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1、儿科护理学儿科护理学 营养及营养障碍性疾病营养及营养障碍性疾病 ( (Nutrition Nutrition Nutritional Nutritional DisordersDisorders) )教学内容教学内容n n1、能量及营养素的需要、能量及营养素的需要n n2、小儿喂养、小儿喂养n n3、营养不良的概念、病理生理、发病机、营养不良的概念、病理生理、发病机制制n n4、营养不良的临床表现和治疗原则、营养不良的临床表现和治疗原则n n5、营养不良的护理、营养不良的护理n n 教学目的与要求教学目的与要求了解了解了解了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、能量及营养素的有关概念、营养
2、不良的概念、能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理病理病理病理生理、发病机制和辅助检查生理、发病机制和辅助检查生理、发病机制和辅助检查生理、发病机制和辅助检查熟悉熟悉熟悉熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则营养不良的病因、临床表现和治疗原则营养不良的病因、临床表现和治疗原则营养不良的病因、临床表现和治疗原则掌握掌握掌握掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理
3、母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理 教学的重点与难点教学的重点与难点n n重点重点:1、婴儿喂养的方式、婴儿喂养的方式n n 2、母乳喂养的优点、辅助食品的、母乳喂养的优点、辅助食品的n n 添加原则添加原则n n 3、营养不良的病因和临床表现、营养不良的病因和临床表现n n 4、营养不良的护理、营养不良的护理n n难点难点:1、婴儿奶量的计算、配制、婴儿奶量的计算、配制n n 2、营养不良程度的评估、营养不良程度的评估营养基础营养基础Nutritional Requirements Nutrit
4、ional Requirements In ChildhoodIn Childhood n n能量能量 EnergyEnergyn n人体依靠三大物质供能:人体依靠三大物质供能:人体依靠三大物质供能:人体依靠三大物质供能:碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g16.8kJ(4kcal)/g,供能供能供能供能50%50%60%60% 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g16.8kJ(4kcal)/g,供能供能供能供能10%10%15%15% 脂脂脂脂 肪肪肪肪 37.8kJ(9kcal)/g37.8kJ(9kcal)/g,供能供能供能供能25
5、%25%30%30%n n基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢:占总能量的:占总能量的:占总能量的:占总能量的50%-60%50%-60%n n食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用:占总能量的:占总能量的:占总能量的:占总能量的6%6%n n活动所需活动所需活动所需活动所需:约占总能量的:约占总能量的:约占总能量的:约占总能量的15%15%n n生生生生长长长长所所所所需需需需:约约约约占占占占总总总总能能能能量量量量的的的的25%-30%25%-30%,为为为为小小小小儿儿儿儿所特有。所特有。所特有。所特有。n n排泄的消耗排泄的消耗排泄的消耗排泄的消耗: :
6、 : :不超过总能量的不超过总能量的不超过总能量的不超过总能量的10%10%10%10% 小儿能量需要包括小儿能量需要包括n n小儿总需能量计算小儿总需能量计算年龄年龄年龄年龄 每天所需能量(每天所需能量(每天所需能量(每天所需能量(kcal/kg)kcal/kg)1 1周周周周 60602-32-3周周周周 1001002-62-6月月月月 1101201101201 1岁以内岁以内岁以内岁以内 1101101515岁岁岁岁成人成人成人成人 50605060每增加每增加每增加每增加3 3岁减少岁减少岁减少岁减少10Kcal/kg.d10Kcal/kg.d营养素的需要营养素的需要n n 1 蛋
7、白质蛋白质 n n 2 脂肪脂肪 n n 3 碳水化合物碳水化合物n n 4 维生素维生素 n n 5 矿物质矿物质 n n 6 水水 n n 7 膳食纤维膳食纤维 蛋白质蛋白质n n来源来源来源来源:动、植物:动、植物:动、植物:动、植物 ( 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽)奶、蛋、肉、鱼、豆、禽)奶、蛋、肉、鱼、豆、禽)奶、蛋、肉、鱼、豆、禽) n n作用作用作用作用: 构成人体组织细胞构成人体组织细胞构成人体组织细胞构成人体组织细胞n n 组成各种激素组成各种激素组成各种激素组成各种激素n n 运输蛋白、酶类、免疫球蛋白运输蛋白、酶类、免疫球蛋白运输蛋白、酶类、免疫球蛋白运输蛋白、酶类、免疫球蛋
8、白 n n 意义意义意义意义:不足:营养不良、感染:不足:营养不良、感染:不足:营养不良、感染:不足:营养不良、感染 、水肿、水肿、水肿、水肿n n 生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓 脂脂 肪肪来源:来源:来源:来源:乳、肉、油类乳、肉、油类乳、肉、油类乳、肉、油类作用:作用:作用:作用:提供能量提供能量提供能量提供能量 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收协助脂溶性维生素的吸收协助脂溶性维生素的吸收协助脂溶性维生素的吸收 防止散热防止散热防止散热防止散热 机械的保护作用机械的保护作用机械的保护作用机械的保护作用。 意义:意义:意义:
9、意义:不足:营养不良不足:营养不良不足:营养不良不足:营养不良 过多:肥胖过多:肥胖过多:肥胖过多:肥胖 消化不良消化不良消化不良消化不良碳水化合物来源:来源:来源:来源:乳、谷、水果蔬菜类乳、谷、水果蔬菜类乳、谷、水果蔬菜类乳、谷、水果蔬菜类作用:作用:作用:作用:供能:主要的供能物质供能:主要的供能物质供能:主要的供能物质供能:主要的供能物质 储存能量(糖元)储存能量(糖元)储存能量(糖元)储存能量(糖元) 构成组织细胞(如:糖蛋白)构成组织细胞(如:糖蛋白)构成组织细胞(如:糖蛋白)构成组织细胞(如:糖蛋白)意义:意义:意义:意义:过少:低血糖、营养不良过少:低血糖、营养不良过少:低血糖
10、、营养不良过少:低血糖、营养不良 过多:肥胖过多:肥胖过多:肥胖过多:肥胖 营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿非产能营养素非产能营养素维生素维生素:分为脂溶性维生素:A、 D、E、K 水溶性维生素:B族、C、叶酸矿物质和微量元素矿物质和微量元素:可分为:宏量元素:(Ca 、P 、Mg 、Na 、K等)微量元素:(Fe、 Cu 、 Zn 、 I等)非产能营养素非产能营养素水:水:占体重的占体重的70%-75% 婴儿每天需水婴儿每天需水150ml/kg,每增加每增加3岁岁 减少减少25ml/kg膳食纤维膳食纤维: 分可溶性膳食纤维如:果胶分可溶性膳食纤维如:果胶 非可溶性膳食
11、纤维如:非可溶性膳食纤维如: 纤维素、半纤维素、纤维素、半纤维素、 木质素木质素 婴婴 儿儿 喂喂 养养Feeding of InfantsFeeding of Infants一一. .母乳喂养母乳喂养 WHOWHO规定人乳分为规定人乳分为规定人乳分为规定人乳分为n n人乳的成分(人乳的成分(人乳的成分(人乳的成分(composition)composition) 初乳(初乳(初乳(初乳(colostrumcolostrum):):产后产后产后产后4 4天内乳汁。天内乳汁。天内乳汁。天内乳汁。 过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳(transition milk):51(transition milk):
12、514 4天的乳汁天的乳汁天的乳汁天的乳汁 成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳( (matruematrue milk):1 milk):14 4天以后的乳汁天以后的乳汁天以后的乳汁天以后的乳汁 晚乳晚乳晚乳晚乳(night milk):10(night milk):10月以后的乳汁月以后的乳汁月以后的乳汁月以后的乳汁各阶段乳汁成分不同(一)各阶段乳汁成分不同(一)初乳初乳初乳初乳 量少、脂肪少、量少、脂肪少、量少、脂肪少、量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、抗体、维生素、牛黄酸、抗体、维生素、牛黄酸、抗体、维生素、牛黄酸、 矿物质丰富矿物质丰富矿物质丰富矿物质丰富过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳 量量量量 、
13、脂肪含量高、蛋白质及矿物质、脂肪含量高、蛋白质及矿物质、脂肪含量高、蛋白质及矿物质、脂肪含量高、蛋白质及矿物质 成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳 量量量量 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质晚乳晚乳晚乳晚乳 量量量量 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质各阶段乳汁成分不同(二)各阶段乳汁成分不同(二)每一次哺乳时间内每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分前后部分乳汁成分亦有差异亦有差异. 前部分乳汁蛋白质高于脂肪,前部分乳汁蛋白质高于脂肪, 后部分脂肪高于蛋白质后部分脂肪高于蛋白质 母乳特点(母乳特点(characteristics)1、营养丰富,比例合适,奶凝块小,乙型、营养丰富,比例合适,奶凝块小,乙型 乳糖促进双歧杆菌和
14、乳酸杆菌的生长,乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长,钙:钙:磷为磷为2:1,牛磺酸丰富牛磺酸丰富2、缓冲力小,、缓冲力小,PH3.6;肾脏溶质负荷低。肾脏溶质负荷低。3、免疫成分:、免疫成分:SIgA;免疫活性细胞;溶菌酶;免疫活性细胞;溶菌酶;乳铁蛋白等。乳铁蛋白等。n n 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 (advantage of breast feeding)1.1.1.1.降低婴儿死亡率及患病率(增强降低婴儿死亡率及患病率(增强降低婴儿死亡率及患病率(增强降低婴儿死亡率及患病率(增强婴儿婴儿婴儿婴儿免疫力)免疫力)免疫力)免疫力)2.2.2.2.减少营养不良的危险(满足婴儿的营养需求)减少
15、营养不良的危险(满足婴儿的营养需求)减少营养不良的危险(满足婴儿的营养需求)减少营养不良的危险(满足婴儿的营养需求)3.3.3.3.经济、方便、省时省力、温度适宜经济、方便、省时省力、温度适宜经济、方便、省时省力、温度适宜经济、方便、省时省力、温度适宜4.4.4.4.增进母婴感情增进母婴感情增进母婴感情增进母婴感情, , , ,利于婴儿的心理、智力健康发展利于婴儿的心理、智力健康发展利于婴儿的心理、智力健康发展利于婴儿的心理、智力健康发展5.5.5.5.有利乳母产后恢复有利乳母产后恢复有利乳母产后恢复有利乳母产后恢复, , , ,减少乳癌发生减少乳癌发生减少乳癌发生减少乳癌发生. . . .建
16、立良好的母乳喂养需做好以下工作建立良好的母乳喂养需做好以下工作n n1、产前准备产前准备:保证孕母合理营养n n2、乳头保健乳头保健n n3、尽早开奶:尽早开奶:产后产后15分钟分钟-2小时内,满月小时内,满月前前按需哺乳,婴儿按需哺乳,婴儿2月内每月内每23小时喂一次,小时喂一次,每次喂奶时间每次喂奶时间15-20分钟分钟,34月每月每4小时小时一次一次 。建立良好的母乳喂养需做好以下工作建立良好的母乳喂养需做好以下工作n n4、促进乳汁分泌:、促进乳汁分泌:先热敷先热敷 按摩按摩 轮流排空两侧乳房轮流排空两侧乳房n n5、正确的喂哺技巧、正确的喂哺技巧n哺乳要点(一)哺乳要点(一)哺乳要点
17、(二)哺乳要点(二)哺乳要点(三)哺乳要点(三)哺乳要点(四)哺乳要点(四)喂奶注意事项喂奶注意事项1 注意个人卫生和奶头清洁注意个人卫生和奶头清洁2 孕母精神愉快,生活规律孕母精神愉快,生活规律3 加强营养,禁烟酒,禁用通过乳汁排泄加强营养,禁烟酒,禁用通过乳汁排泄的药物的药物4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病,母亲患急慢性传染病或重症精神疾病,不不 利喂乳利喂乳喂奶注意事项喂奶注意事项5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块,暂停喂乳患乳腺炎、乳头有裂口、硬块,暂停喂乳6 每次喂乳应先吸空一侧,再吸另一侧,有每次喂乳应先吸空一侧,再吸另一侧,有利于乳汁分泌利于乳汁分泌7 哺乳结束后应将婴儿竖抱,头
18、靠母亲肩上哺乳结束后应将婴儿竖抱,头靠母亲肩上用手掌轻拍背部,帮助空气排出,防止发用手掌轻拍背部,帮助空气排出,防止发生溢乳生溢乳8 禁止含空乳头睡觉禁止含空乳头睡觉断奶时间自46个月开始添加辅助食品减少喂哺次数 1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.52岁 补授法:量不足补授法:量不足 代授法:量足代授法:量足二二 .混合喂养混合喂养三三 . . 人工喂养人工喂养 Artificial FeedingArtificial Feeding配方奶粉:配方奶粉:牛奶经改造,模拟母乳而成。牛奶经改造,模拟母乳而成。按不同年龄段选用。按不同年龄段选用。婴儿用配方奶粉,婴儿用配方奶粉,2020g/Kg.
19、dg/Kg.d,加加7 7倍水即可。倍水即可。牛奶牛奶 (Natural Cows Milk)配制配制配制配制 :全奶加糖:全奶加糖:全奶加糖:全奶加糖8%,8%,8%,8%,每每每每100ml100ml100ml100ml热能热能热能热能100kcal100kcal100kcal100kcal计算计算计算计算 :按婴儿每日总需能量及水量计算:按婴儿每日总需能量及水量计算:按婴儿每日总需能量及水量计算:按婴儿每日总需能量及水量计算如:一婴儿体重为如:一婴儿体重为如:一婴儿体重为如:一婴儿体重为8kg8kg8kg8kg 每天需要总能量每天需要总能量每天需要总能量每天需要总能量: : : :110
20、kcal/kg110kcal/kg8=880kcal8=880kcal 每天需要的牛乳总量:每天需要的牛乳总量:880ml880ml 每天需水量:每天需水量:1508=1200ml1508=1200ml 牛乳以外需水量:牛乳以外需水量:12001200880=320ml880=320mln n全脂奶粉全脂奶粉 Milk Powder按比例稀释即成全奶按比例稀释即成全奶1份重量奶粉份重量奶粉+8份重量水份重量水1份容量奶粉份容量奶粉+4份容量水份容量水人工喂养的注意事项人工喂养的注意事项1 1 1 1、选择适宜的奶瓶、奶头、选择适宜的奶瓶、奶头、选择适宜的奶瓶、奶头、选择适宜的奶瓶、奶头2 2
21、2 2、新鲜配制、新鲜配制、新鲜配制、新鲜配制3 3 3 3、正确的喂养方法、正确的喂养方法、正确的喂养方法、正确的喂养方法4 4 4 4、定时、定量喂养、定时、定量喂养、定时、定量喂养、定时、定量喂养5 5 5 5、因人而异,随时调整乳量、因人而异,随时调整乳量、因人而异,随时调整乳量、因人而异,随时调整乳量目的目的目的目的: : 1) 1) 补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足 2) 2) 改变食物的性质,为断奶作准备改变食物的性质,为断奶作准备改变食物的性质,为断奶作准备改变食物的性质,为断奶作准备 3 3)培养小儿的良好的饮食习惯)培养小儿的
22、良好的饮食习惯)培养小儿的良好的饮食习惯)培养小儿的良好的饮食习惯原则:原则:原则:原则:少少少少多、稀多、稀多、稀多、稀稠稠稠稠 细细细细粗、一种粗、一种粗、一种粗、一种多种多种多种多种 在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加四四. .添加辅食添加辅食蛋白质能量营养不良Protein-Energy Malnutrition,PEM教学目的与要求教学目的与要求1、了解了解各种营养不良的概念、各种营养不良的概念、病理生理病理生理、预、预后和预防后和预防2、熟悉熟悉各种营养不良的病因、身体状况和治各种
23、营养不良的病因、身体状况和治疗原则疗原则3、掌握掌握各种营养不良的护理措施各种营养不良的护理措施 教学重点与难点教学重点与难点n n重点重点 1、营养不良的病因、营养不良的病因n n 2、营养不良的身体评估、营养不良的身体评估n n 3、营养不良的护理问题及措施、营养不良的护理问题及措施n n难点难点: 营养不良程度的评估营养不良程度的评估概述(一)概述(一)概概概概念念念念:是是是是由由由由于于于于缺缺缺缺乏乏乏乏能能能能量量量量和和和和(或或或或)蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质所所所所致致致致的的的的一一一一种种种种营营营营养养养养缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症,主主主主要要要要见见见见于于于于3 3
24、岁岁岁岁以以以以下下下下的的的的婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿,主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻,皮皮皮皮下下下下脂脂脂脂肪肪肪肪减减减减少少少少和和和和皮皮皮皮下下下下水水水水肿肿肿肿,常常常常伴伴伴伴有有有有各各各各器官不同程度的功能紊乱。器官不同程度的功能紊乱。器官不同程度的功能紊乱。器官不同程度的功能紊乱。 概述(二)概述(二)临床分三型临床分三型临床分三型临床分三型 消瘦型消瘦型消瘦型消瘦型( (marasmusmarasmus) )能量供应不足为主能量供应不足为主能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型浮肿型浮肿型浮肿型(edema)(edema)
25、蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主 消瘦消瘦消瘦消瘦- -浮肿型浮肿型浮肿型浮肿型介于上二者之间介于上二者之间介于上二者之间介于上二者之间n n长期摄入不足长期摄入不足长期摄入不足长期摄入不足(insufficient intake of protein and energy in long period)n n 是营养不良的主要原因是营养不良的主要原因是营养不良的主要原因是营养不良的主要原因n n消化吸收障碍消化吸收障碍消化吸收障碍消化吸收障碍(the disturbance of digestion and absorption)病因病因 Etiolo
26、gyEtiology(一)(一)病因病因 EtiologyEtiologyn n需要量增多需要量增多需要量增多需要量增多(requirements increasing )n n消耗量过大消耗量过大消耗量过大消耗量过大(consumption enlarging )n n新陈代谢异常新陈代谢异常新陈代谢异常新陈代谢异常蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质不不不不足足足足负负负负氮氮氮氮平平平平衡衡衡衡低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白性性性性水水水水肿肿肿肿(酶酶酶酶功功功功能能能能,白白白白蛋白下降)蛋白下降)蛋白下降)蛋白下降)代谢下降代谢下降代谢下降代谢下降免疫力下降免疫力下降免疫力下降免疫力下降能量不足能量
27、不足能量不足能量不足能源消耗能源消耗能源消耗能源消耗血糖低血糖低血糖低血糖低昏迷、猝死昏迷、猝死昏迷、猝死昏迷、猝死脂肪消耗脂肪消耗脂肪消耗脂肪消耗肝内代谢紊乱肝内代谢紊乱肝内代谢紊乱肝内代谢紊乱肝脏脂肪浸润、变性肝脏脂肪浸润、变性肝脏脂肪浸润、变性肝脏脂肪浸润、变性病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology水水、电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱低低渗渗性性脱脱水水、酸酸中中毒毒、低钾、低钙低钾、低钙体温调节体温调节体温偏低体温偏低病理生理病理生理 PathophysiologyPat
28、hophysiologyn n各系统功能低下各系统功能低下 n n消化系统消化系统消化功能消化功能低下、腹泻低下、腹泻 循环系统循环系统循环系统循环系统心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力 心搏出量心搏出量心搏出量心搏出量BPPBPP细细细细 弱弱弱弱 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统重吸收功能重吸收功能重吸收功能重吸收功能低比重尿,尿量增低比重尿,尿量增低比重尿,尿量增低比重尿,尿量增加,加,加,加, n n体重体重不增不增 体重下降体重下降 身高身高低于正常低于正常n n皮皮下下脂脂肪肪按按一一定定顺顺序序减减少少,最最终终消消失失,皮皮包包骨骨状状,或或可可低低蛋蛋白白水水肿肿。(腹腹部部躯
29、躯干干臀臀部部四肢四肢面颊部)面颊部)n n体重不增是营养不良最早出现的症状体重不增是营养不良最早出现的症状身体评估身体评估身体评估身体评估n n严严重重病病例例出出现现器器官官系系统统功功能能低低下下,萎萎靡靡、反反应应差差,智智力力及及运运动动发发育育落落后后,肌肌张张力力低低,脉脉搏搏细细弱弱,心心音音低低钝钝,体体温温偏偏低低,食食欲欲低低下下甚甚至至消消失失,腹腹泻泻或或与与便便秘秘交交替替,常伴各种感染而成恶性循环。常伴各种感染而成恶性循环。轻轻 度度中中 度度重重 度度体重低于均值体重低于均值15%15%25%25%25%25%40%40% 40% 40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度
30、0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm消失消失身长身长/ /高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准营养不良的临床分度标准n n营养性贫血:营养性贫血:最为常见最为常见n n各各种种维维生生素素缺缺乏乏:常常见见者者为为维维生生素素缺缺乏乏和和锌锌缺缺乏乏。口口
31、角角炎炎、齿齿龈龈出出血血、佝佝偻偻病病、角膜干燥、软化或溃疡等角膜干燥、软化或溃疡等 并发症并发症 Complications并发症并发症 ComplicationsComplicationsn n各各种种感感染染:上上呼呼吸吸道道感感染染、鹅鹅口口疮疮、中中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 n n自自发发性性低低血血糖糖:多多在在夜夜间间发发作作,若若不不及及时抢救可因呼吸衰竭而死亡时抢救可因呼吸衰竭而死亡 实验室检查实验室检查n n血糖血糖 、 血胆固醇血胆固醇、 血淀粉酶血淀粉酶、 n n 血脂酶血脂酶、血胰酶、血胰酶、 n n 免疫功能免疫功能、 血转铁蛋白血
32、转铁蛋白、n n 视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白(RBP)(RBP)、 n n 血总蛋白、白蛋白血总蛋白、白蛋白、血、血VitVit A,B,CHbA,B,CHb、n n 电解质紊乱电解质紊乱n n尿肌酐尿肌酐尿肌酐尿肌酐 、尿羟脯氨酸、尿羟脯氨酸、尿羟脯氨酸、尿羟脯氨酸 、 酮尿症酮尿症酮尿症酮尿症实验室检查实验室检查n n血清白蛋白浓度降低血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。为最具特征的改变。n n胰岛素样生长因子(),是诊胰岛素样生长因子(),是诊断营养不良的较好指标。断营养不良的较好指标。治疗治疗 TreatmentTreatment(一)(一)n n中度营养不良中度营养不良中度营养不良
33、中度营养不良n n 去病因去病因去病因去病因n n 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素;补充适量蛋白质、能量和相应的营养素;补充适量蛋白质、能量和相应的营养素;补充适量蛋白质、能量和相应的营养素;n n重度营养不良重度营养不良重度营养不良重度营养不良n n 控制感染与其他合并症控制感染与其他合并症控制感染与其他合并症控制感染与其他合并症n n 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱n n 高蛋白、高能量高蛋白、高能量高蛋白、高能量高蛋白、高能量护理诊断护理诊断1 1 1 1、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机
34、体需要量 与营养物质摄与营养物质摄与营养物质摄与营养物质摄入不足及营养素或消耗增加有关入不足及营养素或消耗增加有关入不足及营养素或消耗增加有关入不足及营养素或消耗增加有关2 2 2 2、生长发育迟缓:与体内缺乏营养物质,不能、生长发育迟缓:与体内缺乏营养物质,不能、生长发育迟缓:与体内缺乏营养物质,不能、生长发育迟缓:与体内缺乏营养物质,不能满足生长发育有关满足生长发育有关满足生长发育有关满足生长发育有关 3 3 3 3、腹泻:与营养不良时消化功能减弱有关、腹泻:与营养不良时消化功能减弱有关、腹泻:与营养不良时消化功能减弱有关、腹泻:与营养不良时消化功能减弱有关护理诊断护理诊断4 4、气体交换
35、受损:与肺部感染有关、气体交换受损:与肺部感染有关5 5、有皮肤完整性受损的可能:与水肿、皮肤、有皮肤完整性受损的可能:与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关抵抗力降低及长期卧床有关 护理诊断护理诊断6 6、潜在的感染:与营养素缺乏、机体抵抗力、潜在的感染:与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关降低有关7 7、知识缺乏:病儿家长缺乏营养与小儿喂养、知识缺乏:病儿家长缺乏营养与小儿喂养知识知识 1、供给营养物质供给营养物质:根据病情轻重和消化功:根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类能调整食物的量及种类原则:原则:少少多、稀多、稀稠、循序渐进、逐渐稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复正常增加直到恢复正常护理
36、措施(一)护理措施(一)护理措施(一)护理措施(一)n n调调 整整 饮饮 食食: 从从从从 小小小小 量量量量 开开开开 始始始始 ( (轻轻轻轻 者者者者 可可可可 从从从从6080kcal/kg.d 6080kcal/kg.d 开开开开 始始始始 , 中中中中 、 重重重重 度度度度 从从从从4055kcal/kg.d4055kcal/kg.d开开开开 始始始始 , 逐逐逐逐 渐渐渐渐 增增增增 加加加加 , 可可可可 增增增增 至至至至120170kcal/kg.d120170kcal/kg.d),据据据据病病病病情情情情调调调调整整整整;蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质可可可可从从从从1.5
37、2g/kg.d,1.52g/kg.d,逐逐逐逐步步步步增增增增加加加加到到到到34.5g/kg.d,34.5g/kg.d,避避避避免免免免引起腹胀和肝肿大。引起腹胀和肝肿大。引起腹胀和肝肿大。引起腹胀和肝肿大。护理措施(二)护理措施(二)2、促进生长发育:舒适的生活环境、营、促进生长发育:舒适的生活环境、营 养养素的摄入、记录出入量素的摄入、记录出入量3、控制腹泻、控制腹泻4、改善呼吸功能,保持呼吸道通畅、改善呼吸功能,保持呼吸道通畅 护理措施(三)护理措施(三)5、预防褥疮的发生、预防褥疮的发生6、防止感染的发生、防止感染的发生7、健康教育、健康教育n n例:患儿,男,例:患儿,男,例:患儿
38、,男,例:患儿,男,8 8月,因气促月,因气促月,因气促月,因气促1 1+天收入院。查体:天收入院。查体:天收入院。查体:天收入院。查体:T38.1T38.1、P156P156次次次次/ /分、分、分、分、R56R56次次次次/ /分、分、分、分、W4.5kgW4.5kg 不哭不吃少动,发育营养差,面色苍白,颜面及不哭不吃少动,发育营养差,面色苍白,颜面及不哭不吃少动,发育营养差,面色苍白,颜面及不哭不吃少动,发育营养差,面色苍白,颜面及双上下肢水肿明显,呼吸急促,口唇发绀,三凹双上下肢水肿明显,呼吸急促,口唇发绀,三凹双上下肢水肿明显,呼吸急促,口唇发绀,三凹双上下肢水肿明显,呼吸急促,口唇
39、发绀,三凹征明显,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及痰鸣音,征明显,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及痰鸣音,征明显,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及痰鸣音,征明显,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及痰鸣音,肝大,腹胀、每天解肝大,腹胀、每天解肝大,腹胀、每天解肝大,腹胀、每天解5-65-6次黑色稀大便次黑色稀大便次黑色稀大便次黑色稀大便病案讨论病案讨论病案讨论病案讨论 第二胎,足月平产,出生体重第二胎,足月平产,出生体重第二胎,足月平产,出生体重第二胎,足月平产,出生体重3.2kg3.2kg。生后无。生后无。生后无。生后无母奶,以奶粉喂养母奶,以奶粉喂养母奶,以奶粉喂养母奶,以奶粉喂养( (每月一包每月一包每月一
40、包每月一包) ),近,近,近,近3 3个月改米糊个月改米糊个月改米糊个月改米糊喂喂喂喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。养。未加鱼肝油、钙片及辅食。养。未加鱼肝油、钙片及辅食。养。未加鱼肝油、钙片及辅食。请写出该患儿的护理诊断及护理措施。请写出该患儿的护理诊断及护理措施。请写出该患儿的护理诊断及护理措施。请写出该患儿的护理诊断及护理措施。思考题思考题n n1 1、简述小儿能量需要包括哪些方面?、简述小儿能量需要包括哪些方面?n n2 2、简述母乳喂养的优点。、简述母乳喂养的优点。n n3 3、试问一个、试问一个8 8公斤重的人工喂养儿每天公斤重的人工喂养儿每天 需要的总能量、总乳量、总水量是多少?需要的总能量、总乳量、总水量是多少?n n4 4、婴儿辅食添加时应注意些什么?、婴儿辅食添加时应注意些什么?思考题思考题n n5 5、简述营养不良的病因、简述营养不良的病因n n6 6、简述营养不良常见的临床表现、简述营养不良常见的临床表现n n7 7、列出营养不良常见的护理诊断和护理、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施措施