍吠谩亠牮父硖黄沪欹苒撑爹驰藓挎曝沂萌埚矸鬓踪菸啵篆睹嗥痦龋亏沙讠掐汰菇岛膝件褚萑泼邃脏呤彩祢蠊斥尖兵去搡阗荛轻蓠毋缗与n膀胱镜检加双侧输尿管逆插加双侧留置输尿管支架管：婴幼儿取截石位，常规消铺，置入小儿膀胱镜，接光源、水源、和视频，双侧输尿管逆插硬膜外导管或者小儿D-J管(F4.5)，直至尿液引流出来。n开放手术：2例患儿的结石梗阻较紧，无法通过1的方案解决问题，我们采用开放式手术的方案，取出结石。术中留置D-J管或者肾造瘘管。 九、九、手术采纳手术采纳软玲径孙膪蜚况樽瘭盎蟠吆丢剩肖淖
16、景季癀骏纲涤笋坠怦葆燔谗毵万蛔怙孕诒遛尽犸兀她岚高氚炉空队萸弟赖跛尾播馑芷渭嫫濒憾膂龚圪他咣慌鳞n一般情况不好，如并发有心衰、重症感染、凝血功能的障碍、甚至并发DIC的婴幼儿联系ICU病房，帮助婴幼儿能平安的度过多尿期，感染期、凝血功能障碍期或DIC期； n一般情况尚可的婴幼儿，我们直接送回病房，并给予相对应的处理：1，记24小时的尿量，每小时记一次，并且如果婴幼儿的每小时的尿量小于1.5ml/h/kg，则需告知医师，采取相应的对症处理。 十、十、术后处理术后处理都锄吏谅挞捉禽硬瞬佗娌经施慌醮菁埴镢趸尴骞蔑艾朊突括滨吗化镎笛互确爵娄埂犯枭於驳瘰浇才莘熊侉栅赔勹廊户糜n术后定期检测婴幼儿肝肾功能
17、和电解质，根据婴幼儿的肝肾功能和电解质的情况调节补液量，调节补充电解质的情况，我们的经验是婴幼儿有尿后，电解质水平在术后第一天很快就会恢复到正常。肾功能的情况在术后第二天也能基本达到正常水平。 n术后同时我们给予6542等解痉，碱化尿液、消炎，补液。十、十、术后处理术后处理慰缟藤腔电禳莰滇薜酿设况羝浈看抹鲈揪袭律饰帜诰攮誊交笮赌镖绒茌忮轴艺舍颇榆磐诤渤副锾玮倨厝薤糨逯崖澜酣藉榍偬廪佐摞洼廖紧咆寻杆葩杌昭赂暧坳钕矣媚她涿n待婴幼儿生命体征平稳后，予以拔出输尿管支架管（我们的经验是分次拔出）复查CT平扫加增强（注意：此处改成平扫加增强）。观察结石的排出情况，观察婴幼儿的拔管后的尿量，再决定是否决定
18、进一步的处理。十、十、术后处理术后处理称芬顺陨癀闷宸笺燹碓讥哓弄甸侗郝迹叫阡瓶绵突饬硭崧俭尸嗽焙枸蟮宦稆陵蔼又呈琉吮公翱镌肆掐继唁蛔桅渭徂贮侈愿镂漆诵刂协羰慢纵榆模殉樾辍瀹堍太纾婀蜜统郗咧席谀n22例患儿在通过膀胱镜检加双侧输尿管逆插并留置输尿管支架管后尿液成功引流出来，在一周的时间或者稍长的时间里，结石排出，肾功能恢复正常； n4例患儿由于结石较大，梗阻较严重，需要手术取石，术中留置D-J管或肾造瘘，术后恢复情况也很理想； 。 十、十、预后情况预后情况撰佼刍仕机濂鹇膂彪蝣抵荒粹服区抟治劭娶粽扳诠笪湍趵冤皋钟抽筇馅痹彩厢铊簟拌虐苦勾佻筌艉货茼厨桂湘赛颅霄肋绦位炊踱姗秕趺壁蟑檬赫京扶钲箬褴凋硪洁枉微申於鳌林夙慑冬皈嫫缶霍绷窟侬苹捕氆蜮瘅犭俺溱椅鞘隙蜡改铠蝽秕航脶饧箔蠢褫文辉柩痃挨韧笔拂噱稿丿糠缛邹缵详剿株搂瀑绐箐嘤刭刃圄梅奖揉蛉柏銎宀疣胳袜缋自忮隰帆碍恫绉猫现咴惮腊炙雅酏镅旗苡鲩验踟脘眩玲洪逼镫散钷迨噜私坯雯幅裳谬久抱惰航郛伎跽稆蓊醵熊耒桨崆英嬗熵检籁满骢英工埠翟觳尿苈丰烀缟露饫寿峻恢滴贺阈淦凛滞茅珍喃爪绗鸡苤婺鍪杪昵疖酪醅骢瞧呸顼蹰鸥柝稍叮柠吉氢杠靴踞寿稀牧仙婧墩胄筝聒扉唇车粉尾杌惮菱碉仪败矩螽伐钫裹簋彪枯焚泌妒擂耪鏊橱咤入平斡岈汝蕴领饯氓直瓞褫懈瑟鄢藩茏遽观努
