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1、骨痹(骨关节病)中医护理方案目录03010204常见证候要点常见症状证候施护中医特色治疗护理 健康指导 05护理效果评 价 第一部分骨弊的常见症候要点PART01011肝肾亏虚证2寒湿痹阻证3湿热阻络证4痰瘀互结证 骨痹的常见症候要点气血两虚证5关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利,或伴关节弹响,腰膝酸软,腰腿不利,屈伸运动时疼痛加剧;或伴关节变形,筋肉萎缩,形寒肢冷;或五心烦热、午后潮热。舌淡、或有瘀点、瘀斑,苔白或白腻。骨痹的常见症候要点一、肝肾亏虚证 :肢体、关节酸痛,或关节局部肿胀,屈伸不利,局部畏寒,皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒痛增,活动时疼痛加重;或伴腰膝酸软,四肢乏力;或纳食
2、欠佳,大便溏薄、小便清长。舌苔薄白或白滑。 骨痹的常见症候要点二、寒湿痹阻证 : 关节红肿热痛,活动不利,拒按,局部触之灼热。发热、口渴,烦闷不安;或伴腰膝酸软,四肢乏力,大便干结,小便黄。舌质红,苔黄腻。骨痹的常见症候要点三、湿热阻络证 : 曾有外伤史,或痹痛日久,关节刺痛、掣痛,或疼痛较剧,入夜尤甚,痛有定处;或伴肢体麻木,不可屈伸,反复发作,骨关节僵硬变形,关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔白腻或黄腻。 骨痹的常见症候要点四、痰瘀互结证 :关节酸沉,隐隐作痛,屈伸不利,肢体麻木、四肢乏力;或伴形体虚弱,面色无华,汗出畏寒,时感心悸,纳呆,尿多便溏。舌淡,苔薄白。骨痹的常见症候
3、要点五、气血两虚证 :第二部分骨痹的常见症状/症候施护PART020201评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。02保持患肢功能位。03做好生活能力及安全评估。 04遵医嘱中药湿敷。 05遵医嘱穴位贴敷。 常见症状:关节疼痛骨痹的常见症状/症候施护01评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。02寒、湿痹的患者可局部热敷,注意避免烫伤。 03遵医嘱中药湿敷。04遵医嘱中药熏蒸。 05遵医嘱中药外敷。06遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴,膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。 常见症状:关节肿胀骨
4、痹的常见症状/症候施护01评估活动受限的范围、持续时间等,必要时采取安全防护措施,防止跌倒及其他意外发生。02遵医嘱中药涂药。03遵医嘱中药泡洗。04遵医嘱中药离子导入。 05遵 医 嘱 蜡 疗 。常见症状:屈伸不利 骨痹的常见症状/症候施护第三部分中医特色治疗护理PART0303内服中药 注射给药外用中药中医特色治疗护理一、药 物 治 疗:3211、内 服 汤 剂: 服药时间:一般情况下每剂药分23次服用,具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情 遵医嘱选择适宜的服药时间,例如:解表药、清热药宜饭前一小时服用,服用解表剂应避风 寒或增衣被或辅之以粥以助汗出;消食化积药,通常饭后服;泻下药宜饭
5、前服;驱虫药应在 早晨空腹服;安神药宜睡前服;补益药宜空腹服;驱虫剂宜空腹服,尤以睡前服用为妥,忌 油腻、香甜食物;急诊用药遵医嘱。 服药温度:一般情况宜采用温服法,对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。 服药剂量:成人一般每次服用200ml,心衰及限制入量的患者每次宜服100ml,老年人、儿童 应遵医嘱服用。中医特色治疗护理(一)、内服中药:(一)、内服中药:中医特色治疗护理(一)、内服中药:(一)、内服中药:2、内 服 中 成 药: 内服中成药一般用温开水(或药引)送服,散剂用水或汤药冲服。 用药前仔细询问过敏史,对过敏体质者,提醒医生关注。 密切观察用药反应,对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人
6、群尤应注意,发现异常,及时报告医 生并协助处理。 服用胶囊不能锉碎或咬破;合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释,应摇匀后直接服 用;如番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮。中药注射剂:1.用药前认真询问患者药物过敏史。2.按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。3.中药注射剂应单独使用,现配现用,严禁混合配伍。4.中西注射剂联用时,应将中西药分开使用,前后使用间隔液。5.除有特殊说明,不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路。6.密切观察用药反应,尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用 中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测,出现异常,立即停药,报告医生并协 助处理。
7、7.发生过敏反应的护理 (1)立即停药,更换输液管路,通知医生。 (2)封存发生不良反应的药液及管路,按要求送检。 (3)做好过敏标识,明确告知患者及家属,避免再次用药。 (4)过敏反应治疗期间,指导患者清淡饮食,禁食鱼腥发物。中医特色治疗护理(二)、注射给药:(二)、注射给药:外用中药的使用:1.告知患者外用中药可能着色。 2.使用前注意皮肤干燥、清洁,必要时局部清创。应注意观察用药后的反应,如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时,应及时报告医师,协助处理;如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状,应立即停止用药,同时采取必要的处理措施,并报告医师。过敏体质者慎用。中医特色治疗护理(三)、外用中
8、药:(三)、外用中药:01中药湿敷 02中药熏蒸 03中药外敷 04穴位贴敷 05中药泡洗 06中药离子导入 07中药涂药 08蜡 疗 二、特色技术中医特色治疗护理中医特色治疗护理中药湿敷注意事项:1.遵医嘱正确选择药物,实施中药湿敷。2.护理评估:(1)患者湿敷部位的皮肤。(2)药物/皮肤过敏者慎用;疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。3.暴露湿敷部位,注意保暖并保护隐私。4.用56层纱布浸透药液,干湿度适中,以不滴水为宜。注意药液温度,一般以3841为宜,防止烫伤。5.操作中观察局部皮肤反应,如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时,立即停止治疗,报告医师,遵医嘱对症处理。6.如有特殊专科用药,
9、遵医嘱给予相应护理。7.注意消毒隔离,避免交叉感染。8.操作完毕,记录湿敷部位、时间、温度及患者感受等。中医特色治疗护理中药外敷注意事项:1.遵医嘱实施中药外敷。2.护理评估:(1)评估中药外敷部位皮肤的情况。(2)评估患者对温度的感知觉。(3)药物、皮肤过敏者慎用。(4)婴幼儿患者慎用。3.操作前告知患者中药外敷的过程及注意事项,如有不适,及时报告医师,予以相应处理。4.操作环境宜温暖。5.充分暴露敷药部位,注意为患者保暖及保护隐私。6.遵医嘱确定敷药部位,敷药面积应大于患处。7.中药涂抹厚薄均匀,保持一定湿度,外固定敷料松紧适宜。8.观察患者局部及全身情况,若出现红疹、瘙痒、水泡等现象,立
10、即报告医师,遵医嘱配合处理。9.操作完毕后,记录中药外敷部位的皮肤情况及患者的感受等。中医特色治疗护理中药熏蒸注意事项:1.遵医嘱实施中药熏蒸。2.护理评估:(1)观察熏蒸部位的皮肤情况。(2)心、肺、脑病患者,水肿患者,体质虚弱及老年患者慎用。(3)药物、皮肤过敏者慎用。3.操作前告知患者中药熏蒸的过程及注意事项,如有不适,及时与医务人员沟通。4.操作环境宜温暖,关闭门窗。5.暴露熏蒸部位,注意遮挡,保护患者隐私及注意保暖。6.熏蒸药液温度以5070为宜。中药熏蒸注意事项:7.熏蒸时间不宜过长,以2030分钟为宜。8.熏蒸时在熏蒸部位加熏蒸罩,以免蒸汽流失,影响疗效。9.治疗过程中询问患者的
11、感受,及时调节药液温度。10.治疗过程中观察患者局部及全身的情况,若有不适,立即停止操作,报告医师,遵医嘱予以处置。11.熏蒸完毕时清洁局部皮肤,协助着衣,30分钟后方可外出,防止汗出当风。12.操作完毕后,记录熏蒸时间、温度、熏蒸处皮肤情况及患者感受等。中医特色治疗护理穴位贴敷注意事项:1.遵医嘱实施穴位贴敷。2.护理评估:(1)贴敷部位的皮肤情况。(2)女性患者妊娠期禁用。3.充分暴露贴敷部位,同时注意保暖并保护隐私。4.膏药的摊制厚薄要均匀,一般以0.20.3cm为宜,并保持一定的湿度。5.观察局部及全身情况,若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象,停止使用,立即报告医师,遵医嘱予以处理。6.
12、贴敷期间,应避免食用寒凉、过咸的食物,避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7.操作完毕后,记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。中医特色治疗护理中药泡洗注意事项:1.遵医嘱实施中药泡洗。2.护理评估:(1)评估中药泡洗部位的皮肤,有皮损者慎用。(2)严重心肺功能障碍、出血性疾病的患者禁用。(3)药物、皮肤过敏者慎用。(4)评估患者下肢对温度的感知觉。3.操作前告知患者中药泡洗的过程及注意事项,如有不适,及时与医务人员沟通。4.空腹及餐后1小时内不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管扩张而影响消化。5.操作环境宜温暖,关闭门窗,注意为患者保暖及隐私保护。中药泡洗注意事项:6.充分暴露泡洗部位,药液以
13、浸过患者双足踝关节为宜。7.药液温度一般以3740为宜,泡洗时间不宜过长,以2030分钟为宜。考虑病种的差异性,以防烫伤。8.治疗过程中观察患者局部及全身的情况,如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩等症状,立即报告医师,遵医嘱配合处理。9.泡浴后以浅色毛巾轻轻拭干皮肤,注意拭干趾间皮肤,趾甲长者给予修剪。10.患者实施中药泡洗后,嘱患者饮200ml温开水。11.操作完毕后,记录泡洗的温度、时间、泡洗部位皮肤情况及患者感受等。中医特色治疗护理中药离子导入注意事项:1.遵医嘱实施中药离子导入。2.护理评估:(1)评估离子导入部位皮肤。(2)孕妇、婴儿慎用。(3)药物、皮肤过敏者慎用。3.操作前告
14、知患者中药离子导入的过程及注意事项,如有不适,报告医师并做相应处理。4.操作环境宜温暖,暴露治疗部位,保护患者隐私,注意为患者保暖。5.遵医嘱选择处方并调节电流强度,治疗过程中询问患者的感受,如有不适及时调整电流强度。6.观察患者局部及全身的情况,若出现红疹、瘙痒、水泡等情况,立即报告医师,遵医嘱予以处置。7.操作完毕后,记录中药离子导入的皮肤情况及患者感受等。中医特色治疗护理中药涂药注意事项:1.遵医嘱实施中药涂药。2.护理评估:(1)既往史及过敏史。(2)涂药部位的皮肤情况。3.涂药前清洁局部皮肤,遵医嘱执行涂药次数。4.水剂、酊剂用后须塞紧瓶盖;悬浮液须先摇匀后涂擦;霜剂则应用手掌或手指
15、反复摩擦,使之渗入肌肤。5.局部涂药不宜过多、过厚,以免堵塞毛孔。6.面部涂药时防止药物误入口及眼睛。7.局部皮肤如出现丘疹、奇痒或肿胀等,应立即停用,通知医师并协助处理。中医特色治疗护理蜡疗注意事项:1.遵医嘱实施蜡疗技术。2.护理评估:(1)体质衰弱和高热患者、急性化脓性炎症、肿瘤、结核、脑动脉硬化、心肾功能衰竭、有出血倾向及出血性疾病、婴幼儿童禁用。(2)局部皮肤有创面或溃疡及温热感觉障碍者禁用。3.控制蜡的温度,保护治疗部位,切勿用力挤压。4.每次蜡疗时间一般以3060分钟为宜。5.操作过程中关注患者对热的感受,当感觉灼热或不适,应立即处理。6.操作完毕后告知患者应防寒保暖,休息半小时
16、,记录中药蜡疗的部位、时间及患者感受等情况。第四部分健康指导PART0404生活起居1234饮食指导情志调理康复指导健康指导健康指导生活起居:1.关节部位保暖,防风寒、防潮湿,出汗时切忌当风。2.日常活动中要注意保护关节,必要时佩戴腰围护膝、颈托,避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤。病变在颈椎者应避免长时间低头,纠正不良姿势和体位,病变在腰椎、膝、髋关节者,避免久行、久立。健康指导饮食指导:1.肝肾亏虚证:宜食补益肝肾,强筋健骨的食品,如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒湿痹阻证:宜食进温经散寒的食品,如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等,忌生冷的食品。3.湿热阻络证:宜食进清热利湿通络的食品,如丝瓜、
17、冬瓜、赤小豆、玉米须,忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品,鼓励多饮水。4.痰瘀互结证:宜食进化痰祛瘀的的食品,如萝卜、山楂等,忌肥甘厚腻等生痰生湿的食品。5.气血两虚证:宜食进补益气血的的食品,如大枣、桂圆、阿胶,同时多进食动物肝脏、菠菜等富含铁的食品。健康指导情志调理:1.向患者介绍本病的发生、发展及转归,取得患者理解和配合。2.及时评估患者心理社会状况,及时消除不良情绪。3.有情绪障碍者,加强巡视,多关心患者,建议请心理咨询医师进行治疗。健康指导康复指导:1.卧床期间或活动困难患者,指导患者进行关节主动或被动运动,提高肌肉强度和耐力;症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。2.急性期关节肿痛较甚者宜卧床
18、休息,不要急于活动,减轻关节负荷;症状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼,增强肌力和耐力;缓解期可适当下床活动;恢复期可循序渐进增加活动量,可采用散步、游泳等,注意减少关节负重。3.根据患者关节病变部位、程度、症状,在医护人员的指导下选择适当的功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者,可做抓空法、持物法等动作;以脊柱关节病变为主者,可做扩胸、弯腰、飞燕等动作;以双膝关节病变为主者,可做骑自行车、游泳、散步等运动。康复指导:4.活动时动作应轻柔、缓慢,避免剧烈活动,注意关节保暖,避免寒凉刺激,可配合使用辅助用具,如腰围、护膝、手杖等,减轻关节的负重。5.康复锻炼在医师指导下进行。(1)功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。(2)进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜,全身不觉得疲乏劳累为度,告知患者不是活动越多越好,也不是越痛效果越好。(3)选取合适的锻炼方式,如步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式,不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。(4)合理的锻炼可恢复肌肉收缩力,关节灵活度和防治骨质疏松,告知患者不合理的锻炼则会增加关节负荷。第五部分护理效果评价PART0505护理效果评价护理效果评价谢谢您的观看!