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1、 珍爱生命 -溺水、触电急救知识讲座卫生救护知识系列讲座景色宜人，但不要轻易下水！临床特点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力淹溺淹溺1-2min1-2min内内淹溺淹溺3-4min3-4min内内 淹溺淹溺5min5min以上以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。临床表现-院前神
2、志不清，面部浮肿，双眼结膜充血皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。现场急救 (1)水中急救 （一 ）不会游泳者的自救 1、落水后不要心慌意乱，一定要保持头脑清醒。2、冷静地采取头顶向后，口向上方，将口鼻露出水面，此时就能进行呼吸。3、呼吸要浅，吸气宜深，尽可能使身体浮于水面，以等待他人抢救。4、切记：千万不能将手上举或拼命挣扎，因为这样反而容易使人下沉。现场急救 (1)水中急救 （一 ）他救：n救护者应从其背后接近；n如果溺水者呈俯卧姿势，要轻轻地用双手夹住患者，并将其身体翻转过来，呈仰卧姿势。
3、 救救救救护护者者者者应镇应镇静，尽可能脱去衣静，尽可能脱去衣静，尽可能脱去衣静，尽可能脱去衣裤裤、鞋、鞋、鞋、鞋靴。靴。靴。靴。 注意不要被溺水者注意不要被溺水者注意不要被溺水者注意不要被溺水者紧紧抱抱抱抱缠缠身而双双身而双双身而双双身而双双发发生生生生危危危危险险，如被抱住，如被抱住，如被抱住，如被抱住，应应放手自沉，使淹溺放手自沉，使淹溺放手自沉，使淹溺放手自沉，使淹溺者手松开，再者手松开，再者手松开，再者手松开，再进进行救行救行救行救护护。 可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边。平湖市第一人民医院平湖市第一人民医院头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救n n
4、若未若未若未若未经过经过救救救救护护特殊特殊特殊特殊训训练练，应应遵循以下基本原遵循以下基本原遵循以下基本原遵循以下基本原则则: :不要不要不要不要轻轻易从水中移易从水中移易从水中移易从水中移出受出受出受出受伤伤者；者；者；者；保持病人保持病人保持病人保持病人背朝上浮起；背朝上浮起；背朝上浮起；背朝上浮起；等待帮等待帮等待帮等待帮助；助；助；助；始始始始终终保持保持保持保持头颈头颈的的的的水平与背一致；水平与背一致；水平与背一致；水平与背一致；在水在水在水在水中保持和支持气道通中保持和支持气道通中保持和支持气道通中保持和支持气道通畅畅。 很多淹溺者被很多淹溺者被很多淹溺者被很多淹溺者被发现时发
5、现时脸脸朝下浮起，必朝下浮起，必朝下浮起，必朝下浮起，必须须翻翻翻翻转转背部。背部。背部。背部。 平湖市第一人民医院平湖市第一人民医院(2)地面急救现场急救 在急救的同时，其他人要迅速打急救电话。现场急救 现场急救(2)地面急救 n畅通呼吸道： 1、将病人头偏向一侧，立即清除口、鼻内的杂草、污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。检查呼吸、脉搏。 2、牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。 3、控水：将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。海氏腹部冲击法海氏腹部冲击法畅通呼吸道 仅适合心跳未停止的患儿，切不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。现场急救(2)地面急救 心心肺
6、肺复复苏苏： 对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予胸胸外外心心脏脏按按压压和和口口对对口口人人工工呼呼吸吸。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤。在在患患者者转转运运过程中，不应停止心肺复苏。过程中，不应停止心肺复苏。 n n不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。n n现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。溺水急救注意点1、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。2、切不可未经处理急于往医院
7、送而延误宝贵的抢救时机。 3、不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。4、保护自我，无能力不要贸然跳入水中。平湖市第一人民医院平湖市第一人民医院平湖市第一人民医院平湖市第一人民医院触电的急救现场处理：触电急救程序图事故现场抢救使伤员安全、迅速脱离电源；沉着、冷静切忌恐慌徒手操作，防止救助者触电。立即施行心肺复苏。心肺复苏。转运病人注意有无合并损伤、进行初步处理，保持呼吸道通畅，必要时继续心肺复苏心肺复苏。 救救护原原则: : 规程程处理、脱离理、脱离电源源 、分秒必争、有效、分秒必争、有效抢救。救。 现场救护现场救护: : 迅速脱离电源迅速脱离电源 关闭电掣、挑开
8、电线关闭电掣、挑开电线( (用绝缘木棒、竹竿用绝缘木棒、竹竿) )、切、切断电线断电线( (用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头) )、拉开触电者、拉开触电者( (用干燥的衣服、毛巾、绳子用干燥的衣服、毛巾、绳子) )。 轻型触电轻型触电: :就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-21-2小时。小时。 重型触电重型触电: :立即进行心肺复苏术。立即进行心肺复苏术。现场急救（一）高压触电 1、切断电源前，与患者保持18米以上距离。 2、拨打求救电话。 3 3、BLSBLS（基础生命支持）（基础生命支持） 4 4、ALSALS（进一步生命支持）（进一步生命支持）
9、现场急救1）脱离电源 关闭电源 挑开电线切断电路 “拉开”触电者（二）低压触电现场急救 方法（一）： 如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者 方法（二）： 可用干竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。方法（三）： 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）。方法（四） ： 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯。方法（五）： 触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。方
10、法（六）： 若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。注意事项：（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。（二）低压触电2）将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，将其上衣和裤带放松，行BLS。3）及时打电话呼叫救护车；尽快送往医院，途中应继续施救。现场急救
11、大量实践证明：n4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。n4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。n超过6分钟存活率仅4%。n超过10分钟存活率几乎为0。n强调黄金4分钟。判断有无意识、重呼轻拍( (简单判断有无呼吸简单判断有无呼吸) )判断依据宜简C人工循环触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员）检查部位：施救者用右手食指、中指并拢，先摸到患者的喉结，然后平喉结旁移2-3cmn n1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，n n1 1岁一下触肱动脉岁一下触肱动脉n检查时间不超过10秒心跳骤停判断（非专业）n呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）n无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压胸外心脏按压要点按压部位
12、姿势幅度及频率按压与放松间隔相等按压/通气比率胸外心脏按压部位确定法成人与儿童：成人与儿童：两两乳头连线与胸骨乳头连线与胸骨交叉点处为心脏交叉点处为心脏按压部位。按压部位。婴儿：婴儿：胸骨乳线胸骨乳线以下部位（胸骨以下部位（胸骨下半部）下半部）施救者按压手势及姿势： 施救者应将一手掌的根部放在患者两乳头中间的胸骨下段，另一手掌的根部叠加于前一手掌之上，手指锁住，交叉抬起。按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。n下陷至少为5cm n按压速率持续平稳至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹n尽可能减少胸外按压的中断n避免过度通气快速有力 掌根
13、 重叠 交叉 垂直成人：至少100次/分垂直下压：成人至少5厘米；按压:通气 1或2名施救者302婴儿、儿童：至少100次/分 垂直下压：儿童至少1/3前后径大约5cm； 婴儿至少1/3前后径大约4cm按压:通气 单人施救302 双人施救15：2胸外心脏按压的频率和呼吸比注意事项双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累；非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压速率进行胸外按压较为合理；不间断按压；按压与放松比1：1；换人时间小于10秒。按压有效指征：触到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红开始有自主呼吸等A 开放气道开放方法： 1. 仰头举颏法 2. 双手抬颌法 注意：在开放气道前施救者要用手指等
14、完全清除患者口内异物（包括假牙、水草）和呕吐物。气道开放1. 仰头提颏法n抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，当患者下颏角与耳垂连线垂直于地面时，标志气道开放完全。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。 气道开放2. 提举下颌法（适用于怀疑有颈椎损伤的患者）病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步
15、脊髓损伤。B人工呼吸n n口对口口对口（要点）（要点）：开放气道：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “ “正常正常” ”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-108-10次次/ /分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落连续吹口对口人工呼吸2次。吹起前无需深吸气 、小潮气量，以免出现眩晕等不适有效指征：胸廓有起伏即可。施救者未经培训或不熟练的情况下，单纯胸外心脏按压。n n口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。一般用于婴幼儿和口腔外伤者。平湖市第一人民医院平湖市第一人民
16、医院n同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。很少有人愿意做“嘴对嘴呼吸”！对于目击者，我们可否简化 BLS?BLS?废止 Mouth-to-mouth 人工呼吸! 对于非专业人士，初级生命支持只做胸外按压 下列情况可以终止CPR:n有效的自主循环和通气恢复，有专业医务人员的接替。n有可靠指征提示存在不可逆死亡。n周围的环境危险(如山洪爆发)。持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。小 结n心肺复苏应争分夺秒。n心肺复苏中最为重要的是不间断的胸外按压。 早起动早起动 早早CPR CPR 早除颤早除颤 早早ALSALS平湖市第一人民医院平湖市第一人民医院
